藥物經(jīng)濟學(xué)4第四章-成本效果分析

藥物經(jīng)濟學(xué)4第四章--成本效果分析第一頁，共44頁。第一節(jié)基本概念與指標效果：當衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出是用一般醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生統(tǒng)計指標或?qū)膊『徒】涤绊懙慕Y(jié)果指標來表示的。是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及藥品治療的直接結(jié)果是有效勞動產(chǎn)生的有用效果可以包括直接由貨幣形式表示的結(jié)果第二頁，共44頁。效果指標：中間指標：一般是指預(yù)防和臨床藥物治療的短期效果指標。例如：肝轉(zhuǎn)化酶指數(shù)下降等，短期內(nèi)可反映干預(yù)措施效果的。最終指標：一般是指反映預(yù)防和臨床藥物治療的長期效果指標。例如：某疾病的死亡率等，是干預(yù)措施的長期效果，一般與干預(yù)的因果關(guān)系不明顯。第三頁，共44頁?！锍杀拘Ч治觯–EA）：

對不同衛(wèi)生計劃或治療方案實施的成本和結(jié)果直接進行比較分析，進而評價計劃或方案經(jīng)濟效果的一種方法?；舅枷耄鹤畹屯度牖虺杀緦崿F(xiàn)確定的衛(wèi)生服務(wù)目標，或以一定的投入或成本取得最大的衛(wèi)生服務(wù)效果第四頁，共44頁。成本效果和成本效益的區(qū)別：成本貨幣計量相同點收益效果效益臨床指標貨幣計量健康效果不同點第五頁，共44頁。指標、適用范圍與方法：指標：成本-效果比（C/E）注意：單位不同及未定單位適用范圍：

1、不適用單一方案；

2、用于相同目標、同類指標不同方案的比較，對各個方案實施結(jié)果進行比較分析。方法：

1、效果相同比較成本的高低；

2、成本相同比較效果的大?。?/p>

3、比較增量成本和增量效果的比率。第六頁，共44頁。第二節(jié)效果的識別與測算★通過指標衡量目標實現(xiàn)的程度，也就是說所選治標必須能很好地反映所要達成的目的。對效果指標的識別的要求：指標的有關(guān)性指標的可定量指標的真實性指標的客觀性指標的可靠性指標的敏感性指標的特異性指標的精確性第七頁，共44頁。（二）常用效果測量指標發(fā)病率：某時期某疾病新病例數(shù)/同期年平均人口*100%患病率：某時點某疾病病例數(shù)/某時點調(diào)查人數(shù)*100治愈率：治愈患者數(shù)/受治患者數(shù)*100%某疾病好轉(zhuǎn)率：觀察期間某疾病好轉(zhuǎn)人數(shù)/同期該疾病治療總?cè)藬?shù)*100%某疾病死亡率：觀察期間因某疾病死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)*100％第八頁，共44頁。某疾病病死率：觀察期間因某疾病死亡人數(shù)/同期該病患者數(shù)*100%死亡率：某年死亡總?cè)藬?shù)/同年平均人口數(shù)*1000％生存率：n年生存率=活滿n年的人數(shù)/觀察滿n年的人數(shù)*1000%人均期望壽命

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：某藥物不良反應(yīng)人數(shù)/接受某藥物治療人數(shù)*100%

第九頁，共44頁。兩種疫苗的成本-效果分析

可供選擇的治療方案：疫苗A(舊):較便宜,有效性較差疫苗B(新):較貴,有效性較好不干預(yù)消費的醫(yī)療資源疫苗A:疫苗成本+治療成本疫苗B:疫苗成本+治療成本不干預(yù):治療成本第十頁，共44頁。給消費的資源賦予貨幣價值（成本估計）疫苗A:$10/支,$250/治療1人疫苗B:$20/支,$250/治療1人不干預(yù):$250/治療1人非醫(yī)療成本忽略不計產(chǎn)出的測量單位（效果）接受疫苗后死亡人數(shù)的減少總體樣本是1000人醫(yī)療產(chǎn)出概率

疫苗A

疫苗B

不干預(yù)C感染的概率3％0.5％5％死亡的概率0.1％00.3%第十一頁，共44頁。

運用增量成本效果比在此案例中進行計算？第十二頁，共44頁。成本計算：CA=(疫苗成本A+治療成本A)=($10×1000+$250×1000×3%)=17500CB=(疫苗成本B+治療成本B)=($20×1000+$250×1000×0.5%)=21250第十三頁，共44頁。數(shù)據(jù)分析使用增量成本-效果分析(ICER)的方法疫苗A與不干預(yù)C對比成本差異

=(疫苗成本A+治療成本A)-(治療成本C)=($10×1000+$250×1000×3%)-($250×1000×5%)=$5000效果差異

=(接受疫苗后死亡人數(shù)的減少)=(1000×0.3%-1000×0.1%)=2因此,ICERA-C＝(CA-CC)/(EA-EC)=$5000/2=$2500(每挽救一個生命)第十四頁，共44頁。疫苗B與不干預(yù)C對比:成本差異

=(疫苗成本B+治療成本B)－(治療成本C)=($20×1000+$250×1000×0.5%)-(1000×5%×$250)=$8750效果差異

=(接受疫苗后死亡人數(shù)的減少)=(1000×0.3%-1000×0%)=3因此，ICERB-C＝(CB-CC)/(EB-EC)=$8750/3=$2916(每挽救一個生命)結(jié)果:(對比ICER)ICER(A)<ICER(B)（$2500<$2916）選擇疫苗A第十五頁，共44頁。成本效果分析的局限性對單一方案無法判別經(jīng)濟性僅限于效果相同或相當?shù)姆桨福s小了成本效果分析的范圍成本效果分析中的效果應(yīng)該是總效果，但實際很難得到此目的第十六頁，共44頁。

成本效果分析一般有以下三種方法:

效果相同比較成本的高低（C/E）成本相同比較效果的大小(E/C)

比較增量效果和增量成本的比率(ΔE/ΔC)第十七頁，共44頁。例：頭孢他啶和頭孢吡肟成本－效果分析一、資料與方法1、臨床資料

選擇臨床資料、體征、實驗室檢查、X胸片和細菌學(xué)檢查確診為下呼吸道感染的住院患者68例。頭孢吡肟（A組）：36例，其中男25例，女11例，年齡23－78歲，平均（46±12歲），慢性支氣管炎（慢性）伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支氣管擴張（支擴）伴感染3例，術(shù)后肺部感染7例，用頭孢吡肟治療。頭孢他啶組（B組）：32例，其中男23例，女9例，年齡24－76歲，平均（48±13歲），慢性支氣管炎（慢性）伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支氣管擴張（支擴）伴感染3例，術(shù)后肺部感染8例，同頭孢他啶治療。兩組患者性別、病種、病程、病情和實驗室檢查結(jié)果差異均無顯著性。第十八頁，共44頁。

2、藥物和治療方法

頭孢吡肟[每瓶1g，美國施貴寶公司研制，進口藥品注冊證號X980536，商品名：馬斯平，每瓶157.38]；頭孢他啶[每瓶1g，禮來公司研制，進口藥品注冊號TX97007，商品名：凱復(fù)定，每瓶158元]。兩組均為2g＋5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，q12h。療程（8±3）d（5－18d）。所有患者于治療前后均檢查一次血、尿常規(guī)，肝功能（ALT,AST,TBIL,DBIL），腎功能（BUN,CR），痰培養(yǎng)＋藥敏和胸部X線檢查。第十九頁，共44頁。

二、成本－效果分析與結(jié)果1、成本的確定

成本是指實施某一藥物治療方案或其他方案所消耗資源的價值，用貨幣單位表示。藥物治療成本不僅包括藥物治療過程種直接的醫(yī)療成本，如藥品費用、檢查費用、住院費用，還包括患者因疾病損失的工資、交通費用、營養(yǎng)費用等間接成本和藥物治療的不良反應(yīng)所帶來的成本及生病給患者帶來的痛苦和生活不便等隱性成本。由于間接成本和隱性成本難以計算，本文中只計算直接成本，所有的費用均按2000年5月的價格計算，以使分析結(jié)果更具有參考意義。第二十頁，共44頁。

a檢查成本（C檢）

血常規(guī)每次19.55元，尿常規(guī)每次12.10元，肝功能常規(guī)每次98.90元，腎功能常規(guī)每次17.30元，痰培養(yǎng)＋藥敏每次120.00元，X線胸片每次47.15元，則患者的檢查成本C檢＝630.00元。b藥品成本（C藥）

頭孢吡肟1g（157.38元），頭孢他啶1g（158.00元），5％葡萄糖注射液250ml（2.45元），A、B兩組患者的藥品成本為C藥A＝（5075.36±1903.26）元，C藥B＝（5095.20±1910.70）元。第二十一頁，共44頁。c給藥成本（C注）

患者靜脈滴注射時用的一次性輸液管、一次性注射器及靜脈滴注所需的給藥費用。C注A＝C注B＝（176.32±66.12）元。d住院成本（C住）

患者住院的床位費、護理費、擴工費等所需的費用。C住A＝C住B＝（225.20±84.45）元。e總成本（C總）等于各種成本的總和。C總A＝（6106.88±2053.83）；C總B＝（6126.72±2061.27）。第二十二頁，共44頁。2、效果的確定效果指特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某種特定臨床治療目標或貨幣單位表示。我們采用臨床隨機對照實驗的結(jié)果對兩組痊愈率及有效率分別做效果評價。3、成本－效果分析結(jié)果成本－效果分析的基本思想是以最低的成本實現(xiàn)效果的極大化，以成本－效果比（C/E）作為表示方法，即產(chǎn)生單位效果所花費的成本。分析結(jié)果見下表：第二十三頁，共44頁。兩種治療方案的成本－效果分析項目A組（n＝36）B組（n＝32）總成本C/元6106.88±2053.836126.72±2061.27痊愈率E%41.47（15/36）37.50（12/32）有效率E’/%94.44（34/36）90.63（29/32）C/E146.55±49.29163.38±54.97C/E’64.44±21.7567.60±22.74第二十四頁，共44頁。4、敏感性分析

藥物經(jīng)濟學(xué)所用變量通常較難準確測量出來，經(jīng)濟研究中應(yīng)用的數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在偏倚性，可直接影響成本和結(jié)果的精確度。故需采用某些假設(shè)或估算數(shù)據(jù)。敏感性分析就是為了驗證不同的假設(shè)或估算數(shù)據(jù)，以確定這種不確定性和偏倚性對結(jié)論的影響程度。隨著藥品價格管理體制的完善，藥品收入在整個醫(yī)療機構(gòu)收入中的比重將會下降。假設(shè)總成本中藥品成本下降10％，而其他成本不變進行敏感性分析，結(jié)果見下表：第二十五頁，共44頁。兩種治療方案的敏感性分析項目A組（n＝36）B組（n＝32）總成本C/元5599.34±1863.505616.20±1870.20痊愈率E/%41.67(15/36)37.50(12/32)有效率E’/%94.44(34/36)90.63(29/32)C/E134.37±44.72149.77±49.87C/E’59.29±19.7361.97±20.64第二十六頁，共44頁。

三、討論

前一個表中，C/E，C/E’是表示要得到每個單位效果所花費的成本值，以痊愈率為觀察點，得到A組及B組每個單位痊愈率的平均費用分別為（146.55±49.29）元和（163.38±54.97）元，前者較后者節(jié)約（16.83±5.68）元。以有效率為觀察點，得到A組及B組每個單位有效率的平均費用分別為（64.66±21.75）元和（67.60±22.74）元，前者較后者節(jié)約（2.94±0.99）元。故從經(jīng)濟評價角度，在治療下呼吸道感染方面，用頭孢吡肟相對優(yōu)于用頭孢他啶。后一個表的敏感性分析也得出相同的結(jié)論。從痊愈率、有效率看，頭孢吡肟組均略高于頭孢他啶組，兩組藥物均無明顯的不良反應(yīng)。綜上所述，頭孢吡肟是治療呼吸道感染的有效、經(jīng)濟、安全的抗生素，對中、重度呼吸道感染的患者，值得推廣。第二十七頁，共44頁。案例分析3種抗病毒藥物治療帶狀皰疹的成本—效果分析第二十八頁，共44頁。1.研究對象1996年6月至2001年7月某醫(yī)院皮膚科HZ住院患者，共查閱病歷122份，有效病歷101份。排除病例：交叉使用多種抗病毒藥物的患者嚴重肝、腎功能不全的患者癌癥化療患者腎移植患者嚴重心臟損害患者病程超過7天的患者第二十九頁，共44頁。2.分組及用藥

101例患者按使用主要治療藥—抗病毒藥物的不同分為3組：①阿昔洛韋組：39例，靜脈點滴阿昔洛韋注射液250mg，；②萬乃洛韋組：33例，口服萬乃洛韋片300mg，；③病毒唑組：29例，靜脈點滴病毒唑注射液0.6～1.0g，q.d。第三十頁，共44頁?；颊咴趹?yīng)用抗病毒藥物的同時：所有患者都使用了維生素類營養(yǎng)神經(jīng)藥：口服維生素B1、維生素E、復(fù)合維生素B、肌注維生素B12等。大部分患者使用了對癥治療藥：外用汗皰泥膏、硫酸鋅軟膏、硼酸滑石粉等，重癥大皰患者外用0.1%雷夫奴爾濕敷。少部分有感染征象的患者使用了抗生素：環(huán)丙沙星注射液、頭孢唑啉注射液等第三十一頁，共44頁。3.療效評定

1.計算積分：患者癥狀、體征采用評分法衡量2.由積分計算療效指數(shù)療效指數(shù)=（1－治療后積分/治療前積分）×100%3.確定療效等級四級：痊愈、顯效、有效、無效4.最后計算總顯效率總顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%第三十二頁，共44頁。帶狀皰疹患者癥狀、體征評分標準Table1Standardofsymptomsscoresofpatientswithherpeszoster癥狀或體征0分1分2分3分局部痛無輕度中度，能忍受重度，難忍受局部癢無輕度中度，能忍受重度，難忍受灼燒感無輕度中度，能忍受重度，難忍受發(fā)熱無低熱中度發(fā)熱高熱局部淋巴結(jié)腫大無<0.5cm0.5cm～1cm>1cm皮損面積(起始為3分)完全消失減少60%減少30%無減少或增加皰痂脫落結(jié)痂水皰膿皰或血皰潰瘍無糜爛淺潰瘍深潰瘍紅斑無淡紅紅，無水腫鮮紅，水腫第三十三頁，共44頁。療效等級的確定：痊愈：皮疹完全消退，局部痛癢感消失，療效指數(shù)為100%。顯效：皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)61%～99%。有效：皮疹部分消退，局部痛癢感減輕，療效指數(shù)20%～60%。無效：皮疹小部分消退，或加重，局部痛癢感無減輕，療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)=（1－治療后積分/治療前積分）×100%第三十四頁，共44頁。4.成本的計算

間接成本和隱性成本忽略不計直接成本=床位費+抗病毒藥費+輔助藥費+注射費+檢驗費+濕敷費抗病毒藥費：指阿昔洛韋、萬乃洛韋、病毒唑的藥費以及需與其配伍的輸液的藥費之和；輔助藥費：指營養(yǎng)神經(jīng)藥、對癥治療藥、抗生素等藥費；檢驗費：為病人所做檢查項目的花費，為血、尿、糞3常規(guī)；濕敷費：為重癥病人濕敷0.1%雷夫奴爾所花費用。第三十五頁，共44頁。3組帶狀皰疹患者人均治療成本（元）Table2Averagecostsofthreegroups分組抗病毒藥費輔助藥費檢驗費床位費注射費濕敷費總成本阿昔洛韋399.28±86.5864.68±47.24121.20±15.9100.26±39.97431.97±89.76105.13±123.431222.52±283.05萬乃洛韋356.50±119.2173.79±52.35126.20±14.1109.09±51.8616.50±7.19102.42±133.86784.43±212.54病毒唑93.93±18.9375.68±43.57126.60±13.2119.66±41.62196.10±48.43108.97±139.75720.94±194.30統(tǒng)計學(xué)檢驗方法秩和檢驗方差分析方差分析方差分析秩和檢驗方差分析方差分析PP<0.01*P>0.05P>0.05P>0.05P<0.01*P>0.05P<0.01*“*”表示顯著第三十六頁，共44頁。5.1療效結(jié)果5.2成本-效果分析結(jié)果5.3敏感度分析結(jié)果5.結(jié)果第三十七頁，共44頁。3種藥物治療帶狀皰疹的療效結(jié)果Table3Effectsofthreeantiviralagentsonherpeszoster分組總例數(shù)治愈例數(shù)顯效例數(shù)有效例數(shù)無效例數(shù)總顯效率（%）后遺神經(jīng)痛例數(shù)平均住院天數(shù)(天)x±s阿昔洛韋3913242094.9310.0±4.0萬乃洛韋339213090.9210.9±5.2病毒唑296167075.9512.0±4.25.1療效結(jié)果第三十八頁，共44頁。將總顯效率經(jīng)χ2檢驗