感染性休克的血流通力學(xué)特點(diǎn)

關(guān)于感染性休克的血流通力學(xué)特點(diǎn)第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月休克的分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分布性休克體循環(huán)阻力正?；蛏呱窠?jīng)源性、麻醉藥物應(yīng)用—血管擴(kuò)張?bào)w循環(huán)阻力降低血液重新分布—感染性休克第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體循環(huán)阻力下降兒茶酚胺水平升高、受體興奮性下降心輸出量增加在補(bǔ)充循環(huán)容量之后肺循環(huán)阻力增加循環(huán)高流量同時(shí)伴有組織缺氧第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)支持—提高氧輸送前負(fù)荷心功能后負(fù)荷血紅蛋白微循環(huán)第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)ABC理論ABCDEDVSV12SV每搏輸出量EDV心室舒張末容積第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心功能分區(qū)圖CIPAWP2.212一二三四第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S-G導(dǎo)管的應(yīng)用壓力參數(shù)CVP、PAWP、PAP流量參數(shù)CO氧代謝參數(shù)混合靜脈血標(biāo)本的采集其他派生指標(biāo)SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前負(fù)荷—循環(huán)支持的基礎(chǔ)PAWP的臨床意義心導(dǎo)管特征性參數(shù)PAWP∝PVP∝LAP∝LVEDP∝LVEDV感染性休克最適PAWP？在滿足心臟最佳前負(fù)荷的情況下，避免急性肺水腫的發(fā)生第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)整心臟做功狀態(tài)增加心肌收縮力提高心肌順應(yīng)性第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

壓力∝容量？PAWP

肺部因素左心室順應(yīng)性LEDV第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室順應(yīng)性曲線1aabvpABCb第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室順應(yīng)性曲線2VPABC第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物的應(yīng)用兒茶酚胺多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素磷酸二酯酶抑制劑—強(qiáng)心、擴(kuò)血管甲睛吡酮洋地黃類藥物第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)整心臟后負(fù)荷提高組織灌注壓提高外周血管阻力降低后負(fù)荷擴(kuò)張外周血管第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提高氧輸送心臟—提高心輸出量呼吸—改善氧和血液—提高攜氧能力第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改善組織供氧混合靜脈氧飽和度氧輸送和氧消耗phi監(jiān)測(cè)第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VO2DO2VO2與DO2的相關(guān)性C第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例1女性、93歲、因“腹痛2天”入院，診斷為“小腸扭轉(zhuǎn)”急診手術(shù)術(shù)后第10天發(fā)生感染性休克轉(zhuǎn)入ICUBp70/30mmHg，HR120--180次/分，SpO295%（100%O2）處理：氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸多巴胺20μg/Kg/min維持血壓120-90/48mmHg第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)1+900ml+1000ml+1500ml+1500第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAWP、HR、NE、Dobu、容量19h+90014h+100011h+150014h+1500第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CO和PAWP的關(guān)系1COPAWP第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例2男性、75歲因“腹痛伴惡心、嘔吐3天”入院。診斷：重癥胰腺炎。入ICU時(shí)伴有急性腎功能、呼吸功能、循環(huán)功能不全HR110次/分、Bp85/45mmHg、加用NE、Dobu維持血壓，1小時(shí)后突然出現(xiàn)竇速達(dá)160--180次/分第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)2+2100ml+3600ml+1000ml（10支白蛋白）第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAWP、HR和容量之間的關(guān)系218h+21007h+36005h+1000白蛋白100g第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CO和PAWP的關(guān)系2COPAWP第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩例病例的共同特點(diǎn)1在入ICU時(shí)病人處于感染性休克狀態(tài)，循環(huán)非常不穩(wěn)定需大劑量血管活性藥物來維持血壓第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩例病例的共同特點(diǎn)2在PAWP很高的情況下繼續(xù)擴(kuò)容后PAWP反而下降快速擴(kuò)容后血流動(dòng)力學(xué)明顯改善血管活性藥物很快減量第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAWP的意義？指導(dǎo)感染性休克的容量調(diào)整？S--G導(dǎo)管在感染性休克中的作用？有臨床調(diào)查結(jié)論：使用S--G導(dǎo)管不改善病人的死亡率第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響心室順應(yīng)性因素可逆因素：心率、心肌缺血、兒茶酚胺類藥物的影響、心包積液、心包填塞不可逆因素：心肌炎、心肌病、解剖結(jié)構(gòu)改變第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響PAWP的肺部因素呼吸機(jī)應(yīng)用，PEEP的應(yīng)用胸腔內(nèi)高壓：胸腔內(nèi)積液、氣胸、胸腔內(nèi)占位ARDS，PEEPi第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例1、2中影響PAWP的因素感染性休克低血壓、心率快ARDS、正壓通氣病情急變，新入的ICU病人低血容量誘發(fā)心率失常及心肌缺血導(dǎo)致心室順應(yīng)性改變而影響PAWP，進(jìn)而掩蓋了低血容量第32頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PAWP的臨床意義