2023-2024年住院醫(yī)師考試-精神科住院醫(yī)師考試題庫（含答案）

2023-2024年住院醫(yī)師考試-精神科住院醫(yī)師考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共15題)1.患者，女。60歲，間斷咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。血氣分析：pH7.35，PaO256mmHg．PaCO246mmHg。給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為29%，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為（）

A、1.0L/min

B、1.5L/min

C、2.0L/min

D、2.5L/min

E、3.0L/min

正確答案:C2.診斷甲亢的首選實驗室檢查（）

A、TT4、FT4

B、TT3、TT3

C、TRAb

D、rT3

E、甲狀腺攝I131

正確答案:B3.下列哪項癥狀不符合面神經(jīng)管內(nèi)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：（）

A、味覺障礙

B、聽覺過敏

C、外耳道皰疹

D、周圍性面癱

E、面部疼痛

正確答案:E4.15%的急性抑郁癥病人最終發(fā)展成為不能緩解的慢性抑郁癥往往是因為：（）

A、老年人

B、缺乏社會支持

C、具有陽性家族史

D、長期人格適應(yīng)不良

E、上述都是

正確答案:E5.簡述（ILAE）1981年部分性發(fā)作分類？

正確答案:

國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）部分性發(fā)作的分類

（1）單純部分性發(fā)作：

①運動性發(fā)作；

②感覺性發(fā)作；

③自主神經(jīng)性發(fā)作；

④精神癥狀性發(fā)作。

（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：

①單純部分性發(fā)作后出現(xiàn)意識障礙；

②開始即有意識障礙。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作：

①單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作；

②復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作；

③單純部分性發(fā)作繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作再繼發(fā)全面性發(fā)作。6.男患，22歲，因"精神異常1年，步態(tài)不穩(wěn)1個月"入院。1年前曾因精神異常診斷為"精神分裂癥"，予口服"利培酮"等藥物治療，癥狀稍有改善。于1個月前始出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。上學(xué)時學(xué)習(xí)成績欠佳。近半年食欲欠佳。查體：神志清楚，查體合作，雙下肢皮膚色素沉著，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢呈折刀樣，右下肢呈齒輪樣，雙側(cè)肢體肌力5級，四肢腱反射活躍，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L，血清銅藍(lán)蛋白：0.03g/L（參考值：0.26～0.36g/L）。

1．請寫出診斷及診斷依據(jù)。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應(yīng)做哪些輔助檢查？4．治療原則。

正確答案:

1.診斷可能的Wilson病。診斷依據(jù)：①年輕男性；②以精神異常起病，緩慢進(jìn)展，病程1年；③體格檢查顯示錐體外系受損體征；④實驗室檢查有肝功能改變表現(xiàn)，血清銅藍(lán)蛋白明顯降低，符合可能Wilson病的標(biāo)準(zhǔn)。

2.需要鑒別的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷頓病、原發(fā)性肌張力障礙、帕金森病和精神病等。

3.裂隙燈檢查角膜K-F環(huán)；檢測血清銅氧化酶活性、血清銅、尿銅、肝銅量；頭顱CT及MRI。

4.治療的基本原則是低銅飲食、用藥物減少銅的吸收和增加銅的排出。首選驅(qū)銅治療，首選藥物D-青霉胺，也可選用三乙基四胺、二巰丁二鈉。應(yīng)盡量避免食用含銅多的食物，如堅果類、巧克力、豌豆、蠶豆、玉米、香菇、貝殼類、螺類、蜜糖、各種動物肝和血等。應(yīng)用鋅劑、四硫鉬酸銨阻止銅吸收。如有肌強(qiáng)直及震顫者可用金剛烷胺和（或）苯海索，癥狀明顯者可用復(fù)方左旋多巴；精神癥狀明顯者應(yīng)予抗精神病藥；抑郁癥狀明顯者可用抗抑郁藥；智力減退者可用促智藥。無論有無肝損害均需護(hù)肝治療，可選用葡醛內(nèi)酯、肌苷和維生素C等。嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)行脾切除術(shù)。經(jīng)各種治療無效的嚴(yán)重病例可考慮肝移植。7.關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）

A、病程應(yīng)持續(xù)3月以上

B、自責(zé)、內(nèi)疚、但不能達(dá)到妄想程度

C、特征性睡眠障礙為入睡困難

D、可出現(xiàn)精神運動性激越

E、嚴(yán)重者可出現(xiàn)思維貧乏

正確答案:D8.正常人血中HCO-3與H2CO3之比為（）

A、15：1

B、10：1

C、20：1

D、25：1

E、30：1

正確答案:C9.某患者男性，12歲，初一學(xué)生。幼時生長發(fā)育稍落后于同齡人。小學(xué)三年級起，學(xué)習(xí)感到吃力，特別數(shù)學(xué)應(yīng)用題及作文較差，勉強(qiáng)小學(xué)畢業(yè)。在學(xué)校里常被同學(xué)欺負(fù)，一周前因被同學(xué)毆打而拒絕上學(xué)。由其父母帶其至精神病院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒抽象思維及綜合能力欠佳，未引出精神病性癥狀，IQ68。該患兒最可能的臨床診斷是（）

A、兒童孤獨癥

B、品行障礙

C、輕度精神發(fā)育遲滯

D、Rettsyndrome

E、中度精神發(fā)育遲滯

正確答案:C10.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16／10．4kPa（120／78mmHg）。提示：假如患者住院后經(jīng)常有鼻衄與牙齦出血，近日來皮膚有大片瘀斑，在注射部位更多。提問：應(yīng)考慮有下列哪種情況可能（）

A、彌散性血管內(nèi)凝血

B、維生素K缺乏

C、凝血因子合成障礙

D、毛細(xì)血管脆性增加

E、肝臟解毒功能不良而致毒性反應(yīng)

F、食管靜脈破裂出血

正確答案:A11.癲癇的年發(fā)病率為（）

A、50%～70%

B、50‰～70‰

C、50／萬～70／萬

D、50／10萬～70／10萬

E、50／100萬～70／100萬

正確答案:D12.女，25歲，近年來難于控制反復(fù)持續(xù)地服用搖頭丸，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物。該病人應(yīng)考慮（）

A、藥物濫用

B、戒斷狀態(tài)

C、藥物依賴

D、心因性精神障礙

E、癔癥

正確答案:C13.IT15基因5’端編碼區(qū)內(nèi)的CAG重復(fù)序列拷貝數(shù)異常增多可致（）

A、原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣

B、帕金森病

C、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

D、亨廷頓病

E、小舞蹈病

正確答案:D14.病毒性腦炎的臨床特征不包括（）

A、多為急性或亞急性起病部分患者有前驅(qū)癥狀

B、以單純皰疹病毒性腦炎最為常見

C、一般散發(fā)，無季節(jié)性與區(qū)域性，可見于任何年齡組

D、精神癥狀可為首發(fā)癥狀也可為主要臨床表現(xiàn)

E、僅少數(shù)病