執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科題庫(kù)

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

（-）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到

出生前為胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重NlOOOq）至;I；生后7足天。

1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)50f75cm,體重3f9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快

2.活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外

3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開(kāi)始之前。

（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。

練習(xí)題

L胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以內(nèi)B,9周以內(nèi)C,10周以內(nèi)D.11周以內(nèi)E,12周以內(nèi)

2.小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時(shí)間是（答案：C）

A.生后1?2個(gè)月B.生后2?3個(gè)月C.生后5?6個(gè)月D.生后7?9個(gè)月E.

生后10?12個(gè)月

一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到

遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

二、體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)）

（-）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)

1.體重：出生體重平均3kg,生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3-9%）?

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg?

體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重（kq）=出生體重+月齡x0.7kq3—12月（年齡+9）+2

7?12個(gè)月齡嬰兒體重（kq）=6+月齡x0.25kq1—6歲年齡x2+8

2歲?青春前期體重（kq）=年齡x2+8（7）kq7—12歲（年齡x7—5）

±2

2.身高：

新生兒50cm,前半年每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年每月增長(zhǎng)1.5cm。

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長(zhǎng)5?7cm。

2?12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式

/長(zhǎng)（cm）=年齡X7+70（新：年齡x6+77）

3.頭圍

新生兒頭圍34cm,3個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54?58cm,

半歲42cm。

4.胸圍

出生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。

（-）骨骼的發(fā)育

1.囪門

前囪：出生時(shí)L5?2cm,12?18個(gè)月閉合。

后囪：6?8周閉合;顱骨骨縫3?4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)跳胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右力現(xiàn);10歲出齊，共10個(gè)；2?9歲腕部骨化

中心數(shù)H約為小兒歲數(shù)+1。

（三）牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個(gè)月萌出,最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，

2?2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始;6歲萌出第一磨牙。

（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

2個(gè)月開(kāi)始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐：7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月

站；1歲會(huì)走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。（二抬四握六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走）

（五）語(yǔ)言的發(fā)育

2月發(fā)喉音：3?4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出，聲；5~6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人：7~

8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10?11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1?1.5歲能說(shuō)出物品及自己

的名字，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表達(dá)需要。（三笑五認(rèn)七重音，九BY十仿周能說(shuō)）

練習(xí)題

1.2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)是（答案：D）體重（kg）身長(zhǎng)（cm）

A.970B.1075C.1180D.1285E.1385

2.前囪閉合的年齡最晚不超過(guò)（答案：E）

A.6個(gè)月B,10個(gè)月C,12個(gè)月D.15個(gè)月E.18個(gè)月

3.開(kāi)始出第一顆恒牙的年齡是（答案：C）

A.4歲B.5歲C.6歲D.7歲E.8歲

4.3歲小兒，腕部骨化中心的數(shù)目是（答案：C）

A.2個(gè)B.3個(gè)C.4個(gè)D.5個(gè)E.6個(gè)

5.5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)、頭圍是（答案：D）

體重（kg）身長(zhǎng)（cm）頭圍（cm）

A.1510046B.1710248C.1710548D.1810550E.1910850

6.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后（答案：A）

A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周

7.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（答案：B）

A.6個(gè)月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲

8.判斷小兒體格發(fā)育最常用指標(biāo)是（答案：E）

A.動(dòng)作發(fā)育能力B.語(yǔ)言發(fā)育程度C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體

重、身高、頭圍

9.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（答案：D）

A.嬰兒期、學(xué)齡期B.學(xué)齡前期、青春期C.幼兒期、學(xué)齡期D.嬰兒期、青春

期

E.新生兒期、學(xué)齡期

103月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是（答案：B）

A.55cm38cmB.60cm40cmC.65cm42cmD.70cm44cmE.75cm

46cm

11.一小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是（答案：B）

A.9個(gè)月B.1歲C.2歲D.2歲半E.3歲

12.生后第一年身高增長(zhǎng)約（答案：E）

A.35cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm

13.出生時(shí)新生兒的頭圍約（答案：B）

A.35cmB.34cmC.33cmD.32.5cmE.31cm

14.1~2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)（答案：C）

A.5cmB.7cmC.lOcmD.12cmE.13cm

15.恒牙骨化開(kāi)始的年齡是（答案：A）

A.新生兒B.1歲C.2歲D.3歲E.4歲

16.一小兒體重7kg,身高65cm,頭圍42cm,乳牙2枚,能獨(dú)坐一會(huì)，不能聽(tīng)懂自己

的名字，此小兒的年齡最可能是（答案：D）

A.9個(gè)月B.8個(gè)月C.7個(gè)月D.6個(gè)月E.5個(gè)月

A3/A4型題

一正常小兒身高80cm,前囪已閉，頭圍47cm,乳牙16枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己

的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。

1.此小兒的年齡最可能是（答案：B）

A.1歲B.1歲半C.2歲半D,3歲E.3歲半

2.按公式計(jì)算此小兒的體重約是（答案：D）

A.15kgB.13.5kgC.12kgD.10.5kgE.9kg

嬰兒期計(jì)劃免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，1月齡：乙肝疫苗，2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三

型混合疫苗，3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑，4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三

型混合疫苗，百白破混合制劑，5月齡：百白破混合制劑，6月齡：乙肝疫苗，8月齡：麻

疹減毒疫苗

練習(xí)題

1.白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗需（答案：E）345

A.注射1次B.每周1次，注射2次C.每周1次，注射3次D.每月1次，注射

2次

E.每月1次，注射3次

2.下列哪種方法是錯(cuò)誤的（答案：E）

A.卡介苗皮內(nèi)注射B.脊髓灰質(zhì)炎糖丸口服234C.麻疹疫苗皮下注射D.百白

破三聯(lián)針皮下注射

E.乙肝疫苗皮內(nèi)注射

3.不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是（答案：B）

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗B.肺炎鏈球菌疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳疫苗E.乙

肝疫苗

4.我國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是（答案：A）

A.卡介苗B.乙腦疫苗C.流腦疫苗D.流感疫苗E.甲肝疫苗

B型題

A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗8D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.白、百、

破疫苗

1.新生兒期接種的疫苗應(yīng)是（答案：A）

2.生后2月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（答案：D）

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

（-）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）

L基礎(chǔ)代謝:嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50?60%,1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/

（kg.d）o

2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長(zhǎng)發(fā)育的能量為所?40kcal/（kq.d）,占總

能量的25?30%。增加1g體重需能量5kcaL（特有）

3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%,

4%和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7?8%。

4.活動(dòng)所需：嬰兒每日所需15?20kcal/kg。

5.排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%,每II損失能量8?

llkcal/kg?

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需UOkcal/（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡(jiǎn)單估計(jì)。1275%來(lái)

白蛋白質(zhì)，30?35%來(lái)El脂肪，50?60%來(lái)自碳水化合物。

（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)

值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)

臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4?6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為總能量的45%（嬰兒）?60%（年長(zhǎng)兒），

?般占50%。

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70?75%。內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml?

嬰兒每天需150ML/kq,后每3歲減25ml.

第二節(jié)嬰兒喂

養(yǎng)

（-）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁:含球蛋白多，含脂肪較少。

②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5?14天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第14天?9個(gè)月的乳汁。

④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，

鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。

（2）母乳緩沖力小，時(shí)胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

（4）母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。

（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。

（6）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，每2?4小時(shí)1次，每次哺乳15?20分鐘。

4.斷奶：4?6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。

（二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者

1.牛奶

（1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5?8%的糖。礦

物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅

為人乳的1/5。

（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰

兒配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

（3）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100?

120kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)lOOkcal,故嬰兒每日需

加糖牛奶100?120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為

550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B/也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為3?4個(gè)月以上嬰兒的代乳品。

（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種;

應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于

3歲以下嬰幼兒。

（-）病因

營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮卜一脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度:

體重低于15%~25%,II度：體重低于25%~40%,III度：體重低于40%以上。

（三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者

為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開(kāi)始。

②中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)

開(kāi)始，逐漸增加。

③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)

開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進(jìn)消化：各種消化能，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者

可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以卜嬰幼兒。

(-)病因

日光照射不足：維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需

要量增加；疾病或藥物影響。

(二)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

L初期：

多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主:要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高;易激惹、煩躁、

睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正

?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30?40),堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要2現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

(1)頭部：①顱骨軟化：多見(jiàn)于3?6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見(jiàn)于8?9個(gè)月以上小兒

③前囪增大及閉合延遲。④出牙延遲。

(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或漏

斗胸。

(3)四肢：①腕聯(lián)畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形：1

歲左右站立行走后小兒，、'0"型腿或、'X”型腿。

(4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸

齡明顯增高。X線檢查干轎端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變:斷軟骨

明顯增寬,骨箭?與箭端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

3,恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4?6周恢復(fù)，X

線表現(xiàn)2?3周后恢復(fù)。

4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

(三)診斷和鑒別診斷

血清25-(OH)口.(正常10?80uq/L)和L25-(OH)2%(正常0.03?0.06uq/L)

水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

(四)預(yù)防和治療

1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維后素D,維生素D每日生理需要量為400?800IU。

早產(chǎn)兒給800,足月兒給400。

2.治療：

(1)一般治療：

（2）維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2?0.4萬(wàn)IU,或1,25-（OH）2D3（羅

鈣全）0.5?2UQ,2?4周后改為預(yù)防量。②突擊療法:肌注維生素D320?30萬(wàn)IU,1個(gè)

月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手

足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于4個(gè)月?3歲的嬰幼兒。

（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣,無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。面神經(jīng)征:腓反射；陶

瑟征。

（二）診斷和鑒別診斷

1.診斷：血清鈣低于1.75?L88mmol/L（7?7.5mq/dl）,或離了鈣低于1.0mmol/L

（4mq/dl）.

2.鑒別診斷：

①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。

②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）?

③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意

識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙：

④甲狀旁腺功能減退：血磷高＞3.23mmol/L（10mg/dl）,血鈣低V1.75mmol/L

（7mg/dl）,顱骨X線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化灶。

（三）治療

1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸

道通暢。

2.鈣劑治療

3.維生素D治療

練習(xí)題

1.嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：D）

能量（kcal/kg）水（ml/kg）

A.80120B.90130C.100140D.110150E.120160

2.體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：B）

A.8%糖牛奶550mI,水240mlB.8%糖牛奶660ml,水240mlC.8%糖牛奶

900ml,水100ml

D.8%糖牛奶750ml,水150mlE.8%糖牛奶860ml,水240ml

3.營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）

A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺鋅E.缺鐵

4,血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥（答案：A）

A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.1.8mmol/LD.2.05mmol/LE.2.65mmol/L

5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）

A.維生素AB.維生素BC.維生素DD.維生素EE.維生素K

6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：B）

A.盡早開(kāi)奶B.定時(shí)哺喂C.每次哺乳15?20分鐘D.12個(gè)月左右斷奶E.4?

6個(gè)月加輔食

7.維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（答案：A）

A.無(wú)熱驚厥B.熱性驚厥C.手足搐搦D.喉痙攣E.暈厥

8.為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是（答案：C）

A.生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日200-400IUB.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日200-400IU

C.生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日400-800IUD.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日400-800IU

E.生后6月開(kāi)始補(bǔ)充，每日800-1000IU

9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：C）

A.30%以下B.30%?40%C.50%?60%D.70%?80%巳80%以上

10.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：A）

A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢

11.每lOOKcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：C）

A.8mlB.lOmlC.12mlD.14mlE.16ml

12.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：C）

A.80kcalB.66kcalC.55kcalD.44kcalE.30kcal

13.不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是（答案：D）

A.糖類B.淀粉類C.蛋白質(zhì)類D.維生素類E.脂肪類

14.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是（答案：B）

A.30kcal/kgB.40kcal/kgC.50kcal/kgD.60kcal/kgE.70kcal/kg

15.4歲男孩，身高90cm，體重11kg,皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒

的營(yíng)養(yǎng)狀況屬（C）

A.正常B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.中度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良E.極重度營(yíng)養(yǎng)

不良

16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：E）

A.大腸桿菌B.腸鏈球菌C.副大腸桿菌D.變形桿菌E.乳酸桿菌

17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為（答案：C）

A.4,4,9B.9,4,4C.4,9,4D.4,9,9E.9,9,4

18.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)

養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是（答案：B）

A.身長(zhǎng)低于正常B.體重不增C.皮膚干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低

下

19.女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為（答案：A）

A.250kJ/kg（60kcal/kg）B.300kJ/kg（70kcal/kg）C.340kJ/kg（80kcal

/kg）

D.375kJ/kg（90kcal/kg）E.420kJ/kg（lOOkcal/kg）

20.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：E）

A,適當(dāng)多曬太陽(yáng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑D.及時(shí)添加輔

食

E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D

21.維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篈）

A.方顱B.肋膈溝（赫氏溝）C.雞胸或漏斗胸D.''O"形腿或''X"形腿E.脊椎后

突或側(cè)彎

22.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：B）

A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性

磷酸能增高

C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性

磷酸酶降低

E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

23.維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是（答案：D）

A.血清鈣濃度降低B.血清磷濃度降低C.血清堿性磷酸酶增高D.血1,25-

（OH）2D3降低

E.血PTH降低

24.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度、'0"型腿，血清鈣

稍低，血磷降低，堿性磷酸醐增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：C）

A.前驅(qū)期B.初期C.激期D.恢復(fù)期E.后遺癥期

25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：B）

A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C.腦垂體反應(yīng)遲鈍D.腎上腺皮

質(zhì)反應(yīng)遲鈍

E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

1.足月兒：指胎齡237周至＜42周（259?293天）的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒。

3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡242周（294天）的新生兒。

（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

1.外觀特點(diǎn)：

2.生理特點(diǎn)：

（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生,

妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60?80次/分，1小時(shí)

下降至40?50次/分。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟,可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜

100次/分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90?160次/分;足月兒血壓平均為

70/50mmHq。

（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死

性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3?4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移

酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期

代謝性酸中毒,改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15?

20）X109/L,3?10天降為（10?12）xlO9/L,早產(chǎn)兒較低為（6-8）xlO9/L；分類計(jì)

數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4?6天后以淋巴細(xì)胞為主。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間

隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完

整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng),而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可

出現(xiàn)踝陣攣。

（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，

早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

（8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg）,每日共需熱量為100?

120kcal/go足月兒每日鈉需要量1?2mmol/kg,＜32周早產(chǎn)兒約需3?4mmol/kg；新生

兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀,以后每日需鉀量1?2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤，

但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌性IqA缺乏，使新生兒易患感染

性疾病。

（10）常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

（三）新生兒護(hù)理

1.保暖：出生體重l.Okq的早產(chǎn)兒,適中溫度為35℃?33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃?

320

2.喂養(yǎng):正常足月兒牛后半小時(shí)喂母乳,按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試

喂10%葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳,每3小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kq,

以后給奶量2?5ml,如能耐受，每次增加1?2ml,直到每日需要熱量。體重＜1500q者哺

乳間隔時(shí)間為1?2小時(shí)，＞1500g則2?3小時(shí)?次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用

鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新牛兒生后應(yīng)立即肌注維生素K工。

3.呼吸管理：一現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水

囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療,常用氨茶堿或枸椽酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面

罩或呼吸機(jī)正壓通氣。

4,皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂

抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。

5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、甲丙酮尿癥等。

第二節(jié)新生兒黃疸

（-）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

（1）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。

（2）紅細(xì)胞壽命比成人短20?40天。

（3）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。

（4）血紅素加氧酶在生后1?7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

2.肝功能發(fā)育不成熟

（1）攝取膽紅素功能差。

（2）形成結(jié)合膽紅素功能差。

（3）排泄結(jié)合膽紅素功能差。

3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，常可使新生兒黃疸加重。

（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

L生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒

3?4周消退。血清膽紅素水平足月兒?般＜205umol/（12mq/dl）,早產(chǎn)兒＜257umol/

（15mq/dl）。

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒＞205umol/

（12mq/dl）,早產(chǎn)兒＞257umol/（15mq/dl）：黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4

圃）；黃疸退而復(fù)現(xiàn):血清結(jié)合膽紅素＞25umol/（1.5mq/dl）。

第三節(jié)新生兒溶血病

母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起

的溶血。

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，

母親多為。型，嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn),其次為RhE溶血病。未

結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。

（-）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較AB。溶血病者嚴(yán)重。

1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很

快。

3.貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。

4.膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生后2?7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡,

喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增

高、角弓反張、前囪隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、

智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

（二）診斷

1.產(chǎn)前診斷：對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素

濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩

時(shí)間作參考。

2.生后診斷：

（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)

胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。

（2）血型特異性抗體的測(cè)定

①檢查新生兒及其母血型。

②血型特異性抗體檢查：Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。

ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值;

患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。

（三）鑒別診斷

新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞

Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。

（四）預(yù)防

LRh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIqG300的，0次妊娠29周時(shí)

再肌注300UQ,效果更好。

2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注

同樣劑量。

（五）治療

1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥；提前分娩。

2.新生兒治療：第?關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)

（2~7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周~2月）糾正貧血。

（1）降低血清膽紅素：

光照療法：?般用波長(zhǎng)420~470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

換血療法：

①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血<Hbl20g/L）；膽紅素足月兒>342pmol/L

（20mg/dl）：體重1500g早產(chǎn)兒>256|jmol/L（15mg/dl）；體重1200g>205[jmol/L（12mg/dl）,

膽紅素腦病

②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO

溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的0型血。

③換血量為150~180ml/kq（新牛.兒血量的二倍）。

（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低

體溫，禁用磺胺類藥物。

（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。

第四節(jié)新生兒敗血癥

（-）病原及感染途徑

1.病原菌：我國(guó)一直以葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G）桿菌；但

美國(guó)在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。

2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。一生后感染最常見(jiàn)，病原體

以金葡萄菌為多。院內(nèi)主:要是綠膿桿菌感染為主。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn):

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分

類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。

（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。

（四）治療原則

葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌素或蒙古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨丹青霉

素或第3代頭抱菌素；厭氧菌感染首選甲硝哇。早期宜靜脈給藥，一般療程天。

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少

者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（一）臨床表現(xiàn)

1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3~5天后癥狀減輕或消失，

很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2中度：出生24~72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后

逐漸恢復(fù)。

3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，■置迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)

系統(tǒng)后遺癥。

(二)診斷

L病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。

2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前因隆起，驚厥等。

3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像：腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦

型同工醐檢測(cè)。

(三)治療

L支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

第六節(jié)新生兒窒息

(一)臨床表現(xiàn)

1.胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。

2.Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以

上是正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。

(2)呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

(3)腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增高等。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

(5)代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。

(6)胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。

(二)治療

1.ABCDE復(fù)蘇方案(重點(diǎn))：

A：盡量吸盡呼吸道粘液；

B：建立呼吸，增加通氣；

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；

D：藥物治療；

E：評(píng)價(jià)。

以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

2.復(fù)蘇程序

(1)最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺(jué)刺激。

(2)通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；

糾酸、擴(kuò)容及抗休克。

(3)復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30~40次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為

120次/分。

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。

(-)病因和病理生理

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

2.寒冷損傷。

3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝

紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

（-）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。低體溫；硬腫（由小腿開(kāi)始）；多器官功能

損害；病情輕、中和重度。

（三）治療

1.復(fù)溫：肛溫＞30℃置于適中溫度暖箱，6-12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫＜30℃置于高于肛溫

1-2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。（lkq35度；1.5kq34度）

2.熱量每日50kcal/kg漸增至100-120kcal/kg;液體供給60-80ml/kg。

3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管

插管，進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。

4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；對(duì)癥處理。

練習(xí)題

L足月兒的定義（答案：C）

A.體重＞2500g的新生兒B.出生體重在同胎齡體重第10?90百分位C,胎齡237周至

＜42周的新生兒

D.胎齡＞40周的新生兒E.胎齡＜28周的新生兒

2.足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：D）

A.60-100次/分B.70-110次/分C.80—120次/分D.90—160次/分

E.100-170次/分

3.新生兒胎便排完時(shí)間（答案：C）

A.3—4小時(shí)B.1—2天C.3—4天D.5—7天E.10—12天

4.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：B）

A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎E.膽道閉鎖

5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：C）

A.復(fù)蘇器加壓給氧B.給地塞米松C.盡快吸盡呼吸道粘液D.用地高辛E.

用呼吸機(jī)

6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：A）

A.藍(lán)光照射B.苯巴比妥口服C.靜滴白蛋白D,應(yīng)用皮質(zhì)激素E.靜滴葡萄

糖

7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：B）

A.地西泮B.苯巴比妥鈉C.水合氯醛D,副醛E.卡馬西平

8.新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分為（答案：C）

A.10分B.7—10分C.4—7分D.2—4分EQ—3分

9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答案：D）

A.國(guó)內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位B.美國(guó)70年代后GBS占首位

C.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多D.產(chǎn)時(shí)感染最多見(jiàn)E.近年來(lái)醫(yī)源性感

染增多

10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)B.早產(chǎn)兒多見(jiàn)C.常有低體溫D.多器官損傷E.重癥患者應(yīng)

立即快速?gòu)?fù)溫

11.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后（答案：A）

A.24小時(shí)B.36小時(shí)C.48小時(shí)D.60小時(shí)E.72小時(shí)

12.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257即1。1/1,（15mg/dl）,結(jié)合

膽紅素34.2pmol/L（2mg/dl）。首選治療方案是（答案：A）

A.光照治療B.抗生素療法C.肌注苯巴比妥鈉D.換血療法E.應(yīng)用利

尿劑

13.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）

A.>25周至<37足周B.>26周至<37足周027周至<38足周

D.>28周至<37足周E.>28周至V38足周

14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：D）

A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍黃，皮下脂肪少C.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

D.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿E.膚色稍黃，囊毛少

15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：C）

A.1倍B,1.5倍C.2倍D,2.5倍E.3倍

16.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是（答案：E）

A.體溫升高、體重減輕B.呼吸困難、發(fā)笫明顯C.肢體痙攣、角弓反張D.前囪

隆起、骨縫分離

E.拒乳、嗜睡、肌張力低

17.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，

皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm,子血型、'B",母血型、'0",血清膽紅素257|jmol/L（15mg

/dl）最可能的診斷為（C）

A.新生兒肝炎B.敗血癥C.新生兒AB0溶血病D.新生兒Rh溶血病E.

膽道閉鎖

18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：

體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221（jmol/L（13mg/dl）,直接

膽紅素17pmol/L（lmg/dl）,子血型、'。"，母血型"A"。引起黃疸的原因是（答案：C）

A.母乳性黃疽B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒AB0溶血病E.新生

兒Rh溶血病

19.新生兒溶血病最常見(jiàn)的是（答案：E）

A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥B.球形紅細(xì)胞增多癥C.MN血型不合

D.Rh血型不合E,AB0血型不合

20.新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是（答案：C）

A.高熱B.白細(xì)胞總數(shù)增加C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.皮疹明顯E.有皮膚傷口

21.我國(guó)新生兒敗血癥多見(jiàn)的病菌是（答案：C）

A.腸球菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.綠膿桿菌

22.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是（答案：C）

A.20-30次/分B.40-50次/分C.60-80次/分D.90-100次/分

E.100110次/分

23.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（答案：E）

A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯B.淡漠與激惹交替C.肌張力增加D.瞳孔擴(kuò)大E.出

現(xiàn)驚厥，肌陣攣

24.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力

低下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為（答案：D）

A.極輕度B.輕度