2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)。

正確答案:班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的鑒別，見表5-6-2。

2.輸注機(jī)采濃縮粒細(xì)胞的指征是什么？有什么不良反應(yīng)？

正確答案:

由于手工采集粒細(xì)胞數(shù)量太少，不易達(dá)到一個(gè)治療量，且含淋巴細(xì)胞較多，操作又麻煩，為此采取粒細(xì)胞以機(jī)器單采為宜。粒細(xì)胞輸注指征主要是中性粒細(xì)胞低于0.5×109／L，伴有細(xì)菌感染且對(duì)抗生素治療48小時(shí)未見效者。

輸注粒細(xì)胞除一般輸血不良反應(yīng)外，還有其特有的反應(yīng)如非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)，肺部合并癥及病毒感染[特別是巨細(xì)胞病毒（CMV）和人T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）]。粒細(xì)胞制劑中仍可混有活性淋巴細(xì)胞，還可引起移植物抗宿主?。℅VHD）。故對(duì)輸注粒細(xì)胞要特別慎重。目前粒細(xì)胞輸注量正逐年下降。3.紅細(xì)胞有多少血型抗原？

正確答案:

紅細(xì)胞血型至少已發(fā)現(xiàn)有20多個(gè)血型系統(tǒng)，還有高頻率血型抗原組、低頻率血型抗原組（即在人群中發(fā)生率高和低的抗原，但尚未成為一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)）及“血型集合”。總共至少有200種以上抗原。4.肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的主要存在形式是（）

A、膽紅素葡萄糖醛酸酯

B、膽紅素-白蛋白

C、膽素原

D、膽紅素-γ蛋白

E、膽紅素-陰離子

正確答案:B5.作為高血壓急癥的首選降壓藥，并且該溶液對(duì)光敏感的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:B6.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、地爾硫

D、硝苯地平

E、維拉帕米

正確答案:B7.輸血反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為哪幾類？各舉三例說明。

正確答案:

輸血反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)。

①即發(fā)反應(yīng)指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)，如：發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)，蕁麻疹，溶血反應(yīng)（有癥狀）。

②遲發(fā)反應(yīng)（也稱遲緩型反應(yīng)），可在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生，如：移植物抗宿主病，輸血后紫癜，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種（異體）免疫。8.冷沉淀有什么治療意義？

正確答案:

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。主要含有因子Ⅷ，纖維蛋臼原、血管性血血友病因子，因子ⅩⅢ及纖維連接蛋白等。主要用于治療甲型血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥等。冷沉淀與其他血液成分一樣，亦有傳播傳傳染病的危險(xiǎn)。9.大量輸血

正確答案:

大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸入與受血者自體血容量相等或更多血液，或3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自體血容量的50%以上的輸血。10.抗球蛋白配血法中，陽性對(duì)照、陰性對(duì)照和鹽水對(duì)照的操作步驟是什么？結(jié)果如何判定？

正確答案:

抗球蛋白配血法的操作步驟是：

（1）取試管2支，分別標(biāo)明主側(cè)和次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清2滴和供血者5％紅細(xì)胞鹽水懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清2滴和受血者5％紅細(xì)胞懸液1滴。

（2）混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用鹽水離心洗滌紅細(xì)胞3次，傾去上清液。

（3）加最適稀釋度抗球蛋白血清1滴，混勻，1000rpm離心1min，觀察結(jié)果。

（4）陽性對(duì)照：5％不完全抗D致敏的Rh陽性紅細(xì)胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。陰性對(duì)照：5％O型紅細(xì)胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。

鹽水對(duì)照：

①供血者5％紅細(xì)胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴；

②受血者5％紅細(xì)胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴。

（5）結(jié)果判定：如陽性對(duì)照管凝集，陰性對(duì)照管、鹽水對(duì)照管不凝集，主側(cè)、次側(cè)配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。11.血型是否只指ABO血型？

正確答案:

血型是人體血液的一種遺傳性狀，自發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)以來，不僅連續(xù)發(fā)現(xiàn)20多個(gè)血型系統(tǒng)，200多個(gè)血型抗原；還發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板均有其各自的血型系統(tǒng)。血清中的免疫球蛋白和酶等也有型的差異。故血型不只是指紅細(xì)胞血型，更不能局限于ABO血型，它是人體各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。12.患者，男性，58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時(shí)因激動(dòng)或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時(shí)合理的治療方案是（）

A、硝酸甘油+硝酸異山梨酯

B、普萘洛爾+維拉帕米

C、地爾硫+普萘洛爾

D、硝酸甘油+普萘洛爾

E、地爾硫+維拉帕米

正確答案:D13.HLA抗原在體內(nèi)是如何分布的？

正確答案:

HLA-Ⅰ類抗原在體內(nèi)分布相當(dāng)廣泛，見于所有有核細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞上密度最高，幼稚紅細(xì)胞上亦有，血小板除自身帶有HLA-Ⅰ類抗原外，還可從血漿中吸附一部分可溶性HLA。

HLA-Ⅱ類抗原分布較窄，以樹突狀細(xì)胞、單核細(xì)胞、一些吞噬細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的密度最高；T淋巴細(xì)胞上一般不表達(dá)Ⅱ類抗原。14.正常人空腹血漿正常參考值是（）

A、3.89～6.11mmol／L

B、8.90～10.00mmol／L

C、≥7.0mmol／L

D、6.1～7.0mmol／L

E、≥11.1mmol／L

正確答案:E15.簡(jiǎn)述目前臨床采用的各種成分血的特點(diǎn)和適應(yīng)證。

正確答案:

（1）濃縮紅細(xì)胞（CRC）：濃縮紅細(xì)胞是從全血中分離出部分血漿而制成，紅細(xì)胞壓積約為0.7～0.8，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率與一袋全血相同。

其適用于：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。

（2）紅細(xì)胞懸液（CRCs）：紅細(xì)胞懸液是目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制品。它是用離心方法除去太部分（90％）血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，因而含有全血中全部紅細(xì)胞，但還有一定量的白紅胞、血小板和少量血漿。其作用和適用范圍與濃縮紅細(xì)胞相同。

（3）少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：LPRC是為了減少全血或紅細(xì)胞制品中的白細(xì)胞給受血者帶來輸血反應(yīng)的一種安全輸血的制品，它可以采用過濾器法、手工洗滌法和機(jī)器洗滌法等，目前多采用過濾器法，過濾后白細(xì)胞去除率為96.3％～99.6％、紅細(xì)胞回收率>90％。LPRC同樣起增強(qiáng)運(yùn)氧能力作用。

適用于：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。

（4）洗滌紅細(xì)胞（WRC）：一般用無菌生理鹽水將紅細(xì)胞洗滌3～4次，它可以降低白細(xì)胞、血小板數(shù)以及血漿蛋白含量，是一種減少同種免疫輸血反應(yīng)的良好措施。洗滌結(jié)果，白細(xì)胞去除率>80％、血漿去除率>90％、紅細(xì)胞回收率>70％。它同樣可以增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

適用于：①對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。

（5）冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：采取降低紅細(xì)胞保存溫度的辦法，使紅細(xì)胞代謝率達(dá)到幾乎停止時(shí)，紅細(xì)胞代謝耗能最少，從而避免代謝毒性產(chǎn)物的積累，達(dá)到延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存期的目的；因而冰凍紅細(xì)胞可以長(zhǎng)期保存，低濃度甘油超速冷凍的紅細(xì)胞可以保存十年以上。其作用亦為增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用除同洗滌紅細(xì)胞外，還可：①稀有血型患者輸血；②自身輸血；③新生兒溶血病換血。

（6）血小板制品：可分為手工分離濃縮血小板（PC-1）和機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）。兩者均需22℃±2℃輕振蕩保存。①手工分離濃縮血小板：200mL全血制備者，血小板含量為≥2.0×1010／袋（20～25mL）、400mL全血制備者血小板含量≥4.0×1019／袋（40～50mL）；②機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）：本制品系用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，血小板含量為≥2.5×1011／袋（150～250mL），紅細(xì)胞含量<0.4mL。濃縮血小板的作用是止血。

適用于：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。為了達(dá)到治療目的，用手工法制備者，由于血小板含量少，需用多個(gè)供血者的血小板，反復(fù)多次輸注；如此，往往使受血者容易形成同種免疫和輸注無效。故有條件最好采用機(jī)器單采濃縮血小板。

（7）新鮮液體血漿（FLP）：新鮮液體血漿系采取的全血在6小時(shí)內(nèi)經(jīng)離心，去掉紅細(xì)胞的血漿。它含有全部凝血因子，血漿蛋白為60～80g／L、纖維蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0.7～1.0單位／mL。其作用為補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。

適用于：①補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的因子Ｖ和因子Ⅷ）；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。

（8）新鮮冰凍血漿（FFP）：新鮮冰凍血漿是將新鮮液體血漿在最短時(shí)間內(nèi)迅速冷凍而成，所含內(nèi)含物與新鮮液體血漿相同，因其迅速冷凍，可保存一年，便于提供臨床急需。其作用和適用范圍亦同于新鮮液體血漿。

（9）普通冰凍血漿（FP）：普通冰凍血漿來源是：①全血保存有效期內(nèi)或過期五天分離出來的血漿；②新鮮冰凍血漿保存一年后者，即改為普通冰凍血漿；③制備冷沉淀后剩余的少冷沉淀血漿再冰凍保存者。普通冰凍血漿在-20℃以下，可保存四年。普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

可適用于：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手術(shù)，如外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。目前普通冰凍血漿在臨床上已很少應(yīng)用。

（10）冷沉淀（Ctyo）：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1℃～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、因子）；ⅩⅢ和纖維結(jié)合蛋白等成分。400mL全血制備的冷沉淀為2單位.約為20～30mL。

它適用于：①甲型血友病；②血管性血友病；⑧纖維蛋白原缺乏癥等。冷沉淀與其他血液成分和血液制品一樣，有傳播傳染病的危險(xiǎn)，特別是長(zhǎng)期反復(fù)輸注患者。

（11）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）：本制品系用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010。作用為提高機(jī)體抗感染能力。適用于嗜中性粒細(xì)胞低于0.5×109／L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。由于濃縮白細(xì)胞對(duì)機(jī)體副作用大以及其他原因，因之很少應(yīng)用于臨床，并應(yīng)從嚴(yán)掌握。16.回收血禁忌有哪些？

正確答案:

（1）血液流出血管外超過6小時(shí)。

（2）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。

（3）懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。

（4）流出的血液嚴(yán)重溶血。17.何謂免疫性抗體？有些什么性質(zhì)？

正確答案:

經(jīng)妊娠或異型輸血等免疫而產(chǎn)生的抗體，被稱為免疫性抗體，實(shí)質(zhì)上為IgG抗體。

O型血清中一般均有IgG抗A及抗B，此抗體在鹽水介質(zhì)中不能與相應(yīng)的血型抗原紅細(xì)胞凝集（但可使之致敏），必須用血清清蛋白、酶介質(zhì)、抗球蛋白或聚凝胺試驗(yàn)等才能使之凝集。IgG抗A（抗B）可通過胎盤。

免疫性抗體又稱為溫抗體或不完全抗體。18.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷有何意義？要檢查一些什么內(nèi)容？

正確答案:

新生兒溶血病胎兒的母親一般并無特殊的臨床表現(xiàn)，因而產(chǎn)前的實(shí)驗(yàn)室檢查頗為重要。除了解產(chǎn)婦的妊娠史、分娩史、輸血治療史及健存子女血型和健康情況外，實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）證明母嬰之間血型不合（首先是ABO血型和RhD）血型），最好也了解父親血型；

（2）證明產(chǎn)婦血清中有與患兒紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的致病性不完全抗體；

（3）證明患兒紅細(xì)胞已被相應(yīng)的血型免疫性抗體致敏，進(jìn)一步了解有無游離抗體。19.糖尿病患者的隨機(jī)血糖濃度值是（）

A、3.89～6.11mmol／L

B、8.90～10.00mmol／L

C、≥7.0mmol／L

D、6.1～7.0mmol／L

E、≥