【中醫(yī)】《醫(yī)述》中醫(yī)經(jīng)典方證原文閱讀版

【中醫(yī)】《醫(yī)述》中醫(yī)經(jīng)典方證原文閱讀版

醫(yī)述

方論

經(jīng)義

帝曰:氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。

愿聞其約，奈何？岐伯曰:氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中

外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰:君一臣二，奇

之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；

君二臣六，偶之制也。故曰:近者奇之，遠(yuǎn)者偶之。汗者

不以偶，下者不以奇。補(bǔ)上治上，制以緩；補(bǔ)下治下，

制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄。適其至所，此之謂

也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過之，無越其制度

也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠(yuǎn)而奇

偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少

則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則

反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。

。帝曰:非調(diào)氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何

后，愿聞其道。岐伯曰:有毒無毒，所治為主，適大小為

制也。帝曰:請言其制？岐伯曰:君一臣二，制之小也；

君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。

。帝曰:方制君臣，何謂也？岐伯曰:主病之謂君，佐

君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。非上下三品之謂也。（《素

問》）

約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則

神與弗俱。（《靈樞》）

總論

方之為言，仿也。仿病而有方也?！端亍?、《難》無

方，非無方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備于仿

也。今時奇方療疾，倘果可以發(fā)無不中，則昔軒、岐、

扁、倉神靈之智，慈愛之仁，豈不及此！何不每病只立

一方，使后人彰明顯著，用無不當(dāng)，而乃廣為昭析，多

立言詞以累后學(xué)，紛璇難窮，效無十全哉！雖然，方不

可泥，亦不可遺。

以古方為規(guī)矩，合今病而變通。既詳古論之病情，復(fù)

揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線

索井然；變見多危，而執(zhí)持不亂。誠為良矣?。ā恶T氏

錦囊》）

醫(yī)當(dāng)論方，不當(dāng)論藥。當(dāng)就方以論藥，不當(dāng)執(zhí)藥以論

方。（《己任編》）

醫(yī)者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機(jī)應(yīng)

變。方固難于盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕

風(fēng)，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方

固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以

究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。

始于用方而終無俟于方。夫然后醫(yī)之道成矣。（商輅）

方有七:大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。張從正

曰:大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可

以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及

下部之病道遠(yuǎn)者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，

病邪專一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小

方，心肺及在上之病宜之，徐徐細(xì)呷是也。劉完素曰:肝

腎位遠(yuǎn)，數(shù)多則其氣緩，不能速達(dá)于下，必大劑而數(shù)

少，取其迅速下行也；心肺位近，數(shù)少則其氣急，不能

開發(fā)于上，必小劑而數(shù)多，取其易散而上行也。《經(jīng)》

日:補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急。急則氣味濃，緩

則氣味薄。適其病所而中道，無越其制度也。王冰曰:假

如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼

心，腎藥凌心，心復(fù)益衰矣。劉完素曰:圣人治上不犯

下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰:誅伐無過者，

命曰大惑。張從正日:緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘

草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩

之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩

方，藥聚則遞相拘制，不得獨(dú)騁其性也；有無毒治病之

緩方，無毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則

長于治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰:治主宜

緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標(biāo)也。張從正

日:急方有四，有急病急攻之急方，中風(fēng)、關(guān)格之病是

也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之

急方，毒藥能上通下泄，以奪病勢也；有氣味俱濃之急

方，直趨于下而力不衰也。奇方有二，有獨(dú)用一物之奇

方，病在上而近者宜之；有藥合陽數(shù)，一、三、五、

七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰:小承氣，奇

之小者也；大承氣、抵當(dāng)湯，奇之大者也。因其攻下而

為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之

大者也。因其發(fā)汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之

偶方；有古之二方并用之偶方，古謂之復(fù)方。皆病在下

而遠(yuǎn)者宜之。有藥合陰數(shù)，二、四、六、八、十之偶

方，宜汗不宜下是也。王好古曰:奇之不去復(fù)以偶，偶之

不去復(fù)以奇，故日復(fù)；復(fù)者，再也。王太仆以偶方為復(fù)

方，七方之中有偶又有復(fù)，豈非偶乃二方相合，復(fù)乃數(shù)

方相合乎？（《怡堂散記》）

許學(xué)士云:余讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，

乃為得仲景之心也。（李東垣）

或問仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十余

味。丹溪云:余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品

味數(shù)少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？

曰:明察藥性，莫如東垣，蓋所謂圣于醫(yī)者也。故在東垣

則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，

多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。（王節(jié)

齋）

仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加

減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本桅豉；攻劑，皆

本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆

本四逆。混而數(shù)之，為一百十三方者，未之審也。

。仲景方備十劑之法:輕可散實(shí)，麻黃、葛根諸湯是

已；宣可決雍，桅豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五

苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當(dāng)是

已；滑可去著，膽導(dǎo)、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、

桃花湯是已；補(bǔ)可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮(zhèn)

怯，禹余糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是

已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白

虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。

。仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如

用發(fā)表藥，一服汗者停后服。若脈緊發(fā)熱汗不出者，不

可與桂枝；脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可服青龍；脈浮發(fā)熱

無汗表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜

蒂；病患舊微澹者，不可與桅子；陽明病汗出多者，不

可與豬苓；外未解其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可

與建中。此仲景慎重之心。

。仲景用攻、下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻

其表，此指發(fā)汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱

屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水

言，以有熱故也。當(dāng)以湯下之，指清火言也。

。六經(jīng)各有主方，而他經(jīng)有互相通用之妙。如麻、桂

二湯，為太陽營衛(wèi)設(shè)，陽明之病在營衛(wèi)者亦用之。真武

湯，為少陰水氣設(shè)，太陽之汗后亡陽者亦用之。

四逆湯，為太陰下利清谷設(shè)，太陽之脈反沉者亦宜

之。五苓散，為太陽消渴水逆設(shè)，陽明之飲水多者亦宜

之。

豬苓湯，為少陰下利設(shè)，陽明病小便不利者亦宜之。

抵當(dāng)湯，為太陽淤血在里設(shè)，陽明之蓄血亦宜之。瓜蒂

散，為陽明胸中痞硬設(shè)，少陰之溫溫欲吐亦宜之。合是

證便用是方。方各有經(jīng)，而用不拘，是仲景法也。方雖

有表、里、寒、熱、虛、實(shí)之不同，并無傷寒、中風(fēng)雜

證之分別，且風(fēng)、寒有兩湯迭用之妙，表、里有二方更

換之奇。

或以全方取勝，或以加減奏功。后人論方不論證，故

反以仲景方為難用耳。

。桂枝，汗劑中第一品也。麻黃之性，直透皮毛，生

姜之性，橫散肌肉，故桂枝佐麻黃則開元府，而逐衛(wèi)分

之邪，令無汗者有汗而解，故日發(fā)汗。

桂枝率生姜則開月奏理，而驅(qū)營分之邪，令有汗者復(fù)汗

而解，故曰解肌。解肌肉之邪，正在營分，何立三綱者

反立麻黃主營、桂枝主衛(wèi)耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗

不解。桂枝之解肌，正所以發(fā)汗。要知麻黃、桂枝二

湯，是發(fā)汗分深淺之法，不得以解肌與發(fā)汗對講。

。麻黃、桂枝，太陽、陽明表之表藥；瓜蒂、桅豉，

陽明里之表藥；小柴胡，少陽半表之全藥。

太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細(xì)辛湯；厥

陰表藥，當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥，為六經(jīng)風(fēng)寒之出

路也。

。凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證。如麻黃之

喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在

表而夾里證也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治

煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。

。麻黃湯，于發(fā)表中降氣；桂枝湯，于發(fā)表中滋陰；

葛根湯，于發(fā)表中生津；大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹

赤小豆湯，于發(fā)表中清火；小青龍湯與五苓散，于發(fā)表

中利水。

。葛根與大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。葛根減

麻黃之杏仁者，以不喘故；加葛根者，和太陽之津，升

陽明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者，以汗不出故；加

石膏者，以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之

姜、棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減

法，神而明之，不可勝用矣。

。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發(fā)之；十

棗湯治中風(fēng)已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、

風(fēng)水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，

留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬

堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治

法各異。

。膀胱主水，為太陽之里。十棗、五苓，為太陽水道

之下藥。胃腑主谷，為陽明之里。三承氣為陽明谷道之

下藥。膽腑主氣，為少陽之里。大柴胡為少陽氣分之下

藥。三陽實(shí)邪之出路也。大腸、小腸，皆屬于胃。胃家

實(shí)，則二腸俱實(shí)矣。

若三分之，則調(diào)胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸

之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，

故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉(zhuǎn)屬陽明之下

藥，桂枝加芍藥，太陽轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。凡下劑兼表

藥，以未離于表故也。柴胡加芒硝，少陰轉(zhuǎn)屬陽明之下

藥。大柴胡，下少陽無形之邪；柴胡加芒硝，下少陽有

形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無形之邪；三物白散，

下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無形之邪；

承氣湯，下諸經(jīng)有形之邪也。其間有輕重之分:下劑之輕

者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。酸苦涌泄，下

劑之輕，故芍藥、枳實(shí)為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故

大黃、芒硝為重。

。仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟

稼不嗇作甘，為沖和之味，人之精神血?dú)猓再囍陨?/p>

故桂枝湯，以熱粥發(fā)汗；理中湯，以熱粥溫中；白散,

以熱粥導(dǎo)利，復(fù)以冷粥止利。神哉！

今人服大黃后，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯

韻伯）

桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發(fā)之也；葛根、升麻

之輩，因其輕而揚(yáng)之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭

之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之于內(nèi)也；瓜蒂、桅

豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。

（劉河間）

小柴胡湯，主少陽之半表里也；五苓散，分利膀胱之

半表里也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表里也。

（《醫(yī)學(xué)入門》）

古人立方取名，非無故而然。顧名思義，昔者，胡不

名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之

意也。能領(lǐng)群藥直至患所，如將之統(tǒng)兵剿賊以逐寇也。

柯氏云:如大將立旗鼓，使人知有所向。如某方之入某

經(jīng)，某藥之走某絡(luò)；某方利于攻策，某方善于守法；某

方其功在補(bǔ)，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精于

水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機(jī)，

某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之

妙，烏可忽視哉！夫某方入某經(jīng)絡(luò)者，如養(yǎng)心湯之入

心，固金湯之入肺，補(bǔ)中湯之入脾，左金丸之人肝，固

本丸之入腎之類。又如攻劑大、小承氣之類，守劑理

中、四逆之類；補(bǔ)劑十全、歸脾之類，瀉劑大、小柴胡

之類；陸劑五味異功、六君之類，水劑五苓、八正之

類；升劑升陽散火之類，降劑蘇子降氣之類；奇劑滋腎

丸、桅子干姜湯之類，正劑附子、理中湯、三黃散之

類；機(jī)劑附子熱藥冷探之類，巧劑六君湯吞養(yǎng)正丹、四

物湯吞活絡(luò)丹、四六君送香連丸之類。李子云:用藥之

難，非順用之難也，逆用而與病情恰當(dāng)之難也。

今之醫(yī)師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者

寒之，獨(dú)不聞諸《內(nèi)經(jīng)》曰:通因通用，塞因塞用，寒因

熱用，熱因寒用，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒耶？蓋塞因塞用

者，若脾虛作脹，治以參、術(shù)，脾得補(bǔ)而脹自消也。通

因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調(diào)胃承氣

湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用

者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱

也，而反佐之以寒，俾無拒格之患。所謂必伏其所主，

而先其所因也。用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒者，如寒病宜投熱

藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過焉。過用則

反為傷矣。古人之法，妙用如此?？率嫌性?方外有方，

法外有法。誠哉斯言也?。ā夺t(yī)學(xué)階梯》）

凡用藥處方，最宜通變，不可執(zhí)滯。觀仲景以麻黃

湯，治太陽經(jīng)發(fā)熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒；而陽明

病脈浮、無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸

滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯，本治太

陽經(jīng)發(fā)熱、汗出之中風(fēng)；而陽明病，如瘧狀，日晡發(fā)

熱，脈浮虛，宜發(fā)汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮

弱，當(dāng)以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發(fā)汗者亦用

之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。

此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯，本治少陽經(jīng)脅痛干

嘔、往來寒熱之傷寒；而陽明病，潮熱胸脅滿者亦用

之；陽明中風(fēng)，脈弦浮大，腹?jié)M脅痛，不得汗，身面悉

黃，潮熱等證亦用之；婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，經(jīng)水適

斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變

也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經(jīng)執(zhí)方，而立

方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有

此法，未必有此證。有此證，未必有此方。即仲景再

生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復(fù)

言，而欲盡吐其新方，吾知其未必?zé)o短長。于戲！方烏

足以盡變，變胡可以定方，但使學(xué)人能會仲景之意，則

亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰:用

藥處方，最宜通變，不當(dāng)執(zhí)滯也。雖然，此通變二字，

蓋為不能通變者設(shè)，而不知斯道之理，又自有一定不易

之要焉。茍不知要，而強(qiáng)借通變?yōu)樽T柄，則胡猜亂道，

妄議經(jīng)權(quán)，反大失通變之旨矣。

。補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也。凡氣虛者宜補(bǔ)其上，人參、

黃之屬是也；精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；

陽虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者宜

補(bǔ)而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治

辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而

虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽失陰而離者，不補(bǔ)陰，

何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補(bǔ)火，何以蘇垂寂

之陰？此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者，必于陰中

求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中

求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。余故曰:以精氣分陰

陽，則陰陽不可離。以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此

又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補(bǔ)以甘溫，

而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補(bǔ)以甘涼，而辛燥

之類不可用。

。和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和

之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，

涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其于補(bǔ)瀉溫

涼之用，無所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和之為貴

也。故凡陰虛于下，而精血虧損者，忌利水；陰虛于

上，而肺熱干咳者，忌辛燥；陽虛于上者，忌消耗；陽

虛于下者，忌沉寒；大便澹泄者，忌滑利；表邪未解

者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經(jīng)滯者，忌寒凝。凡邪

火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不

宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者，不宜再動。如火動

者，忌溫暖；血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動

者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當(dāng)慎。其于剛暴更

甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細(xì)弱

者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，

表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，

皆所當(dāng)慎。其于沉寒更甚者，又在不言可知也。

夫陽主動，以動濟(jì)動，火上添油也。不焦?fàn)€乎？陰主

靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又

何和劑之足云。

。攻方之制，攻其實(shí)也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散

也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅，在臟者可破

可培，在經(jīng)者可針可灸也。攻痰者，攻其急，真實(shí)者暫

宜解標(biāo)，多虛者只宜求本也。但諸病之實(shí)有微甚，用攻

之法分輕重。大實(shí)者，攻之未及，可以再加；微實(shí)者，

攻之大過，每因致害。凡病在陽者，不可攻陰。病在腑

者，不可攻臟。若此者邪必乘虛內(nèi)陷，所謂引賊入門

也。病在陰者，勿攻其陽。病在里者，勿攻其表。若此

者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，

必其邪之甚者也。其若實(shí)邪果甚，自與攻藥相宜，不必

雜之補(bǔ)劑。蓋實(shí)不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛

不嫌補(bǔ)，若但略加消耗，便覺相妨。所以寒實(shí)者最不喜

清，熱實(shí)者最不喜暖。然實(shí)而誤補(bǔ)，不過增病，病增者

可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。

其或虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，此又當(dāng)酌其權(quán)宜，不在急

宜攻急宜補(bǔ)之例。雖然，凡用攻之法，所以除兇剪暴

也。

然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻

雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一

法，實(shí)自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳。

。散方之制，散表證也。觀仲景太陽證，用麻黃湯；

陽明證，用葛根湯；少陽證，用小柴胡湯。此散表之準(zhǔn)

繩也。后世宗之，而復(fù)不能用之，在不得其意耳。蓋麻

黃之氣峻利而勇，凡太陽經(jīng)陰邪在表者，寒毒既深，非

此不達(dá)，故制用此方，非謂太陽經(jīng)藥，必須麻黃也。設(shè)

以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥方太

過，反傷其氣，豈謂某經(jīng)某藥，必不可移易，亦不過分

其輕重耳。

故如陽明之葛很，未有不走太陽、少陽者；少陽之柴

胡，亦未有不入太陽、陽明者。但用散之法，當(dāng)知性力

緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經(jīng)無不妙也。

如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防,、紫蘇，平散者

也；辛、芷、生姜，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者

也；羌活、蒼術(shù)，能走經(jīng)去濕而散者也；升麻、川茸，

能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄

悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。凡熱渴煩燥者喜干

葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌

之；寒邪在上者宜升麻、川可，而內(nèi)熱火升者忌之。此

性味之宜忌所當(dāng)辨也。至于相配之法，則尤當(dāng)知要。凡

以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經(jīng)。宜大溫

者，以熱濟(jì)熱；宜大涼者，以寒濟(jì)寒。此其運(yùn)用之權(quán)，

則毫厘進(jìn)退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮

之變哉！

。寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱

分上下。方書咸謂黃連清心，黃苓清肺，石斛、芍藥清

脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能

瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當(dāng)分其輕清重濁，性力

微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁

者，宜于清下。性力之濃者，能清大熱；性力之緩者，

能清微熱。以攻而用者，去實(shí)郁之熱；以利而用者，去

癖閉之熱；以補(bǔ)而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚

者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼

之熱，皆實(shí)熱也。實(shí)熱在下，自宜清利；實(shí)熱在上，不

可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反

從陽矣。

《經(jīng)》曰:高者抑之，義可知也。外如東垣有升陽散

火之法，此以表邪生熱者設(shè)，不得與伏火內(nèi)炎者并論。

。熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯于肌

表者，此皆外來之寒，人所易知。至于本來之寒，生于

無形無響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹

溪曰:氣有余，便是火。余續(xù)之曰:氣不足，便是寒。夫

今人之氣有余者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪

敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所

不致。第其由來者漸，形見者微，當(dāng)其未覺，孰為之

意？及其既甚，始知治難。知庸醫(yī)無識，每以假熱為真

火，因復(fù)斃于無形無響者，又不知其幾。故惟高明之

±,常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不知也。然用熱

之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行

寒滯也；以補(bǔ)兼溫，補(bǔ)虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散

也；失血者忌桂，桂動血也；氣短怯者忌故紙，故紙降

氣也。凡氣香者，皆不利于氣虛；味辛者，多不利于血

證。是用熱之概也。至于附子之辨，今之用者，必待勢

不可為然后用之，不知回陽之功，當(dāng)用于陽氣將去之

際，可望挽回。若用于既去之后，死灰不可復(fù)然矣。

但附子性悍，獨(dú)任為難，必得人參、熟地、炙甘草之

類以制其剛，而濟(jì)其勇，無往不利矣。

。固方之制，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄于上

者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫于下者，宜固其腎。

小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；

汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營衛(wèi)。

凡因寒而泄者，當(dāng)固之以熱；因熱而泄者，當(dāng)固之以

寒?？傊?，在上在表者，皆宜固氣；在下在里者，皆宜

固精。然虛者可固，實(shí)者不可固。久者可固，暴者不可

固。當(dāng)固不固，則滄海亦將竭；不當(dāng)固而固，則閉門留

寇也。

。因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按

證而用之。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲之患，毒可解

也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌打傷其筋骨，斷可續(xù)

也。凡此之類，皆因證而可藥者也。然因中有不可因

者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實(shí)、寒、熱，

各有不齊，表、里、陰、陽，治當(dāng)分類。故有宜于此，

而不宜于彼者。有同于表，而不同于里者。病雖相類，

不可謂因方之類盡可因之而用也。因之為用，有因標(biāo)

者，有因本者，勿因此因字，而誤認(rèn)因方之義。（《景

岳全書》）

凡事最忌耳食，所謂道聽而途說也。如治浮火，當(dāng)引

火歸元。用八味丸，乃指腎臟虛寒，火不能納，非治實(shí)

火及別臟之火也。如類中風(fēng)用地黃飲子，乃治少陰純虛

之琲證，非治風(fēng)火痰厥之中風(fēng)也。如暑月用大順散，乃

治夏日貪涼中寒之證，非治暑熱正病也。如大便不通用

蘆薈丸，乃治廣腸堅結(jié)，諸藥不效之病，非治津液枯燥

之證也。近人耳聞有此數(shù)方，并不細(xì)審病因，惘然施

用，受禍必烈。（《蘭臺軌范》）

凡用方不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病

迥不相當(dāng)，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門法律》）

內(nèi)經(jīng)方論

內(nèi)者，性命之道；經(jīng)者，載道之書。其書乃黃帝與岐

伯、鬼臾區(qū)、伯高、少師、少俞、雷公六臣，講求而

成。其方高簡奧妙，不易測識。今人罕能用之者。然既

為古圣之神方，自不得不錄之于首。（《成方切用》）

澤術(shù)麋銜散

有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，病名酒風(fēng)。治

之以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后

飯。（《素問》）

酒風(fēng)，即《風(fēng)論》曰:飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。其傷在

脾胃。病身熱懈惰，汗出如浴，惡風(fēng)少氣。內(nèi)因酒濕所

傷，則邪留肌肉；外因風(fēng)邪傷衛(wèi)，則陽氣去，媵理疏，

元府開，筋痿弱。是證之所由來也。麋銜祛在表之風(fēng)；

澤瀉滲在里之濕；白術(shù)助脾胃之氣以卻邪。合以三指撮

者，是為散，欲其緩于中以去病也。后飯者，即仲景云:

服藥已，啜熱稀粥，以助藥力也。（《古方選注》）

蘭草湯

有病口甘者，病名脾瘴。此肥美之所發(fā)也。肥者，令

人內(nèi)熱；甘者，令人中滿。其氣上溢，傳為消渴。治之

以蘭，除陳氣也。（《素問》）

省頭草，花葉俱香，燥濕不變。脾瘴是有余之疾，必

其人數(shù)食甘美而多肥，惟此清蔬，可除脾經(jīng)陳久蘊(yùn)蓄之

熱。蓋其味辛性寒，主開結(jié)利竅，解熱止渴，故以一味

單行，能使肥甘不化之氣，蕩滌無余，則其性之峻利可

知。茍非肥美所發(fā)之瘴，又非所宜也。（《古方選

注》）

雞矢醴

有病心腹?jié)M，旦食而不能暮食，病名鼓脹。治之奈

何？治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）

醴，甜酒也。少曲多米，釀之一宿而成者佳。雞無前

陰，溺屎同竅，佐以桃仁、大黃微利，水濕從大便而

出。清酒為熟谷之氣，達(dá)于皮毛，行于脈絡(luò)，下通水

道。雞屎與醴同行，復(fù)能使水濕從小便而出，二便通

利，腹脹潛消矣。（《古方選注》）

四烏骨一茹丸

有病胸脅支滿，妨于食。病至則先聞臊腥臭，出清

液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名血枯。

此得之年少時有所大脫血，若醉入房，中氣竭及傷肝

也

O肝傷，故月事衰少不來也。治之以四烏眉，一

茹

,丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚

汁

,利腸中。（《素問》）

烏骨丸，皆血肉之品。蓋血枯氣去，茍非有情之

物，焉能留戀氣血而使之生長？烏魚骨，咸溫下行，性

澀去脫，久服令人有子，可知其固氣益精之功矣。茹咸

酸入肝，活血通經(jīng)，疏氣行傷。丸以雀卵，壯陽益血。

藥后即飯，復(fù)飲鮑魚汁，厭其藥性下行，利腸續(xù)絕。每

用五丸者，《經(jīng)》言脫血入房，肝傷由于中氣之竭，故

欲其留頓中宮，仍從脾胃轉(zhuǎn)輸于下也。（《古方選

注》）

生鐵落飲

有病怒狂者，生于陽也。陽氣者，暴折而難決。病名

陽厥，奪其食則已。夫食入于陰，長氣于陽，使之服以

生鐵落飲者，下氣疾也。（《素問》）

厥陽怒狂，治之不以藥石者，《經(jīng)》言:藥石發(fā)癲，

芳草發(fā)狂。故以生鐵落，用水研浸為飲。蓋鐵之生者，

氣寒味辛，其性直行而降，下氣疾速，用其捶出之花，

遮得外走經(jīng)絡(luò)，開結(jié)于木火之中，則狂怒自己。（《古

方選注》）

熨藥方

黃帝曰:刺寒痹內(nèi)熱奈何？伯高答曰:刺布衣者，以火

淬之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一

升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀漬酒中，用綿

絮一斤，細(xì)白布四丈，并納酒中，置酒馬矢中，蓋封涂

勿使泄。五日五夜，出布綿絮，曝絮之，干復(fù)漬，以盡

其汁。每漬必其日，乃出于，并用滓與綿絮，復(fù)布為

巾，長六、七尺，為六、七巾，用生桑炭炙巾，以熨寒

痹所刺之處，令熱入至于病所。寒復(fù)炙巾以熨之，三十

遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中無見

風(fēng)，每刺必熨。如此，病已矣。（《靈樞》）

咀者，謂碎之如大豆，然后煎之，取其清汁也。漬，

浸也。馬矢中者，燃干馬屎而煨之也。涂，鹽泥封固

也。，周日也。復(fù)布為巾者，如今之夾袋，所以盛貯綿

絮藥滓也。滓，也。炙布以生桑炭者，桑能利關(guān)節(jié)，除

風(fēng)寒濕痹也。大人血?dú)馇寤?，故?dāng)于未刺之先，及既刺

之后，但以藥熨，則經(jīng)通汗出，而寒痹可除矣。刺后起

步于密室中，欲其氣血行，而慎避風(fēng)寒也。（《成方切

用》）

豕膏

癰發(fā)于隘中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿。膿不

寫，塞咽，半日死。其化為膿者，寫則合豕膏冷食，三

日已。（《靈樞》）

猛疽，言為害之急也。豕膏，即豬脂之煉凈者也。

（《成方切用》）

翹草根湯

癰發(fā)于肋,,名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之。

其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆，鏗蔥

草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強(qiáng)

飲濃衣，坐于釜上，令汗出至足，已。（《靈樞》）

,美也。，連翹也。二草之根，俱能解毒。馬元臺曰

:,即今之連翹。（《成方切用》）

角發(fā)酒

邪客于手、足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會

于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動，而形無

知也。其狀若尸，名曰尸厥。剃其左角之發(fā)方一寸燔

治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已。（《靈

樞》）

邪客于四臟一腑之絡(luò)，乃為尸厥者，以心腎為水火

絡(luò)；肺脾為天地絡(luò)；胃為中土絡(luò)。此五絡(luò)皆會于耳中，

上絡(luò)左角。若陰陽相離，不能交會，則身脈動而形無

知，其狀如尸。當(dāng)刺五絡(luò)之井，不已，先以竹管吹耳，

以通五絡(luò)之會。再剃其左角之發(fā)，燔為血余，入絡(luò)化

淤，飲以美酒，使絡(luò)氣與衛(wèi)氣相通，庶陽和厥醒。

（《古方選注》）

半夏秫米湯

厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入

于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷。不得入于

陰，陰虛故目不瞑。補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，

以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已調(diào)，其

臥立至。（《靈樞》）

治奇經(jīng)，古無藥石之方，止有針刺之法。今厥客于臟

腑，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，陽蹺氣盛，不得入于陰，陰虛故目

不瞑。用秫半湯者，以藥石不能直入陽蹺，故治胃以泄

衛(wèi)氣也。半夏辛溫，入胃經(jīng)氣分；秫，糯粟也，甘酸入

胃經(jīng)血分。千里水揚(yáng)之萬遍，取其輕揚(yáng)不助陰邪。炊以

葦薪，武火也?；鸱腥胨?，仍徐炊令減，寓升降之法。

升以半夏，從陽分通衛(wèi)泄邪；降以秫米，入陰分通營補(bǔ)

虛。陰陽通，臥立至。（《古方選注》）

馬膏生桑桂酒

季春痹，治之以馬膏。其急者，以白酒和桂以涂；其

緩者，以桑鉤鉤之。即以生?；抑弥仓?，高下以坐

等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強(qiáng)

也。為之三拊而已。（《靈樞》）

季春痹者，北地之真中風(fēng)也。中于陽明之絡(luò)，卒口

僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。以北地風(fēng)高氣

燥，非辛散祛風(fēng)之藥可療，外用和陽潤燥涂熨之法，馬

膏甘辛柔緩，以摩其急，潤其血脈，通其痹。筋弛縱，

緩不勝收，故用桂之辛熱，酒之活絡(luò)，以涂其緩，和其

營衛(wèi)，通其血絡(luò)。以桑鉤鉤之，鉤其頰也?？?，頰間之

坎陷也。生?；艺?，采活桑枝炒灰，取其性銳力足，通

節(jié)竅，祛風(fēng)痹。高下以坐等者，以桑灰置之坎中，務(wù)使

高下濃薄相等，然后以膏熨急頰，令桑性入絡(luò)。調(diào)勻馬

膏，舒筋潤痹。三拊者，輕手拊拍其三次也。飲以美

酒，病在上者酒以行之。啖美炙肉，助胃氣上升于絡(luò)

也。（《古方選注》）

小金丹

辰砂二兩，雄黃一兩，雌黃一兩，紫金半兩，同入合

中。外固，了地一尺，筑地實(shí)，不用爐，不須藥制，火

七日，候冷，取出合子，埋藥地中，七日取出，順日研

之三日，蜜丸，梧子大。每日望東吸日華氣一口，冰水

下一丸，和氣咽之。服十粒，無疫干也。（《素問》）

以金箔同藥研之，易為細(xì)末，順日研之，謂左旋也。

（徐靈胎）

按:此遺篇之言，乃出后人增附，法非由古，未足深

信。（《成方切用》）

傷寒方論

桂枝湯

桂枝為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發(fā)汗，調(diào)和

營衛(wèi)之總方也。凡中風(fēng)、傷寒、雜證，脈浮弱，汗自

出，而表不解者，咸得而主之。先輩言無汗不得用桂枝

者，正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在于止煩，煩

止，汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者，咸賴之。若

倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用

桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗！生姜之辛，佐桂枝以解??；

大棗之甘，佐芍藥以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相

得，陽表陰里，并行不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草

甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表

里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥，以助藥

力，蓋谷氣內(nèi)充，則邪不復(fù)入，而啜粥以繼藥之后，則

余邪不復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。要知此方專治表虛，

能解肌以發(fā)營中之汗，而不能開皮毛之竅以出衛(wèi)分之

邪。故汗不出者是麻黃證，脈浮緊者是麻黃脈，即不得

與桂枝湯矣。

。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛

風(fēng)。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。

皆內(nèi)外夾攻法。又先治其外，后治其內(nèi)之理也。桂枝加

芍藥治陽邪下陷，桂枝更加桂治陰邪上攻，只在一味中

加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。

。服桂枝湯后，大汗出，而大煩渴，是陽陷于里，急

當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯后，汗漏不

止，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，故用桂枝加附以固之。要

知發(fā)汗之劑，用桂枝太過，則陽陷于里；用麻黃太過，

則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而

元府仍能自閉，但能使陽盛，不致亡陽也。

。凡寒中人，不在營衛(wèi)，即入膜理。仲景制桂枝湯調(diào)

和營衛(wèi)，制柴胡湯調(diào)和月奏理，觀六經(jīng)證外，仲景獨(dú)出桂

枝證、柴胡證之稱，見二方任重，不可拘于經(jīng)也。惟太

陽統(tǒng)諸陽之氣，六經(jīng)表證，咸屬于太陽，故柴胡得與桂

枝對待于太陽之部。桂枝本為太陽風(fēng)寒設(shè)，凡六經(jīng)初感

之邪，未離營衛(wèi)者悉宜之。柴胡本為少陽半表設(shè)，凡三

陽半表之邪，逗留媵理者悉宜之。仲景最重二方，所以

自為桂枝證注釋之，為柴胡證注釋之。桂枝有疑似證，

柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝證

罷，桂枝不中與，而隨證治法，仍不離桂枝方加減。柴

胡證罷，柴胡不中與，而設(shè)法救逆，仍不出柴胡方加

減。（柯韻伯）

麻黃湯

麻黃一方，與桂枝各半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、

棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏

之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表

中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而

治黃；加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，

亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時拘。醫(yī)咸謂麻黃

不可輕用，安知仲景之神化哉？

。先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風(fēng)，似非確論。蓋

麻黃湯、大青龍湯，治中風(fēng)之重劑；桂枝湯、葛根湯，

治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

。麻黃湯證，發(fā)熱骨節(jié)疼，即是風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)俱

病。先輩何故以大青龍治營衛(wèi)兩傷，麻黃湯治寒傷營而

不傷衛(wèi)，桂枝散治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營，曷不以桂枝證之惡

寒，麻黃證之惡風(fēng)，一反勘耶？要之，冬月風(fēng)寒本同一

體，故中風(fēng)、傷寒皆惡風(fēng)、惡寒，營病衛(wèi)必病。中風(fēng)之

重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒

上細(xì)分，須當(dāng)在有汗、無汗上著眼耳。（柯韻伯）

仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫(yī)未

有究其精微。嘗繹思之，似有一得。云津液為汗，汗即

血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營，營血內(nèi)

澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱

而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營，營氣虛

弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由

于皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一

身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實(shí)受邪氣，證兼

面赤怫郁咳嗽，以及痰喘胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外

閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣有B。故用麻黃、甘草，同桂枝

引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。是則

麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。

（李時珍）

葛根湯

葛根為陽明經(jīng)藥，惟表實(shí)里虛者宜之，而胃家實(shí)，非

所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中，反不用葛根。若謂其能亡

津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌

肉，何反加于汗出惡風(fēng)之合病乎？有汗、無汗，下利、

不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝，同為解肌和

中之劑，與麻黃之專于發(fā)表者不同。

。仲景于陽明經(jīng)中不用葛根，東垣定為陽明經(jīng)藥，易

老云:未入陽明者不可便服。豈二老未讀仲景書乎？（柯

韻伯）

大青龍湯

大青龍證之不明于世者，許叔微始之作俑也。其言曰

:桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈、傷寒

見風(fēng)脈。三者如鼎立，此三大綱所由來也。愚謂先以脈

論:夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言

中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩

者。蓋中風(fēng)、傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，或

因地之高下、時之乖和而殊。證固不可拘，脈亦不可

執(zhí)。如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩，不可謂

脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也。按：《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則

風(fēng)脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又

緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風(fēng)矣。且陽明中風(fēng)有

脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二

條將屬何證耶？今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，

以分風(fēng)寒別營衛(wèi)，并不知他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽明之中

風(fēng)，無人談及矣。請以太陽言之，太陽篇言中風(fēng)之脈證

有二:一曰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱

者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔

者，桂枝湯主之。一日太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，

身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二證相較:

陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出

見寒之重；嗇嗇、淅淅見風(fēng)寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，

發(fā)熱惡寒覺寒熱之俱重；鼻鳴見風(fēng)之輕，身疼見風(fēng)之

重；自汗干嘔見煩之輕，不汗煩躁見煩之重也。

言傷寒之脈證有二:一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)

熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

一日傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣

急。以二證相較:微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之

輕；自汗出、小便數(shù)、心煩，見傷寒之輕；或未發(fā)熱，

見發(fā)熱之難；必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，

陰陽俱緊見寒之重。中風(fēng)傷寒，各有輕重如此。今人必

以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但知分風(fēng)寒之中傷，而不辨風(fēng)

寒之輕重，于是有傷寒見風(fēng)、中風(fēng)見寒之遁辭矣。合觀

之，則不得以脈緩自汗為中風(fēng)定局，更不得以脈緊無汗

為傷寒而非中風(fēng)矣。要知仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。不

論中風(fēng)、傷寒，脈之緊、緩，但于指下有力者為實(shí)，脈

弱無力者為虛；不出汗而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者

為虛；證在太陽而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為

虛。

實(shí)者可服大青龍；虛者便不可服。此最易曉也。要知

仲景立方，因證而設(shè)，不專因脈而設(shè)。大青龍湯，為風(fēng)

寒在表而兼熱中者設(shè)，不專為無汗而設(shè)。故中風(fēng)而煩躁

者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯

劑可以互投。論中有中風(fēng)、傷寒互稱者，如大青龍是

也；有中風(fēng)、傷寒并提者，如小柴胡是也。仲景細(xì)審脈

證而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)、傷寒之名是別乎？

。大青龍諸證，全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者，

是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；

煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生

津。

。麻黃證，熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，

皆兼乎里熱。仲景于表劑中，便用寒藥以清里。自汗是

煩之兆，煩是躁之征。汗出，則煩得外泄，故不躁，宜

用微寒酸苦之味以和之；汗不出，則煩不得泄，故躁，

宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏，是里藥入表

劑中。今人不審表中有里，因生疑畏，當(dāng)用不用，至熱

并陽明，而斑黃狂亂發(fā)矣。仲景于太陽經(jīng)中，用石膏以

清胃火，是預(yù)保陽明之先著；加姜、棗以培中土，又慮

夫轉(zhuǎn)屬太陰矣。

。兩青龍，俱兩解表里法。大青龍治里熱，小青龍治

里寒。故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。

。大青龍之點(diǎn)睛，在“無汗煩躁，無少陰證”二句。

。大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風(fēng)

亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出，是麻黃證，不可與桂

枝湯，以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出，是桂枝

證，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。（柯韻

伯）

小青龍湯

小青龍，小柴胡，俱是兩解表里之劑。小青龍重在里

證；小柴胡重在表證。故青龍加減，麻黃可去；柴胡加

減，柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半

表之熱也。

。小青龍與小柴胡，俱為樞機(jī)之劑，故皆設(shè)或然證，

因各立加減法。蓋表證既去其半，則病機(jī)偏于向里。故

二方之證多屬里，仲景多用里藥，少用表藥。未離于

表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表里，尚用

麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表里，只

用柴胡、生姜，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不

同，故用表藥之輕重亦異。

。小青龍設(shè)或然五證，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設(shè)

或然七證，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之

方。

。小青龍與五苓，同為治表不解而心下有水氣在。五

苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發(fā)其汗，是為水

郁折之也；小青龍治水之動而不居，故備舉辛溫以散

水，并用酸苦以安肺，培其化源也。（柯韻伯）

十棗湯

同是心下有水氣，干嘔咳喘，一用小青龍湯主之，

用十棗湯主之。何也？蓋小青龍發(fā)散表邪，使水氣自毛

竅而出，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂開鬼門法也；十棗湯驅(qū)逐里

邪，使水氣自大小便而泄，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府、去

陳法也。

。昔杜任問孫兆曰:十棗湯究竟治甚??？孫曰:治太陽

中風(fēng)，表解里未和也。杜曰:何以知里未和？孫曰:頭

痛，心下痞滿，脅下痛，干嘔，汗出，此知里未和也。

杜曰:公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言

也。孫曰:某嘗于此未決，愿聽開諭。杜曰:里未和者，

蓋痰與水氣壅于中焦，故頭痛，干嘔，短氣，汗出，是

痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人于倏

忽，用者慎之?。ㄓ骷窝裕?/p>

五苓散

傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以

五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪，而仍治太陽

也。雜證之用五苓，特以膀胱之虛，寒水為壅，故用肉

桂之濃以君之，而虛寒之氣，始得營運(yùn)宣泄。二證之用

稍異，不可不辨。（羅東逸）

欲用五苓發(fā)表，則熱飲走表，桂枝得令也；欲利小

便，則冷凍飲料達(dá)下，澤瀉得令也。欲吐則溫服，復(fù)飲

熱湯探之，豬苓得令也。一方之中，無窮妙用如此。

（《慎齋三書》）

五苓原是治水，不是治渴。用以散所飲之水，而非治

煩渴、消渴之水也。且五苓重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐

水以除煩，不是熱因熱用。是少發(fā)汗以解表，不是助四

苓以利水。其用四苓，是行積水留垢，不是疏通水道。

（柯韻伯）

五苓兼表治法，豬苓專里治法。欲邪透表，則五苓上

消也，所謂開鬼門；欲邪下滲，則豬苓下消也，所謂潔

凈府。（魏荔彤）

諸瀉心湯

《內(nèi)經(jīng)》曰:腰以上為陽。故三陽俱有心胸之病，仲

景立瀉心湯以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)

誤下，而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓

解肌之義也；在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中

空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，

是亦從乎中治之法也；在少陽用半夏為君者，以誤下而

成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，

則黃苓湯亦不中與之矣。治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上

浮者，用大黃黃連瀉心湯；心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，

用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方名雖同，而法

不同矣。

。仲景瀉心無定法，正氣奪，則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、

辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛，則為實(shí)痞，用

大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，

下有寒熱之別。

同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中，諸藥味數(shù)分

兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入

心，中空外連，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑

也。（柯韻伯）

瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中

處。當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法:一以扶陽，一以益陰

也。（林億）

中虛不能化氣，則陰逆于下，陽格于上，此亦邪居半

表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解于表里

間，此和解于上下際。表里間俱屬陽，上下際之下字，

內(nèi)兼有陰也。陰逆則陽郁，故去柴胡，加黃連以解陽

邪，佐辛溫以破陰逆也。（《醫(yī)徑句測》）

干姜黃連黃苓人參湯

妄汗后，水藥不得入口，是為水逆。妄吐、下后，食

入口即吐，是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口

即吐，不使少留，乃火炎上之象，故干姜黃連黃苓人參

湯，苦寒倍于辛熱，用瀉心之半，而不名瀉心者，以瀉

心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞

硬；寒熱相阻于心下，而成格逆。源同而流異也。（柯

韻伯）

旋復(fù)代赭石湯

此方，乃瀉心之變劑。以心虛不可復(fù)瀉，故去苓、

連、干姜輩苦寒辛熱之品。

。旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或

涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）

旋復(fù)代赭湯，予每借治反胃噎食，氣逆不降者，神

效。（周揚(yáng)?。?/p>

昌用此方治反胃多痰，氣逆并啰者，愈千人矣。（喻

吉士\

桂枝人參新加湯、葛根黃苓黃連湯

前方理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方瀉心加

葛根，而冠葛根于苓、連之首。不名理中、瀉心者，總

為表未解故耳。補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表；補(bǔ)中亦

能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此！

（柯韻伯）

大、小陷胸湯丸

大陷胸湯，太陽藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸

湯，少陽藥也。（王海藏）

大、小青龍，攻太陽之表，有水火之分；大、小陷

胸，攻太陽之里，有痰飲之別。（柯韻伯）

按:大承氣，所下者燥屎；大陷胸，所下者蓄水；小

陷胸，所下者黃涎。（《傷寒類方》）

桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯

仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱

結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患；桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，

是蓄血為售。在有形中，又有氣血之分也。凡仲景用

硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分、血分

對講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之

芳香，所以開脾氣而除腐穢，故方名承氣耳。若不加桃

仁，豈能破血？非加蛭虻，何以攻堅？是血劑中又分輕

重也。凡痕不散，久而成形者，皆蓄血所致。今人不求

其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)猓獨(dú)馊?/p>

衰，邪氣易結(jié)。蓋謂槽粕因氣行而除，淤血因氣傷而反

堅也。

明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治痼及追蟲攻毒之效。

（柯韻伯）

桃仁承氣，治淤血將結(jié)之時；抵當(dāng)治淤血已結(jié)之后。

（《傷寒類方》）

瓜蒂散、桅豉湯

邪在營衛(wèi)之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二

方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、桅豉二

方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；桅豉湯主腹?jié)M而

喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂

散，峻劑也，猶麻黃之不可輕用；桅豉湯，輕劑也，猶

桂枝湯之可更用。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表

劑，多從桅豉加減。陽明用桅豉，既可用之以去邪，即

可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表。

知吐中便有發(fā)散之說，不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大

法，取其汗下，遺其吐法耳。（柯韻伯）

瓜蒂、桅豉，皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒；桅豉吐

虛煩客熱。如未經(jīng)汗、下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之

實(shí)，宜瓜蒂散，此重劑也；已經(jīng)汗、吐、下，邪熱乘

虛，客于胸中而懊者，為虛煩，宜桅豉湯，此輕劑也。

（《醫(yī)方集解》）

白虎湯

白虎湯，是解胃腑內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人

以石膏辛涼，能解利陽明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，

何以走外？此說似是而實(shí)非。蓋陽明在經(jīng)之邪，縱使有

大熱，而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根等治法，并

無藉于石膏也。（張路玉）

夫以石膏一物之微，入甘溫隊(duì)中則為青龍；從清涼同

氣則為白虎。惟圣神之哲，乃能用之恰當(dāng)。此龍虎所為

慶風(fēng)云之會也。設(shè)在表之風(fēng)寒未除，當(dāng)用青龍而反用白

虎；設(shè)在里之熱渴已逼，當(dāng)用白虎而反用青龍。倒行逆

施，能不敗乎？世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲

景之心法為道法耶？（喻嘉言）

白虎加人參，于清火中益氣；調(diào)胃用甘草，于攻實(shí)中

慮虛。（柯韻伯）

三承氣湯

諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也。故攻

積之劑，必用氣分之藥。因以承氣名湯，方分大、小，

有二義焉:濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍

濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，

欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微

和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義:大承氣用水一

斗，煮樸、枳，取五升去滓，內(nèi)大黃再煮，取二升，納

芒硝。何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。仲

景欲使芒硝先化燥矢，大黃繼通地道，而后樸、枳除其

痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第。同一大黃，而

煎法不同。此可見仲景微和之意也。（柯韻伯）

傷寒邪熱傳里，須看淺深用藥。三焦俱傷，則痞、

滿、燥、實(shí)、堅全見，宜大承氣湯。邪在中焦，則有

燥、實(shí)、堅三證，宜調(diào)胃承氣湯，加甘草和中，去枳、

樸者，恐傷上焦氤氤之氣也。邪在上焦，則痞而實(shí)，宜

小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，

里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯，通表里而緩治

之。

大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃又次之，大柴胡又次

之。（陶節(jié)庵）

大、小、調(diào)胃三承氣湯，必須表證悉罷，而發(fā)熱、惡

熱、澹語、不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必成

結(jié)胸；若脈浮緩，下之必成痞氣。以上三法，若有所

差，則有遺害。假令調(diào)胃承氣證，用大承氣下之，則愈

后元?dú)獠粡?fù)，以其氣藥犯之也；大承氣證，用調(diào)胃承氣

下之，則愈后神呆不清，以其氣藥無力也；小承氣證，

若用芒硝下之，則下利不止，變成虛矣。三承氣之用，

豈可瘞乎？（《此事難知》）

三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之

剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?/p>

濟(jì)之和劑。（張路玉）

甘草干姜湯、芍藥甘草湯

甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；

芍藥甘草湯，得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。

（柯韻伯）

小柴胡湯、烏梅丸

小柴胡為少陽主方；烏梅丸為厥陰主方。二方雖不

同，而寒溫互用、攻補(bǔ)兼施之法相合者，以臟腑相連，

經(jīng)絡(luò)相貫，風(fēng)木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，

補(bǔ)中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異

位，陽宜升發(fā)，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。

陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為

用，故湯以蕩之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰

以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無加減法

也。（柯韻伯）

大、小柴胡湯

大、小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小

柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，

皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無加減法也。（柯韻

伯）

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯，治太陽、少陽并病，表證雖不去而已

輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半，以解太陽未盡

之邪；取柴胡之半，以解少陽之征結(jié)。為雙解兩陽之輕

劑。（柯韻伯）

柴胡加芒硝湯

大柴胡湯，加大黃、枳實(shí)，乃合用小承氣也；此加芒

硝，乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽、陽明同治之方。

（《傷寒類方》）

濃樸生姜半夏甘草人參湯

太陽汗后脹滿，是陽實(shí)于里，將轉(zhuǎn)屬陽明也；太陰汗

后腹?jié)M，是寒實(shí)于里，而陽虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí)，故

用濃、樸、姜、夏散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人

參、甘草補(bǔ)中而益元?dú)?。此亦理中之劑歟？（柯韻伯）

理中湯、四逆湯

按:理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中

宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只

理中州脾胃之虛寒；四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。后

人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附

子，而附子之功，不專在理中矣。蓋脾為后天，腎為先

天。少陰之火，所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰

更太陰之母。此四逆重于理中也。（柯韻伯）

四逆、理中，皆溫?zé)嶂畡?。而四逆一類，總不離干

姜，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白術(shù)，以

守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（徐靈

胎）

諸四逆湯

四逆為太陰主方，而諸經(jīng)可以并用。在太陰，固本以

逐邪也；在少陰，溫土以制水也；在厥陰，和土以生木

也；在太陽，益火以扶陽也。惟陽明胃實(shí)，少陽相火，

非所宜耳。

。手足厥逆，有寒、熱、表、里之各異。

四逆散，解少陰之里熱；當(dāng)歸四逆湯，解厥陰之表

寒；通脈四逆湯，挽少陰真陽之將亡；茯苓四逆湯，留

太陰真陰之欲脫。四方有各經(jīng)輕、重、淺、深之別也。

（柯韻伯）

四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從和解表里起

見；當(dāng)歸四逆，全從養(yǎng)血通脈起見。不欲入辛熱之味，

恐劫其陰也。蓋少陰臟中，重在真陽，陽不回，則邪不

去；厥陰臟中，職司藏血，血不養(yǎng)，則脈不起。即遇久

寒之人，亦不用干姜、附子。止用吳萸之走肝者，自上

而下；生姜之辛散者，自內(nèi)達(dá)外足矣。（周禹載）

茯苓四逆湯、干姜附子湯

茯苓四逆、干姜附子二方，皆從四逆加減，而有救

陽、救陰之異。茯苓補(bǔ)先天無形之氣，安虛陽外脫之

煩，故以為君；人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)?；干姜配?/p>

附，回下焦之元陽；調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里

宜緩也。姜、附者，陽中之陽也。用生附而去甘草，則

勢力更猛，比四逆為峻，回陽當(dāng)急也。一去甘草，一加

茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎?。马?/p>

伯）

麻附細(xì)辛湯、麻附甘草湯

少陰制麻附細(xì)辛湯，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻

劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。

蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故

初用麻黃、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生姜，而反

佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其

邪最不易散，故初用麻黃、附子，而助以細(xì)辛；次用麻

黃、附子，而緩以甘草。然必細(xì)審其脈沉而無里證者，

可發(fā)汗，即知脈沉而證為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)

關(guān)，必須看破。（柯韻伯）

附子湯

附子湯與麻黃附子湯，皆治少陰表證，而大不同。彼

因病從外來，表有熱而里無熱，故當(dāng)溫散；此因病自內(nèi)

出，表里俱寒而大虛，故當(dāng)溫補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，

此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟？此與真武湯似

同而實(shí)異:此倍術(shù)、附，去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元

陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分

歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟？

。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以

陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附

子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所

逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯

中任人參，是補(bǔ)腎液也。（柯韻伯）

真武湯

要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之

劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯；真武以五物成

方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加

參，即名附子湯。于此見制方有陰陽動靜之別也。（柯

韻伯）

按:誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉者，既有亡陽之逆

矣。亡陽即當(dāng)用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真

武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，

龍惟藉水可能變化。而水者，真武之所司也。設(shè)真武不

與之以水，青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯

苓、白術(shù)、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多

于回陽。名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮(zhèn)

于少陰北方之位。其所收拾者，全要收拾其水，使龍潛

而不能見也。設(shè)有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變

化，縱獨(dú)用附子、干姜以回陽，其如魄汗不止何哉！厥

后，晉旌陽祖師，以仙術(shù)斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒

其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水

丈波之能。向非真武坐鎮(zhèn)北方，天壤間久為龍蛇之窟

矣。即此推之，人身陽根于陰，其亡陽之證，乃少陰腎

中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮(zhèn)攝歸根，陽既歸

根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤

矣，豈更能飛越乎？（《尚論篇》）

黃連阿膠湯

此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉苓、連，而道引有陰

陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加

參、甘補(bǔ)之；實(shí)則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不

得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃

矣。用連、苓以直折心火；佐芍藥以收斂神明，所以扶

陰而抑陽也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微

細(xì)之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬，以交合心腎，

甘平之味，以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸

其部，則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色，入通于

心，可以補(bǔ)心中之血，用生者攪和，取潤下之義也；驢

皮稟北方之水色，入通于腎，可以補(bǔ)坎宮之精，濟(jì)水內(nèi)

合于心，而性急趨下，與之相溶而成膠，是降火歸原之

妙劑也?！督?jīng)》曰:火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精

神乃治。斯方之謂歟？（柯韻伯）

豬苓湯

仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨

全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最患亡陽，而里虛

又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰

虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。倘陰虛

過于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠，養(yǎng)陰生新去

淤，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰；滑石甘滑而寒，于胃

中去熱，亦于胃家養(yǎng)陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏

濁熱，而不留其于壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥。源清

而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒

水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之

用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤之，

是滋養(yǎng)無形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明

者知之。（趙羽皇）

復(fù)脈湯

按:此湯，仲景用治傷寒邪少虛多，脈結(jié)代，心動悸

之之圣方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞，《外

臺》用治肺痿，在于益肺氣之虛，潤肺金之燥。至于桂

枝辛熱，似有不宜。不知桂枝能通營衛(wèi)致津液，營衛(wèi)

通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥。

（喻嘉言）

建中湯

建中湯，所謂中者有二:一、心中悸而煩。煩則為

熱，悸則為虛，是方辛甘以散太陽之熱，酸苦以滋少陰

之虛，是建膻中之宮城也。一，腹中急痛。急則為熱，

痛則為虛，是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦

以瀉少陽之火，酸以致太陰之液，是建中州之都會也。

若夫中氣不足，勞倦所傷，非風(fēng)寒外襲者，《全匱》加

黃以固媵理而護(hù)皮毛，則亡血失精之證自安，此陽密乃

固之理也。（柯韻伯）

建中為補(bǔ)，能補(bǔ)中焦之虛，而不能補(bǔ)上下焦之虛；調(diào)

胃為瀉，能瀉中焦之實(shí)，而不能瀉上下焦之實(shí)。云岐子

雜證方論

四君子湯

四君子湯，補(bǔ)脾藥也。然得黃則補(bǔ)肺，得當(dāng)歸則補(bǔ)

血，得山藥則補(bǔ)脾，得干姜則溫中，得丁香則溫胃，得

神曲則去胃中陳腐之氣。脾氣困倦，加木香、砂仁之香

以醒之；丹田火起，加地黃之寒以泄之；木乘土位，加

芍藥以補(bǔ)脾陰，而瀉土中之木。（周慎齋）

四物湯

丹溪治陰虛用四物湯，亦分陰陽。動者為陽，苜、歸

是也；靜者為陰，地芍是也。血之陰不足，雖苛、歸辛

溫亦不可用；血之陽不足，雖姜、桂辛熱亦用之。此深

得補(bǔ)陰之旨矣。然天地之道，陽常有余，陰常不足。人

身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生

血？不過以地、芍能養(yǎng)五臟之陰，苜、歸能調(diào)營中之

氣，陰陽調(diào)和，而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微

之際，慎勿與之。蓋四物陰類，非所以生物者也。當(dāng)重

用參、。故曰:血脫益氣。蓋有形之血，不能速生；無

形之氣，所當(dāng)急固。若與四物，則可、歸辛竄耗氣動

血，反致氣血俱亡矣。（《馮氏錦囊》）

四物湯，隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經(jīng)少血多氣，

當(dāng)歸、地黃生血，溉灌脾土；土畏賊邪，木來克土，芍

藥能瀉木補(bǔ)脾；肝欲散，用川茸之辛以散之。豈非制木

補(bǔ)土，脾胃之藥乎？（一陽子）

四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱

萸、承氣、涼膈等方，皆可作各半湯。此易老用藥大略

也。（李時珍）

是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方。能補(bǔ)有

形之血于平時，不能生無形之血于倉卒。能調(diào)陰中之

血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑

也。王好古治婦女，不論內(nèi)傷外感，胎前產(chǎn)后，隨證加

二味于四物中，名曰六合。未免任意牽強(qiáng)。（柯韻伯）

十全大補(bǔ)湯

伊芳尹十全大補(bǔ)湯中，用四君子湯補(bǔ)氣，加木香不使

上焦氣滯也；用四物湯補(bǔ)血，加沉香不使下焦血滯也。

上古氣血皆濃，故用二香補(bǔ)而兼之以行。若叔季之

人，氣血多虛，故東垣以黃代木香，更益其氣；以肉桂

代沉香，溫暖其血?！督?jīng)》云:虛者十補(bǔ)，勿以一瀉。

（周慎齋）

人參養(yǎng)營湯

古人治氣虛以四君，治血虛以四物，治氣血俱虛者以

八珍，更加黃肉桂名十全大補(bǔ)，宜乎萬舉萬當(dāng)也。

然用之有不獲效者，何也？蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品，

則氣虛之甚者，無氣以受補(bǔ)；補(bǔ)血而仍用行血之物，則

血虛之甚者，無血以流行。故加陳皮以行氣，而補(bǔ)氣者

悉得效其力；去川茸之行血，而補(bǔ)血者因以奏其功。此

善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。（柯韻

伯）

補(bǔ)中益氣湯

是方用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行也；亦可以補(bǔ)心、

肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)

肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，

陽虛于下者，更不宜升也。（柯韻伯）

補(bǔ)中益氣湯，為清陽下陷者設(shè)，非為下虛者設(shè)也。倘

人之兩尺虛微者，或癸水銷竭，或命門火衰，若再升

提，則如大木將搖而撥其本，柯韻伯所謂獨(dú)不宜于腎

也。（陸麗京）

補(bǔ)中益氣湯，東垣用治勞倦內(nèi)傷寒熱等證。雖日為助

陽也，非發(fā)汗也。然實(shí)有不散而散之意。若全無表邪，

而但中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦

寒，性專疏散，惟有邪者固可用之；使或無邪，能不因

散而氣愈耗乎？且凡屬補(bǔ)陽之劑無不能升，正以陽主升

也。用其升而不用其散，斯得補(bǔ)陽之大法。要之，能散

者，斷不能聚；能泄者，斷不能補(bǔ)。而性味之苦寒，斷

非扶陽之物。如表不固，汗不斂者，不可用；外無表

邪，陰虛發(fā)熱者，不可用；陽氣無根，格陽戴陽者，不

可用；脾、肺虛甚，氣促似喘者，不可用；命門火衰，

虛寒泄瀉者，不可用；水虧火亢，吐血Itt血者，不可

用；四肢厥逆，陽虛欲脫者，不可用?？傊?dú)馓摌O

者不可泄，陰陽下竭者不可升。今人但知補(bǔ)中益氣湯可

以補(bǔ)虛，不知關(guān)系判于舉指之間，纖微不可紊誤者，正

此類也。（《景岳全書》）

東垣補(bǔ)中益氣湯，原為感證中有內(nèi)傷一種，故立此

方，以補(bǔ)傷寒書之所未及，非補(bǔ)方也。今感證家多不敢

用，而以為調(diào)理補(bǔ)虛之藥，則謬矣。（《己任編》）

補(bǔ)中益氣湯，人皆知為上焦之藥，而不知其為下焦之

藥也。以脈右大于左，陽陷于陰，乃從陰引陽也。六味

地黃丸，人皆以為下焦之藥，而不知其為上焦之藥也。

以脈寸旺于尺，陽亢于上，乃從陽引陰也。

。補(bǔ)中益氣湯若欲下達(dá)，去升麻、柴胡，加杜仲、牛

膝。

。脾虛而脈弦者，服補(bǔ)中益氣湯后必發(fā)瘧；脾虛而濕

勝者，服補(bǔ)中益氣湯后必患痢。此邪尋出路，仍服前湯

自愈。

。用補(bǔ)中益氣湯，必用歸脾湯，引血?dú)w經(jīng)；用歸脾

湯，必用參苓白術(shù)散，使氣下達(dá)；用十全大補(bǔ)湯，必用

虎潛丸，納氣歸腎。（周慎齋）

后天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞下陷，清不

升，濁不降，故用升、柴以佐參、，補(bǔ)益后天中之先天

也。

凡脾胃喜甘而惡