創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)詳

..PAGEPAGE10/13創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病診療規(guī)閉合性骨折【診斷要點(diǎn)】病史：外傷史。體征：具有骨折專(zhuān)有體征：異?；顒?dòng)、局部畸形、骨摩擦音(感)等。X線(xiàn)照片?！局委熢瓌t】凡疑有骨折者，一律按骨折處理。有休克者須先抗休克；有臟損傷者，先處理臟損傷，然后再處理骨折。疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。X要輕柔。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過(guò)48后手術(shù)。四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。4～85～6橈骨干6～8周，股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。X小夾板固定術(shù)【適應(yīng)證】四肢閉合性骨折，但骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。四肢開(kāi)放性骨折已進(jìn)行固定者，如股骨髓針固定后?！咀⒁馐马?xiàng)】死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)、血管等損傷情況，以利于觀(guān)察。1有計(jì)劃指導(dǎo)病人作功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。石膏繃帶固定【包扎前準(zhǔn)備】物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃襯墊物、顏色筆?；颊叩臏?zhǔn)備：向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥?！竟潭〞r(shí)注意事項(xiàng)】完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。抹平，使各層相互粘合?；蛏炒鼔|平。石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。方法烘干。察。膏：肢體明顯腫脹或劇痛。肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。不明原因的高熱。石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。鎖骨骨折【病史采集】及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)完成病歷。容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)?！緳z查】接診后必須及時(shí)完成體格檢查。傷。應(yīng)攝鎖骨X線(xiàn)片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線(xiàn)片以利確診。擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查?！驹\斷】有明確的外傷史。壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。鎖骨X線(xiàn)片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無(wú)移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線(xiàn)片，骨折愈合可去除外固定。頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)?！舅幬镏委煛科诓槐胤??！警熜?biāo)準(zhǔn)】骨折愈合：8周攝X線(xiàn)片復(fù)查骨折線(xiàn)消失。延遲愈合：4～8個(gè)月攝X線(xiàn)片復(fù)查，骨折線(xiàn)仍清晰。不愈合：8個(gè)月攝X線(xiàn)片骨折線(xiàn)仍清晰?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪(fǎng)。肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過(guò)。【檢查】醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1/3有橈神經(jīng)損骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。X線(xiàn)檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝X損傷應(yīng)攝全肱骨X線(xiàn)片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。【診斷】明確的外傷史。向叩擊痛陽(yáng)性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。攝正側(cè)位X線(xiàn)片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線(xiàn)片?！局委熢瓌t】1.肱骨解剖頸或外科頸骨折：固定，或用外展架固定4～6周。療法。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定。2．無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。肱骨干開(kāi)放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。傷，在手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開(kāi)復(fù)位固定。3.肱骨遠(yuǎn)端骨折：節(jié)功能位石膏固定。對(duì)髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。【藥物治療】味地黃丸或肢傷三方，外貼堅(jiān)骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無(wú)兼癥，后期不必服藥。通經(jīng)活絡(luò)之品，如黃芪，地龍之類(lèi)，并選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗?！警熜?biāo)準(zhǔn)】骨折愈合：4個(gè)月愈合。延遲愈合：4～8個(gè)月。不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線(xiàn)仍清晰。肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。肱骨外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘、外翻畸形。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪(fǎng)。股骨骨折【病史采集】24小時(shí)必須完成病史采集。及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史?！緳z查】必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。輔助檢查：有條件者一定攝傷側(cè)X線(xiàn)片。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】具有外傷史。肢體疼痛，功能障礙。骨折專(zhuān)有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。合并癥體征。X線(xiàn)片骨折征象?！局委熢瓌t】適應(yīng)證：兒童。病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。骨折可疑，復(fù)查X線(xiàn)片前宜外固定。急癥手術(shù)適應(yīng)證：開(kāi)放性骨折。伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。限期手術(shù)適應(yīng)證：合并失代償休克等極度衰竭的病人。沒(méi)有急癥手術(shù)客觀(guān)條件。手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。關(guān)節(jié)骨折。骨折不愈合或延遲愈合。對(duì)兒童慎重考慮。手術(shù)方法選擇：股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“γ”釘?shù)?。股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能固定器械?！癟”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。輔助性治療：抗生素。抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。防止并發(fā)癥。針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。物理治療。功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。【藥物治療】步虎潛丸，外貼堅(jiān)骨壯筋膏?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪(fǎng)。脛腓骨干骨折【病史采集】24小時(shí)完成病史采集。容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢查】檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。攝小腿正側(cè)位X線(xiàn)片。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。具有骨折的專(zhuān)有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。清晰的小腿正側(cè)位X線(xiàn)片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。石膏或夾板、手術(shù)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。即時(shí)固定或外支架固定?！舅幬镏委煛堪垂钦廴诒孀C用藥。脛骨中，下1/3后期宜著重養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨?！警熜?biāo)準(zhǔn)】X痂生長(zhǎng)良好，骨折線(xiàn)消失。未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位。固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【病史采集】24小時(shí)完成病史采集。容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z查】應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無(wú)損傷，有無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線(xiàn)片。血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類(lèi)型?！局委熢瓌t】對(duì)無(wú)移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢體鍛煉。到：踝穴要求解剖對(duì)位；固定必須堅(jiān)