中醫(yī)骨傷科學(xué)課件

中醫(yī)骨傷科學(xué)第一章?lián)p傷分類與病因病機(jī)第一節(jié)損傷的分類第二節(jié)損傷的病因第三節(jié)損傷的病機(jī)第一節(jié)損傷的分類損傷—人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)?！抖Y記·月令孟秋》將損傷分為傷（皮傷）、創(chuàng)（肉創(chuàng)）、折（骨折）、斷（骨肉皆斷離）四類。按損傷的性質(zhì)和特點有以下分類方法

1、按損傷部位外傷和內(nèi)傷

2、按損傷性質(zhì)急性損傷和慢性勞損

3、按受傷時間新傷和陳傷

4、按受傷部位破損情況閉合性和開放性損傷

5、按受傷程度輕傷和重傷

6、按傷者的職業(yè)特點生活性、工業(yè)性、交通性、運動性損傷

7、按致傷因素物理性、化學(xué)性、生物性第二節(jié)損傷的病因掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辯證，審因論治，對損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。宋代陳無擇《三因論》把損傷的病因歸為不內(nèi)外因。但不內(nèi)外因仍屬于外因和內(nèi)因的范疇，只是相互兼雜、交錯在一起。損傷的病因主要從內(nèi)因和外因兩方面來討論

外因1、外力損傷

a直接暴力;b間接暴力;如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力

c肌肉過度強(qiáng)烈收縮;d持續(xù)勞累.如長時間勞損或姿勢不正確的操作2、外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火邪外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動不利。3、邪毒感染外傷后在感染毒邪，或邪毒從傷口乘虛而入，瘀而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。內(nèi)因內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部的變化而致?lián)p傷的因素。損傷都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律。《素問·評熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛?！比耸且粋€內(nèi)外統(tǒng)一的整體。損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。年齡體質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)先天因素病理因素職業(yè)工種七情內(nèi)傷第三節(jié)損傷的病機(jī)在外傷的論治過程中，均應(yīng)從整體觀念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的損傷，又要對外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理生理變化加以綜合分析，這樣才能正確認(rèn)識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系。1、皮肉筋骨病機(jī)2、氣血津液病機(jī)3、臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)第三章臨床檢查第一節(jié)損傷的癥狀體征第二節(jié)骨病的癥狀體征第三節(jié)四診第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查方法第五節(jié)影像學(xué)檢查第一節(jié)損傷的癥狀體征一、全身情況嚴(yán)重?fù)p失之后，由于氣滯血瘀，或瘀血停聚積瘀化熱，或因血容量減少等原因?qū)е氯戆Y狀的出現(xiàn)。二、局部癥狀體征（一）一般癥狀體征

1、疼痛；2、腫脹青紫3、功能障礙（二）特殊癥狀體征

1、畸形2、骨擦音3、異?；顒?、關(guān)節(jié)與空虛5、彈性固定第二節(jié)骨病的癥狀體征骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。（一）全身癥狀體征如骨癰疽發(fā)病時可見寒戰(zhàn)高熱、汗出、煩躁不安等癥狀；骨癆發(fā)病時表現(xiàn)出骨蒸潮熱盜汗等陰虛火旺的癥狀；再如惡性腫瘤晚期出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀。（二）局部癥狀體征

1、一般癥狀體征

a疼痛；b腫脹；c功能障礙。

2、特殊癥狀體征

a畸形；b肌肉萎縮；c筋肉攣縮；d腫塊；e瘡口與竇道。第三節(jié)四診骨科辯證是在中醫(yī)診斷學(xué)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合實驗室和影像學(xué)等輔助檢查，通過望、聞、問、切四診，在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的病因、部位、程度、病性進(jìn)行分類，聯(lián)系臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉筋骨等理論，探求其內(nèi)在規(guī)律，加以綜合分析，概括為莫種疾病。望診

望神色

望姿態(tài)

望局部腫脹、痕血斑望局部有無肌肉萎縮或痙攣望有無畸形望創(chuàng)口望肢體功能望舌象望舌象舌質(zhì)正常情況下，舌質(zhì)為淡紅色。

1、舌淡白氣血虛弱，或陽氣不足而兼有寒象。

2、舌紅、絳主熱，多見于里熱實證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷；也可見于陰虛。

3、舌青紫氣血運行不暢，瘀血凝聚。舌苔(1)舌苔少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有寒濕或寒痰等兼癥；厚白而膩為濕濁，薄白而干燥為寒邪化熱，津液不足；厚白而干燥表示濕邪化燥；白如積粉可見于損傷感染、熱毒內(nèi)蘊(yùn)之癥。(2)舌苔厚膩為濕濁內(nèi)盛，舌苔愈厚則邪愈重。苔由薄增厚為病進(jìn)；由厚減薄為病退。舌紅光剝無苔，屬胃氣虛弱或陰液耗傷，多見于老年人股骨頸骨折等。(3)黃苔一般主熱癥、主里癥、如創(chuàng)傷感染，瘀血化熱時多見。邪熱侵?jǐn)_臟腑，導(dǎo)致白苔轉(zhuǎn)黃，尤其是脾胃有熱；薄黃而干，為熱邪傷津；黃膩為濕熱；老黃為實熱積聚；淡黃潤表示濕重?zé)彷p；黃白相兼表示由寒化熱，由表人里。問診一、詢問一般情況

1.主訴

2.問受傷的原因

3.問傷勢

4.問受傷的時間

5.問跌仆、閃挫、扭捩、墮墜以及詢問暴力的性質(zhì)、方向、情緒

6.問損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況

7.問全身情況二、問過去史、家庭及個人生活史聞診一、聽骨擦音二、聽骨傳導(dǎo)音三、聽入臼聲四、聽筋的響聲a關(guān)節(jié)摩擦音；b肌腱彈響聲與捻發(fā)音；c關(guān)節(jié)響聲。五、聽啼哭聲六、聽創(chuàng)傷下皮下氣腫的捻發(fā)音七、聞氣味切診一、脈診（一）浮脈輕按應(yīng)指即得，重按之后反覺脈搏的搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余，多見于新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表征時。（二）沉脈輕按不應(yīng)，重按始得，一般主病在里，內(nèi)傷氣血，多見于腰脊損傷疼痛。（三）遲脈脈搏至數(shù)緩慢，每息脈來不足4至，一般遲脈主寒、主陽虛，多見于傷筋攣縮、Arl血凝滯等癥。（四）數(shù)脈每息脈來超過5至以上。數(shù)而有力，多為實熱；虛數(shù)無力者多屬陰虛。多見于一般損傷發(fā)熱。（五）滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑，多見于胸部挫傷，血實氣奎及妊娠期。（六）澀脈指脈形不流利，細(xì)而遲，艱澀如輕刀刮竹，多見于氣滯血瘀。（七）弦脈（八）濡脈浮而細(xì)軟，脈氣無力以動，與弦脈相對，多見于勞傷氣血不足、氣血兩虛癥。（九）洪脈脈來如波濤洶涌，來盛去衰，多見于經(jīng)絡(luò)熱盛、傷后血瘀生熱。（十）細(xì)脈脈細(xì)如線，應(yīng)指顯然，多見于氣虛不足、諸虛勞損，或久病體弱（十一）扎脈浮大中空，為失血之脈，多見于損傷出血過多時。（十二）結(jié)、代脈結(jié)、代脈是間歇脈之統(tǒng)稱。脈來緩慢而時一止，止無定數(shù)為結(jié)脈；脈來動而中止，不能自還，良久復(fù)動，止有定數(shù)為代脈，多見于損傷疼痛劇烈等。第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法注意身體的姿勢、關(guān)節(jié)的體位，檢查時應(yīng)遵循對比的原則，即患側(cè)與健側(cè)對比。局部檢查一般可按下列次序進(jìn)行：望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動→測量肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查。測量檢查1、肢體長度測量法先定好測量的標(biāo)志，再用帶尺測量兩標(biāo)志之間的距離。上肢肩鋒到橈骨頸突尖上臂肩峰至肱骨外上髁前臂肱骨外上髁至橈骨頸突下肢髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣大腿髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣2、肢體周徑測量法兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。3、關(guān)節(jié)活動范圍測量法目前臨床上應(yīng)用的記錄方法多為中立位0°位。肌力檢查檢查內(nèi)容：肌容量、肌張力肌力測定標(biāo)準(zhǔn)：

0級；無收縮

1級；有收縮，但無不能移動

2級；可水平移動，但不能對抗重力

3級；能抗地心引力移動，但不能抗阻力

4級；能抗地心引力也可以抵抗一定的阻力

5級；能抵抗較大的阻力運動肢體。臨床檢查法1、摸法2、特殊檢查法一、摸法

摸壓痛處摸動脈搏動摸動脈搏動摸皮膚溫度摸異?；顒用植堪鼔K常用手法：

觸摸法擠壓法叩擊法旋轉(zhuǎn)法屈伸法二、特殊檢查法1、頸部分離試驗；頸椎間孔擠壓實驗；臂叢神經(jīng)牽拉實驗。2、腰背部直腿抬高試驗；拾物試驗；仰臥挺腹試驗；背伸試驗。3骨盆骨盆擠壓試驗；骨盆分離試驗；骨盆縱向擠壓試驗；屈膝屈髖試驗；梨狀肌緊張試驗；髖外展外旋試驗；斜扳試驗。4、肩部搭肩試驗；肱二頭肌抗阻力試驗；直尺試驗；疼痛弧試驗；岡上肌腱斷裂試驗。5、肘部腕伸肌緊張試驗；叩診試驗。6、腕和手部握拳試驗；腕三角軟骨擠壓試驗；舟狀骨叩擊試驗；指淺屈肌試驗；指深屈肌試驗。7、髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗；髖關(guān)節(jié)過伸試驗；望遠(yuǎn)鏡試驗；蛙式試驗；肢體短縮試驗。8、膝部回旋擠壓試驗；擠壓研磨試驗；抽屜試驗；側(cè)方擠壓試驗；浮髕試驗。9、踝部踝關(guān)節(jié)背伸試驗；伸踝試驗第五節(jié)物理學(xué)檢查與診斷一、X線檢查二、計算機(jī)體層攝影（CT）三、磁共振成像（MRI）四、同位素骨掃描五、關(guān)節(jié)鏡檢查與診斷第四章治療方法第一節(jié)藥物第二節(jié)手法第三節(jié)固定第四節(jié)練功第一節(jié)藥物治法中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，人是一個有機(jī)的統(tǒng)一體?！爸w損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”局部損傷會影響整個機(jī)體的功能狀態(tài)，而全身狀況又會影響局部損傷的愈合與康復(fù)。根據(jù)不同的傷種、病情、病期、體質(zhì)狀況、年齡、性別等應(yīng)采取不同的治療方法，或內(nèi)治外治相結(jié)合；或內(nèi)治為主，外治為輔；或外治為主，內(nèi)治為輔。用藥時，局部使用外敷藥、熏洗藥，并配合內(nèi)服藥，改善全身狀況，以收良效。一、內(nèi)治法內(nèi)治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的方法。根據(jù)運動性損傷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和癥狀特點，在臨床上一般采用早、中、晚三期辨證。（一）行氣活血法（六）舒筋活絡(luò)法（二）攻下逐瘀法（七）補(bǔ)氣養(yǎng)血法（三）清熱涼血法（八）補(bǔ)養(yǎng)脾胃法（四）和營止痛法（九）補(bǔ)益肝腎法（五）接骨續(xù)筋法（十）溫經(jīng)通絡(luò)法二、外治法

1.敷貼藥敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力直達(dá)病所，發(fā)揮作用。常用的敷貼藥有藥膏、膏藥、藥散共3種。

2.搽擦法搽擦法是將藥酒直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用，一般可分為兩類：酒劑類；油膏與油劑類。二、外治法3.熏洗濕敷法熱敷熏洗：又稱淋洗或淋浴，它是將辨證所選中草藥置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。濕敷洗滌：又稱洗傷，它多用于創(chuàng)傷，是以凈棉或新棉蘸藥水漬其患處?，F(xiàn)臨床上把藥物制成水溶液，供創(chuàng)口或感染傷口者濕敷洗滌用。二、外治法4.熱熨藥物熱熨法屬于熱療的范疇，它是選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，此法適用于不易外洗的腰脊部的新傷、慢性損傷。第二節(jié)手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。要旨：夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使乃復(fù)于舊也。概括起來就是：“原路返回”。比如下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。一、正骨手法一、注意事項：

1、明確診斷（如骨折與脫位）；2、密切注意全身情況變化，防止延誤治療時機(jī)（如脊髓挫裂傷）；3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（功能復(fù)位與解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)）；4、抓住整復(fù)時機(jī)；5、選擇適當(dāng)麻醉（根據(jù)患者的耐受程度）；6、做好整復(fù)前準(zhǔn)備（人員與器材）；7、參見人員精力要集中，防止發(fā)生意外（如血管神經(jīng)損傷）；8、切忌使用暴力，要溫柔；9、盡可能一次復(fù)位成功；10、避免X線傷害（可與術(shù)后拍片檢查）。正骨手法1、拔伸（矯正重疊移位，“欲合先離，離而復(fù)合”，輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥）；2、旋轉(zhuǎn)（骨折遠(yuǎn)端和與其相連的臨近關(guān)節(jié)一起旋轉(zhuǎn)）；3、屈伸（與受傷機(jī)制及骨折情況有關(guān)，便于保持復(fù)位效果及固定（比如伸直型肱骨髁上骨折，屈曲下牽引）；4、提按；5、端擠；（這兩個種方法糾正前后及內(nèi)外側(cè)移位。操作時把握好力度，方向，著力點，切忌術(shù)者雙手來回摩擦，造成新的出血，增加復(fù)位的難度）6、搖擺（用于橫斷及鋸齒型骨折，可使斷端接觸緊密，增加穩(wěn)定性，在固定斷端的情況下手法力度要小，骨擦音減小或停消失時停止）；7、觸碰（增加斷端的穩(wěn)定性，如小兒骨垢分離型骨折）；8、分骨（用于尺橈骨骨折及脛腓骨骨折，使骨筋膜緊張，雙骨折一起復(fù)位；9、折頂（用于單靠牽引力量不能復(fù)位的重疊移位）；

10、回旋（用于斜型、螺旋形、有軟組織嵌入的骨折。要領(lǐng)：按原來的骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn)，使斷端對齊，通過骨擦音判斷復(fù)位效果）；11、蹬頂（用于肩肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)前脫位）；12、杠桿（用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位）。二理筋手法理筋手法是由推拿按摩手法組成，內(nèi)容豐富，流派較多，也是運動性損傷的重要治法之一，屬中醫(yī)外治法的范疇。推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消腫止痛；（二）舒筋活絡(luò)，解除痙攣；（三）理順經(jīng)絡(luò)，整復(fù)錯位；（四）松解粘連，通利關(guān)節(jié)；（五）通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒。為什么？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識

1.推拿按摩對人體運動系統(tǒng)的作用通過推拿按摩能使肌肉毛細(xì)血管擴(kuò)張和后備毛細(xì)血管開放，局部血液供應(yīng)加強(qiáng)、營養(yǎng)改善，并可加速排除蓄積在肌肉中的乳酸，有利于消除疲勞、提高肌肉的工作能力和防治肌肉萎縮。此外，經(jīng)常推拿按摩還能增強(qiáng)韌帶的柔韌性和加大關(guān)節(jié)活動的范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識2.推拿按摩對人體心血管系統(tǒng)的作用推拿按摩手法能夠引起周圍血管的擴(kuò)張，降低大循環(huán)中的阻力，同時加速靜脈血液的回流，因此能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，有利于增強(qiáng)人體心血管系統(tǒng)功能。推拿按摩還能影響血液的重新分配，調(diào)整肌肉和內(nèi)臟的血流量，以適應(yīng)肌肉緊張工作時的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識3.推拿按摩對人體呼吸系統(tǒng)的作用推拿按摩能夠調(diào)整人體呼吸系統(tǒng)的功能。它可增加肺活量，使橫隔運動加強(qiáng)。按摩胸部或某些穴位可反射性地使呼吸加深；進(jìn)行全身按摩以后，氧的需要量增加，同時相應(yīng)增加了二氧化碳的排出量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識4.推拿按摩對人體神經(jīng)系統(tǒng)的作用推拿按摩對神經(jīng)系統(tǒng)可起興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，并通過神經(jīng)反射影響各器官的功能，促進(jìn)機(jī)體功能的提高；或抑制機(jī)體功能亢進(jìn)，使興奮與抑制過程相對平衡。這些作用與患者病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療部位的選擇、手法刺激量的大小和手法操作的方向有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識5.推拿按摩對人體消化系統(tǒng)的作用推拿按摩對胃腸運動和胃的分泌功能能產(chǎn)生影響。按摩腹部或有關(guān)經(jīng)穴能提高胃腸的分泌功能和加強(qiáng)腸胃的蠕動，從而改善和提高消化器官的功能。例如用推法自第四腰椎推向尾尖部，順時針方向推摩腹部，能改善腸蠕動，促進(jìn)排便功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿按摩的基本認(rèn)識6.推拿按摩對人體皮膚的作用推拿按摩可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增多，改善皮膚呼吸、代謝，利于汗腺和皮脂腺的分泌，增加皮膚彈性，增加組織吸氧量，促進(jìn)皮下脂肪的消耗和肌肉運動，具有美容、潤澤皮膚的作用。推拿按摩的注意事項（一）辨證論治，選用手法（二）力量適宜，手法有序（三）時間靈活，操作衛(wèi)生（四）精力集中，位置得體（五）嚴(yán)格掌握手法的適應(yīng)證和禁忌證。推拿按摩的基本手法理筋手法可分為舒筋通絡(luò)法，活絡(luò)關(guān)節(jié)法。1.舒筋通絡(luò)法：按摩法：單手或雙手的手掌或指腹于患處作來回直線或環(huán)形的撫摸動作。作用：活血消腫，鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉緊張。治療作用廣泛，為基本手法。包括淺部，深部按摩及捋順法和一指禪推法。一指禪推法揉法滾法推拿按摩的基本手法揉擦法1.揉法用拇指或手掌緊貼皮膚在皮膚上作輕輕回旋運動，而不離開皮膚，僅使皮下組織隨手指或手掌的揉動而滑動（非摩擦）。2.撥絡(luò)法用拇指或四指作與筋絡(luò)循行方向垂直的撥動單向或反復(fù)揉撥，優(yōu)于緩解肌肉痙攣，松解粘連。3.擦法用大小魚際、掌跟或手指在皮膚上摩擦的一種手法。操作時防止擦傷皮膚。輥法。要領(lǐng)：用小魚際尺側(cè)緣及第345掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)按于體表，沉肩，屈肘120度，手半握拳，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉(zhuǎn)反復(fù)滾動，操作時，壓力要均勻。擊打法用拳捶擊肢體的手法叫拳擊法，用手掌拍打患處的手法叫拍打法，兩法常并用，稱擊打法。，用掌側(cè)又稱為劈法。拿捏法用拇指與其他四指作相對鉗形的用力，一緊一松地拿捏，以擠捏肌肉，韌帶等軟組織的一種方法。點穴法即用手指在經(jīng)穴上點穴、按摩的手法，又稱穴道按摩。點穴法還可結(jié)合按摩揉捏和一指禪推法；拇指指力不足時還可用屈曲的中指指間關(guān)節(jié)背側(cè)點按。搓抖法即將兩手掌分別放于患部的相對側(cè)，用力做上下或前后搓動肢體的手法叫搓法。搓法是一種輔助手法，常作為推拿治療結(jié)束時的放松手法。用雙手握住患者上肢或下肢的遠(yuǎn)端稍微用力作連續(xù)，小幅度快速的上下抖動，使關(guān)節(jié)有松動感，是為抖法。要求：幅度要小，頻率要快。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法適用于組織粘連，攣縮，關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限或傷后關(guān)節(jié)微有錯落不合縫著。一般在施行松解手法后應(yīng)用。

屈伸法用于關(guān)節(jié)屈伸功能障礙者。要領(lǐng)：一手握肢體遠(yuǎn)端，一手固定在關(guān)節(jié)處做緩慢，持續(xù)的被動屈伸或外展內(nèi)收活動，稍結(jié)合一定的拔伸或按壓力，避免手法粗暴造成骨折。旋轉(zhuǎn)搖晃法一手握住關(guān)節(jié)近端，一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，作來回旋轉(zhuǎn)或搖晃動作。要掌握關(guān)節(jié)正常活動范圍，循序漸進(jìn)。常見的有頸部旋轉(zhuǎn)法，腰部旋轉(zhuǎn)法。腰部背伸法分為立位與臥位兩式。立位法：醫(yī)者略屈膝，用骶部抵住患者之腰部，患者與醫(yī)者雙肘屈曲反扣將患者背起，使其雙足離地，同時以臀部著力晃動牽引患者腰部。臀部的上下晃動與膝部的屈伸要協(xié)調(diào)。臥位法（推腰搬腿法)側(cè)臥或俯臥時，術(shù)者一手搬腿，另一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達(dá)到使腰部過伸的目的。適用于急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及穩(wěn)定性腰椎壓縮性骨折。此外，還有拔伸牽引法，及按壓踩蹺法等。第三節(jié)固定固定的目的：維持整復(fù)后的良好位置，防止骨折脫位再移位，保證正常組織的正常愈合。良好固定方法應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)：a良好的固定作用，保持損傷處正常血運；b能有效地固定骨折，消除不利于愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端穩(wěn)定；c對傷肢關(guān)節(jié)約束小；d對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。固定分外固定與內(nèi)固定兩大類；外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架；內(nèi)固定有接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、三翼釘、鋼絲等。a石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位、肌腱、韌帶斷裂、半月板撕裂或手術(shù)后等常常需要用石膏固定。某些開放性骨折或脊柱骨折也需用石膏固定。主要作用石膏繃帶的塑形在骨科特別是運動性損傷治療中，石膏繃帶具有固定、矯正畸形、防止畸形和治療某些疾病的作用。制作

1.石膏繃帶應(yīng)浸在微溫的水里。一手抓住繃帶的一端，防止末端回縮到濕的石膏繃帶團(tuán)中。另一手輕輕握著石膏繃帶，不要擠壓。將石膏繃帶浸入水中，待停止氣泡后取出。制作

2.沿軸向輕輕的擠壓和扭轉(zhuǎn)石膏繃帶，以除去過多的水分，或者，使拇指和示指圍成壞狀，將石膏繃帶從其間抽出時輕輕擠壓。制作

3.根據(jù)需要塑性，固定，包扎，注意松緊程度合適。注意事項

(1)先洗凈皮膚，再上石膏繃帶。石膏繃帶內(nèi)最好不再用其他繃帶，以免石膏凝固時拉緊這些繃帶，影響血液循環(huán)。

(2)先將肢體的關(guān)節(jié)保持在功能位再上石膏繃帶或根據(jù)需要將某個關(guān)節(jié)保持在一定的角度。

(3)根據(jù)病情選擇適宜的石膏繃帶。例如上管形石膏時應(yīng)先在骨的隆起部放置棉花或氈墊，然后上石膏繃帶，再以石膏卷纏繞。注意事項

(4)注意石膏過敏，個別患者對石膏過敏在上石膏繃帶時會發(fā)生接觸性皮炎，應(yīng)予以注意。

(5)預(yù)防、處理常見的石膏繃帶合并癥。例如石膏繃帶壓迫瘡，出現(xiàn)的皮膚紅腫、水泡及皮膚壞死；神經(jīng)壓迫損傷導(dǎo)致的腓骨小頭部排神經(jīng)受壓出現(xiàn)的麻痹；肢體的缺血性壞死及攣縮等。如果出現(xiàn)石膏繃帶合并癥，應(yīng)立即對癥處理。（6）上肢石膏10-12層，下肢16-18層；（7）打石膏過程中及在石膏未干之前保持傷肢固定體位；（8）抬高患肢，注意有無壓迫癥狀，隨時觀察傷肢遠(yuǎn)端血運，皮膚顏色，皮溫，腫脹，感覺及運動情況；（9）因傷肢腫脹消退或肌肉萎縮而致石膏松動，或石膏被血液或膿液污染者，及時更換石膏；（10）指導(dǎo)石膏固定下的功能鍛煉；（11）矯正畸形。b小夾板固定法小夾板固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位治療中常常用夾板或托板做外固定。這種方法既能有效地固定患部，又能使未固定的關(guān)節(jié)得到一定的固定，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。小夾板的種類很多，主要有壓板、壓墊、夾板、托板等。b小夾板固定法

(1)續(xù)增包扎法：骨折復(fù)位后先用繃帶由遠(yuǎn)端向近端裹纏1-2層作為內(nèi)襯，保護(hù)皮膚，然后再安放小夾板。此時應(yīng)首先放置對骨折起主要作用的兩塊夾板，用繃帶纏兩圈后再放置另外兩塊夾板。在小夾板外再用繃帶包扎覆蓋，此為外層繃帶，它能維持各層小夾板的位置。然后由近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)捆扎橫布帶3-4條，每條橫帶繞肢體兩周結(jié)扎。橫帶的作用是調(diào)節(jié)小夾板的松緊度，一般以結(jié)扎后能不費力地上下移動1cm為宜。b小夾板固定法

(2)一次包扎法：骨折復(fù)位后內(nèi)襯繃帶，然后將幾塊小夾板一次安放于傷肢四周，外圍用3~4根橫帶捆扎。使用本法，小夾板位置容易移動，應(yīng)經(jīng)常檢查，及時調(diào)整。使用小夾板的注意事項抬高患肢，以利于腫脹消退；捆扎后要求能提起扎帶1cm;板間距1cm-2cm，兩端扎帶距板端1-1.5cm;骨性突起部位使用多層棉墊防止壓瘡；注意調(diào)整夾板的松緊度保持1cm移動度；密切觀察傷肢血運，如傷肢遠(yuǎn)端皮溫、顏色、感覺，警惕缺血壞死的危險；定期x線檢查，了解有無移位，指導(dǎo)功能鍛煉；解除夾板的日期應(yīng)根據(jù)傷肢愈合情況而定。c牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法，多用于四肢和脊柱。常用的牽引療法

常用的有皮牽引，骨牽引及布托牽引，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、骨折的部位和類型，肌肉的發(fā)達(dá)程度和軟組織損傷情況的不同，分別選用。牽引重量應(yīng)根據(jù)縮短移位程度和患者體質(zhì)而定，應(yīng)隨時調(diào)整，不宜太過，不及。

適應(yīng)證

1.損傷病例如長骨骨折、關(guān)節(jié)脫臼、頸椎骨折和骨折脫臼、骨盆骨折和骨折脫臼等。

2.矯形病例

a.糾正由于關(guān)節(jié)病變肌肉攣縮而引起的關(guān)節(jié)畸形。

b.糾正由于軟組織攣縮而引起的關(guān)節(jié)畸形

c.在急性化膿性關(guān)節(jié)炎病人中作為肢體固定休息用。注意事項

(1)皮膚牽引：重量不能超過5kg,時間不宜過長，皮膚破損者、肢體血液循環(huán)障礙者不宜采用。皮膚牽引時間一般不超過4-6周。用于四肢

(2)布托牽引：連續(xù)牽引的重量為2-3kg，牽引時間一般不超過3周；間歇性牽引的重量可達(dá)5~10kg