突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理

突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部常明第一頁，共六十頁。內(nèi)容基本概念與現(xiàn)狀突發(fā)事件對醫(yī)院藥事管理的考驗藥事管理應(yīng)急預(yù)案基本內(nèi)容幾點實戰(zhàn)體會—藥師作用第二頁，共六十頁。突發(fā)公共事件危及公共安全的緊急事件突然發(fā)生造成或者可能造成重大的人員傷亡財產(chǎn)損失生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重社會危害第三頁，共六十頁。突發(fā)公共事件的特點

高度不確定性原因、后果、變化、影響因素信息不全、不準(zhǔn)、不及時事件演變迅速無法照章辦事第四頁，共六十頁。突發(fā)事件的危害2003年，我國因生產(chǎn)事故損失2500億元、各種自然災(zāi)害損失1500億元、交通事故損失2000億元、衛(wèi)生和傳染病突發(fā)事件損失500億元，共計達(dá)6500億元，約相當(dāng)于當(dāng)年我國GDP的6％2004年，全國發(fā)生各類突發(fā)事件561萬起，造成21萬人死亡、175萬人受傷。全年自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會安全事件造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過4550億元第五頁，共六十頁。突發(fā)事件的危害2005年發(fā)生災(zāi)害突發(fā)公共事件540萬起，比上年減少21萬多起；造成大約20萬人死亡，比上年減少了１萬多人；直接經(jīng)濟(jì)損失約3253億元，比上年有較大幅度降低。

第六頁，共六十頁。

居安思危，思則有備，備則無患?！蹲髠鳌返谄唔?，共六十頁。國家應(yīng)急機(jī)制的建立《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年5月7日《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2006年1月8日《突發(fā)事件應(yīng)對法》

2007年8月第八頁，共六十頁。第九頁，共六十頁。第十頁，共六十頁。我國突發(fā)事件分類類型主要表現(xiàn)自然災(zāi)害水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害、森林草原火災(zāi)事故災(zāi)害工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染、生態(tài)破壞事件公共衛(wèi)生事件傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件社會安全事件恐怖襲擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件、涉外突發(fā)事件第十一頁，共六十頁。國家應(yīng)急機(jī)制的目標(biāo)統(tǒng)一指揮功能齊全反應(yīng)靈敏運轉(zhuǎn)高效第十二頁，共六十頁。應(yīng)急預(yù)案框架體系總體應(yīng)急預(yù)案專項應(yīng)急預(yù)案部門應(yīng)急預(yù)案地方應(yīng)急預(yù)案企事業(yè)單位應(yīng)急預(yù)案主辦單位應(yīng)急預(yù)案原則：以人為本減少危害第十三頁，共六十頁。應(yīng)急預(yù)案包括面對突發(fā)事件的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等應(yīng)急預(yù)案的幾大重要子系統(tǒng)為完善的應(yīng)急組織管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急工程救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)、應(yīng)對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；體現(xiàn)綜合救援的應(yīng)急隊伍等。

第十四頁，共六十頁。1999～2008年美國國家戰(zhàn)略儲備經(jīng)費

財年經(jīng)費備注1999年0.51億美元原始啟動資金2000年0.52億美元2001年0.52億美元2002年6.45億美元預(yù)算為0.52億美元2003年3.00億美元含專項經(jīng)費＊2004年4.00億美元2005年4.67億美元2006年5.25億美元2007年5.93億美元預(yù)算為4.91億美元2008年5.81億美元預(yù)算額注：＊含1.00億美元天花專項經(jīng)費第十五頁，共六十頁。美國的經(jīng)驗《國家應(yīng)急反應(yīng)計劃》重視公民組織和團(tuán)體在危機(jī)預(yù)防、應(yīng)對、善后中的作用。它規(guī)定由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)召集這些團(tuán)體，開展公民培訓(xùn)等社區(qū)活動，按公民技能和實際需要組織社區(qū)應(yīng)急小組、醫(yī)療預(yù)備隊，提供社區(qū)守衛(wèi)和志愿警察服務(wù)等第十六頁，共六十頁。美國的經(jīng)驗國土安全部強(qiáng)調(diào)，應(yīng)急不僅是國家和地方的責(zé)任，也是公民的個人責(zé)任，要求公民平時就做好應(yīng)急準(zhǔn)備，備好足夠３天生存所需的應(yīng)急物品。這些物品包括換洗衣物、睡袋、食品和水、手電、半導(dǎo)體收音機(jī)、藥品等第十七頁，共六十頁。自然災(zāi)害事件的應(yīng)急快速反應(yīng)能力要求災(zāi)種預(yù)警或應(yīng)急準(zhǔn)備的時間發(fā)生季節(jié)發(fā)生地點洪澇幾天－10天的預(yù)警時間雨季江河流域滑坡、泥石流幾小時－幾天的持續(xù)降雨雨季山區(qū)臺風(fēng)一星期－10天的預(yù)警時間夏季沿海林火幾小時旱季林區(qū)地震一般為零全年任何地方第十八頁，共六十頁。China世界人口世界大陸地震次數(shù)世界地震死亡人數(shù)ChinaChina中國約占五分之一中國約占三分之一中國約占二分之一China中國約占十四分之一世界面積我國地震災(zāi)害特點第十九頁，共六十頁。醫(yī)療隊員與地震傷員數(shù)量的關(guān)系圖F(x)=634.92Ln(x)-5514.1R2=0.8440200400600800100012001400010000200003000040000傷員人數(shù)（人）醫(yī)療隊人數(shù)（人）

第二十頁，共六十頁。突發(fā)事件應(yīng)急管理原則只涉及相關(guān)部門，避免混亂與無序有效調(diào)配人員與物資能夠進(jìn)行大量信息處理實時訓(xùn)練重視整體協(xié)調(diào)保證通訊暢通第二十一頁，共六十頁。03年SARS對醫(yī)院藥事管理的考驗信息不暢物資短缺臨時應(yīng)對單兵作戰(zhàn)盲目捐贈第二十二頁，共六十頁。藥事管理應(yīng)急預(yù)案基本內(nèi)容預(yù)警系統(tǒng)啟動應(yīng)急管理范圍組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)信息系統(tǒng)捐贈藥品管理善后管理第二十三頁，共六十頁。應(yīng)急藥事管理范圍藥學(xué)人員部署與協(xié)調(diào)藥品緊急儲備優(yōu)化藥品供應(yīng)流程收集與提供合理用藥信息捐贈藥品接收與管理藥學(xué)人員及藥品善后管理第二十四頁，共六十頁。應(yīng)急藥事管理組織機(jī)構(gòu)人力資源組藥品供應(yīng)保障組藥品調(diào)劑組臨床藥學(xué)組藥品質(zhì)量控制組第二十五頁，共六十頁。人力資源組人員整合，排班，聯(lián)絡(luò)戰(zhàn)時動員，穩(wěn)定員工情緒生活物資保障，防護(hù)消毒與上級溝通，申請待遇第二十六頁，共六十頁。藥品供應(yīng)保障組跟蹤治療方案，制訂應(yīng)急采購計劃藥品及消毒劑的采購、保管、發(fā)放申請資金保障合理配置庫存驗收捐贈藥品第二十七頁，共六十頁。藥品調(diào)劑組

常規(guī)藥房調(diào)劑臨時/應(yīng)急藥房調(diào)劑配送應(yīng)急病區(qū)藥品人員防護(hù)、處方消毒跟蹤用藥信息協(xié)調(diào)藥品請領(lǐng)計劃第二十八頁，共六十頁。醫(yī)院應(yīng)急藥品使用管理規(guī)定目的：建立醫(yī)院應(yīng)急藥品使用管理規(guī)定，以確保在緊急情況下的臨床用藥適用范圍：藥房藥學(xué)人員、各科護(hù)士工作內(nèi)容：在正常班時使用醫(yī)院應(yīng)急藥品，可向各藥房領(lǐng)取藥品，夜間、節(jié)假日采取下列原則：從病房藥柜基數(shù)藥品中取藥?；鶖?shù)藥品（見附件1）由護(hù)士長負(fù)責(zé)指定專人專柜保管，定期清點，建立交接班手續(xù)；……第二十九頁，共六十頁。臨床藥學(xué)組

參與制訂預(yù)防及治療方案制定應(yīng)急藥品處方集收集整理和傳遞用藥信息ADR收集、報告、反饋建立特殊患者藥歷申報及參加課題研究第三十頁，共六十頁。藥品質(zhì)量控制組

監(jiān)控藥品、制劑、捐贈藥品的質(zhì)量查驗購入藥品檢驗報告查驗捐贈藥品抽檢或報檢質(zhì)量可疑藥品檢驗臨時制劑質(zhì)量報告質(zhì)量不合格信息第三十一頁，共六十頁。信息系統(tǒng)信息收集信息分析信息報告信息傳遞信息反饋第三十二頁，共六十頁。捐贈藥品管理藥品種類選擇質(zhì)量及有效期認(rèn)定包裝、標(biāo)簽及說明書的要求有關(guān)信息與管理善后處理第三十三頁，共六十頁。人員及藥品的善后管理人員輪換與修養(yǎng)藥品回收與報廢回收藥品的消毒外用消毒劑的處理積壓藥品的處理藥品供應(yīng)流程評定工作總結(jié)與表彰第三十四頁，共六十頁。奧運綜合診所藥房內(nèi)部突發(fā)事件調(diào)配人手急缺藥品質(zhì)量事件藥品失竊特殊藥品流失HIS系統(tǒng)故障藥品調(diào)劑差錯消防安全事件第三十五頁，共六十頁。幾點實戰(zhàn)體會臨危不懼，運籌帷幄同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)必勝機(jī)智果斷，戰(zhàn)地指揮愛心關(guān)懷，人生價值第三十六頁，共六十頁。08年汶川地震

北京醫(yī)療隊5名臨床藥師27天，藥學(xué)組累計工作量：實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)866人次調(diào)整藥物治療方案/提出用藥建議114人次編寫《處方集》（全部捐贈藥品86種）編寫《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》8期對患者用藥教育6人對傷員心理輔導(dǎo)34人次臨床搶救1人次幫助換藥13人次藥學(xué)會診5次，參加臨床會診2次為臨床和藥學(xué)人員講課4次慰問病人若干人次第三十七頁，共六十頁。突發(fā)事件中醫(yī)院藥師的職責(zé)（1）參與用藥原則制定參與重癥傷員個體化用藥方案設(shè)計根據(jù)群發(fā)傷特點為臨床救治提供最及時、公正、實用的藥物信息針對突發(fā)事件的特點，幫助臨床完善綜合治療方案，提高治療效果和安全性實施全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使每位傷員都得到最適宜的藥物治療

第三十八頁，共六十頁。突發(fā)事件中醫(yī)院藥師的職責(zé)（2）協(xié)助醫(yī)院感染控制部門，加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理，降低感染發(fā)生率特別是耐藥菌的感染發(fā)生率針對應(yīng)急傷的救治把關(guān)合理用藥，加強(qiáng)藥品管理特別是對捐贈藥品的質(zhì)量監(jiān)控和合理使用提高捐贈藥品的利用效率申報及參加課題研究第三十九頁，共六十頁。臨床藥師工作模式藥師全天參加查房，審核醫(yī)囑，查看患者用藥情況參與常規(guī)治療原則的制定，突出緊急情況的治療原則關(guān)注危急重癥重點病人，肝腎功能基本藥物的可獲得性，供應(yīng)合格藥品，質(zhì)量把關(guān)審方，用藥注意事項，合并用藥不良反應(yīng)特殊儲藏條件應(yīng)急狀態(tài)下病人的依從性藥學(xué)會診第四十頁，共六十頁。用藥重點關(guān)注病人隔離劑型、溶媒、相互作用、醫(yī)囑審核、用法用量、配伍禁忌、臟器功能、依從性、經(jīng)濟(jì)學(xué)、可獲得性、用藥調(diào)整建議、如何評估自己建議的效果患者用藥教育第四十一頁，共六十頁?！犊拐鹁葹?zāi)，臨床藥學(xué)快訊》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（一）------《重視院內(nèi)感染，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理》、《治療鮑曼不動桿菌的用藥建議》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（二）------抗癲癇藥血藥濃度監(jiān)測要點》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（三）------醫(yī)院自配TPN推薦處方和臨床應(yīng)用說明》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（四）------常用抗焦慮藥的使用建議》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（五）------創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛藥使用建議》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（六）------《深部真菌感染治療藥物與肝腎功能損害》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（七）------《治療顱內(nèi)感染的常用抗菌藥物使用建議》《抗震救災(zāi)，臨床藥學(xué)快訊》（八）------《凝血酶在創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用》第四十二頁，共六十頁。日本赴四川抗震救災(zāi)醫(yī)療隊一支日本醫(yī)療隊08年5月20日飛往四川地震災(zāi)區(qū)協(xié)助救災(zāi)這支醫(yī)療隊由23人組成：

４名醫(yī)生（18%）７名護(hù)士（30%）

７名藥劑師（30%）

５名協(xié)調(diào)人員（22%）

共救治傷患1355人次第四十三頁，共六十頁。美國2005年Katrina颶風(fēng)醫(yī)療救治診所

崗位設(shè)置及其職責(zé)藥房

根據(jù)捐贈藥品配發(fā)處方爭取并獲得捐贈藥品保證醫(yī)療救治現(xiàn)場藥品儲存質(zhì)量教育并幫助患者正確用藥維護(hù)適當(dāng)?shù)膸齑媪抠徺I藥品第四十四頁，共六十頁。第四十五頁，共六十頁。藥品供求評估應(yīng)急貯備第四十六頁，共六十頁。美國應(yīng)急預(yù)案：藥品分類（1）ACLSdrugs高級心臟生命支持Antibiotics抗菌藥Antihistamines抗過敏藥Analgesics-APAP,NSAIDs,opiates,skeletalmusclerelaxants鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、非甾體抗炎、阿片類、骨骼肌松弛藥Anesthetics麻醉藥第四十七頁，共六十頁。美國應(yīng)急預(yù)案：藥品分類（2）Antidotes解毒藥Bronchodilators支氣管擴(kuò)張劑Cardiovascularantihypertensives,antiarrthymics,vasopressors心血管系統(tǒng)藥：降壓、抗心律失常、升壓CNS-anti-anxiety,anti-psychotics,anti-convulsants神經(jīng)系統(tǒng)藥：抗焦慮、抗精神病、抗驚厥第四十八頁，共六十頁。美國應(yīng)急預(yù)案：藥品分類（3）Corticosteroids皮質(zhì)激素Fluidtherapy(PO&IV)液體：口服、靜脈GI(anti-emetic,antacid)消化系統(tǒng)藥：止吐、抗酸RSIdrugs放射性診斷用藥Topicaltherapies局部用藥Vaccines疫苗第四十九頁，共六十頁。應(yīng)急急救類別（1）Cardiovascular(shock,hypertensivecrisis)心血管：休克、高血壓危象Orthopedic(amputations,fractures,dislocations,sprains)骨科：截肢、骨折、脫臼、扭傷TissueInjuries(abrasions,lacerations,avulsions,punctures,burns)組織損傷：皮外傷、撕裂、撕脫、刺傷、燒傷第五十頁，共六十頁。應(yīng)急急救類別HeadTraumaincludingeyeandearinjuries頭部創(chuàng)傷、眼及耳部傷Respiratory(asthma,particulateinhalation)呼吸系統(tǒng)：哮喘、顆粒吸入Psychiatric(anxiety,panic,psychosis)精神：焦慮、驚恐、精神障礙Chronicconditions(diabetes,depression)慢性?。禾悄虿?、抑郁癥第五十一頁，共六十頁。美國：應(yīng)急事件藥師任務(wù)

治療藥物及其替代用藥方法信息醫(yī)囑單,過敏史,ADR監(jiān)測患者用藥咨詢第五十二頁，共六十頁。BioterrorismRxPacks

美國：生物恐怖事件治療包喹諾酮環(huán)丙沙星500mg#28(q12hx2weeks)左氧氟沙星500mg#14(q24hx2weeks)加替沙星400mg#14(q24hx2weeks)多西環(huán)素100mg#34負(fù)荷量200mgq12hx3days維持量100mgq12hx11days第五十三頁，共六十頁。藥師在ICU團(tuán)隊的作用（1）ICU用藥可能發(fā)生選錯藥、用錯劑量和發(fā)錯藥ICU可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)至少是其他病區(qū)的2倍一項研究發(fā)現(xiàn)，ICU不良反應(yīng)的發(fā)生率為19/1000床日另一項