中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛第一頁，共23頁。

一、概述

（一）定義

以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證．又稱季肋痛或脅下痛。

。

（二）歷史沿革

1.《內(nèi)經(jīng)》最早記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要是因于肝膽的病變。2.《景岳全書》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。

第二頁，共23頁。一、概述

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等。第三頁，共23頁。二、病因病機(jī)

（一）病因

1.情志不遂

疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)；疏泄太過，暴怒氣逆，均可致肝脈不暢，氣機(jī)失和而產(chǎn)生脅痛。

2.飲食不節(jié)

嗜酒肥甘,濕郁化熱，濕熱互結(jié)侵犯肝膽而使肝膽失于疏泄條達(dá)導(dǎo)致脅痛。

第四頁，共23頁。二、病因病機(jī)

（一）病因

3.瘀血阻絡(luò)

“不通則痛”。

4.外感濕熱

濕熱之邪，郁結(jié)少陽，樞機(jī)不利，導(dǎo)致肝膽經(jīng)氣失于疏泄，發(fā)生脅痛。5.久病勞欲，肝陰不足

久病耗傷，勞欲過度，或由于各種原因引起的精血虧損，水不養(yǎng)木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，致使“不榮則痛”。第五頁，共23頁。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肝絡(luò)失和

。

2.病位：肝膽---脾、胃、腎

。

3.病性：以氣滯、血瘀、濕熱所致“不通則痛”屬實(shí)，以精血不足所致“不榮則痛”屬虛。

第六頁，共23頁。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

3.病機(jī)轉(zhuǎn)化：較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，甚或虛中夾實(shí)；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，但不外乎病在氣，或病在血，或氣血同病。

4.預(yù)后：無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要治療將養(yǎng)得法，一般預(yù)后良好。

第七頁，共23頁。三、診斷要點(diǎn)1.臨床特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)；疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。

2.病史:有反復(fù)發(fā)作的病史。

3.輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等有助于診斷。

第八頁，共23頁。四、鑒別診斷（一）胸痛與脅痛

脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。

（二）胃痛與脅痛

胃脘痛病位在胃脘，兼有暖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦等少陽經(jīng)的癥狀，兩者有別。

第九頁，共23頁。五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)

（1）實(shí)：病程短、來勢(shì)急，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力。（2）虛：病程長(zhǎng)、來勢(shì)緩，疼痛隱隱，久久不解而喜按，脈虛無力。

2.辨外感、內(nèi)傷

第十頁，共23頁。五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)3.辨在氣血

（1）氣滯：以脹痛為主、疼痛游走不定，痛無定處，時(shí)輕時(shí)重來勢(shì)急，癥狀的輕重每與情志有關(guān)。（2）血瘀：以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持繼不已，局部拒按，入夜尤甚。第十一頁，共23頁。五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

3.辨脅痛性質(zhì)

（1）氣滯

：脹痛為主，游走不定，痛無定處，時(shí)輕時(shí)重，癥狀與情緒變化有關(guān)。（2）血瘀：刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚

。

第十二頁，共23頁。五、辨證論治

（二）治療原則脅痛的治療應(yīng)著眼于肝膽，但在治療原則上應(yīng)根據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的理論，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。（1）實(shí)證脅痛：宜用理氣、活血、清利濕熱；（2）虛證脅痛：宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝。第十三頁，共23頁。

五、辨證論治

（三）分證論治

1.肝氣郁結(jié)審證要點(diǎn)：兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志波動(dòng)而增減，善太息而得噯氣稍舒

。

治法：疏肝理氣和絡(luò)

。方藥：柴胡疏肝散

。第十四頁，共23頁。加減脅痛重者，加青皮、川楝子、玄參、郁金。氣郁化火，去川芎，加丹皮、山梔子、黃連。第十五頁，共23頁。

五、辨證論治

（三）分證論治2.瘀血阻絡(luò)

審證要點(diǎn)：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，脅下有塊

，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

。

方藥：旋覆花湯或血府逐瘀湯

。第十六頁，共23頁。旋覆花湯：新絳（或茜草代替）、旋覆花、第十七頁，共23頁。

五、辨證論治

（三）分證論治3.肝膽濕熱

審證要點(diǎn)：脅肋脹痛或灼熱疼痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背

，胸脘悶、納呆、惡心嘔吐

，舌苔黃膩，脈弦滑或數(shù)

。

治法：清利肝膽濕熱

。

方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯

。

第十八頁，共23頁。

五、辨證論治

（三）分證論治4.肝陰不足

審證要點(diǎn)：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重

，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?/p>

，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)

。

方藥：一貫煎

。

第十九頁，共23頁。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．保持精神樂觀，戒煩躁，禁憂郁。2．飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩厚味之品，不飲酒。3．起居有時(shí)，積極配合治療。應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合。4．注意個(gè)人衛(wèi)生，防止外邪入侵。第二十頁，共23頁。七、結(jié)語

脅痛病因：肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝陰不足

。

脅痛病機(jī)：“不通則痛”和“不榮則痛”。

脅痛病位：主要在肝膽

。脅痛基本治則：實(shí)證以理氣、活血、清熱、祛濕、通絡(luò)為法；虛證以滋陰養(yǎng)血柔肝佐以