康復評定量表匯總

復評定量表匯總Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】1.(BergBalanceTest)2.3.Fugl-Meyer4.FIM(GCS)MMSE）(DSD）(SAS)ADL）ABC12Ashworth13ROM）RankinModifiedRankinScale）中NIHStrokeScaleNIHSS.20.中腦中臨床經(jīng)缺程1995）21歐洲中TheEuropeanStrokeScale,ESS）(BergBalanceTest)：： :評定標準 得分請試著不用手支撐子)4起并且自己穩(wěn)3起2起1起或穩(wěn)0起獨立請盡量穩(wěn)。4232230130030注:如果受試者能在沒有支撐物的情形下3姿不扶測4的項目。獨立。（如可支撐于地上或小凳子上）著不扶。指令請將雙手抱于胸前兩分鐘。4兩分鐘3兩分鐘230110010請下。4下3下速度2下1下，但下來的過程中無法將身體(下速度)控制好0下位至一有扶手及一無扶手的位子?？赡苄枰脙蓮堃巫樱ㄒ粡堄蟹鍪?，一張無扶手）或一張及一張椅子。(床)43210。令：請好104好103好102313穩(wěn)0要以避免跌倒雙腳攏。令：請將雙腳攏，任何東西好4獨自攏雙腳，分鐘3獨自攏雙腳，分鐘2獨自攏雙腳但無法301協(xié)攏雙腳但可150協(xié)攏雙腳且無法15秒鐘 令：抬起90臂與伸直90于受試者末端。當受試者臂往前伸展時，可觸碰尺規(guī)。記錄受試者往前伸展之最遠距離?？稍捳埵茉囌呤闺p臂，以避免受試者動身體。)4自信25上312上25上1往前伸展0外力支持由撿起令：撿起置于腳前鞋拖鞋。4撿起鞋3撿起鞋2鞋，但可可以碰-5cm)，且可自保平衡1鞋且試時要0試協(xié)以免失去平衡跌倒。令：，往。。測試者可受試者起視，以鼓勵動作更流暢。43210360360。停下來。換個方再360。4皆4360度34安全地360度2安全地360非常緩慢1密切地口提醒0協(xié)助于站姿腳交替踩放在階梯凳子上。 指令：腳交替放在階梯凳子上繼續(xù)直到腳都踏到階梯凳子四次為。4獨自安全地站立203獨自站立20完成八步2下完成四步而不協(xié)助1完成步上0協(xié)助無法嘗試腳前腳放在腳正前方。無法將腳放在腳正前方，試腳前踏前腳超過腳腳。(步超過腳而步受試者正常步3。)4獨自腳放在腳正前方303獨自腳放在腳前302獨自踏步301可150前踏站立腳站。指令：不腳站4獨自抬起10上3獨自抬起5-102獨自抬起33上1嘗試抬3仍獨自站立0協(xié)助總/最高數(shù) /56【在不使輔具情況下取低數(shù)計】： ： ***********。：： 目準 數(shù)能保持，超過5鐘 2Ⅰ

能保持，但時間短，少 于5鐘Ⅱ Ⅲ

不能保持0反應正常 2健肢有不完全反應 1被推動時，無肩外展及伸肘 0患肢有正常反應 2患肢有不完全反應 1肘0由他人稍給支撐即1鐘2在他人的最大支撐下可站立1不站立01鐘以上2不1鐘以上1不站立0維持平衡多于9秒2維持平衡4-9秒1維持平衡少于1-2秒0維持平衡多于9秒2維持平衡4-9秒1維持平衡少于1-2秒0總 分Ⅳ支撐下站立Ⅴ支撐站立ⅥⅣ支撐下站立Ⅴ支撐站立Ⅵ健站立Ⅶ站立Fugl-Meyer：： 0分10分1分2分分Ⅰ 上肢 坐1.有無反射活動（1）肱不引起反射能引起反射二頭肌活動活動（2）肱不引起反射能引起反射三頭肌活動活動屈肌協(xié)同運動上提后縮肩外展≥90外旋屈曲臂旋后

行行行行行行

部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成伸肌協(xié)同運動內收、內旋伸展臂旋前

行行行

部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成部分完成 無停頓地分完成伴有協(xié)同運動的活動觸腰椎肩度，肘關節(jié)伸直090旋前、旋后

動前

棘關節(jié)屈曲后

能順利進行能順利充分完成順利完成脫離協(xié)同運動的活動前306.

展

23

≤170腕背

進背

但

且無力仍屈090

15度抗拒阻力隨意

腕背屈平滑地不腕

腕停頓地節(jié)30腕 背背屈

但

力仍

15度抗拒阻力隨意

腕背屈平滑地不

伸

腕停頓地節(jié)費力或常環(huán)形運動

捏

紙

5顫

度

6秒

礙25

秒Ⅱ 下肢 仰臥1.有反射活動

反射活動 有反射活動反射活動 有反射活動肌同運動部部部部

<90<90度1屈

>90度

0

曲

動

射

3

12

≤1且7.調力速--脛試驗5）11震顫震顫輕震顫 震顫1辨距規(guī)則輕規(guī)則的障礙辨距障礙辨距障礙 辨距障比健秒比健長2 比健長25秒 秒總分速度： ： ***********。***********功能獨立性（FIM）量表姓名：性別年齡科室： 床號住號：主訴：項 診斷項

得分初中后期進食梳洗修飾3 制、椅、輪椅間1011

入廁盆浴或淋浴2行走 1213交流4交流4認知1表達51社會交往社會認知61解決問題71記憶8

步行/輪椅下樓梯解認知評分FIM釋：FIM126（9135分），1826108~12590~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~8954~71賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。評定日期： 評定者： 電話地址：***********。w(GCS)： E）432165432154321***********。***********MMSE）1.102.103.104.105.106.107.108.、街道）109.層樓上1010. 這里地方1011. 復述皮球1012. 復述國旗1013. 復述樹木1014. 100-71015. 辨認鉛筆1016. 復述四十四只石獅子1017. 按卡片閉眼睛*1018. 用右手拿紙1019. 將紙對折1020. 放大腿上1021. 說句完整句子1022. 93-71023. 86-71024. 79-71025. 72-71026. 回憶皮球1027. 回憶國旗1028.1029.**1030.10≥17 小學≥20 中學以上≥24*卡片喊；卡片上書寫的指令動（閉眼睛）**出示評分低于上述即可考慮癡呆評定日期： 評定者： 電話地址*********抑郁自評量(DSD）姓名：性別年齡科室： 床號住號：主訴：診斷：評測項目評測項目我覺得悶悶不樂，情緒低沉我覺得一天早晨最好我一陣陣地哭出來我晚上睡眠不好我吃得和平常一多我與異性接觸和以往一愉快我感覺體重在下降我有便秘的苦惱我心跳比平常快ABCD一樣清楚覺經(jīng)做事情沒有困難覺得不安而靜不下來對將來有希望比容易生氣覺得做出決定是容易的覺得自己是有用人生活過得有意思認為死了別人好過些興趣事情仍然興趣評定日期： 評定者： 電話：********地址：***********焦慮自評量表(SAS)姓名： 性別： 年齡： 科室： 床號： 住號：主訴：ABCD： ： ***********。生活活動（ADL）：： 一步行(體力或者語言一步行(體力或者語言10導）0便 51005100//5010010、不坐0量，不坐5少量或者導1015活動（步行）不動0在輪椅上行動5步行15穿衣0一半510上樓梯有能0510澡05總 分100ADL0~2025~4550~7075~90100。ADL0~3535~808080~100ADL100ADL： ： ABC：： 回答特征備注您好些嗎您以前來過這嗎您叫什么字您多歲數(shù)了您家在什么方您做什么工作或退休前做什么工作）您簡單說說您的病是怎么得起來的回答特征備注您好些嗎您以前來過這嗎您叫什么字您多歲數(shù)了您家在什么方您做什么工作或退休前做什么工作）您簡單說說您的病是怎么得起來的讓病人看圖片，敘述。___/27分121121/21分、答案、表達方式與評分正表達方式確、答案、表達方式與評分正表達方式確答案評特征手頭閉眼1你的名字張小紅嗎否22你的名字李華明嗎否23你的名字真名嗎是24你家住在前門/鼓樓嗎否25你家住在正確地名嗎是26你住在通縣/延慶嗎否27你大夫嗎否28我大夫嗎是29我男的/女的嗎否21這個房間的燈亮著嗎是21這個房間的門關著的嗎否21這兒旅館嗎否21這兒醫(yī)院嗎是21你穿的衣服紅/嗎否21紙在火中燃燒嗎是41每年中秋節(jié)在端午節(jié)前先過嗎否41您吃香蕉時先剝皮嗎是41在本地七月下雪嗎否41馬比狗大嗎是42否42否42否4/6090452/60<5 >5 0圖’ ’ <5 >5 0圖’ ’ 畫<5 >5 0分’ ’’ ’’ ’’ ’21分21分21分梳子 圓鑰匙鉛筆 方火柴鑰匙 三角梳子火柴 螺旋鉛筆花 五星花動作 <5 >5 0顏<5 >5 0家<5 >5 0分’ ’ 色’ ’ 具’ ’’ ’’ ’’ ’21分21分21分吸煙 紅窗戶喝水 黃椅子跑步 藍電燈睡覺 綠桌子摔倒 黑床身體 <5 >5 0身<5 >5 0身<5 >5 0分’ ’ 體’ ’ 體’ ’’ ’’ ’’ ’21分21分21分中指右耳胳膊肘左眼眉毛左拇指小指右手腕拇指右中指/9080ⅡⅡ和評分評備注把舉起來閉上一下房頂2 22分2226一下門，然后再窗戶2 2 2 6摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。4 2 4 10把紙翻過來，再把梳放在紙上邊。5 5 10用鑰匙梳，然后放回原處。5 7 12用梳鉛筆，然后交叉放在一起。2 4 2 4 12用鉛筆紙一角，然后放在另一角處。2 10 6 18間，再用紙蓋上。/80分1001.24征1門12床13尺14哥152627282931七31拖拉機31活蛤蟆3所機全微他合每秒2字所機全微他合每秒2字12當他回到家的時候，發(fā)現(xiàn)屋子 里坐了朋友分1聽說過32別告訴他43掉到水里啦54吃完飯就去遛彎75辦公室電話鈴響著吧96他出去以后還沒有回來107吃葡萄不吐葡萄皮8/10040202 12 1 212 1鉛筆皮 頭尺 發(fā)跑步紐扣別 耳針 朵睡覺牙刷橡 手皮 腕吸煙火柴表 拇帶 指摔跤鑰匙發(fā) 中卡 指喝水/40分。三顏色12請告訴我這是什么顏色紅黃黑藍白綠 評分問題答案評言語特征1.晴天天空是的藍2春天草是的煤是的稻谷熟了是的牛奶是的少先隊員領巾是綠黑黃白紅顏色/12分1021.刀2.3.4.5./10分/10分—101內容1內容 1 明妹肚鴨動村和砂睛轉/10分登鄧瞪等二聽字—辨認10登鄧瞪等目標詞備選詞得備注第4717741447 407水田由甲申田喝水永水本木 術成功）戊成戌咸 威唱歌）倡昌唱暢 常棉被背被披杯 倍鉛筆幣必筆比 畢燈好壞

分 /10分朗讀/20分/20分配畫—畫匹配40朗讀/20分/20分配畫圖朗配圖 朗配動朗配顏朗 配畫畫讀畫形 讀畫作讀畫色讀鑰匙圓形喝水黑鉛筆方塊跑步紅火柴三角睡覺黃梳子螺旋吸煙綠菊花五星摔倒藍四讀指令，并執(zhí)行30內容朗讀執(zhí)行言語特征1閉眼112摸右耳111 23332 244先摸鉛筆，后摸鑰匙3 3 6 632 244先摸鉛筆，后摸鑰匙3 3 6 6用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起分 /15/15句子句子答案1蘋果是……的原的、圓的、圓圈、方評注2的2……嗆、槍、強、倉23是……清潔工、司機、機器、修理工64孫悟空本領高強，會七十二變，若不是……，唐僧怎管得住他想取經(jīng)、緊箍咒、如來佛、豬八戒105中國地大物博，人口眾多，但是人均可耕地少，因此，應該珍惜……經(jīng)濟、水源、承包、土地10總分/30六．書寫一寫姓名、地址10）評分評分特征3總分/10二）抄寫共10分，每字1分）北京是世界文明都市 ___/10分三）系列書寫1-24最高20分）____/20分四）聽寫34）511111總分數(shù)字7）11542193各2分1860總分7字51）火柴火柴鉛筆嘴口方塊黃顏色總分10171分______/34分）202/20分）5） ____/5分19一照畫101234/10分二）擺方塊9方塊一方塊一方塊二3方塊 三/9分/19分八運用30一面部8執(zhí)行2 模仿1 用實物 未完成0 備注咳嗽滅火柴鼓腮二上肢8

2 1 0 三）復雜14）假裝劃火柴3），點煙3）假裝把信紙疊起來3），放進信封3），）運：____/30分九． 計算共每題2，共24）

得系列語言復述命名顏色命名是/否題聽辨認口視讀指令聽字辨認字畫匹配讀指填令空姓抄聽名寫寫地詞命名反應命名朗理朗讀解讀理解址系看自列圖發(fā)書書書寫寫寫%100908070加法減法5+4=9，6+7=129+3=6，6-2=8，8-3=5，11-20，1，8，13，52，1417，12，214，12，311，24，167=18，4，8，17乘法除法42=6，67=13，83=5，93=12，648=40357=5，2，8，121，2，4211，24，403，6，27，56，8，3228，12，21/24分ABC結表口語表達 聽理解閱讀書寫60605040302010： ： ***********。***********Holden步行功能分級姓名： 性別年齡床號科室診斷：Holden步行功能分級分級早期中期后期Hlden0Ⅰ大量持續(xù)性的幫助Ⅱ少量幫Ⅲ監(jiān)護言語指導Ⅳ平地上獨立Ⅴ完全獨立2走使用雙拐1連續(xù)斷地攙扶及保持平衡。但平衡佳安全1個在旁給予持續(xù)間斷的接觸身體的幫使用膝-踝-足矯形器KAF）踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。但正常安全1監(jiān)護用言語指導但接觸身體。在平地上獨立但在上下斜坡、在平的地面上上下樓梯時仍有困難他幫監(jiān)護。在任何地方都獨立。定日期： 定： 電話地址：***********。***********AshworthAshworth0Ⅰ輕度，受累部被動屈伸，ROM卡主，然釋放或出現(xiàn)最小阻力輕度，被動屈伸，在ROM50ROM，始終有小阻力Ⅱ較明顯ROM大部，阻較明顯，但受累部仍能較容易移動Ⅲ嚴重PROMⅣ僵直，受累部不能屈伸說明：日： 者： 電話地址***********。***********-況 (/患有疾病，其體力不受限Ⅰ 制。一般體力不引起疲勞、心～悸、呼吸困難或絞痛患有疾病，其體力稍受限

METs）Ⅱ 制，休息感到舒適。一般體力～，引起疲勞、悸、呼吸困難或心功 絞痛能分 患有疾病，其體力受限Ⅲ 制，休息感到舒適，較一般體力活為輕，即可引起疲勞、悸、呼 ～吸困難或絞痛患有疾病，不從事任何體力活Ⅳ ，在休息也有不全或絞 痛癥狀，任何體力均可使癥狀加重A 患有疾病，其體力治B 患有疾病，其一般體力不應受限，但應避免重度或競分 賽用力C 患有疾病，其一般體力應度受限，較為費力應予止DDE： ： ***********。***********肺功能姓名性別年齡號科室：診斷：等級時期

前期 中期 后期呼吸困難分級1正常2-152輕度142+133-如按自己速度不1km3中度如按自己速度不500m3+如按自己速度不200m4-走走歇歇能走200m4重度走走歇歇能走100m4+4+5-55+50mⅠ一般勞較容易出Ⅱ較快行或登樓上坡時Ⅲ慢100m以內即有Ⅳ講穿衣等輕微時Ⅴ安靜時出不平臥明：期： 者： 電地址：***********。***********關節(jié)（ROM）姓名： 性別： 年齡： 號： 科室： 診斷：左 側末 中期 初期 部 檢查期 位 項目

（

右 側初期 中 末期主 被 主 被 主 被 主 被 主 被 主 被動 動90 0

屈曲 ～180 15 180 025 40 肩

伸展 ～50 40 5025 45 內收 ～45 40 4510 14 外展 ～18010 14 外展 ～180151800004570內旋～7050607070外旋～90707013 15 屈曲 ～150101500肘0000伸展～0007090前旋前～9050907070臂旋后～9060906090掌曲～90709050 70 背伸～7060702025橈偏～2520254055尺偏～5545554545前屈～45304545 45 頸 后伸～4530454550旋轉～6045453045側屈～4530308080屈曲～8060801520軀伸展～2520201520干旋轉～4530452510側屈～35253010 12 屈曲 ～125101205051515伸展～1510152020髖內收～3020254045外展～4530454040內旋～4530454040外旋～45304511 12 屈曲 ～150101500膝0000伸展～0002020背屈～20102040 45 踝 跖屈～4520452535內翻～3520351015外翻～201015： ： ***********。***********名 別 齡 室 /床 分

C5 C6 伸腕橈伸腕長、短C7 伸C8 中指指指深T1 小指外展肌L2 髖髂腰L3 伸膝股四L4 踝背脛前L5 長伸趾踇長伸S1 踝跖腓腸比目魚小 計釋：根據(jù)徒手檢查法進行，即為相應得，完全癱瘓0，5。身體、進行，每一滿為50。總為兩相加，滿100。定期： 定者： 電話地址：***********。***********/床月日月日C2C3上窩C4肩節(jié)頂部C5肘橫紋外側C6拇指近節(jié)指間側C7中指近節(jié)指間側C8小指近節(jié)指間側T1肘橫紋內側T2腋窩頂部T3第3肋間T4第4肋間T5第5肋間（T66（）T7第7肋間T8第8肋間T9第9肋間T10 T10 10T11 11T12 L1 T12L2L2 L3 L4 L5 3處S1S2S3S4~5=0=1=2分 ***********。***********改良Rankin量表（ModifiedRankinScale）時期期期后期得分姓名性別年齡時期期期后期得分患患標準完全無癥狀0盡管有癥狀，但無明顯功能，能完成所有日常1工作和生活輕度殘疾，不能完成病所有活動，但不需幫助能2照料自己日事務345人： ： ***********。***********目準1a.0反應靈敏1輕微刺激喚醒可回答問題執(zhí)、語言障礙、目準1a.0反應靈敏1輕微刺激喚醒可回答問題執(zhí)、語言障礙、指令13、強烈痛非刻板的迷僅性活動自發(fā)性全、軟癱、1b.意識水平提問月份、年齡僅初次回答評失語和迷

兩項均正確一項正確兩項均正確理解問題2因氣管插管、氣管、嚴重構音障礙、語言障礙其他任何原因完成者非失語所致1可書面回答。1c.意識水平指令： 0兩項均正確睜閉眼；非癱瘓側握拳1僅初評2確完成的也指令動意評、其他理的指令。：水平眼動

正常痹單眼雙眼異但1、繃帶包扎、盲人有其他力、野障礙由檢查選擇一種來確定聯(lián)系然后從一

無強迫完全）強迫完全（不頭克服）側向另一側偶爾能發(fā)現(xiàn)部野：看到側面手指錄常單盲摘除檢查另一只確非稱盲（包括象限盲）1全盲（任何原因）3頻臨死亡111。

無野缺損部盲完全盲雙側盲（包括皮質盲）面癱： 0常輕微（微笑時鼻唇溝變平、不稱）部（下面部完全幾乎完全癱瘓）5、6.肢：置肢體于合適的位置：坐

肢：0落9045）位時90o10仰臥時45掌心向

110落時不撞擊床其他支持物o若10，5落

290o或1～4分。對失語者用語言仰位45o作鼓勵不用有害刺3肢體快速激。依次檢查每個肢體，從非

49關節(jié)融合解釋：5a肢；5b肢：無落55落不撞擊床5落到床可3落到床不能抵抗重力496a6b個兩個上1=2=無、跟膝徑試與明顯不呈比例記分患者不能理癱瘓不記分盲人用伸展上摸為9并

9上1=2=無9上1=2=無91=2=無91=2=無感覺：對針刺感覺和表情意識及語者對害刺激躲避只對

正常度感覺（銳遲鈍針刺感但觸覺）重度-完全感覺（面、上、[、下、軀干、面部]定無嚴重或完全

觸2昏睡或語10干雙側記2無反或四癱瘓2昏迷患1a=3記2語言： 0正常命名、閱讀若視1度語：流利程度和理解能力部分損干擾可讓患下降但表達無明顯受限識別放在物品重復和發(fā)音氣管插管