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文檔簡介

病史采集-1臨床技能：聶景蓉學(xué)習(xí)目標(biāo)一二掌握常見癥狀的臨床特點(diǎn)具有良好的醫(yī)患溝通能力，熟練運(yùn)用問診技巧采集病史簡要病史男，20歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴里急后重2天，急診就診.簡要病史要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡要病史，寫出詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。（1）發(fā)病誘因：有無不潔飲食、接觸腹瀉病人。（2）發(fā)熱：程度及規(guī)律，有無畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗。（3）腹瀉：大便次數(shù)、量、性狀、氣味、有無膿血。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。（4）腹痛：部位、性質(zhì)、程度，加重與緩解的因素。（5）伴隨癥狀：有無嘔心、嘔吐、腹脹、皮疹，有無口干、頭暈、心悸，有無口渴、尿量減少等。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史2、診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超等。（2）治療情況：是否接受過治療，如抗菌藥物、消炎止痛藥等。療效如何。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史3、一般情況：發(fā)病以來精神、飲食、睡眠及小便、體重變化情況。一、問診內(nèi)容（二）其他相關(guān)病史1、有無藥物過敏史。2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無消化系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、服用瀉藥史等。有無疫區(qū)居住史。同食或同飲者是否發(fā)病。二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（二）能夠圍繞病

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