婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù)

關(guān)于婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù)第1頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗一、目的減少陰道分泌物，緩解局部充血?？刂坪椭委熽幍姥装Y、宮頸炎。是婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備內(nèi)容之一。二、物品準(zhǔn)備1.橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個(gè)、帶調(diào)節(jié)夾的橡皮管1根、灌洗頭1個(gè)、彎盤1只、便盆1個(gè)。2.灌洗溶液常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氫鈉溶液等。第2頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗三、操作方法1.知情介紹，向病人介紹操作目的，以取得病人的配合。2.遮擋病人，囑病人排空膀胱，鋪橡膠單、治療巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。3.按需要配制灌洗液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床沿60～70cm的高處，排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。4先用灌洗液沖洗外陰，然后分開小陰唇，將灌洗頭沿陰道側(cè)壁插人至后穹窿處，邊沖洗邊在陰道內(nèi)左右上下移動(dòng)。灌洗液剩下100ml時(shí)，拔出灌洗頭，再?zèng)_洗一次外陰部。5.扶病人坐于便盆上，使陰道內(nèi)存留的液體流出。6.撤離便盆，擦干外陰并整理床鋪。第3頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)陰道沖洗四、護(hù)理要點(diǎn)1.灌洗液以41～43℃為宜，溫度過(guò)低，病人不舒適，溫度過(guò)高，則可能燙傷陰道粘膜。2.灌洗筒與床沿的距離不超過(guò)70cm，以免壓力過(guò)大，使水流過(guò)速，液體或污物進(jìn)人子宮腔或灌洗液與局部作用的時(shí)間不充足。3.灌洗頭插人不宜過(guò)深，操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切勿損傷陰道粘膜和宮頸組織。4.必要時(shí)可在婦科檢查床上用窺陰器將陰道張開，直視下進(jìn)行沖洗，能夠達(dá)到更好的效果。5.禁忌證：宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉、陰道出血者。第4頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)會(huì)陰濕熱敷

一、目的促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，減輕局部腫脹，有助于膿腫的局限。常用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。二、物品準(zhǔn)備橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個(gè)，鑷子2把，棉墊1個(gè)，消毒干紗布2塊，凡士林，50％硫酸鎂、95％酒精。第5頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)會(huì)陰濕熱敷三、操作方法1.向病人介紹操作目的及方法以取得配合。2.鋪橡膠單及治療巾，行外陰擦洗，清潔局部。3.熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上無(wú)菌干紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的濕紗布，再蓋上棉墊。4.每3～5分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，一次熱敷約15～30分鐘。5.熱敷完畢，更換清潔會(huì)陰墊并整理床鋪。四、護(hù)理要點(diǎn)1.熱敷面積應(yīng)是病損面積的2倍。2.濕熱敷的溫度一般為41～48°，注意防止?fàn)C傷，對(duì)休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺(jué)不靈敏的病人尤其要警惕。第6頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥一、目的用于陰道炎、宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療。一般在婦科門診進(jìn)行操作，也可教會(huì)病人在家自己上藥。二、物品準(zhǔn)備陰道灌洗用品、窺陰器。干棉球、長(zhǎng)鑷子、藥品。根據(jù)藥物性質(zhì)和上藥方法可另備長(zhǎng)棉棍、一次性手套等。第7頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥三、操作方法上藥前應(yīng)先作陰道沖洗、灌洗或坐浴，拭去宮頸粘液或炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織面而取得良好效果。1.滴蟲性陰道炎用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐?。?，蘸干。將滅滴靈0.4g放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10天為1個(gè)療程。2.念珠菌性陰道炎用2％－4％的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐?。?，蘸干。將制霉菌素片50萬(wàn)U放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10為1個(gè)療程。3.非特異性陰道炎及老年性陰道炎用0.5％的醋酸或1％乳酸沖洗陰道后蘸干。噴灑各種粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉末均勻散布于炎性組織表面上。或涂藥膏如新霉素、魚肝油、乙底酚等。4.宮頸炎（1）腐蝕性藥物多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。①20％～50％硝酸銀溶液：用長(zhǎng)棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插人宮頸管內(nèi)約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用干棉球吸干，每周1次，2～4次為1療程。②20％或100％鉻酸溶液：用棉棍蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上，糜爛面乳頭較大的可反復(fù)涂藥數(shù)次，使局部呈黃褐色。再用長(zhǎng)棉棍蘸藥液插人宮頸管內(nèi)約0．5cm持續(xù)約1分鐘。每20～30天上藥1次，直至糜爛面乳頭完全光滑為止。（2）非腐蝕性藥物新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。（3）宮頸棉球上藥適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時(shí)，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，并用膠布固定于陰阜側(cè)上方，囑病人于放藥12～24小時(shí)后，牽引棉球線尾自行取出棉球。第8頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥四、護(hù)理要點(diǎn)1.應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。上藥前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應(yīng)如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出粘液后再上藥。2.上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁均能涂布藥物。3.經(jīng)期或子宮出血者不宜從陰道給藥。4.用藥后應(yīng)禁止性生活。5.給未婚婦女上藥時(shí)，可用長(zhǎng)棉棍涂抹，棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以防棉花落人陰道難以取出。第9頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)坐浴一、目的坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰，陰道炎癥的輔助治療手段和手術(shù)前準(zhǔn)備的方法之一。

1.清潔作用外陰、陰道手術(shù)或子宮切除前用以達(dá)到局部清潔目的。2.治療作用當(dāng)患有外陰、陰道非特異性炎癥時(shí)，根據(jù)不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。二、物品準(zhǔn)備坐浴盆1個(gè)，溫?zé)崛芤海?0cm高的坐浴架1個(gè)，無(wú)菌紗布1塊。三、操作方法按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在41～43℃，將臉盆置于坐浴架上，囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結(jié)束后用無(wú)菌紗布蘸干外陰部。四、護(hù)理要點(diǎn)1.坐浴溶液嚴(yán)格按比例配制，濃度太高容易造成粘膜燒傷，濃度太低達(dá)不到治療效果。2.月經(jīng)期、陰道流血、孕婦、產(chǎn)后7天內(nèi)的婦女禁止坐浴。第10頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護(hù)理一、目的1.保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生。2.強(qiáng)韌乳頭，防止產(chǎn)后哺乳造成的乳頭皸裂。3.改善少數(shù)孕婦的乳頭扁平或凹陷。4.適當(dāng)按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生并使輸乳管、輸乳竇開放，有助于減少產(chǎn)后乳汁淤積。二、用物準(zhǔn)備毛巾一條，臉盆，浴液，合適的棉質(zhì)胸罩。第11頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護(hù)理三、操作方法：1.清潔及按摩每日用清水清洗，并用軟毛巾或用手按摩乳房以增加乳頭的韌性。清洗時(shí)可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳頭皸裂，增加感染機(jī)會(huì)。按摩方法是用手掌側(cè)面，輕輕按摩乳房壁，露出乳頭，圍繞乳頭均勻按摩，每日一次，每次5分鐘。穿戴合適的乳罩以支托乳房。2.乳頭伸展練習(xí)將兩拇指或（食指）平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，使乳頭向外突出，以同樣的方法將乳頭向上、下縱向牽拉，每日兩次，每次5分鐘。3.乳頭牽拉練習(xí)用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉(zhuǎn)乳頭。每日兩次，每次10－20下。4.真空抽吸法取一10ml注射器，將注射器乳頭切掉，從切斷處將針?biāo)ú迦?，將注射器末端扣于乳頭上，用手輕輕拔出針?biāo)?，每日兩次，每次重?fù)10－20下。第12頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)乳房護(hù)理四、護(hù)理要點(diǎn)1.乳房護(hù)理一般于懷孕滿6個(gè)月后開始，可由孕婦本人或家屬協(xié)助進(jìn)行。2.清洗乳頭時(shí)可以使用浴液，但不要使用肥皂，因?yàn)榉试頃?huì)洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染機(jī)會(huì)。3.懷孕后期或刺激乳頭后出現(xiàn)宮縮等早產(chǎn)跡象的孕婦要避免按摩乳頭。4.對(duì)乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數(shù)在分娩前可自行改善，一般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習(xí)和乳頭牽拉練習(xí)使乳頭突起。嚴(yán)重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。第13頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴一、目的1.清潔皮膚，預(yù)防皮膚感染。2.活動(dòng)新生兒肢體，促進(jìn)血液循環(huán)增加其舒適程度。3.觀察全身皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。二、物品準(zhǔn)備小毛巾、大毛巾、新生兒襁褓、嬰兒專用皂、清潔衣褲、尿布、臍帶敷料、嬰兒爽身粉、液狀石蠟、5%鞣酸軟膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉簽、海綿墊、軟塑料布、嬰兒磅秤、沐浴裝置。第14頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴三、操作方法1.洗手、戴口罩水溫調(diào)至38-40℃。沐浴臺(tái)上鋪上墊子、大毛巾，沐浴池內(nèi)放一頭高腳低的墊架，上置海綿墊，外包塑料布，將所需用物放置妥當(dāng)。2.將新生兒置于沐浴臺(tái)上，打開襁褓，檢查手圈，核對(duì)床號(hào)、姓名，除去尿布測(cè)量體重。3.第一次沐浴的新生兒，用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂，再將新生兒抱至沐浴池墊架上，按順序擦洗：①面部：眼（由內(nèi)至外）-耳廓-面部；②頸及全身：用浴水濕潤(rùn)頭發(fā)及全身，將嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，最后用清水沖洗。4.將新生兒抱至沐浴臺(tái)上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，在頸部、腋下、腹股溝等處撲嬰兒爽身粉，臀部涂5%鞣酸軟膏。5.穿衣、兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，核對(duì)并別上胸卡，抱送給母親。6.用消毒液擦拭沐浴臺(tái)及沐浴池。洗手做好記錄。第15頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)新生兒沐浴四、護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)安全防護(hù)，防止損傷。2.操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保暖，減少暴露，防止受涼。3.沖洗頭頸時(shí)需用手掩蓋新生兒，防止浴水進(jìn)入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。4.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未脫落時(shí)，注意勿弄濕臍帶敷料。第16頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22章

婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理第17頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住陰道后穹窿穿刺術(shù)的護(hù)理配合2.說(shuō)出腹腔穿刺的目的，記住術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3.說(shuō)出內(nèi)鏡檢查術(shù)的操作過(guò)程、熟悉護(hù)理配合4.記住輸卵管通暢術(shù)的護(hù)理配合5.記住會(huì)陰切開縫合術(shù)的操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)6.說(shuō)出胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)的用物準(zhǔn)備，記住操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)7.記住人工剝離胎盤術(shù)的操作過(guò)程、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理8.記住剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，說(shuō)出操作過(guò)程第18頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)一、目的1.在無(wú)菌條件下將穿刺針經(jīng)過(guò)腹壁進(jìn)人腹腔抽取內(nèi)容物進(jìn)行生化測(cè)定、細(xì)胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。2.對(duì)盆腔惡性腫瘤患者可通過(guò)穿刺，留置塑料導(dǎo)管，放出腹水使癥狀減輕，并注人化療藥物進(jìn)行治療。二、物品準(zhǔn)備無(wú)菌腹腔穿刺包2個(gè)，內(nèi)有無(wú)菌孔巾、腰穿針、注射器、治療碗、紗布，必要時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)管、橡皮管和麻醉藥。對(duì)卵巢癌抽腹水者應(yīng)備引流袋或50ml注射器1個(gè)，腹帶，橡皮單及所需化療藥物。第19頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔穿刺術(shù)三、操作方法1.進(jìn)行腹部檢查，查明移動(dòng)性濁音界，囑病人排空膀胱后取坐位或側(cè)臥位。2.選好穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后鋪孔巾。3.用2％普魯卡因進(jìn)行局麻，然后用穿刺針從選定的穿刺點(diǎn)垂直刺人，有突破感時(shí)，證明通過(guò)腹壁，停止進(jìn)人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。

4.拔出針頭再次消毒局部，蓋上無(wú)菌紗布，壓迫片刻后，用膠布固定。第20頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔穿刺術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)

1.向病人講解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺過(guò)程中陪伴在病人的床旁，給病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.對(duì)需要放腹水者，應(yīng)緩慢流出，以每小時(shí)不超過(guò)1000ml為宜，每次放液不超過(guò)3000—5000ml，以防止病人虛脫。此外，還應(yīng)于術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。

3.在放液過(guò)程中，應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，并進(jìn)行體位調(diào)節(jié)。同時(shí)，密切觀察病人的脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。5.抽出液應(yīng)注明標(biāo)記及時(shí)送檢。第21頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術(shù)一、目的1.指在無(wú)菌條件下用長(zhǎng)穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標(biāo)本以協(xié)助診斷，如宮外孕。2.盆腔積液、積膿的檢查及治療。二、物品準(zhǔn)備彎盤1個(gè)，窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，18號(hào)穿刺針1－2個(gè)，10ml注射器1個(gè)，無(wú)菌試管1個(gè)、孔巾1塊，紗布2塊。第22頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術(shù)三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾。2.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹窿，局部再次消毒。3.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。4.將針頭與針管連接后，在后穹窿中央部距宮頸陰道交界1cm處平行進(jìn)針，當(dāng)針穿過(guò)陰道壁后有落空感時(shí)，表示進(jìn)人直腸子宮陷凹，穿刺深度約2～3cm，然后調(diào)整針頭偏向病側(cè)，邊抽吸邊退針。

5.抽吸完畢后拔針，局部以無(wú)菌紗布?jí)浩绕蹋寡笕〕鰧m頸鉗和窺陰器。第23頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后穹窿穿刺術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1.穿刺過(guò)程中注意觀察病人生命體征及面色的變化，了解病人的感受。圖22-1經(jīng)陰道后穹窿穿刺2.穿刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針?lè)较?、深度，防止傷及直腸。3.當(dāng)腸管和后壁粘連時(shí)，禁止作后穹窿穿刺術(shù)。4.如抽出物為血液，應(yīng)觀察是否凝集，如凝集為血管內(nèi)血液，相反為腹腔內(nèi)血液，如為膿液，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)；如為粘液及滲出液，應(yīng)部分送化驗(yàn)室，另一部分送病理檢查。5.協(xié)助醫(yī)生作好記錄，以幫助疾病診斷。第24頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)內(nèi)鏡檢查術(shù)

陰道鏡檢查一、目的1.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏Ⅱ級(jí)或以上者。2.肉眼可疑宮頸惡變者。3.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者。二、用物準(zhǔn)備彎盤1個(gè)，窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，卵圓鉗1把，活檢鉗1把，尖手術(shù)刀柄1把，尖手術(shù)刀片1個(gè)，標(biāo)本瓶4～6個(gè)，紗布4塊，棉球數(shù)個(gè)及棉簽數(shù)根。第25頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰道鏡檢查三、護(hù)理要點(diǎn)1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法，以消除病人的顧慮。2.手術(shù)前需做婦科檢查，常規(guī)消毒。3.檢查前24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免陰道活動(dòng)，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經(jīng)期禁止檢查。4.術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源，及時(shí)傳遞所需用物。5.若取活體組織，應(yīng)填好申請(qǐng)單，標(biāo)本瓶上注明標(biāo)記后及時(shí)送檢。第26頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查一、目的1.診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等。2.生殖道發(fā)育異常。3.不明原因的腹痛。4.人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔。5.不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查。6.惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評(píng)價(jià)。二、禁忌證1.嚴(yán)重心、肺功能不全者。2.腹腔有廣泛粘連，腹腔大量出血或腹腔嚴(yán)重感染者。3.臍部周圍有感染灶者。4.過(guò)度肥胖者。第27頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查三、并發(fā)癥1.腹膜外氣腫因通氣針尚未進(jìn)人腹腔前充氣所致。2.大出血常因穿刺不當(dāng)誤傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。3.隔肌氣腫腹腔充氣壓力過(guò)高，氣體通過(guò)橫隔裂孔進(jìn)人縱隔。4.氣栓充氣過(guò)急，氣體進(jìn)人血管或組織。5.臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器。6.感染原有感染灶被激惹擴(kuò)散或無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范等。四、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，細(xì)齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個(gè)，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內(nèi)鏡、CO２氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。第28頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡檢查五、護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備（１）在全面評(píng)估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手術(shù)。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行檢查時(shí)需使患者臀部抬高15°。（3）腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。2.術(shù)中配合（1）體位：隨著CO2氣體進(jìn)人腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時(shí)更換所需體位。（2）提供術(shù)中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時(shí)處理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。

3.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后臥床休息半小時(shí)，詢問(wèn)病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。（2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會(huì)逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）觀察臍部傷口情況，鼓勵(lì)病人每天下床活動(dòng)，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。（4）按醫(yī)囑給予抗生素。第29頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮鏡檢查一、目的1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷。2.用于宮內(nèi)異物取出，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。二、禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。2.經(jīng)期、孕期、活動(dòng)性子宮出血者。3.嚴(yán)重心、肺或血液疾患。4.近期有子宮手術(shù)或損傷史以及宮頸惡性腫瘤者。三、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴(kuò)張器4～8號(hào)各1根，小藥杯1個(gè)，彎盤1個(gè)，紗球2個(gè)，紗布2塊。第30頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮鏡檢查四、護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前全面評(píng)估病人一般情況，向病人解釋檢查目的及操作過(guò)程，取得病人配合。2.一般于月經(jīng)干凈后5天內(nèi)進(jìn)行檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄而不易出血，另因粘液分泌少，宮腔病變易暴露。3.術(shù)中陪伴病人，觀察病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.術(shù)后臥床觀察1小時(shí)，按醫(yī)囑使用抗生素3～5天；告知病人經(jīng)子宮鏡檢查后2～7天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會(huì)陰部清潔；術(shù)后2周內(nèi)禁止性交、盆浴。第31頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)一、目的1.原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢。2.松解輸卵管輕度粘連。3.評(píng)價(jià)輸卵管再通等手術(shù)的效果。二、用物準(zhǔn)備窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，長(zhǎng)鑷子1把，子宮探針1根，血管鉗1把，雙腔通液管1根，宮頸擴(kuò)張器2－4號(hào)各1根，20ml、5ml注射器各1個(gè)，生理鹽水20ml，慶大霉素1支，地塞米松5mg.，絡(luò)合碘棉球及干棉球數(shù)塊，無(wú)菌巾1塊，無(wú)菌手套1付。第32頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)三、操作方法1.解釋通液術(shù)的目的，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘棉球消毒外陰和陰道。2.帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用絡(luò)合碘棉球消毒宮頸及前后穹隆。3.用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針探測(cè)子宮位置和宮腔大小。4.將通液管插入宮腔，用20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管，5ml注射器接于另一頭上，先注入空氣，使氣囊充氣阻塞宮頸口，用血管鉗夾緊，輕拉通液管無(wú)脫落，緩緩將藥液注入。5.如輸卵管通暢注入藥液將無(wú)阻力，若注入藥液4－6ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進(jìn)入，表示輸卵管輕度粘連，但此時(shí)粘連部分已分離，若注藥時(shí)阻力較大，說(shuō)明阻塞比較嚴(yán)重，不可強(qiáng)行推藥，以免發(fā)生意外。6.手術(shù)完畢，取出通液管和窺陰器，囑病人休息片刻，整理用物。第33頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1.通液應(yīng)在月經(jīng)干凈后4－7天實(shí)施，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。2.藥液應(yīng)適當(dāng)加溫后應(yīng)用，以免過(guò)冷造成輸卵管痙攣。3.通液過(guò)程中，隨時(shí)了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時(shí)處理。4.術(shù)前3天及術(shù)后1周禁止性生活。第34頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)一、目的是為了避免因會(huì)陰條件不良所造成的分娩阻滯或會(huì)陰損傷。常用的方式有會(huì)陰側(cè)切開和會(huì)陰正中切開兩種術(shù)式。二、適應(yīng)證

1．初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者。

2．需縮短第二產(chǎn)程者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

3．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，如宮縮乏力、會(huì)陰堅(jiān)韌等。

4．預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起的顱內(nèi)出血。三、用物準(zhǔn)備會(huì)陰切開包內(nèi)有：剪刀1把、20ml注射器1支、長(zhǎng)穿刺針頭1個(gè)、彎止血鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、圓針1－2個(gè)、三角針1－2個(gè)、治療巾4塊、紗布10塊、1號(hào)絲線1團(tuán)、0號(hào)腸線1支或2／0可吸收線1根、0．5％普魯卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸潤(rùn)麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。第35頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)五、操作步驟1.會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)（1）切開左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成45～60°（會(huì)陰越膨隆角度越大），在宮縮時(shí)剪開皮膚及陰道粘膜，大小依需要而定，一般長(zhǎng)約3—5cm。（2）用紗布?jí)浩戎寡?，小?dòng)脈出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎。（3）縫合胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無(wú)撕裂傷，在陰道內(nèi)填塞紗條1根。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結(jié)，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內(nèi)縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）?？p合時(shí)，應(yīng)注意對(duì)合整齊，松緊適宜，不留死腔。（4）取出陰道內(nèi)紗條，進(jìn)行肛門檢查，了解有無(wú)縫穿直腸粘膜和有無(wú)陰道血腫。2.會(huì)陰正中切開縫合術(shù)消毒后沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直切開約2～3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過(guò)程中應(yīng)注意避免會(huì)陰切口延長(zhǎng)，造成會(huì)陰重度撕傷。其他步驟同側(cè)切。第36頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)六、護(hù)理要點(diǎn)

1．知情宣教向產(chǎn)婦及家屬講解會(huì)陰切開縫合術(shù)的目的、意義及方法，以取得產(chǎn)婦的配合。

2．準(zhǔn)備好會(huì)陰切開的各種用物，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生在最佳時(shí)機(jī)切開會(huì)陰。

3．進(jìn)行心理安慰，護(hù)理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予關(guān)懷，消除其緊張情緒。

4．術(shù)后保持外陰部清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天進(jìn)行外陰沖洗2次，并大便后及時(shí)清洗會(huì)陰。5．囑患者取對(duì)側(cè)臥位（會(huì)陰切開一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。

6．觀察外陰傷口有無(wú)滲血、紅腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。7．外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。

8．會(huì)陰傷口一般術(shù)后5天拆線。第37頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術(shù)一、目的胎頭吸引術(shù)是采用胎頭吸引器（vacu。extractor）置于胎兒頭上，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過(guò)牽引以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。二、適應(yīng)證

1．需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。2．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者或胎頭撥露于會(huì)陰部達(dá)半小時(shí)胎兒未能娩出者。3．有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。三、禁忌證1．胎兒不能或不宜從陰道分娩者，如頭盆不稱、骨盆異常、產(chǎn)道阻塞、尿漏修補(bǔ)術(shù)后。2．胎位異常，如面先露、額先露等。3．宮口未開全或胎膜未破者。4．胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。四、用物準(zhǔn)備胎頭吸引器1個(gè)，50ml注射器1支，止血鉗1把，治療巾2塊，紗布4塊。供氧設(shè)備，新生兒吸引器1臺(tái)，一次性吸引管1根，吸氧面罩1個(gè)，搶救藥品等。第38頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術(shù)五、操作步驟1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，陰道檢查了解宮口情況、雙頂徑位置，未破膜者應(yīng)先行破膜。如初產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)緊者應(yīng)先行會(huì)陰側(cè)切。2．放置胎頭吸引器左手食、中指撐開陰道后壁，右手持涂好潤(rùn)滑油的吸引器，沿陰道后壁進(jìn)入；再以左手食、中指掌面向外撥開右側(cè)陰道壁，使開口端側(cè)緣滑入陰道內(nèi)；然后手指向上撐起陰道前壁，使胎頭吸引器從前壁進(jìn)入，再以右手食、中指撐起左側(cè)陰道壁，整個(gè)胎頭吸引器滑入陰道內(nèi)，使邊緣與胎頭貼緊。用右手食指沿吸引器檢查一周以了解吸引器是否緊貼頭皮、有無(wú)陰道壁及宮頸組織夾于吸引器及胎頭之間，檢查無(wú)誤后調(diào)整吸引器橫柄，使之與胎頭矢狀縫方向一致，作為旋轉(zhuǎn)胎頭的標(biāo)記。3．抽吸空氣形成負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器使負(fù)壓在200～300mmH，或用空注射器抽出吸引器內(nèi)空氣約150～180ml，以使吸引器內(nèi)形成所需負(fù)壓，用血管鉗夾住連接管，使吸引器與胎頭系牢。4．牽引待子宮收縮產(chǎn)婦屏氣時(shí)，順骨盆軸方向，按正常胎頭娩出機(jī)制牽引，使胎頭娩出。胎頭娩出時(shí)要保護(hù)好會(huì)陰。第39頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5節(jié)胎頭吸引術(shù)六、護(hù)理要點(diǎn)

l．知情宣教向產(chǎn)婦及家屬講解胎頭吸引的目的、方法，取得產(chǎn)婦的配合。2．吸引器的壓力要適當(dāng)，胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)立即放松負(fù)壓以便取下吸引器。3．牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響胎兒，一般以20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩為宜。4．如因阻力過(guò)大或負(fù)壓不足發(fā)生吸引器滑脫，可重新再放置，一般不宜超過(guò)2次。5．術(shù)后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，如有撕裂傷應(yīng)立即縫合。6．新生兒護(hù)理（1）觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及有無(wú)頭皮血腫、顱內(nèi)出血、頭皮損傷的發(fā)生，以便及時(shí)處理。（2）觀察新生兒有無(wú)異常，作好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。（3）新生兒24小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，3天以內(nèi)禁止洗頭。第40頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（forcepsoperation）是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽引胎頭，協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)。根據(jù)產(chǎn)鉗放置時(shí)胎頭在盆腔位置的高低分為：①低位產(chǎn)鉗（目前較常用），②中位產(chǎn)鉗，③高位產(chǎn)鉗。一、適應(yīng)證1．同胎頭吸引術(shù)。2．胎頭吸引術(shù)失敗時(shí)。3．臀位產(chǎn)婦胎頭娩出困難者。4．剖宮產(chǎn)出頭困難者。二、禁忌證同胎頭吸引術(shù)。第41頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)三、操作步驟1．術(shù)前檢查陰道明確胎方位及手術(shù)條件。2．放置左葉產(chǎn)鉗手術(shù)者將右手掌面四指深入陰道后壁和胎頭之間，左手持左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭左側(cè)及深部推進(jìn)，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，鉗葉與鉗柄處于同一水平，由助手持鉗柄固定。3．放置右葉產(chǎn)鉗手術(shù)者將左手掌面四指伸入陰道后壁與胎頭之間，右手持右葉鉗柄，將右葉沿左手掌面伸入手掌與胎頭之間，在左手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭右側(cè)及深部推進(jìn)，產(chǎn)鉗葉至胎頭右側(cè)，達(dá)左葉產(chǎn)鉗對(duì)應(yīng)位置。4．合攏產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗右葉在上，左葉在下，兩鉗葉柄平行交叉，扣合鎖住，鉗柄對(duì)合。宮縮間隙略放松鉗鎖，檢查產(chǎn)鉗放置，了解產(chǎn)鉗與胎頭間有無(wú)軟組織及臍帶夾入。5．牽拉產(chǎn)鉗宮縮時(shí)術(shù)者將合攏的產(chǎn)鉗先向外，稍向下，然后再平行牽拉，當(dāng)胎頭著冠時(shí)逐漸將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。6．取下產(chǎn)鉗當(dāng)胎頭娩出后，即可松開產(chǎn)鉗，先取下右葉，再取下左葉，順胎頭緩緩滑出，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎體。第42頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6節(jié)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)四、護(hù)理要點(diǎn)1．備好產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)所需的物品，新生兒搶救用物及藥品。2．嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，必要時(shí)給孕婦吸氧及補(bǔ)充能量。3．知情宣教，取得孕婦及家屬的同意和配合，提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予心理安慰，減輕其緊張情緒。4．產(chǎn)程長(zhǎng)的孕婦，雙腿因架于腿架上會(huì)出現(xiàn)麻木感或肌痙攣，應(yīng)協(xié)助其伸展下肢，適時(shí)作局部按摩。指導(dǎo)孕婦配合宮縮正確使用腹壓。5．臀位后出頭困難者在產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助按壓產(chǎn)婦恥骨上方胎頭使其俯屈，以利娩出。6．產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，觀察子宮收縮、陰道流血及排尿情況。7．新生兒護(hù)理同胎頭吸引術(shù)。第43頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)臀牽引是指胎兒先露部位為臀，胎兒的全部由人工牽引娩出，而臀位助產(chǎn)指臀位分娩時(shí)，胎兒臍部以下的部分自然娩出后，臍以上的部分需由人工幫助娩出。一、適應(yīng)證1．凡臀位，胎兒體重在3500g以下者。2．臀位宮口已開全，胎兒存活者。二、禁忌證1．骨盆異常如：扁平骨盆，骨盆畸形等。2．胎兒過(guò)大估計(jì)胎兒體重超過(guò)3500g以上者。3．宮口未開全者。第44頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)三、用物準(zhǔn)備1．產(chǎn)包內(nèi)有彎盤2個(gè)、血管鉗2把、巾鉗4把、組織鑷1把、持針器1把、縫合針2個(gè)。側(cè)切剪刀1把、雙層大包布1塊、臀單1塊、手術(shù)衣2件、腿套2條、治療巾4塊、臍帶卷1個(gè)。2．新生兒搶救用物負(fù)壓吸引器1臺(tái)、一次性吸痰管1根、供氧設(shè)備、吸氧面罩1個(gè)、搶救藥品及新生兒保暖用品。四、術(shù)前準(zhǔn)備1．排空膀胱，產(chǎn)婦取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾。2．陰道檢查，了解產(chǎn)道情況及胎方位，先露的高低及宮口是否開全。3．會(huì)陰較緊的產(chǎn)婦，需作會(huì)陰側(cè)切。第45頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)五、操作步驟1.臀牽引術(shù)（1）下肢及臀部娩出1)全臀先露時(shí)，胎臀娩出后，用治療巾包裹胎臀，如骶后位，將胎背轉(zhuǎn)向母體前方，繼續(xù)向下?tīng)恳固弘p肩徑通過(guò)骨盆人口橫徑或斜徑。牽引時(shí)術(shù)者雙手拇指放于胎兒骶部，其余四指握住胎兒髖部，向下?tīng)恳|干，牽引時(shí)保持胎兒背部向上，至胎兒肋緣、肩胛相繼露出。握髖時(shí)，切勿擠壓胎腹，以免損傷胎兒腹腔器官。2）單臀先露時(shí)，當(dāng)臀部位置較低時(shí)，術(shù)者用雙手食指鉤住胎兒雙側(cè)腹股溝牽引，使胎臀部下降，下肢隨胎臀逐漸娩出。(2)牽出胎肩及下肢當(dāng)胎兒肩胛骨開始顯露后，繼續(xù)向下?tīng)恳耐瑫r(shí)將胎背轉(zhuǎn)向母體側(cè)方，骶右前位時(shí)胎背轉(zhuǎn)向右側(cè)，骶左前位時(shí)胎背轉(zhuǎn)向左側(cè)，使胎兒雙肩徑通過(guò)骨盆出口前后徑。第46頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)(3)牽出胎肩及上肢1）旋轉(zhuǎn)胎體法（以骶右前為例）：術(shù)者雙手握住胎兒髖部，將胎背向逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向下?tīng)恳?，使胎兒前肩自恥骨弓下娩出。再將胎體向順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，將另一肩及上肢娩出。2）滑脫法：術(shù)者左手握住胎兒雙足，右手食、中指伸入陰道，勾住胎兒肘部，使前臂沿胎兒胸前滑下娩出，然后上提胎體，使后肩顯露于會(huì)陰部，左手食、中指伸入陰道內(nèi)，按壓后上肢肘部，使之自胎兒前胸滑下娩出。(4)胎頭娩出胎肩及上肢全部娩出后，將胎背轉(zhuǎn)向正前方，然后將胎體俯臥于術(shù)者左前臂上，同時(shí)左手中指伸人胎兒口內(nèi)，食指與無(wú)名指分別扶于胎兒頜骨部，右手中指壓低胎兒枕骨使胎頭俯屈，食指與無(wú)名指置于胎兒兩鎖骨上（切勿放于鎖骨上窩，避免損傷臂叢神經(jīng)），術(shù)者兩手協(xié)同用力向下?tīng)坷ヮ^，此時(shí)助手可從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹壁按壓，協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕骨粗隆抵達(dá)恥骨弓下方時(shí)，即可以此為支點(diǎn)，將胎體逐漸上舉，使胎頭下頦，顏面部相繼娩出。胎頭娩出困難者，可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)協(xié)助娩出。2.臀位助產(chǎn)術(shù)(1)完全臀位先露部撥露后，每次宮縮時(shí)用無(wú)菌治療巾堵住陰道口，以免胎足過(guò)早娩出，術(shù)者再按臀位牽引法，協(xié)助胎兒娩出。(2)腿直臀位在分娩過(guò)程中不必堵陰道口，隨著宮縮加強(qiáng)，胎臀及下肢下降擴(kuò)張軟產(chǎn)道，術(shù)者只需扶持外露的臀部、軀干及下肢。當(dāng)臍部以下部分娩出后，行臀位牽引術(shù)。第47頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7節(jié)臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1．知情宣教，向產(chǎn)婦及家屬介紹臀位助產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程及對(duì)母嬰的影響，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的應(yīng)對(duì)方式，減輕其心理負(fù)擔(dān)。2．注意安全，不能操之過(guò)急，牽引力量要均勻，防止胎兒和產(chǎn)婦損傷。臀位助產(chǎn)須按臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。3．臍部娩出后，臍帶受壓更明顯，所以必須在8分鐘內(nèi)娩出胎兒，否則臍帶受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致胎兒窘迫。4．產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況，如宮縮不好應(yīng)立即按摩子宮，并通知醫(yī)生處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。第48頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8節(jié)人工剝離胎盤術(shù)一、適應(yīng)證1．胎兒娩出30分鐘后，胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內(nèi)，引起子宮出血，采取其他處理措施，仍未能完全剝離排出者。

2．胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。

3．前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。二、操作步驟1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，術(shù)者重新消毒外陰、更換手套。2．術(shù)者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體，另一手手指并攏沿臍帶進(jìn)人子宮腔，找到胎盤邊緣。

3．進(jìn)人宮腔后手背緊貼子宮壁，手指插人胎盤與子宮壁之間，手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤與宮腔分離，另一手在腹部按壓子宮底，待胎盤或胎膜剝離后，握于手掌中取出。第49頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8節(jié)人工剝離胎盤術(shù)三、護(hù)理要點(diǎn)1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，及時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。2．向產(chǎn)婦及家屬作好解釋，安慰產(chǎn)婦，使其配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)。3．操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，切忌強(qiáng)行剝離。4．剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，如宮縮不佳，應(yīng)及時(shí)按摩子宮并遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。5．檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應(yīng)根據(jù)情況決定是否清宮，盡量減少宮腔內(nèi)操作的次數(shù)和時(shí)間。

6．術(shù)后觀察有無(wú)發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，