中醫(yī)診斷：衛(wèi)、氣、營、血辨證知識點(diǎn)總匯

衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證，是清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立的一種辨治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。溫?zé)岵∈且活愑蓽責(zé)岵⌒八鸬臒嵯笃亍⒉⒕哂幸欢竟?jié)性和傳染性的外感疾病。葉氏應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“衛(wèi)”“氣”“營”“血”的分布與生理功能不同的論述，將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同的病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以闡明溫?zé)岵∽儼l(fā)展過程中，病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。衛(wèi)氣營血，代表著溫?zé)岵\深、輕重不同的四個病理階段。溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，首先犯肺，由衛(wèi)及氣，由氣入營，由營入血，病邪步步深入，病情逐漸深重。衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫?zé)岵〉某跗痣A段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭的亢盛期；營分證為邪入營分，熱灼營陰，擾神竄絡(luò)，病情深重；血分證為邪熱深入血分，血熱亢盛，耗血動血，瘀熱內(nèi)阻，為病變的后期，病情更為嚴(yán)重。衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是外感溫病的辨證綱領(lǐng)，它彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足，完善并豐富了中醫(yī)學(xué)對外感病的辨證方法和內(nèi)容。一、辨衛(wèi)氣營血證（一）衛(wèi)分證衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證。常見于外感溫?zé)岵〉某跗痣A段?！咀C候表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?；虬橛锌人?，咽喉腫痛?！咀C候分析】溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣被邪熱郁遏，故發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒；溫?zé)嶂吧蠑_清竅，則頭痛；溫?zé)岵〕跗?，傷津不甚，故口干微渴；溫?zé)嵩诒?，故舌邊尖紅，脈浮數(shù)；溫邪犯肺，肺氣失宣，則咳嗽；溫?zé)嵘献蒲屎?，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。衛(wèi)分證可因感受不同類型的溫邪而有不同的病機(jī)和癥狀。如風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，微汗或無汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。暑濕犯衛(wèi)，阻遏氣機(jī)，癥見發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。濕熱犯衛(wèi)，濕遏熱伏，氣機(jī)阻滯，癥見惡寒，身熱不揚(yáng)或午后熱勢加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。燥熱犯衛(wèi)，肺失清肅，津傷不潤，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，伴有皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌紅欠潤，苔薄白而干，脈浮數(shù)。【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)。（二）氣分證氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證。【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，不惡寒，反惡熱，汗出，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蛞娍却赝?，咯痰黃稠；或見心煩懊憹，坐臥不安；或見日晡潮熱，便秘腹脹，痛而拒按，甚或譫語、狂亂，苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；或見口苦咽干，胸脅滿痛，心煩，干嘔，脈弦數(shù)?！咀C候分析】多因衛(wèi)分之邪不解，傳人氣分，或因溫邪直入氣分，或氣分伏熱外發(fā)，或邪熱由營分轉(zhuǎn)出氣分所致。根據(jù)溫邪侵犯肺、胸膈、腸、膽等臟腑，病變部位因溫?zé)?、濕熱病邪性質(zhì)的不同，而兼有不同的癥狀。邪入氣分，里熱熾盛，邪正劇爭，故發(fā)熱惡熱；邪熱蒸騰，迫津外泄，則汗出；熱灼津傷，則口渴，尿黃；熱盛血涌，則舌紅苔黃，脈數(shù)有力。若熱邪壅肺，煉液為痰，肺失清肅，則咳喘，胸痛，痰黃黏稠。若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐臥不安。若熱結(jié)大腸，腑氣不通，則便秘腹脹，痛而拒按；熱擾心神，則譫語、狂亂；燥熱內(nèi)結(jié)，故苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)。若熱郁膽經(jīng)，膽氣上逆，則口苦咽干；膽氣郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅滿痛；膽熱擾心，則心煩；膽火犯胃，冒失和降，則干嘔；膽經(jīng)有熱，則脈弦數(shù)。濕熱病邪所引起的氣分證，其癥狀與一般溫邪所引起的氣分證有較大的不同，因濕熱交蒸，郁阻氣機(jī)而表現(xiàn)為發(fā)熱、脘腹痞滿，嘔惡、便溏、苔膩等癥?！颈孀C要點(diǎn)】發(fā)熱、汗出、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等為溫?zé)犷悳夭夥肿C的主要表現(xiàn)。身熱汗出、脘腹痞滿、苔膩為氣分濕熱證的基本表現(xiàn)。再根據(jù)兼見癥狀之不同，進(jìn)一步判斷何臟、何腑受病。（三）營分證營分證是指溫病邪熱內(nèi)陷，營陰受損，心神被擾所表現(xiàn)的證。營分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段?！咀C候表現(xiàn)】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】多因氣分邪熱傳人營分而成，或由衛(wèi)分證直接傳人營分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌保灰嘤袪I陰素虧，初感溫?zé)嶂笆?，來勢兇猛，發(fā)病急驟，起病即見營分證者。營行脈中，內(nèi)通于心。邪熱人營，灼傷營陰，夜與入陰之衛(wèi)陽相搏，則身熱夜甚；邪熱蒸騰營陰上潮于口，故口不甚渴或不渴；熱深入營，侵?jǐn)_心神，故心煩不寐，甚至神昏譫語；邪熱入營，灼傷血絡(luò)，則斑疹隱隱；營分有熱，劫傷營陰，故舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】身熱夜甚、心煩、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。(四）血分證血分證是指溫病邪熱深入陰血，導(dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證。血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。血分證病變主要累及心、肝、腎三臟，根據(jù)病理改變及受損臟腑的不同，血分證可分為血分實(shí)熱證和血分虛熱證。1.血分實(shí)熱證：指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，閉擾心神，迫血妄行，或燔灼肝經(jīng)所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的前期階段?！咀C候表現(xiàn)】身熱夜甚，躁擾不寧，甚者神昏譫語，舌質(zhì)深絳，脈弦數(shù)；或見斑疹顯露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血；或見四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉。【證候分析】多因邪在營分不解，傳人血分而成；或氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比搜侄伞Ｐ盁嵘钊胙?，病情更加深重。除了身熱夜甚、心煩不寐等營分證表現(xiàn)之外，還可見血熱內(nèi)擾心神之躁擾不寧，或神昏譫語。邪熱迫血妄行，溢于脈外，則見斑疹顯露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血等。邪熱燔灼肝經(jīng)，熾傷筋脈，則可引動肝風(fēng)，導(dǎo)致四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉等。【辨證要點(diǎn)】身熱夜甚、躁擾神昏、舌質(zhì)深絳、脈弦數(shù)與出血或動風(fēng)癥狀共見。2.血分虛熱證：指血熱久羈，耗傷肝腎之陰，以持續(xù)低熱，并見機(jī)體失養(yǎng)，或虛風(fēng)內(nèi)動等所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的后期階段?！咀C候表現(xiàn)】持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，或見口干咽燥，形體干瘦，神疲耳聾，舌干少苔，脈虛細(xì)，或見手足蠕動?！咀C候分析】邪熱久羈，劫灼陰分，余熱未清，故持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱；傷陰耗液，窮必及腎，上竅失潤，則口干咽燥，舌干少苔；形體失于充養(yǎng)，故見形體于瘦、脈虛細(xì)；陰耗精損，不能上充腦髓，神竅失養(yǎng)，則神疲耳聾；肝陰虧損，筋脈失濡，虛風(fēng)內(nèi)動，則手足蠕動。【辨證要點(diǎn)】低熱持續(xù)不退與形體干瘦，或手足蠕動、瘛疚等癥狀共見。二、衛(wèi)氣營血證的傳變溫?zé)岵〉恼麄€發(fā)展過程，實(shí)際上就是衛(wèi)氣營血病證的轉(zhuǎn)變過程。其傳變有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。(一)順傳順傳是指溫?zé)岵⌒鞍凑招l(wèi)分→氣分→營分→血分的次序傳變。順傳標(biāo)志著病邪由表入里、由淺人深，病情逐漸加重，此為溫病發(fā)展演變的一般規(guī)律。（二）逆?zhèn)髂鎮(zhèn)魇侵笢責(zé)岵⌒安话凑丈鲜龃涡蚣耙?guī)律傳變，如邪人衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營分、血分，出現(xiàn)神昏、譫語等重篤病情。逆?zhèn)鳂?biāo)志著邪氣太盛或正氣大虛，病勢更加危急兇險(xiǎn)。此外，由于感受溫邪的類別、患者體質(zhì)的差異及治療的影響等，溫?zé)岵∫灿胁话瓷鲜鲆?guī)律傳變的。例如，溫病初發(fā)，邪在衛(wèi)分，經(jīng)積極治療后疾病痊愈而不向里傳變；也有發(fā)病之初無衛(wèi)分證，而徑見氣分證或營分證；或衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致“衛(wèi)氣同病”；或氣分證尚存，又出現(xiàn)營分證或血分證，稱為“氣營兩燔”或“氣血兩燔”?？梢姡瑴?zé)岵∵^程中，衛(wèi)氣營血病證的相互轉(zhuǎn)化形式非常復(fù)雜。溫?zé)岵≌麄€發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，衛(wèi)、氣、營、血四個階段經(jīng)常相互聯(lián)系。六淫辯證六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的統(tǒng)稱。六淫辨證，是根據(jù)六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，對四診所收集的各種病情資料進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)是否存在著六淫病證的辨證方法。六淫病證的發(fā)生，多與季節(jié)氣候和居處環(huán)境有關(guān)，如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。久居濕地易患濕病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有燥熱為病等。由于六淫病證的發(fā)生是因外邪侵入而致，各病證既可單獨(dú)存在，又可相互兼夾，還可在一定條件下發(fā)生轉(zhuǎn)化。一、風(fēng)淫證風(fēng)淫證是指風(fēng)邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡(luò)等，導(dǎo)致衛(wèi)外功能失常，表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證?！咀C候表現(xiàn)】惡風(fēng)，微發(fā)熱，汗出，苔薄白，脈浮緩；或有鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴咽喉癢痛、咳嗽；或突起風(fēng)團(tuán)，皮膚瘙癢，癮疹；或突發(fā)肌膚麻木，口眼喁斜；或肌肉僵直、痙攣、抽搐；或肢體關(guān)節(jié)游走作痛；或新起面瞼、肢體浮腫等。【證候分析】因氣候突變、環(huán)境不適、體弱等因素導(dǎo)致風(fēng)邪外襲所致。風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行而數(shù)變，常兼夾其他邪氣為患。故風(fēng)淫證具有發(fā)病迅速、變化快、游走不定的特點(diǎn)。風(fēng)淫證根據(jù)其病位不同而有不同的證候。風(fēng)邪襲表，傷人衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不同，腠理疏松，則見惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮；風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，鼻竅不利，則見咳嗽，咽喉癢痛，鼻塞，流清涕或噴嚏；風(fēng)邪侵襲膚表、肌腠，營衛(wèi)不和，則見突起風(fēng)團(tuán)，皮膚瘙癢，癮疹；風(fēng)邪或風(fēng)毒侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通，輕則可出現(xiàn)肌膚麻木，口眼喁斜，重則肌肉僵直、痙攣、抽搐；風(fēng)與寒濕相兼，侵襲筋骨關(guān)節(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)，則見肢體關(guān)節(jié)游走疼痛；風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，宣降失常，通調(diào)水道失職，則見面瞼、肢體浮腫。寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，形成不同的病性兼夾證，如風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)火證、風(fēng)濕證、風(fēng)痰證、風(fēng)水證、風(fēng)毒證等?！颈孀C要點(diǎn)】惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩；或突起風(fēng)團(tuán)、瘙癢、麻木，肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，面瞼浮腫等為主要表現(xiàn)。二、寒淫證寒淫證是指寒邪侵襲機(jī)體，陽氣被遏，以惡寒、無汗、局部冷痛、脈緊等為主要表現(xiàn)的證?！咀C候表現(xiàn)】惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞，流清涕，脈浮緊；或見咳嗽，哮喘，咯稀白痰；或?yàn)殡涓固弁础⒛c鳴腹瀉、嘔吐；或?yàn)樗闹世洌植烤屑崩渫?；口不渴或渴喜熱飲，小便清長，面色蒼白，舌苔白，脈弦緊或沉遲有力?！咀C候分析】多因淋雨、涉水、著衣單薄、露宿、在冰雪嚴(yán)寒處停留、食生飲冷等感受陰寒之邪所致。寒為陰邪，具有凝滯、收引、易傷陽氣的特性。寒淫證常分為傷寒證和中寒證。傷寒證是指寒邪外襲于膚表，阻遏衛(wèi)陽所表現(xiàn)的表實(shí)寒證，又稱風(fēng)寒表證。寒邪束表，腠理閉塞，肺衛(wèi)失宣，故見惡寒，無汗，鼻塞，流清涕，脈浮緊；寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，則見頭身疼痛等。中寒證是指寒邪直中于里，傷及臟腑、氣血，遏制并損傷陽氣，阻滯臟腑氣機(jī)和血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證等。寒邪客于不同臟腑，可有不同的證候特點(diǎn)，寒邪客肺，肺失宣降，故見咳嗽，氣喘，咯稀白痰等癥；寒滯胃腸，使胃腸氣機(jī)不利，和降、傳導(dǎo)失常，則見脘腹疼痛，腸鳴腹瀉，嘔吐等癥。此外，臨床上寒淫證還有多種類型，如寒滯肝脈證、寒滯心脈證、寒凝胞宮證、寒勝痛痹證等，均可見肢冷，局部拘急冷痛，無汗，面色蒼白，舌苔白，脈弦緊或沉遲有力?！颈孀C要點(diǎn)】惡寒肢冷、無汗、局部冷痛、苔白、脈緊或沉遲有力等為主要表現(xiàn)。三、暑淫證暑淫證是指感受暑熱之邪，耗氣傷津，以發(fā)熱、汗出、口渴、疲乏等為主要表現(xiàn)的證?！咀C候表現(xiàn)】發(fā)熱惡熱，心煩汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)；或發(fā)熱，胸悶脘痞，腹痛，嘔惡，無汗，苔黃膩，脈濡數(shù)；或發(fā)熱，猝然昏倒，汗出不止，氣急；甚至昏迷、抽搐，舌絳干燥，脈細(xì)數(shù)等?！咀C候分析】因夏季氣候炎熱而感受外界暑邪。暑邪致病有嚴(yán)格的季節(jié)性。暑為陽邪，具有炎熱升散、耗氣傷津、易夾濕邪等致病特點(diǎn)。暑淫證有傷暑證和中暑證之別。傷暑證為人體感受暑、濕之邪，汗出過多，耗氣傷津所致。由于暑性炎熱，蒸騰津液，故見發(fā)熱惡熱，心煩汗出；暑邪耗氣傷津，而見口渴喜飲，氣短神疲，小便短黃等癥；暑夾濕邪，阻礙氣機(jī)，故見肢體困倦，苔白或黃；若濕邪較甚，阻遏中焦，脾胃運(yùn)化、和降失司，氣機(jī)升降失調(diào)，則胸悶脘痞，腹痛，嘔惡；邪氣閉阻，玄府不通，則無汗；苔黃膩，脈濡數(shù)為暑濕之征。中暑證是由于人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱上擾清竅，內(nèi)灼神明，引動肝風(fēng)，則見發(fā)熱，甚至猝然昏倒、昏迷、抽搐；暑熱熾盛，營陰受灼，故汗出不止，氣急，舌絳干燥，脈細(xì)數(shù)等?！颈孀C要點(diǎn)】夏季感受暑熱之邪的病史，發(fā)熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃等為主要表現(xiàn)。比較：火與暑的異同相同點(diǎn)：同為夏令主氣?！端貑栁暹\(yùn)行大論》：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！薄澳戏缴鸁?，熱生火”“七月流火”。不同點(diǎn)：暑--以汗出過多，氣陰，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣（清暑益氣湯）；火--以火毒內(nèi)以火毒內(nèi)侵，或，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒（五味消毒飲）。四、濕淫證濕淫證是指感受外界濕邪，阻遏人體氣機(jī)與清陽，以頭身困重、肢體倦怠、關(guān)節(jié)酸痛重著等為主要表現(xiàn)的證?！咀C候表現(xiàn)】頭重如裹，肢體困重，倦怠嗜睡，或伴惡寒發(fā)熱，或肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，或?yàn)榫植繚B漏濕液，或皮膚濕疹、瘙癢；胸悶脘痞，口膩不渴，納呆惡心，腹脹腹痛，大便稀溏，小便混濁；婦女可見帶下量多；面色晦垢，舌苔滑膩，脈濡、緩或細(xì)?！咀C候分析】多因氣候潮濕、淋雨涉水、冒受霧露等感受外界濕邪所致。濕淫證又稱外濕證。濕為陰邪，具有阻遏氣機(jī)、損傷陽氣、黏滯纏綿、重濁趨下等致病特點(diǎn)。濕遏經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨，阻滯經(jīng)氣，氣機(jī)不暢，則見頭身困重，倦怠嗜睡，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛；濕邪阻遏肌表，衛(wèi)氣失和，則惡寒發(fā)熱；濕邪浸淫肌膚，則為局部滲漏濕液，或皮膚濕疹、瘙癢；濕邪阻滯氣機(jī)，困遏清陽，則見面色晦垢，倦怠嗜睡；濕困脾胃，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失調(diào)，則見脘腹痞脹或痛，納呆惡心，大便稀溏；濕性趨下、重濁，濕侵陰位則見帶下量多，小便混濁；感受濕邪，則見舌苔滑膩，脈濡、緩或細(xì)等。此外，濕邪還可與風(fēng)、暑、水、痰、毒等邪氣合并為病，形成不同的病性相兼證，如風(fēng)濕證、暑濕證、水濕證、痰濕證、濕毒證等，各自可有不同的證候表現(xiàn)?！颈孀C要點(diǎn)】身體困重、酸楚、痞悶、膩濁，脈濡緩等為證候特點(diǎn)。五、燥淫證燥淫證是指外感燥邪，耗傷津液，以口鼻、咽喉、皮膚干燥等為主要表現(xiàn)的證?！咀C候表現(xiàn)】口唇、鼻腔、咽喉干燥，皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口渴欲飲，舌苔干燥，大便干燥，小便短黃，或見干咳少痰，痰黏難咯等。屬于溫燥者常兼見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，有汗，咽喉疼痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；屬于涼燥者常兼有惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緊。【證候分析】因秋令氣候干燥，或居處干旱少雨，感受外界燥邪所致。燥淫證的發(fā)生有明顯的季節(jié)性或地域性。燥邪具有干燥、傷津耗液、易傷肺臟等致病特點(diǎn)。燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響肺的宣發(fā)和肅降功能，從而表現(xiàn)為皮膚、口唇、鼻腔、咽喉、舌苔干燥，干咳少痰等癥；大便干燥，小便短黃，口渴欲飲，為津傷的表現(xiàn)。燥淫證有溫燥和涼燥之分。溫燥多見于初秋之季，氣候尚熱，余暑未消，燥熱侵犯肺衛(wèi)，在干燥津傷的表現(xiàn)基礎(chǔ)上，又見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，有汗，咽喉疼痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等表熱證候；涼燥多見于深秋季節(jié)，氣候既涼，氣寒而燥，人體感受涼燥，除了干燥少津的表現(xiàn)之外，還見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緊等表寒證候。臨床常見的燥淫證有燥邪犯表證、燥邪犯肺證、燥干清竅證等?！颈孀C要點(diǎn)】時值秋季或處于氣候干燥的環(huán)境，具有干燥不潤的證候特點(diǎn)。六、火淫證火淫證是指外感溫?zé)峄鹦?，陽熱?nèi)盛，以發(fā)熱、口渴、面紅、便秘、尿黃、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)的證?！咀C候表現(xiàn)】發(fā)熱微惡寒，頭痛，咽喉疼痛，鼻塞流濁涕，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；壯熱喜冷，面紅目赤，渴喜冷飲，汗多，煩躁或神昏譫語，吐血，衄血，癰腫瘡瘍，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或絳，苔黃而于或灰黑干燥，脈洪滑數(shù)?！咀C候分析】多因外感溫?zé)峄鹦?，或因其他外邪郁積化熱，化火而成?；?、熱、溫邪同屬一類性質(zhì)，僅有輕重之別。溫為熱之漸，火為熱之極，故常有火熱、溫?zé)岵⒎Q?；稹?、溫邪為陽邪，其性燔灼急迫，傷津耗氣，具有炎上、生風(fēng)、動血、易致瘡瘍的特點(diǎn)。熱邪犯表，衛(wèi)氣失和，故發(fā)熱微惡寒；火熱上擾，故頭痛，咽喉疼痛，鼻塞流濁涕；舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為熱邪客表之征；火熱熾盛，充斥于外，故見壯熱喜冷；火熱上炎，則面紅目赤；熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語；邪熱逼津外泄，故見汗多；熱盛傷津，則渴喜飲冷，大便秘結(jié)，小便短赤；熱盛動血，血液妄行，故見吐血，衄血；火熱郁結(jié)不解，局部氣血壅滯，肉腐血敗，則發(fā)為癰腫瘡瘍；舌紅絳，苔黃而干或灰黑干燥，脈洪滑數(shù)，均為火熱熾盛之象?；鹨C的常見證型有風(fēng)熱犯表證、肺熱熾盛證、心火亢盛證、胃熱熾盛證、熱擾胸膈證、腸熱腑實(shí)證、肝火上炎證、肝火犯肺證、熱閉心包證、熱人營血證等?！颈孀C要點(diǎn)】新病突起，病勢較劇，以發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、出血、舌紅苔黃、脈數(shù)為主要表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：三焦辨證知識點(diǎn)總匯三焦辨證是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)立的一種診治溫?zé)岵〉谋孀C方法。其依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及先賢對三焦所屬部位的論述，結(jié)合張仲景六經(jīng)辨證及葉天士衛(wèi)氣營血辨證，以臨床溫?zé)岵〉膫髯兲攸c(diǎn)及規(guī)律為核心總結(jié)而成。三焦辨證將外感溫?zé)岵〉母鞣N證分別納入上焦病證、中焦病證、下焦病證，著重闡明了三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、臨床表現(xiàn)、證候特點(diǎn)及其傳變規(guī)律。

三焦辨證在闡述三焦所屬臟腑病理變化及其臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，也反映著溫病發(fā)展過程中的不同病理階段，說明了溫病初、中、末三個不同階段。從三焦證來看，上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，而手太陰肺經(jīng)證多為溫病的初起階段，病情輕淺；手厥陰心包經(jīng)證為肺經(jīng)溫?zé)嵝皻鈨?nèi)陷心包之證。中焦病證主要包括足陽明胃、足太陰脾及手陽明大腸的病變，而足陽明胃主燥，易從燥化，多為里熱燥實(shí)證；足太陰脾主濕，易從濕化，多為濕溫病證。中焦病證多為溫病的中期階段，病情較重。下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，屬溫病的末期階段，多表現(xiàn)為肝腎陰虛之證，病情深重。一、辨三焦病證（一）上焦病證

上焦病證是指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺和手厥陰心包所表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，微汗出，頭痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或但熱不寒，多汗，煩躁口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)；甚則高熱，神昏，譫語，舌謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳。

【證候分析】溫邪由口鼻而入，鼻通于肺，首先犯肺，所以溫病一開始，即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種不同的傳變趨向：一為“順傳”，即病邪由上焦順序傳人中焦，而出現(xiàn)中焦足陽明胃經(jīng)的證；另一種為“逆?zhèn)鳌保磸氖痔幏涡l(wèi)直接傳人手厥陰心包經(jīng)，出現(xiàn)“邪陷心包”的證。故上焦病證有“邪犯肺衛(wèi)”

“邪熱壅肺”與“邪陷心包”的不同。

邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，衛(wèi)氣郁遏，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒；邪熱蒸津外泄，則汗出；溫邪上擾清竅，則頭痛；肺開竅于鼻，邪居肺衛(wèi)，肺氣失宣，故咳嗽，鼻塞；津傷，則口渴；溫?zé)嶂霸诒?，則舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。若邪熱已由表入里，故但熱不寒；邪熱內(nèi)盛，則汗出，煩躁口渴；邪熱入里，熱盛肺壅，肺失肅降，氣逆于上，故見咳嗽，氣喘；肺熱內(nèi)盛，則苔黃，脈數(shù)。若肺經(jīng)之邪不解，逆?zhèn)餍陌?，心神受擾，舌為心竅，則見神昏，譫語，舌謇；里熱壅盛，故見高熱不退；邪熱內(nèi)郁，陽氣被遏，不達(dá)于四末，故見肢厥；熱灼營陰，則舌質(zhì)紅絳。

【辨證要點(diǎn)】邪犯肺衛(wèi)，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)；邪熱壅肺，以但熱不寒、咳喘、苔黃、脈數(shù)為主要表現(xiàn)；邪陷心包，以高熱、神昏、肢厥、舌質(zhì)紅絳為主要表現(xiàn)。（二）中焦病證

中焦病證是指溫?zé)嶂扒址钢薪蛊⑽?，從燥化或從濕化所表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】身熱氣粗，面紅目赤，腹?jié)M便秘，渴欲飲冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便于結(jié)，苔黃燥或焦黑，甚則神昏譫語，脈沉實(shí)有力；或身熱不揚(yáng)，頭身困重，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈細(xì)而濡數(shù)。

【證候分析】溫邪從上焦順傳于中焦脾胃，邪入陽明則易化燥傷津，出現(xiàn)陽明的燥熱證。

邪入太陰則易濕化，而出現(xiàn)太陰脾經(jīng)的濕熱證。故中焦病證有“陽明燥熱證”和“太陰濕熱證”的不同。

溫?zé)嶂皟?nèi)入陽明，燥熱熾盛，故見身熱；邪熱壅盛，故呼吸氣粗；熱性炎上，故面紅目赤；熱熾津傷，故渴欲飲冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤；胃腸津虧，燥屎內(nèi)停，故見腹?jié)M便秘；侵?jǐn)_心神，故見神昏譫語；苔黃燥或焦黑，脈沉實(shí)有力，為熱結(jié)津虧之征。溫邪內(nèi)犯太陰，中焦?jié)駸崽N(yùn)郁，熱蒸于濕，濕郁于肌腠，故身熱不揚(yáng)；濕性重著，留于肌腠，故頭身困痛；濕熱阻滯