中藥培訓(xùn)講義

中藥培訓(xùn)講義第一頁，共28頁。中藥配伍的七情1、單行2、相須3、相使4、相畏5、相殺6、相惡7、相反第二頁，共28頁。1、單行：是指單味藥治病，適用于病情較輕，選用一種針對性強(qiáng)的藥物即能獲得療效。如甘草湯、獨(dú)參湯。2、相須：是指性能功效相類似的藥配合應(yīng)用以增強(qiáng)療效。如大黃配芒硝。3、相使：是指性能功效方面有某些共性的藥物配合應(yīng)用，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，以提高主藥的療效。如利水健脾的茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的功效。4、相畏：是指一種藥物的功效或毒性反應(yīng)能被另一種藥物減輕或消除。如半夏畏生姜，半夏的毒性會(huì)被生姜減輕或消除。第三頁，共28頁。5、相殺：是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用，與相畏基本相似，但兩種藥物相互扼殺其作用的程度更強(qiáng)一些。6、相惡：是指兩種藥物合用，使原有的功效降低或喪失。如生姜惡黃芩。7、相反：是指兩種或兩種以上的藥物合用能夠產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”。（相惡和相反能使藥效減弱或產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至中毒。）第四頁，共28頁。本草言明十八反,半樓貝蘞芨攻烏,藻戟芫遂俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。其中烏頭指川烏、草烏、附子，諸參包括人參、沙參、黨參、丹參、苦參、元參。十八反：第五頁，共28頁。硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。十九畏：第六頁，共28頁。蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀并巴豆，牛膝薏米與蜈蚣；三棱代赭芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；硵砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。妊娠禁忌：第七頁，共28頁。（一）根據(jù)藥物的性能確定劑量：凡有毒的，藥性峻烈的藥物用量宜小，應(yīng)從小量開始，逐漸增加，防止過量。質(zhì)地輕的藥物、氣味濃厚作用強(qiáng)的藥物、芳香走散的藥物用量宜小些。無毒性的、質(zhì)地重的、氣味淡的、作用溫和的、味厚滋賦的藥量宜大些。如何確定劑量第八頁，共28頁。（二）根據(jù)配伍與劑型確定劑量。主要藥（君藥）用量要大些，輔藥要量小些。單用時(shí)量要大些，復(fù)方中量應(yīng)小些。在湯劑中用量宜大些，丸散中用量宜小些。如全蟲、蜈蚣如粉碎用量要減半。（三）根據(jù)病情的需要確定劑量病情重劇，用量大；病情輕淺，用量宜小。第九頁，共28頁。（四）根據(jù)病人的不同情況確定劑量一般體質(zhì)壯實(shí)的，身材魁梧的用量宜大些；年老體弱者、婦女、兒童用量宜小些。一般5歲以下的兒童用成人量的1/4，5至10歲用成人量的1/3到1/2；10歲到15歲用成人量的2/3。根據(jù)體質(zhì)定，靈活掌握，經(jīng)常服藥量宜大些，偶爾服藥的用量宜小些。第十頁，共28頁。一般質(zhì)量重、體積小的，加水量可相對少；質(zhì)輕體積大的加水量要相對多些；堅(jiān)實(shí)油潤的藥物即吸水少的加水可少一些；質(zhì)松、干枯的藥吸水大應(yīng)加水多一些。煎煮時(shí)間長的加水多，時(shí)間短的可少些。兒童用藥用的水少，一般情況下，浸泡20-30分鐘為宜。煎煮藥水量的控制：第十一頁，共28頁。先以水浸泡半小時(shí)至一小時(shí)，使之浸透，再上火。*治感冒的解表藥用武火急煎，頭煎15～20分鐘，二煎10～15分鐘。*滲濕利尿的藥用文火煎，時(shí)間略長，頭煎20～25分鐘，二煎15～20分鐘。湯劑煎煮的方法：第十二頁，共28頁。*舒肝理氣、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的藥用文、武火交叉煎煮，頭煎20～25分鐘、二煎15～20分鐘。*滋補(bǔ)藥宜用武火煎沸改文火，時(shí)間略長些利于有效成份煎出。頭煎30～35分鐘，二煎20～25分鐘。煎煮時(shí)間以沸后算起。第十三頁，共28頁。特殊藥的處理方法1、先煎2、后下3、包煎4、烊化5、另煎6、沖服第十四頁，共28頁。*先煎：一般礦物藥，貝殼類藥物、動(dòng)物的骨甲等因質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)間短則有效成份不易煎出，故需先煎。如生石膏、代赭石、寒水石、生龍骨、生龍齒、石決明、生瓦楞子等。第十五頁，共28頁。*后下：后下的藥主要是針對一些含有揮發(fā)性成份的藥物和遇熱不穩(wěn)定成份的藥物而言。通過縮短煎煮時(shí)間以充分保留其有效成分。具體品種如：蘇葉、薄荷、香薷、佩蘭、霍香、砂仁、鉤藤、白叩、大黃等。后下藥應(yīng)在群藥煎好前5～10分鐘后再下。為防止漂浮在上可在放入后攪拌一下。第十六頁，共28頁。包煎：是煎一些含有粘液質(zhì)的、藥質(zhì)輕漂不易入水，或含絨毛易混入藥液刺激咽喉和消化道的藥物用紗布包成小包后放入群藥。具體包煎的品種如車前子、葶藶子、旋復(fù)花、辛荑花、馬勃、蒲黃、海金砂、青黛等。第十七頁，共28頁。烊化：烊化不入煎藥器中，用煎好的藥液將要烊化的藥直接溶化后服用，或者另取容器把烊化的藥物放入，加少量水直接加熱使之溶化后用藥汁兌服。主要藥物為膠類藥物如阿膠、龜膠、鹿角膠等。因這些藥粘性大若入煎劑，既能造成液粘鍋而糊鍋，或造成其它藥的成份不易煎出，還會(huì)因本身大量粘附在藥渣中而不能被充分利用。第十八頁，共28頁。另煎：是把一些貴重的藥物，如人參、鹿茸、羚羊角等單獨(dú)置入器內(nèi)，加水適量，煎透后取汁，把藥渣再和其它藥渣一齊煎煮，煎好后與另煎藥汁合一齊服。目的是使另煎的品種得以充分利用，而不被眾多藥渣吸收。第十九頁，共28頁。沖服：是將研成細(xì)粉的藥物摻入煎好的藥汁沖服或直接將藥粉倒入口中用藥汁或水送下。沖服用于一些貴重藥物且量很小或不宜煎煮的藥物。如牛黃、麝香、三七、熊膽、珍珠、朱砂、琥珀、羚羊粉等。第二十頁，共28頁。常見的一些中藥別名海螵硝——烏賊骨莪術(shù)——文術(shù)桂元肉——龍眼肉硼砂——月石補(bǔ)骨脂——破故子肉蓯蓉——大蕓山茱萸——山芋蛇蛻——龍衣大黃——川軍、錦紋、將軍、熟軍淫羊藿——仙靈脾甘草——國老骨碎補(bǔ)——申姜、毛姜、猴姜益母草——坤草芒硝——樸硝、皮硝第二十一頁，共28頁。沙苑子——潼蒺藜元參——玄參重樓——蚤休牛蒡子——牛子、大力子金銀花——雙花、銀花胎盤——紫河車首烏藤——夜交藤浙貝——大貝、象貝牽牛子——二丑、黑白丑茯苓——云苓壁虎——守宮、天龍大血藤——紅藤庶蟲——土元第二十二頁，共28頁。荊防——荊芥、防風(fēng)知柏——知母、黃柏二冬——天冬、麥冬二地——生地、熟地谷麥芽——谷芽、麥芽赤白芍——赤芍、白芍二術(shù)——蒼術(shù)、白術(shù)青陳皮——青皮、陳皮二藥并開時(shí)的簡寫第二十三頁，共28頁。二決明——草決明、石決明大小薊——大薊、小薊龍牡——龍骨、牡蠣棱術(shù)——三棱、莪術(shù)焦三仙——焦山楂、焦神曲、焦麥芽焦四仙是在焦三仙中再加焦檳榔并開的藥劑量為等量第二十四頁，共28頁。腳注：指中醫(yī)在處方中在藥味的上角或下角加的注釋語。腳注的內(nèi)容一般有：先煎、后下、包煎、搗碎、去骨、去心、去核、去毛、去甲、烊化、沖服等。調(diào)配的程序：審方——?jiǎng)潈r(jià)——調(diào)配——復(fù)核——發(fā)藥第二十五頁，共28頁。發(fā)藥應(yīng)注意的事項(xiàng)：1、發(fā)藥時(shí)對顧客態(tài)度要和藹。2、認(rèn)真核對姓名、嚴(yán)防差