2021-2022年湖北省宜昌市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(含答案)

2021-2022年湖北省宜昌市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.女，30歲半年前人流術后曾寒戰(zhàn)、高熱及下腹疼痛，給予抗感染治療后好轉。以后常出現(xiàn)下腹脹和腰骶部疼痛。婦科檢查：子宮后傾后屈，正常大小，活動度差，壓痛，子宮左側片狀增厚、壓痛。該患者最可能的診斷是

A.急性闌尾炎B.子宮內膜異位癥C.慢性盆腔炎D.急性盆腔炎E.生殖器結核

2.男，46歲，腹痛、腹瀉3年，結腸鏡檢查診為潰瘍性結腸炎，用654-2后腹痛緩解，但腹脹加劇，腹膨隆，無腸形及蠕動波和高調腸鳴音。為解痙止痛，下列藥物中慎用A.A.維生素K3B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.膽堿能受體拮抗劑D.強痛定E.可待因

3.下列骨折類型中，最不穩(wěn)定的是

A.嵌插骨折B.橫形骨折C.壓縮骨折D.青枝骨折E.斜形骨折

4.醫(yī)生指導病人行為時，一般來說要注意是()。

A.重要的內容必須強調2～3遍

B.每次給予的內容盡量少些，便于記憶

C.最重要的內容最后提供

D.較復雜的內容應有記錄或讓病人復述

5.關于月經的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤

A.是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標志

B.無排卵而有子宮出血叫無排卵性月經

C.月經血量呈暗紅色不凝固

D.兩次月經第一日的間隔時間為月經周期

E.月經周期的長短取決于黃體期的長短

6.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸時，應考慮

A.毛細膽管性肝炎B.門靜脈炎C.敗血癥D.盆腔膿腫E.化膿性膽管炎

7.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗尿酮體(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

8.患者女性，32歲，尿頻、尿急、尿痛1d。化驗：尿常規(guī)白細胞滿視野。應選用何種方法治療

A.無須特殊治療，囑患者大量飲水即可

B.左氧氟沙星，0.2g，每日2次，口服，連3d

C.左氧氟沙星，0.2g，每日2次，口服，連7d

D.氧氟沙星0.2g，每日2次，靜脈滴注，連7d

E.先鋒鉍2.0g，每日2次，靜脈滴注，連7d

9.女，50歲，患高血壓、冠心病10余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次/分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

10.慢性腎盂腎炎的治療應是A.A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質激素

E.應用消炎痛

11.一位昏迷的病人看急診，為了幫助鑒別糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意義的檢查是

A.血液pH值B.測定C肽C.血糖D.尿酮體E.尿糖

12.下列哪項不是《國家基本藥物臨床應用指南(化學藥品和生物制品)2009年版基層部分》編寫內容()

A.藥物基本情況B.診斷要點C.藥物治療D.注意事項

13.結石性膽囊炎臨床癥狀明顯者的根本治療方法應用

A.經皮超聲碎石B.膽囊切除C.中藥治療D.溶石治療E.抗感染藥物長期應用

14.女性，60歲，足癬20年，反復發(fā)作，小腿紅腫疼痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱?？赡艿脑\斷為

A.下肢靜脈曲張B.下肢淺部膿腫C.下肢蜂窩織炎D.下肢丹毒E.深靜脈血栓

15.患者，男性，34歲，半個月前因倒一盆水引起腰痛，二天后加劇，并出現(xiàn)小腿外側痛，彎腰，咳嗽及用力排便時加重。查體：脊柱側彎，椎旁叩痛并向右腿放射，右直腿抬高試驗陽性，X線片見腰椎骨質有增生，首選診斷是（）

A.腰部扭傷B.腰椎結核C.腰椎間盤突出癥D.腰肌勞損E.退化性腰椎痛

16.宮口開全，先露在棘下3cm，胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，枕骨位于母體左側，可能的胎方位是

A.枕左前位B.枕左后位C.枕右后位D.枕左橫位E.枕右橫位

17.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，頸部及腋窩淺淋巴結腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見幼稚細胞90％，過氧化酶染色陰性，未見Auer小體，糖原染色陽性。初步診斷為A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征

18.18歲女性糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。昏迷原因可能是A.A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

19.患者女性，16歲，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，超聲心動圖檢查提示二尖瓣后葉多發(fā)細小贅生物，心臟聽診未聞及雜音，首先考慮

A.心包炎B.疣狀心內膜炎C.感染性心內膜炎D.心肌炎E.冠心病

20.男性，30歲，工人，突發(fā)上腹部劇痛，蔓延至右下腹，腹痛持續(xù)，但無放射痛，伴有惡心嘔吐，查體：全腹壓痛，反跳痛，以上腹部和右上腹為著，叩診肝濁音界不清，腸鳴音減弱，血壓16/9kPa(120/68mmHg)

為明確診斷，應先做哪項檢查A.A.白細胞計數(shù)和分類B.血清或尿淀粉酶測定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部B超檢查

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.(61～62題共用題干)男，28歲，不慎落人河水中，被人救起時昏迷，皮膚蒼白、紫紺，四肢冰冷，呼吸停止，腹脹?，F(xiàn)場清除氣道異物的最好方法是

A.仰臥位，頭偏向一側B.頭朝下倒水C.背部叩擊D.手拳腹部沖擊法E.器械取異物

22.男性，40歲，患糖尿病5年，口服降糖藥無效，近l個月來開始使用中效胰島素治療，近日測上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)；下半夜(++)，(++)。應考慮何種可能性

A.夜間胰島素作用不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi現(xiàn)象D.胰島素劑量太大E.胰島素抗藥性

23.三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(73～74題共用備選答案)夜間發(fā)作拇趾與跖趾關節(jié)劇痛伴紅、腫、熱根據臨床表現(xiàn)確定疾病A.骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風性關節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.結核性關節(jié)炎

24.一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男性，28歲，四肢多處腫物，腫物圓形或類圓形，大小不一，大者有分葉，柔軟可推動，與皮膚無粘連。該患者應診斷為A.多發(fā)纖維瘤B.多發(fā)脂肪瘤C.皮脂腺囊腫D.淋巴結炎E.神經纖維瘤病

25.肝性腦病不能排便A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服

26.(67～69題共用題干)女性，56歲，上腹不適，噯氣1個月，進食如常，胃鏡示：胃角小彎側1Cm×6Cm局限性黏膜粗糙、糜爛，亞甲藍噴灑后著色明顯67．下列哪種疾病的可能性大

A.慢性胃炎B.疣狀胃炎C.嗜酸性胃炎D.膽汁反流性胃炎E.早期胃癌

27.男性，66歲，2周前患急性下壁心肌梗死，3天來每天稍活動便出現(xiàn)胸痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解。診斷

A.勞力型心絞痛B.變異性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死擴展E.再發(fā)心肌梗死

28.(82～83題共用備選答案)急性胰腺炎常見的表現(xiàn)是

A.上腹部包塊B.肌緊張反跳痛C.胸腹腔積液D.腹壁皮下青紫E.假性腸梗阻

29.某天夜間突然劇烈腹痛，檢查腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，該患者腹痛原因是

A.胃潰瘍穿孑LB.急性胰腺炎C.潰瘍出血D.急性糜爛出血性胃炎E.十二指腸潰瘍穿孔(57～58題共用題干)

30.男性，56歲，左側胸痛，咳痰帶血，低熱，消瘦2個月。檢查左側有胸腔積液，穿刺抽出血性滲出液，胸腔積液增長很快，最可能的診斷是

A.肺梗死B.癌性胸膜炎C.結核性胸膜炎D.心功能不全合并胸腔積液E.肺膿腫合并膿胸

31.特殊類型的潰瘍是指

A.無癥狀潰瘍B.胃多發(fā)潰瘍C.十二指腸多發(fā)潰瘍D.胃大彎潰瘍E.胃小彎潰瘍

32.酮癥酸中毒糾正后，對本病例應給予的主要治療是

A.嚴格控制飲食B.服用維持量降糖藥C.定期查血糖，繼續(xù)隨診觀察D.長期注射胰島素E.增加運動量

33.肝功能不全出血原因

A.血小板數(shù)量減少B.多種凝血因子消耗性減少C.遺傳性凝血因子缺乏D.血管壁功能異常E.多種凝血因子合成障礙

34.高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選

A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.8受體阻滯劑C.噻嗪類利尿劑D.血管擴張劑E.以上都不是

35.淡水淹溺的病理改變是

A.高滲血液，肺水腫B.高滲血液，高氯，高鈣C.高滲血液，高碳酸血癥D.低滲血液，低氧血癥E.低滲血液，溶血，高鉀

三、案例分析題(15題)36.如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細胞棗藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植

37.為明確診斷，應進一步完善哪項檢查

A.風濕抗體B.血沉C.免疫球蛋白D.骶髂關節(jié)磁共振E.C反應蛋白

38.對該患者的進一步治療措施包括A.降壓、利尿等對癥治療

B.急性期1～2周內應臥床休息

C.必須使用青霉素治療

D.注意防治并發(fā)癥

E.禁止腎毒性藥物的使用

F.低鹽飲食

G.強的松

H.如出現(xiàn)急性腎衰竭應予血液透析治療

39.患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜申度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應優(yōu)先采取哪些檢查A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.胃鏡D.腹腔穿刺E.肝穿刺活檢F.腹部B超G.AFP

40.患者最可能的診斷是A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.干燥綜合征E.風濕熱F.自身免疫性貧血

41.最緊急的處理應該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

42.該疾病的防治措施正確的是A.首選青霉素治療

B.首選阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療

C.可選中藥清熱解毒

D.可給予IVIG治療

E.隔離至接受治療后2周

F.爐甘石洗荊涂抹皮疹

43.為了確定診斷，需進一步檢查的項目是A.胸部X線B.腹部B超C.細胞免疫表型D.骨髓細胞形態(tài)學E.細胞化學F.染色體核型分析

44.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐，此時應做哪項檢查

A.血鈣B.血鎂C.腦電圖D.腦脊液E.腦部MRIF.眼底檢查

45.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

46.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動期)，關于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機會很少

47.本病例的治療原則哪一項是錯誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關疾病

D.治療目標為血壓＜140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

48.對于該例患者下列治療方案正確的是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)磷酰胺C.血漿置換術D.制酸劑E.腎上腺皮質激素F.抗凝劑

49.對于該病下列描述哪些是正確的A.大部分患者表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛、咯血

B.大多數(shù)患者表現(xiàn)有特異的心電圖異常

C.血漿D-二聚體診斷特異性較高

D.暈厥可為唯一或首發(fā)的表現(xiàn)

E.不明原因的呼吸困難為最多見的表現(xiàn)

F.肺部有時可聞及哮鳴音或細濕啰音，肺野偶可聞及血管雜音

G.常為小量咯血，大咯血少見

50.本病例的診斷依據

A.心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫

B.半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下膠凹陷性水腫

C.心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，

D.心律不齊，心音強弱不等，脈搏短細

E.以上都是

參考答案

1.C

2.C對于重癥潰瘍性結腸炎的腹痛，使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑有誘發(fā)中毒性巨結腸的危險。

3.E

4.C

5.E月經周期中黃體期相對固定，決定周期長短的是卵泡期。

6.B急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛.黃疸.畏寒.高熱等。

7.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低。口唇呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

8.B

9.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn)，如頭暈、心悸，甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時，則應考慮安裝永久起搏器；對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。

10.A慢性腎盂腎炎的治療應是抗菌藥物療程稍長，一般不低于4周，多采用聯(lián)合用藥。

11.C最有意義的檢查是測血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol／L，包括酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2．8mmol／l。

12.A

13.B結石性膽囊炎最終治療是手術治療，臨床癥狀明顯者的根本治療方法為膽囊切除。

14.D根據患者足癬20年，反復發(fā)作，小腿紅腫疼痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，考慮足癬合并下肢丹毒。

15.C

16.D先露的指示點在母體的左側，為枕橫位。

17.A根據患者：①男性30歲；②發(fā)熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，淺淋巴結未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細胞90％，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體?；颊甙Y狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性，未見Auer小體排除急性淋巴細胞白血病。故初步診斷急性淋巴細胞性白血病。

18.A根據患者為青年女性，糖尿病患者，出現(xiàn)呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。考慮為糖尿病酮癥酸中毒。

19.B

20.C根據患者為男性30歲，突發(fā)上腹部劇痛，結合查體腹膜炎體征，考慮急腹癥胃腸穿孔。為明確診斷，行腹部X線檢查。

21.D

22.A患者出現(xiàn)夜間尿糖，考慮夜問血糖升高，為夜間胰島素作用不足所致。

23.C痛風性關節(jié)炎常午夜起病，因疼痛而驚醒，常見為拇指及第一跖趾關節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

24.B

25.E肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。

26.E胃癌早期癥狀多不明顯，根據胃鏡示：胃角小彎側lcmX0.6cm局限性黏膜粗糙、糜爛，亞甲藍噴灑后著色明顯，考慮早期胃癌。

27.C

28.E急性胰腺炎常見的表現(xiàn)是假性腸梗阻，即腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹肌緊張等。

29.E

30.B根據：①中老年男性；②左側胸痛，咳痰帶血，低熱，消瘦2個月；③檢查左側有胸腔積液，穿刺抽出血性滲出液，胸腔積液增長很快。考慮癌性胸膜炎。

31.A特殊類型的潰瘍包括無癥狀性潰瘍、嬰兒期消化性潰瘍、老年人消化性潰瘍、巨型潰瘍、幽門管潰瘍、復合潰瘍、球后潰瘍、食管潰瘍、難治性潰瘍、應激性潰瘍。

32.D此患者為女性，20歲，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，考慮患者為l型糖尿病。治療應選擇長期注射胰島素。

33.E肝臟是合成凝血因子的器官，肝功能不全，多種凝血因子合成障礙，是出血的原因。

34.A高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選血管緊張素轉換酶抑制劑，因除降壓外還保護腎功能。

35.E

36.DEFB超示雙腎縮小，進一步明確為慢性痛變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。

37.D該患者高度懷疑強直性脊柱炎，強直的診斷標準就是臨床癥狀十放射學診斷，因磁共振在關節(jié)面軟組織炎癥診斷上更優(yōu)于普通X線，所以在X線為陰性的早期強直患者，可進一步做MRI以確診?！咎崾尽亏诀年P節(jié)磁共振提示，雙側骶髂關節(jié)炎。

38.ABDEFH急性腎小球治療以休息及對癥治療為主。包括臥床、低鹽飲食、利尿消腫、降壓等，若有透析指征時及時予以透析治療。選擇答案ABDEFH。本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質激素、細胞毒藥物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎等感染時。故C、G不是正確答案。

39.ABDFG患者中年男性，有20年飲酒史，鞏膜黃染，肝大，腹水，入院常規(guī)檢查包括了肝功能和血常規(guī)，因患者有肝大腹水，故腹部B超和診斷性腹腔穿刺可明確有無肝臟占位和腹水性質，是滲出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、門脈高壓導致，而如果是血性腹水，則提示肝癌可能性大，