《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》03 醫(yī)院和住院環(huán)境

第三章醫(yī)院

和住院環(huán)境 學(xué)習(xí)目標(biāo)能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院為患者提供就醫(yī)環(huán)境的要求，急門診的布局和設(shè)置。在老師示教指導(dǎo)后，能獨(dú)立完成暫空床、麻醉床、備用床的鋪法，熟悉接收麻醉后患者需要的護(hù)理用物。

【概述】

醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院環(huán)境的布置與安排，有利于滿足患者治療、護(hù)理、休養(yǎng)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境要求安靜、安全、整潔、舒適、優(yōu)美；設(shè)立的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平能夠滿足患者診治需求；外部環(huán)境需要具備足夠的綠化空間，設(shè)置便利的服務(wù)設(shè)施和交通車站或停車場，方便患者就醫(yī)。第一節(jié)醫(yī)院醫(yī)院是對患者或特定人群進(jìn)行防病、治病的場所；醫(yī)院內(nèi)備有一定數(shù)量的病床，必要的設(shè)備，以及具備救死扶傷精神和擁有精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的醫(yī)務(wù)人員。一、醫(yī)院的基本性質(zhì)與任務(wù)（一）醫(yī)院的基本性質(zhì)1、堅(jiān)持實(shí)行革命的人道主義，救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)。2、努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障人民健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。3、醫(yī)院是集醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體，開展對常見病、多發(fā)病的診治；急危重癥患者的搶救；疑難病癥的診斷和治療；進(jìn)行常見病、多發(fā)病的流行病調(diào)查和防治工作。（二）醫(yī)院的任務(wù)1、醫(yī)療工作2、預(yù)防保健3、醫(yī)學(xué)教育4、醫(yī)學(xué)研究

二、醫(yī)院的類型及分級(jí)（一）醫(yī)院的類型

1、按醫(yī)院分級(jí)管理辦法分類根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模不同劃分為一、二、三級(jí)。2、按收治任務(wù)分類（1）綜合性醫(yī)院（2）?？漆t(yī)院（3）教學(xué)醫(yī)院（4）療養(yǎng)院3、按服務(wù)對象分類4、按所有制劃分（二）醫(yī)院的分級(jí)根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模不同劃分為一、二、三級(jí)，每一級(jí)醫(yī)院又劃分為不同等次，由低級(jí)到高級(jí)順序分別是；

一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙等。二級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙等。

三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙等。

三級(jí)特等醫(yī)院為醫(yī)院中最高檔次的醫(yī)院。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院以急診、門診、住院部為主要的服務(wù)場所，其內(nèi)部有明確的組織分工，以保證醫(yī)療服務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（一）醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)1、行政辦公部門2、業(yè)務(wù)部門（1）門診部（2）住院部（3）醫(yī)療輔助部（二）醫(yī)院護(hù)理組織醫(yī)院的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)有兩種：一種是由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級(jí)負(fù)責(zé)制；另一種為總護(hù)士長（護(hù)理部主任）、護(hù)士長兩級(jí)負(fù)責(zé)制。

第二節(jié)門診部門診是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是接觸患者最早，數(shù)量最多的一線部門；是對患者進(jìn)行早期診斷及時(shí)治療和預(yù)防保健的場所。按照就診者的需求和病情的輕重緩急分為：一般門診、急診、保健門診三類。一、門診（一）門診的設(shè)置和布局醫(yī)院門診部應(yīng)設(shè)在交通方便處，位于住院部之前。就診環(huán)境，以方便患者為目的、備用公共衛(wèi)生設(shè)施。門診候診大廳應(yīng)寬敞、明亮，提供適量的候診椅。備有醒目的標(biāo)志和路牌。（二）門診的護(hù)理工作1、預(yù)檢分診2、安排候診與就診3、健康教育利用候診時(shí)間開展健康教育，對患者提出的詢問應(yīng)耐心、熱情予以解答。4、治療5、消毒隔離6、保健門診（三）護(hù)理工作特點(diǎn)1、患者就診數(shù)量大，就診高峰集中2、患者流動(dòng)量大，環(huán)境秩序難維持3、工作人員輪崗，難以固定4、就診者對醫(yī)院服務(wù)期望高5、容易發(fā)生院內(nèi)感染二、急診急診科是醫(yī)院急危重患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最繁重的科室。是搶救患者生命的第一線。對危及生命及意外災(zāi)害事件，立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。急診科護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)，有良好的素質(zhì)，具有一定的各種急診搶救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷。急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化。（一）急診科的設(shè)置和布局1、位置2、標(biāo)志和路標(biāo)3、布局與設(shè)備（1）分診臺(tái)（2）搶救室（3）監(jiān)護(hù)室（4）手術(shù)室（5）輸液室（6）觀察室（7）其它（二）急診的護(hù)理工作1、預(yù)檢分診（1）患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎救護(hù)車。（2）預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診。遇有危重患者立即通知值班醫(yī)生及搶救室護(hù)士；（3）遇意外災(zāi)害事件應(yīng)立即通知護(hù)士長和有關(guān)科室，夜間通知醫(yī)院總值班人員；（4）遇有醫(yī)療糾紛、交通事故等事件，迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部門、醫(yī)院總值班人員報(bào)告，并請家屬或陪送者共同參與解決。（二）急診的護(hù)理工作

2、搶救工作（1）物品準(zhǔn)備（2）配合搶救3．留觀室護(hù)理工作（1）入室登記、建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫留觀室病情報(bào)告。（2）對留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。（3）做好出入室患者及家屬的管理工作。

第三節(jié)病區(qū)病區(qū)是住院患者全面接受診療、護(hù)理及休養(yǎng)的場所，也是醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。病區(qū)住院環(huán)境要求安全、舒適、安靜、整潔，利于患者康復(fù)。一、病區(qū)的設(shè)置和布局（一）病室1、普通病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室。2、病室設(shè)有單人間，雙人間、多人間。3、危重室設(shè)于護(hù)士站對側(cè)或與護(hù)士站相鄰處。（二）醫(yī)療用房1、辦公室2、治療室（三）服務(wù)性用房配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、庫房、更衣室、廁所一、病區(qū)的設(shè)置和布局

（四）普通病區(qū)布局原則1、消毒隔離原則2、規(guī)范化原則3、實(shí)用性原則4、效益性原則（五）病區(qū)管理病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)30—50張病床為宜。二、病區(qū)的環(huán)境管理

(一)社會(huì)環(huán)境1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、建立良好患患關(guān)系3、建立良好的醫(yī)護(hù)與患者家屬的關(guān)系（二）物理環(huán)境1、安靜2、整潔3、舒適4、安全三、床單位的設(shè)備1、每個(gè)床單位包括：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套等，必要時(shí)使用一次性的防水中單或橡膠中單、布中單。2、床旁配有床邊桌、椅。3、床頭墻壁上設(shè)有中央供氧系統(tǒng)，中央負(fù)壓吸引系統(tǒng)、呼叫裝置、照明燈等設(shè)施。四、鋪床法1、病床是患者住院期間重要的用具，是收治患者最基本的設(shè)備。2、鋪床原則是實(shí)用、耐用、安全、平整、舒適。3、床單位要保持整潔，床上用物要定期更換。（一）備用床1、目的（1）布置整齊清潔之病床備用。（2）保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新入患者。2、評估（1）檢查病床使用是否安全。（2）翻轉(zhuǎn)床墊，檢查是否清潔、平整。保持床墊松軟，避免床墊局部長期受壓，以致床褥凹陷。3、計(jì)劃（1）操作者準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整齊，取下手表、洗手、戴口罩（2）用物準(zhǔn)備（3）環(huán)境準(zhǔn)備4、實(shí)施5、評價(jià)6、注意事項(xiàng)（二）暫空床1、目的（1）保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新患者。（2）使患者能舒適地臥床休息。2、評估（1）評估病床安全性。（2）被單是否清潔，是否需要更換。3、計(jì)劃（1）操作者準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩（2）用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要，可備一次性中單或橡膠中單、布中單（3）環(huán)境準(zhǔn)備：整齊、清潔、寬敞、明亮。周圍無患者進(jìn)餐或治療4、實(shí)施5、評價(jià)6、注意事項(xiàng)（三）麻醉床1、目的（1）便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者。（2）保證患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。（3）保護(hù)被褥不被血或嘔吐物污染。2、評估（1）根據(jù)患者病情診斷、麻醉方式、術(shù)后需要的治療或搶救用物進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。（2）評估病床安全性，檢查床輪是否固定。3、計(jì)