婦產科常用護理操作技術

關于婦產科常用護理操作技術第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗一、目的減少陰道分泌物，緩解局部充血。控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。是婦科某些手術前的常規(guī)陰道準備內容之一。二、物品準備1.橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個、帶調節(jié)夾的橡皮管1根、灌洗頭1個、彎盤1只、便盆1個。2.灌洗溶液常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氫鈉溶液等。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗三、操作方法1.知情介紹，向病人介紹操作目的，以取得病人的配合。2.遮擋病人，囑病人排空膀胱，鋪橡膠單、治療巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。3.按需要配制灌洗液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床沿60～70cm的高處，排去管內空氣，試水溫適當后備用。4先用灌洗液沖洗外陰，然后分開小陰唇，將灌洗頭沿陰道側壁插人至后穹窿處，邊沖洗邊在陰道內左右上下移動。灌洗液剩下100ml時，拔出灌洗頭，再沖洗一次外陰部。5.扶病人坐于便盆上，使陰道內存留的液體流出。6.撤離便盆，擦干外陰并整理床鋪。第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗四、護理要點1.灌洗液以41～43℃為宜，溫度過低，病人不舒適，溫度過高，則可能燙傷陰道粘膜。2.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，使水流過速，液體或污物進人子宮腔或灌洗液與局部作用的時間不充足。3.灌洗頭插人不宜過深，操作時，動作要輕柔，切勿損傷陰道粘膜和宮頸組織。4.必要時可在婦科檢查床上用窺陰器將陰道張開，直視下進行沖洗，能夠達到更好的效果。5.禁忌證：宮頸癌病人有活動性出血者、月經期、產后或人工流產術后宮口未閉、陰道出血者。第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)會陰濕熱敷

一、目的促進血液循環(huán)，增強局部白細胞的吞噬作用和組織活力，減輕局部腫脹，有助于膿腫的局限。常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結及早期感染等病人。二、物品準備橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個，鑷子2把，棉墊1個，消毒干紗布2塊，凡士林，50％硫酸鎂、95％酒精。第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)會陰濕熱敷三、操作方法1.向病人介紹操作目的及方法以取得配合。2.鋪橡膠單及治療巾，行外陰擦洗，清潔局部。3.熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上無菌干紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的濕紗布，再蓋上棉墊。4.每3～5分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長更換敷料時間，一次熱敷約15～30分鐘。5.熱敷完畢，更換清潔會陰墊并整理床鋪。四、護理要點1.熱敷面積應是病損面積的2倍。2.濕熱敷的溫度一般為41～48°，注意防止燙傷，對休克、虛脫、昏迷及術后感覺不靈敏的病人尤其要警惕。第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或宮頸上藥一、目的用于陰道炎、宮頸炎及術后陰道殘端炎的治療。一般在婦科門診進行操作，也可教會病人在家自己上藥。二、物品準備陰道灌洗用品、窺陰器。干棉球、長鑷子、藥品。根據藥物性質和上藥方法可另備長棉棍、一次性手套等。第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或宮頸上藥三、操作方法上藥前應先作陰道沖洗、灌洗或坐浴，拭去宮頸粘液或炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織面而取得良好效果。1.滴蟲性陰道炎用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐?。?，蘸干。將滅滴靈0.4g放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10天為1個療程。2.念珠菌性陰道炎用2％－4％的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐?。?，蘸干。將制霉菌素片50萬U放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10為1個療程。3.非特異性陰道炎及老年性陰道炎用0.5％的醋酸或1％乳酸沖洗陰道后蘸干。噴灑各種粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉末均勻散布于炎性組織表面上。或涂藥膏如新霉素、魚肝油、乙底酚等。4.宮頸炎（1）腐蝕性藥物多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。①20％～50％硝酸銀溶液：用長棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插人宮頸管內約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用干棉球吸干，每周1次，2～4次為1療程。②20％或100％鉻酸溶液：用棉棍蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上，糜爛面乳頭較大的可反復涂藥數次，使局部呈黃褐色。再用長棉棍蘸藥液插人宮頸管內約0．5cm持續(xù)約1分鐘。每20～30天上藥1次，直至糜爛面乳頭完全光滑為止。（2）非腐蝕性藥物新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。（3）宮頸棉球上藥適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，并用膠布固定于陰阜側上方，囑病人于放藥12～24小時后，牽引棉球線尾自行取出棉球。第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或宮頸上藥四、護理要點1.應用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織。上藥前應將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應如數取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應先刺破，并擠出粘液后再上藥。2.上非腐蝕性藥物時，應轉動窺陰器，使陰道四壁均能涂布藥物。3.經期或子宮出血者不宜從陰道給藥。4.用藥后應禁止性生活。5.給未婚婦女上藥時，可用長棉棍涂抹，棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉動，以防棉花落人陰道難以取出。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)坐浴一、目的坐浴是婦產科臨床上常用的治療各種外陰，陰道炎癥的輔助治療手段和手術前準備的方法之一。

1.清潔作用外陰、陰道手術或子宮切除前用以達到局部清潔目的。2.治療作用當患有外陰、陰道非特異性炎癥時，根據不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。二、物品準備坐浴盆1個，溫熱溶液，30cm高的坐浴架1個，無菌紗布1塊。三、操作方法按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在41～43℃，將臉盆置于坐浴架上，囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結束后用無菌紗布蘸干外陰部。四、護理要點1.坐浴溶液嚴格按比例配制，濃度太高容易造成粘膜燒傷，濃度太低達不到治療效果。2.月經期、陰道流血、孕婦、產后7天內的婦女禁止坐浴。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護理一、目的1.保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生。2.強韌乳頭，防止產后哺乳造成的乳頭皸裂。3.改善少數孕婦的乳頭扁平或凹陷。4.適當按摩乳房利于產后乳汁產生并使輸乳管、輸乳竇開放，有助于減少產后乳汁淤積。二、用物準備毛巾一條，臉盆，浴液，合適的棉質胸罩。第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護理三、操作方法：1.清潔及按摩每日用清水清洗，并用軟毛巾或用手按摩乳房以增加乳頭的韌性。清洗時可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳頭皸裂，增加感染機會。按摩方法是用手掌側面，輕輕按摩乳房壁，露出乳頭，圍繞乳頭均勻按摩，每日一次，每次5分鐘。穿戴合適的乳罩以支托乳房。2.乳頭伸展練習將兩拇指或（食指）平行放在乳頭兩側，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，使乳頭向外突出，以同樣的方法將乳頭向上、下縱向牽拉，每日兩次，每次5分鐘。3.乳頭牽拉練習用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉乳頭。每日兩次，每次10－20下。4.真空抽吸法取一10ml注射器，將注射器乳頭切掉，從切斷處將針栓插入，將注射器末端扣于乳頭上，用手輕輕拔出針栓，每日兩次，每次重復10－20下。第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護理四、護理要點1.乳房護理一般于懷孕滿6個月后開始，可由孕婦本人或家屬協(xié)助進行。2.清洗乳頭時可以使用浴液，但不要使用肥皂，因為肥皂會洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染機會。3.懷孕后期或刺激乳頭后出現宮縮等早產跡象的孕婦要避免按摩乳頭。4.對乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數在分娩前可自行改善，一般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習使乳頭突起。嚴重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴一、目的1.清潔皮膚，預防皮膚感染。2.活動新生兒肢體，促進血液循環(huán)增加其舒適程度。3.觀察全身皮膚，及時發(fā)現異常情況。二、物品準備小毛巾、大毛巾、新生兒襁褓、嬰兒專用皂、清潔衣褲、尿布、臍帶敷料、嬰兒爽身粉、液狀石蠟、5%鞣酸軟膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉簽、海綿墊、軟塑料布、嬰兒磅秤、沐浴裝置。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴三、操作方法1.洗手、戴口罩水溫調至38-40℃。沐浴臺上鋪上墊子、大毛巾，沐浴池內放一頭高腳低的墊架，上置海綿墊，外包塑料布，將所需用物放置妥當。2.將新生兒置于沐浴臺上，打開襁褓，檢查手圈，核對床號、姓名，除去尿布測量體重。3.第一次沐浴的新生兒，用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂，再將新生兒抱至沐浴池墊架上，按順序擦洗：①面部：眼（由內至外）-耳廓-面部；②頸及全身：用浴水濕潤頭發(fā)及全身，將嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，最后用清水沖洗。4.將新生兒抱至沐浴臺上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，在頸部、腋下、腹股溝等處撲嬰兒爽身粉，臀部涂5%鞣酸軟膏。5.穿衣、兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，核對并別上胸卡，抱送給母親。6.用消毒液擦拭沐浴臺及沐浴池。洗手做好記錄。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴四、護理要點1.加強安全防護，防止損傷。2.操作時動作輕穩(wěn)，注意保暖，減少暴露，防止受涼。3.沖洗頭頸時需用手掩蓋新生兒，防止浴水進入耳、鼻、眼、口腔內。4.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未脫落時，注意勿弄濕臍帶敷料。第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第22章

婦產科常用手術病人的護理第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標1.記住陰道后穹窿穿刺術的護理配合2.說出腹腔穿刺的目的，記住術后護理要點3.說出內鏡檢查術的操作過程、熟悉護理配合4.記住輸卵管通暢術的護理配合5.記住會陰切開縫合術的操作步驟、護理要點6.說出胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引及臀位助產術的用物準備，記住操作步驟、護理要點7.記住人工剝離胎盤術的操作過程、術中配合、術后護理8.記住剖宮產術的術前準備、術后護理，說出操作過程第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)穿刺術

腹腔穿刺術一、目的1.在無菌條件下將穿刺針經過腹壁進人腹腔抽取內容物進行生化測定、細胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。2.對盆腔惡性腫瘤患者可通過穿刺，留置塑料導管，放出腹水使癥狀減輕，并注人化療藥物進行治療。二、物品準備無菌腹腔穿刺包2個，內有無菌孔巾、腰穿針、注射器、治療碗、紗布，必要時準備導管、橡皮管和麻醉藥。對卵巢癌抽腹水者應備引流袋或50ml注射器1個，腹帶，橡皮單及所需化療藥物。第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔穿刺術三、操作方法1.進行腹部檢查，查明移動性濁音界，囑病人排空膀胱后取坐位或側臥位。2.選好穿刺點，常規(guī)消毒后鋪孔巾。3.用2％普魯卡因進行局麻，然后用穿刺針從選定的穿刺點垂直刺人，有突破感時，證明通過腹壁，停止進人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。

4.拔出針頭再次消毒局部，蓋上無菌紗布，壓迫片刻后，用膠布固定。第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔穿刺術四、護理要點

1.向病人講解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺過程中陪伴在病人的床旁，給病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.對需要放腹水者，應緩慢流出，以每小時不超過1000ml為宜，每次放液不超過3000—5000ml，以防止病人虛脫。此外，還應于術畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。

3.在放液過程中，應注意觀察引流管是否通暢，并進行體位調節(jié)。同時，密切觀察病人的脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.術畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。5.抽出液應注明標記及時送檢。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術一、目的1.指在無菌條件下用長穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標本以協(xié)助診斷，如宮外孕。2.盆腔積液、積膿的檢查及治療。二、物品準備彎盤1個，窺陰器1個，宮頸鉗1把，18號穿刺針1－2個，10ml注射器1個，無菌試管1個、孔巾1塊，紗布2塊。第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾。2.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹窿，局部再次消毒。3.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。4.將針頭與針管連接后，在后穹窿中央部距宮頸陰道交界1cm處平行進針，當針穿過陰道壁后有落空感時，表示進人直腸子宮陷凹，穿刺深度約2～3cm，然后調整針頭偏向病側，邊抽吸邊退針。

5.抽吸完畢后拔針，局部以無菌紗布壓迫片刻，止血后取出宮頸鉗和窺陰器。第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術四、護理要點1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化，了解病人的感受。圖22-1經陰道后穹窿穿刺2.穿刺時應注意進針方向、深度，防止傷及直腸。3.當腸管和后壁粘連時，禁止作后穹窿穿刺術。4.如抽出物為血液，應觀察是否凝集，如凝集為血管內血液，相反為腹腔內血液，如為膿液，應送細菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗；如為粘液及滲出液，應部分送化驗室，另一部分送病理檢查。5.協(xié)助醫(yī)生作好記錄，以幫助疾病診斷。第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)內鏡檢查術

陰道鏡檢查一、目的1.宮頸脫落細胞學檢查結果巴氏Ⅱ級或以上者。2.肉眼可疑宮頸惡變者。3.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。二、用物準備彎盤1個，窺陰器1個，宮頸鉗1把，卵圓鉗1把，活檢鉗1把，尖手術刀柄1把，尖手術刀片1個，標本瓶4～6個，紗布4塊，棉球數個及棉簽數根。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道鏡檢查三、護理要點1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法，以消除病人的顧慮。2.手術前需做婦科檢查，常規(guī)消毒。3.檢查前24小時內，應避免陰道活動，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經期禁止檢查。4.術中配合醫(yī)生調整光源，及時傳遞所需用物。5.若取活體組織，應填好申請單，標本瓶上注明標記后及時送檢。第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查一、目的1.診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內膜異位癥等。2.生殖道發(fā)育異常。3.不明原因的腹痛。4.人流放環(huán)術后可疑子宮穿孔。5.不孕、不育癥及某些內分泌疾病的檢查。6.惡性腫瘤手術或化療后的效果評價。二、禁忌證1.嚴重心、肺功能不全者。2.腹腔有廣泛粘連，腹腔大量出血或腹腔嚴重感染者。3.臍部周圍有感染灶者。4.過度肥胖者。第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查三、并發(fā)癥1.腹膜外氣腫因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。2.大出血常因穿刺不當誤傷腹主動脈或下腔靜脈。3.隔肌氣腫腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫隔裂孔進人縱隔。4.氣栓充氣過急，氣體進人血管或組織。5.臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器。6.感染原有感染灶被激惹擴散或無菌技術操作不規(guī)范等。四、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，細齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內鏡、CO２氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查五、護理要點1.術前準備（１）在全面評估病人身心狀況的基礎上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術中配合，使病人消除疑慮，配合手術。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15°。（3）腹部進行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式。2.術中配合（1）體位：隨著CO2氣體進人腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。（2）提供術中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導病人與醫(yī)生配合的技巧。

3.術后護理（1）術后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現異常，匯報醫(yī)生及時處理。（2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應及時到醫(yī)院就診。（3）觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。（4）按醫(yī)囑給予抗生素。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮鏡檢查一、目的1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內病因的診斷。2.用于宮內異物取出，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。二、禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。2.經期、孕期、活動性子宮出血者。3.嚴重心、肺或血液疾患。4.近期有子宮手術或損傷史以及宮頸惡性腫瘤者。三、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴張器4～8號各1根，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布2塊。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮鏡檢查四、護理要點1.術前全面評估病人一般情況，向病人解釋檢查目的及操作過程，取得病人配合。2.一般于月經干凈后5天內進行檢查，此時子宮內膜較薄而不易出血，另因粘液分泌少，宮腔病變易暴露。3.術中陪伴病人，觀察病人的反應，發(fā)現異常及時處理。4.術后臥床觀察1小時，按醫(yī)囑使用抗生素3～5天；告知病人經子宮鏡檢查后2～7天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會陰部清潔；術后2周內禁止性交、盆浴。第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術一、目的1.原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢。2.松解輸卵管輕度粘連。3.評價輸卵管再通等手術的效果。二、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，長鑷子1把，子宮探針1根，血管鉗1把，雙腔通液管1根，宮頸擴張器2－4號各1根，20ml、5ml注射器各1個，生理鹽水20ml，慶大霉素1支，地塞米松5mg.，絡合碘棉球及干棉球數塊，無菌巾1塊，無菌手套1付。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術三、操作方法1.解釋通液術的目的，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡合碘棉球消毒外陰和陰道。2.帶無菌手套，鋪無菌巾，用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用絡合碘棉球消毒宮頸及前后穹隆。3.用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針探測子宮位置和宮腔大小。4.將通液管插入宮腔，用20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管，5ml注射器接于另一頭上，先注入空氣，使氣囊充氣阻塞宮頸口，用血管鉗夾緊，輕拉通液管無脫落，緩緩將藥液注入。5.如輸卵管通暢注入藥液將無阻力，若注入藥液4－6ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進入，表示輸卵管輕度粘連，但此時粘連部分已分離，若注藥時阻力較大，說明阻塞比較嚴重，不可強行推藥，以免發(fā)生意外。6.手術完畢，取出通液管和窺陰器，囑病人休息片刻，整理用物。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術四、護理要點1.通液應在月經干凈后4－7天實施，術后酌情應用抗生素。2.藥液應適當加溫后應用，以免過冷造成輸卵管痙攣。3.通液過程中，隨時了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時處理。4.術前3天及術后1周禁止性生活。第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會陰切開縫合術一、目的是為了避免因會陰條件不良所造成的分娩阻滯或會陰損傷。常用的方式有會陰側切開和會陰正中切開兩種術式。二、適應證

1．初產婦及需產鉗助產、胎頭吸引或臀位助產者。

2．需縮短第二產程者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內窘迫等。

3．第二產程延長者，如宮縮乏力、會陰堅韌等。

4．預防早產兒因會陰阻力引起的顱內出血。三、用物準備會陰切開包內有：剪刀1把、20ml注射器1支、長穿刺針頭1個、彎止血鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、圓針1－2個、三角針1－2個、治療巾4塊、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1支或2／0可吸收線1根、0．5％普魯卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸潤麻醉或陰部神經阻滯麻醉兩種方法。第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會陰切開縫合術五、操作步驟1.會陰側切縫合術（1）切開左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側后壁之間，以保護胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成45～60°（會陰越膨隆角度越大），在宮縮時剪開皮膚及陰道粘膜，大小依需要而定，一般長約3—5cm。（2）用紗布壓迫止血，小動脈出血時應進行結扎。（3）縫合胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無撕裂傷，在陰道內填塞紗條1根。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）。縫合時，應注意對合整齊，松緊適宜，不留死腔。（4）取出陰道內紗條，進行肛門檢查，了解有無縫穿直腸粘膜和有無陰道血腫。2.會陰正中切開縫合術消毒后沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開約2～3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應注意避免會陰切口延長，造成會陰重度撕傷。其他步驟同側切。第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會陰切開縫合術六、護理要點

1．知情宣教向產婦及家屬講解會陰切開縫合術的目的、意義及方法，以取得產婦的配合。

2．準備好會陰切開的各種用物，密切觀察產程進展，協(xié)助醫(yī)生在最佳時機切開會陰。

3．進行心理安慰，護理人員及家屬陪伴在產婦身邊，給予關懷，消除其緊張情緒。

4．術后保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行外陰沖洗2次，并大便后及時清洗會陰。5．囑患者取對側臥位（會陰切開一般取左側切口，故產婦以右側臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。

6．觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等，如有異常及時通知醫(yī)生。7．外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。

8．會陰傷口一般術后5天拆線。第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術一、目的胎頭吸引術是采用胎頭吸引器（vacu。extractor）置于胎兒頭上，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引以協(xié)助娩出胎兒的手術。二、適應證

1．需縮短第二產程者，如產婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內窘迫。2．第二產程延長者或胎頭撥露于會陰部達半小時胎兒未能娩出者。3．有剖宮產史或子宮有瘢痕者。三、禁忌證1．胎兒不能或不宜從陰道分娩者，如頭盆不稱、骨盆異常、產道阻塞、尿漏修補術后。2．胎位異常，如面先露、額先露等。3．宮口未開全或胎膜未破者。4．胎頭先露位置高，未達陰道口者。四、用物準備胎頭吸引器1個，50ml注射器1支，止血鉗1把，治療巾2塊，紗布4塊。供氧設備，新生兒吸引器1臺，一次性吸引管1根，吸氧面罩1個，搶救藥品等。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術五、操作步驟1．產婦取膀胱截石位，導尿排空膀胱，陰道檢查了解宮口情況、雙頂徑位置，未破膜者應先行破膜。如初產婦會陰過緊者應先行會陰側切。2．放置胎頭吸引器左手食、中指撐開陰道后壁，右手持涂好潤滑油的吸引器，沿陰道后壁進入；再以左手食、中指掌面向外撥開右側陰道壁，使開口端側緣滑入陰道內；然后手指向上撐起陰道前壁，使胎頭吸引器從前壁進入，再以右手食、中指撐起左側陰道壁，整個胎頭吸引器滑入陰道內，使邊緣與胎頭貼緊。用右手食指沿吸引器檢查一周以了解吸引器是否緊貼頭皮、有無陰道壁及宮頸組織夾于吸引器及胎頭之間，檢查無誤后調整吸引器橫柄，使之與胎頭矢狀縫方向一致，作為旋轉胎頭的標記。3．抽吸空氣形成負壓調節(jié)負壓吸引器使負壓在200～300mmH，或用空注射器抽出吸引器內空氣約150～180ml，以使吸引器內形成所需負壓，用血管鉗夾住連接管，使吸引器與胎頭系牢。4．牽引待子宮收縮產婦屏氣時，順骨盆軸方向，按正常胎頭娩出機制牽引，使胎頭娩出。胎頭娩出時要保護好會陰。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術六、護理要點

l．知情宣教向產婦及家屬講解胎頭吸引的目的、方法，取得產婦的配合。2．吸引器的壓力要適當，胎頭娩出陰道口時，應立即放松負壓以便取下吸引器。3．牽引時間不宜過長，以免影響胎兒，一般以20分鐘內結束分娩為宜。4．如因阻力過大或負壓不足發(fā)生吸引器滑脫，可重新再放置，一般不宜超過2次。5．術后認真檢查軟產道，如有撕裂傷應立即縫合。6．新生兒護理（1）觀察新生兒頭皮產瘤位置、大小及有無頭皮血腫、顱內出血、頭皮損傷的發(fā)生，以便及時處理。（2）觀察新生兒有無異常，作好新生兒搶救的準備工作。（3）新生兒24小時內避免搬動，3天以內禁止洗頭。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產鉗助產術產鉗助產術（forcepsoperation）是應用產鉗牽引胎頭，協(xié)助胎兒娩出的手術。根據產鉗放置時胎頭在盆腔位置的高低分為：①低位產鉗（目前較常用），②中位產鉗，③高位產鉗。一、適應證1．同胎頭吸引術。2．胎頭吸引術失敗時。3．臀位產婦胎頭娩出困難者。4．剖宮產出頭困難者。二、禁忌證同胎頭吸引術。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產鉗助產術三、操作步驟1．術前檢查陰道明確胎方位及手術條件。2．放置左葉產鉗手術者將右手掌面四指深入陰道后壁和胎頭之間，左手持左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導下將鉗葉緩緩向胎頭左側及深部推進，將鉗葉置于胎頭左側，鉗葉與鉗柄處于同一水平，由助手持鉗柄固定。3．放置右葉產鉗手術者將左手掌面四指伸入陰道后壁與胎頭之間，右手持右葉鉗柄，將右葉沿左手掌面伸入手掌與胎頭之間，在左手引導下將鉗葉緩緩向胎頭右側及深部推進，產鉗葉至胎頭右側，達左葉產鉗對應位置。4．合攏產鉗產鉗右葉在上，左葉在下，兩鉗葉柄平行交叉，扣合鎖住，鉗柄對合。宮縮間隙略放松鉗鎖，檢查產鉗放置，了解產鉗與胎頭間有無軟組織及臍帶夾入。5．牽拉產鉗宮縮時術者將合攏的產鉗先向外，稍向下，然后再平行牽拉，當胎頭著冠時逐漸將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。6．取下產鉗當胎頭娩出后，即可松開產鉗，先取下右葉，再取下左葉，順胎頭緩緩滑出，按分娩機轉娩出胎體。第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產鉗助產術四、護理要點1．備好產鉗助產術所需的物品，新生兒搶救用物及藥品。2．嚴密觀察宮縮及胎心變化，必要時給孕婦吸氧及補充能量。3．知情宣教，取得孕婦及家屬的同意和配合，提供產程進展信息，給予心理安慰，減輕其緊張情緒。4．產程長的孕婦，雙腿因架于腿架上會出現麻木感或肌痙攣，應協(xié)助其伸展下肢，適時作局部按摩。指導孕婦配合宮縮正確使用腹壓。5．臀位后出頭困難者在產鉗助產時，護理人員應協(xié)助按壓產婦恥骨上方胎頭使其俯屈，以利娩出。6．產后常規(guī)檢查軟產道，觀察子宮收縮、陰道流血及排尿情況。7．新生兒護理同胎頭吸引術。第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產術臀牽引是指胎兒先露部位為臀，胎兒的全部由人工牽引娩出，而臀位助產指臀位分娩時，胎兒臍部以下的部分自然娩出后，臍以上的部分需由人工幫助娩出。一、適應證1．凡臀位，胎兒體重在3500g以下者。2．臀位宮口已開全，胎兒存活者。二、禁忌證1．骨盆異常如：扁平骨盆，骨盆畸形等。2．胎兒過大估計胎兒體重超過3500g以上者。3．宮口未開全者。第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產術三、用物準備1．產包內有彎盤2個、血管鉗2把、巾鉗4把、組織鑷1把、持針器1把、縫合針2個。側切剪刀1把、雙層大包布1塊、臀單1塊、手術衣2件、腿套2條、治療巾4塊、臍帶卷1個。2．新生兒搶救用物負壓吸引器1臺、一次性吸痰管1根、供氧設備、吸氧面罩1個、搶救藥品及新生兒保暖用品。四、術前準備1．排空膀胱，產婦取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾。2．陰道檢查，了解產道情況及胎方位，先露的高低及宮口是否開全。3．會陰較緊的產婦，需作會陰側切。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產術五、操作步驟1.臀牽引術（1）下肢及臀部娩出1)全臀先露時，胎臀娩出后，用治療巾包裹胎臀，如骶后位，將胎背轉向母體前方，繼續(xù)向下牽引使胎兒雙肩徑通過骨盆人口橫徑或斜徑。牽引時術者雙手拇指放于胎兒骶部，其余四指握住胎兒髖部，向下牽引軀干，牽引時保持胎兒背部向上，至胎兒肋緣、肩胛相繼露出。握髖時，切勿擠壓胎腹，以免損傷胎兒腹腔器官。2）單臀先露時，當臀部位置較低時，術者用雙手食指鉤住胎兒雙側腹股溝牽引，使胎臀部下降，下肢隨胎臀逐漸娩出。(2)牽出胎肩及下肢當胎兒肩胛骨開始顯露后，繼續(xù)向下牽引的同時將胎背轉向母體側方，骶右前位時胎背轉向右側，骶左前位時胎背轉向左側，使胎兒雙肩徑通過骨盆出口前后徑。第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產術(3)牽出胎肩及上肢1）旋轉胎體法（以骶右前為例）：術者雙手握住胎兒髖部，將胎背向逆時針的方向旋轉，同時向下牽引，使胎兒前肩自恥骨弓下娩出。再將胎體向順時針方向旋轉，將另一肩及上肢娩出。2）滑脫法：術者左手握住胎兒雙足，右手食、中指伸入陰道，勾住胎兒肘部，使前臂沿胎兒胸前滑下娩出，然后上提胎體，使后肩顯露于會陰部，左手食、中指伸入陰道內，按壓后上肢肘部，使之自胎兒前胸滑下娩出。(4)胎頭娩出胎肩及上肢全部娩出后，將胎背轉向正前方，然后將胎體俯臥于術者左前臂上，同時左手中指伸人胎兒口內，食指與無名指分別扶于胎兒頜骨部，右手中指壓低胎兒枕骨使胎頭俯屈，食指與無名指置于胎兒兩鎖骨上（切勿放于鎖骨上窩，避免損傷臂叢神經），術者兩手協(xié)同用力向下牽拉胎頭，此時助手可從產婦恥骨聯(lián)合上方經腹壁按壓，協(xié)助胎頭俯屈。當胎頭枕骨粗隆抵達恥骨弓下方時，即可以此為支點，將胎體逐漸上舉，使胎頭下頦，顏面部相繼娩出。胎頭娩出困難者，可使用產鉗助產協(xié)助娩出。2.臀位助產術(1)完全臀位先露部撥露后，每次宮縮時用無菌治療巾堵住陰道口，以免胎足過早娩出，術者再按臀位牽引法，協(xié)助胎兒娩出。(2)腿直臀位在分娩過程中不必堵陰道口，隨著宮縮加強，胎臀及下肢下降擴張軟產道，術者只需扶持外露的臀部、軀干及下肢。當臍部以下部分娩出后，行臀位牽引術。第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產術護理要點

1．知情宣教，向產婦及家屬介紹臀位助產手術的過程及對母嬰的影響，耐心解答產婦的疑問，指導產婦采取正確的應對方式，減輕其心理負擔。2．注意安全，不能操之過急，牽引力量要均勻，防止胎兒和產婦損傷。臀位助產須按臀位分娩機轉進行。3．臍部娩出后，臍帶受壓更明顯，所以必須在8分鐘內娩出胎兒，否則臍帶受壓時間過長，易導致胎兒窘迫。4．產后密切觀察子宮收縮情況，如宮縮不好應立即按摩子宮，并通知醫(yī)生處理，預防產后出血。第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第8節(jié)人工剝離胎盤術一、適應證1．胎兒娩出30分鐘后，胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內，引起子宮出血，采取其他處理措施，仍未能完全剝離排出者。

2．胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動性出血者。

3．前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動性出血者。二、操作步驟1．產婦取膀胱截石位，排空膀胱，術者重新消毒外陰、更換手套。2．術者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體，另一手手指并攏沿臍帶進人子宮腔，找到胎盤邊緣。

3．進人宮腔后手背緊貼子宮壁，手指插人胎盤與子宮壁之間，手掌的尺側緣慢慢將胎盤與宮腔分離，另一手在腹部按壓子宮底，待胎盤或胎膜剝離后，握于手掌中取出。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第8節(jié)人工剝離胎盤術三、護理要點1．嚴密觀察產婦一般情況，及時做好輸血準備。2．向產婦及家屬作好解釋，安慰產婦，使其配合醫(yī)生盡快完成手術。3．操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作要輕柔，切忌強行剝離。4．剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，如宮縮不佳，應及時按摩子宮并遵醫(yī)囑應用宮縮劑。5．檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應根據情況決定是否清宮，盡量減少宮腔內操作的次數和時間。

6．術后觀察有無發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，