手部的解剖詳細

關于手部的解剖詳細第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

手是人類進化的產物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調的手。手功能是建立在精細而復雜的手部解剖結構的基礎上。當手遭受外傷時．最大限度地修復解剖結構，以恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌握及靈活運用手的功能解剖知識，是重要的基礎。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手放平片第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月握球狀第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月休息位第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月功能位第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月對掌位第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月捏第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

手部按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按局部解剖特點分手掌、手背和手指三部分。

感覺和運動是手的兩個主要功能。為適應手的精細運動和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結構有其特殊性。第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

手掌和指掌側皮膚

手掌側皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側皮膚有以下結構特點:1)角化層較厚2)皮膚彈性差不易移動3)皮膚無毛及皮脂腺4)皮膚有許多皮紋第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

手背和指背側皮膚為適應手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時手背皮膚不會過緊，伸指時也不會過松，且握拳時較伸直時皮膚面積約增加25％。

手背皮膚缺損修復時，應充分估計握拳時的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復時，須加大面積，并選擇質量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

手背和指背側皮膚手指背側皮膚在近側和遠側指骨間關節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，以適應手指的屈曲與伸展。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

指趾甲指（趾）甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋在手指與足趾末節(jié)背面的角質板，略呈彎曲的四邊形，相當于皮膚的角化層。甲體附著于指(趾)端處下面的部分稱甲床。甲體的前線游離，后緣稱甲根，兩側緣及甲根嵌入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱甲襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，指（趾）甲由此不斷地生長、延長?；∮暗募毎麑虞^厚，甲床內的毛細血管不能透過，呈白色。指甲的生長速度，與年齡和生理情況有關，一般地說平均每日約增長0.1mm。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚神經末梢豐富：手掌和指掌側皮膚的乳頭層內有豐富的感覺神經末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經手掌正中三指半

剩尺神經一指半

手背橈尺各一半

正中占去三指尖半第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨性標志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點的外側，橈骨背側結節(jié)（Lister結節(jié)）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側，是重要的骨性標志，鼻咽窩向上可觸及。第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月尺骨下端及尺骨莖突尺骨下端逐漸變細，形成尺骨頭與尺骨莖突，以上骨性標志均可觸及。當前臂處于半旋前位時，尺骨莖突則更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且偏后一些。兩者相距約1.25cm。

骨性標志第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

掌骨與掌骨間隙掌骨共有5塊，由橈側向尺側，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側端為底接腕骨，遠側端為頭，頭、底之間為體。

骨性標志5塊掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通過。當握掌時、掌骨頭明顯隆起，清晰可見。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

指骨共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有3節(jié)，由近側至遠側依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠端的指骨滑車（頭）三部分。

骨性標志

在手指的兩側及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時，可見指骨滑車隆起于皮下。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手部肌手內在肌1、魚際肌群2、小魚際肌群第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、中間肌群蚓狀肌第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月骨間肌掌側骨間肌背側骨間肌第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

用力握拳并屈腕時，在腕掌側可見一些前臂掌側肌腱形成的縱行隆起。

1．肱橈肌腱首先摸到橈動脈的搏動，在橈動脈的外側為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側部分被拇長展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當前臂處于中立位屈肘時該肌收縮可見其肌腹和肌腹。

2．橈側腕屈肌腱位于橈動脈搏動的內側，其肌腱穿過腕橫韌帶的下面(不通過腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學骨底的掌側面。屈腕時，在橈側觀察的第一條肌腱隆起即是。

3．掌長肌腱細長、位置表淺，位于腕掌側中部皮下，橈側腕屈肌腱內側。經腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當屈腕30，并盡可能使魚際與小魚際靠攏時（拇指對掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10％人掌長肌缺如，故掌長肌腱不顯。在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間有正中神經通過。

4．指淺屈肌腱位于掌長肌腱的內側，四條肌腱在此排列為兩層，經腕管達手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當用力屈腕、屈指時，可清楚地觸及。

5.尺側腕屈肌腱位于腕掌面最內側，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時，該肌腱明顯可見。尺側腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經和尺動、靜脈通過(神經偏內，動脈偏外)，此處可摸到尺動脈的搏動。

肌性標志腕掌側的肌腱第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

當用力伸腕、伸指時，于腕背從橈側至尺側可見到下列肌腱標志：

1．拇長展肌鍵

位于腕背側最外面，當拇指外展時，于橈骨莖突的遠側可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側。

2．拇短伸肌腱

為一細長的肌腱，緊貼拇長展肌腱內側下行至拇指第一節(jié)指骨底．兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構成鼻咽窩的外側界。

3．拇長伸肌健

在拇指伸展時，可清楚地辨認該肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指骨底。拇長伸肌腱構成算咽窩的內側界。

為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣“長、短、長、展、伸、伸”。

肌性標志腕背側的肌腱第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1．魚際位于手掌外側呈魚腹狀的隆起，又名大魚際。魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神經返支支配，若正中神經損傷或返支損傷，可造成魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷而變平坦。失去原有的魚腹狀隆起外觀。

2.小魚際位于手掌尺側，比外側的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌形成的肌性隆起。上述三塊肌肉均由尺神經深支供應。若尺神經損傷或其深支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經合并正中神經損傷，則魚際和小魚際肌性隆起均消失，即成為所謂“猿手”。

3．掌心又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側的一個三角形凹陷。掌心的橈側為魚際隆起，尺側為小魚際隆起。掌心部皮膚有三條掌紋通過。

肌性標志手內肌第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一骨間背側肌位于第一掌骨間隙，當拇指向食指靠攏時，該肌明顯隆起。第一骨間背側肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關節(jié)的橈側，收縮時使食指外展，此時摸到該肌發(fā)緊變硬。

肌性標志骨間背側肌腱

第一骨間背側肌受尺神經深支支配。若尺神經損傷，則該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，食指不能外展，連同其他的骨間背側肌和骨間掌側肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為“柵欄征”。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月指伸肌腱又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時還可以看到各伸肌腱之間有腱結合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內。

肌性標志指伸肌第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側腕長、短伸肌腱檢查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近側，囑患者伸腕時，在橈側可觸到橈側腕長伸肌腱。在尺側可觸到橈側腕短伸肌腱。拇長伸肌腱從上述兩肌腱的表面斜行越過，有時容易將它誤認為腕伸肌。在握拳時伸腕，拇指及指骨間關節(jié)處于屈曲。即可消除拇長伸肌腱的張力干擾。尺側腕伸肌腱在尺骨莖突的遠方摸到，該肌腱在橈腕關節(jié)尺偏時檢查更為明顯。

肌性標志腕伸肌第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕掌側橫紋在腕部掌側可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠側橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內達豌豆骨的近側，位于呈弓形的橈腕關節(jié)線遠側約2cm，腕掌關節(jié)的近側約1.2cm，標志著腕橫韌帶的近側緣及近側列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標志第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當于橈腕關節(jié)線的兩端。

腕近側橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側橫紋橈腕關節(jié)背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側橫紋均于腕掌遠側相中間橫紋在腕的橈側緣相延續(xù)，當橈腕關節(jié)外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標志第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側，起于腕前正中，幾乎與腕遠側橫紋的中點相接，沿魚際隆起的尺側緣向下外，遠側近似橫行。達手掌橈側緣，深面正對第二掌指關節(jié)處。當拇指內收并對掌時，魚際紋特別明