CT常用圖像后處理

CTA二維及三維影像后處理技術(shù)(圖文)曲靖市第二人民醫(yī)院放射科黃江目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點二維圖象后處理：①多平面重建(MPR)

MPR是從原始的橫軸位圖象經(jīng)后處理獲得人體組織器官任意的冠狀、矢狀、橫軸、和斜面的二維圖象處理方法，與MR圖象十分相近，顯示全身各個系統(tǒng)器官的形態(tài)學(xué)改變，尤其在判斷顱底、頸部、肺門、縱隔、腹部、盆腔及大血管等解剖和器處理官的病變性質(zhì)、侵及范圍、毗鄰關(guān)系有著明顯優(yōu)勢。目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點②曲面重建(CPR)：是MPR的一種特殊方法，適合于人體一些曲面結(jié)構(gòu)器官的顯示，如：頜骨、迂曲的血管、支氣管等。曲面重建圖象的客觀性頜準(zhǔn)確性和操作者點畫線的精確性有很密切的關(guān)系。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點c）計算容積重建（CVR）：CVR是MPR的另一種特殊方式。它是通過適當(dāng)增加冠狀、矢狀、橫軸面和斜面圖像的層厚，以求能夠較完整地顯示與該平面平行走行的組織器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)，如：血管、支氣管等.同時也可以增加圖像的信噪比目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點采集數(shù)據(jù)要求：1）擺正體位；2）頭頸部器官和骨骼采集層厚≤1.0mm/每層，胸腹部器官采集層厚≤3.0mm/每層，重疊50%重建;3）重建函數(shù)選用FC10（軟組織）/FC30（骨骼）；4）對手、腳掌骨及關(guān)節(jié)等部位在確保掃描范圍足夠的情況下，盡量采用小視野放大掃描；5）胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等部位重建圖像時須選用RASP以除去偽影干擾。PWh影像園XCTMR.com目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點二維圖像后處理技術(shù)要點：1）適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位；2）小間隔（<2mm）生成軸位預(yù)覽圖像以確定病變位置和范圍；3）針對已確定的病變范圍調(diào)整間隔、層厚和圖像幀數(shù)生成MPR圖像；4）如病人體位不正，須用斜面重建方式進(jìn)行調(diào)整以獲得對稱圖像。目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點采集數(shù)據(jù)要求：a）擺正體位：b）采集層厚<2.0mm／每層，重疊重建間隔≤0.5mm；c）選用骨骼重建函數(shù)FC30：d）對手、腳掌骨及關(guān)節(jié)等部位在確保掃描范圍足夠的情況下，盡量采用小視野放大掃描；e）胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等部位重建圖像時須選用RASP參數(shù)以除去偽影干擾；f）頜面部掃描時病人應(yīng)取張口位（或咬牙墊）。

圖像后處理技術(shù)要點：a）準(zhǔn)確選擇預(yù)設(shè)CT值的上下限，尤其是對較薄的扁骨（如：肩胛骨）重建時應(yīng)特別慎重以免造成人為的骨質(zhì)缺損或破壞的假象；b）必要時可用CIipping、Cutting等工具除去掃描托架、固定石膏等影像的干擾和清晰地顯露病變：c）對骨關(guān)節(jié)可用Seed技術(shù)施行電子關(guān)節(jié)分離，以便更清楚地觀察關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)蓋；d）適當(dāng)調(diào)整偽彩色和遮蓋光線的強(qiáng)度，以使圖像更清晰、色彩更逼真：e）在判斷解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或細(xì)小的骨折縫隙和游離碎片時需要借助MPR圖像準(zhǔn)確定位；f）多角度旋轉(zhuǎn)圖豫盡可能清晰、完整地顯示病變部位以及與鄰近結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。

目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點2）血管系統(tǒng)

VR作為MS－CTA的主要后處理技術(shù)在血管系統(tǒng)特別是對動脈血管系統(tǒng)病變要以清晰、確切地顯示大范圍復(fù)雜血管的完整形態(tài)、走行和病變，圖像立體感強(qiáng)，能以多角度直觀地顯示病變與血管、血管之間以及血管與周圍其它器官之間的三維空間解剖關(guān)系，其診斷價值已經(jīng)被臨床醫(yī)生認(rèn)可。對大動脈血管病變?nèi)纾簞用}瘤、動靜脈畸形、狹窄、梗塞、閉塞、夾層和血管壁的鈣化等的診斷已經(jīng)基本取代了DSA檢查。對腦動脈瘤的診斷國、內(nèi)外有關(guān)研究報告證實3D－CTA具有很高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，可以確切地檢出瘤體直徑<3mm的腦動脈瘤。作為一種快速和非創(chuàng)傷性檢查手段，可以準(zhǔn)確地顯示瘤體的位置、形態(tài)和大小，評價瘤頸部與瘤體、載瘤動脈和周圍血管之間的空間關(guān)系，模擬手術(shù)入路為選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案提供直觀、可靠的依據(jù)，可以作為腦動脈瘤的首選影像學(xué)診斷方法。近年來，有許多文獻(xiàn)報道主張用3D－CTA取代或部分取代DSA診斷腦動脈瘤。目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點腦動脈CTA數(shù)據(jù)采集要求：

a）采集層厚≤3.0mm/每層；b）重疊重建間隔≤2.0mm；c）選用軟組織重建函數(shù)，如FC=10/43；d）對比劑用量1.0－2.0ml/kg；e）注射速率2.5－3.0ml/sec；f）延遲時間15－20sec.，必要時可用對比劑跟蹤技術(shù)（Sure－Start）；g）掃描方向自下而上；h）對Willis環(huán)動脈瘤掃描范圍自第一頸椎向上10cm，并盡量采用放大掃描技術(shù)。

目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點其圖像后處理技術(shù)要點：

a）準(zhǔn)確選擇預(yù)設(shè)CT值的上下限，過高或過底均會影像病變顯示的清晰度和真實性。但是，適當(dāng)提高下限值可以鑒別后交通動脈是動脈瘤還是漏斗樣擴(kuò)張，逐漸改變域值后，動脈瘤仍保持圓頂，而漏斗樣擴(kuò)張則變成錐形；b）用Clipping或Cutting等工具除去下矢狀竇、直竇和大腦大靜脈以及顱骨等影像的干擾；c）從前后、后前、左右側(cè)位和頭側(cè)和腳側(cè)仔細(xì)觀察血管形態(tài)查找動脈瘤；d）適當(dāng)調(diào)整偽彩色和遮蓋光線的強(qiáng)度，以使圖像更清晰、色彩更逼真；e）在疑有直徑<2.0mm的動脈瘤時需要借助Fly－around技術(shù)輔助判定；f）多角度旋轉(zhuǎn)圖像習(xí)可能清晰、完整地顯示瘤頸部與瘤體、載瘤動脈和周圍血管之間的三維空間關(guān)系；g）對于后交通動脈瘤，也可行3D－MRA檢查會更好地顯露動脈瘤的全貌，而無顱底骨的干擾。目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點影響腦動脈CTA后處理圖像質(zhì)量的主要因素：

a）數(shù)據(jù)采集層厚：薄層（<3mmb）采集數(shù)據(jù)可提高其分辨率。、b）對比劑劑量：適當(dāng)?shù)膶Ρ葎﹦┝浚?00ml左右）可保證血管中有較高的對比劑濃度，使血管影像特別是細(xì)小血管的影像更清晰、更真實。c）對比劑注射速率：注射速率應(yīng)>3.0ml/s，以避免掃期間血管中對比劑被血流稀釋，使其濃度保持較高的峰值狀態(tài)。d）延遲時間：它是數(shù)據(jù)采集成敗的關(guān)鍵。過早開始掃描，血管內(nèi)的對比劑尚未達(dá)到峰值、未充分與血液混合均勻；反之，對比劑則被血流稀釋且過多地進(jìn)入靜脈和血管周圍組織，從而影響靶血管的成像質(zhì)量。e）心臟每搏輸出量和循環(huán)時間：心臟功能和循環(huán)時間有個體差異，最佳延遲時間也會不同。因此，在制定掃描計劃前應(yīng)了解病人的心臟功能狀況，以便根據(jù)具體情況調(diào)整延遲時間。f）肩部骨偽影：弓上分支血管受肩部骨偽影的影響較大。因此，在掃描計劃中應(yīng)選擇RASP參數(shù)以除去骨偽影的干擾。目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點泌尿系統(tǒng)VR圖像可以清晰地顯示經(jīng)對比劑強(qiáng)化的腎臟、腎盞和腎盂的完整形態(tài)，以及全程輸尿管的走行和梗阻、狹窄部位和狹窄程度，并能以多角度直觀地顯示腎臟、輸尿管與周圍血管以及骨骼之間的解剖關(guān)系。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點R在泌尿系統(tǒng)疾病的檢查中，可以通過去骨、剪切、旋轉(zhuǎn)來顯示腎盂、輸尿管、膀胱，也可以保留脊椎、骨盆，也可以將泌尿系統(tǒng)的器官和骨骼用不同的顏色區(qū)別開。腫瘤應(yīng)用VR多曲線調(diào)整（FreesettingMulti-ThresholdvaluesCurve）技術(shù)可以將經(jīng)對比劑強(qiáng)化的各系統(tǒng)和器官的腫瘤在同一幅三維圖像上同時獲得骨、血管和軟組織的影像，能夠?qū)δ[瘤準(zhǔn)確地定位、完整地顯示病灶本身的狀態(tài)以及與周圍組織器官和血管的毗鄰關(guān)系和受侵及、擠壓移位等情況。經(jīng)處理后的圖像可以對病變進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)，多方位觀察和分析。為了清晰地顯示病灶的隱蔽部分，可對圖像進(jìn)行剪裁、切割、鉆洞和制作自動電影，為臨床醫(yī)生對疾病做出正確的判斷提供更加豐富的影像學(xué)信息。目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點采集數(shù)據(jù)要求：a）采集層厚根據(jù)不同部位和病變大小適當(dāng)選擇（一般層厚應(yīng)小于3.0mm/每層）；

b）延遲掃描時間應(yīng)根據(jù)腫瘤血供情況確定；c）重建函數(shù)應(yīng)選擇FC10/43；d）采用重疊重建。

圖像后處理技術(shù)要點：a）準(zhǔn)確調(diào)整多曲線；b）針對不同組織的CT值設(shè)置偽彩色；

C）對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或小病灶應(yīng)參照MPR圖像。

目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點密度容積重建（IVR）

IVR圖像利用全部體元的深度和透過度信息成像，主要適用于觀察腹部和肺部CT值差別較小的組織器官。采集數(shù)據(jù)要求和圖像后處理技術(shù)要點與SVR相同；

圖像后處理技術(shù)要點：

1）準(zhǔn)確調(diào)整多曲線；2）適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點IVR圖象顯示支氣管與肺部腫瘤之間的關(guān)系，此病例雖然沒有進(jìn)行增強(qiáng)，但是通過圖象后處理仍然清晰地顯示出肺內(nèi)支氣管及腫瘤組織，并且可以看到腫瘤支氣管關(guān)系密切。目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點最大密度投影（MIP）

MIP是利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術(shù)之一。因為成像數(shù)據(jù)源自三維容積數(shù)據(jù)，因而可以隨意改變投影的方向；因為成像數(shù)據(jù)取自三維容積數(shù)據(jù)中密度最大的像元值，因而其主要的優(yōu)勢是可以較真實地反映組織的密度差異，清晰確切地顯示經(jīng)對比劑強(qiáng)化的血管形態(tài)、走行、異常改變和血管壁的鈣化以及分布范圍，對長骨、短骨、扁骨等的正常動態(tài)和骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松等病變造成的骨質(zhì)密度的改變也非常敏感。此外，對體內(nèi)異常的高密度異物的顯示和定位也具有特別的作用。由于以上特點，MIP作為一種有效的常規(guī)三維圖像后處理技術(shù)廣泛地用于顯示血管、骨骼和軟組織腫瘤等病變。MIP的缺點是對密度接近且結(jié)構(gòu)相互重疊的復(fù)雜解剖部位不能獲得有價值的圖像；圖像缺乏空間深度感，難以顯示顱內(nèi)走行復(fù)雜的動、靜脈血管之間和與顱骨之間的三維空間關(guān)系。克服上述缺點的主要方法是用Clipping、Cutting、Seed或Segmentation等技術(shù)去除靶器官以外的組織影像的干擾和對圖像進(jìn)行適當(dāng)角度的旋轉(zhuǎn)。目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點同樣病例VR圖象顯示結(jié)石不如MIP顯示清楚。MIP比VR顯示髂動脈鈣化更加清晰。目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點最小密度投影（Min－IP）

Min－IP是利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最小的像元值成像的投影技術(shù)。由于人體內(nèi)的組織器官中氣道和經(jīng)過特殊處理（清潔后充氣）的胃腸道等的CT值最低（-1000HU），所以Min－IP主要用于顯示大氣道、支氣管樹和胃腸道等中空器官的病變。

圖像后處理技術(shù)要點：

1）用Clipping對圖像進(jìn)行適當(dāng)?shù)那懈钜员闳コ衅鞴僦車趋篮蛙浗M織影像的重疊干擾；2）適當(dāng)?shù)卣{(diào)整窗寬、窗位，以清晰顯示中空器官內(nèi)的病變以及與周圍組織之間的對比關(guān)系。

目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)簡介

CTVE法：虛擬內(nèi)窺鏡顯示，又叫腔內(nèi)重建技術(shù)，是指在螺旋CT連續(xù)掃描獲得的容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上調(diào)整CT閾值及組織透明度，使不需要觀察的組織透明度為100%，消除其影像；而需要觀察的組織透明度為0，從而保留其圖像，再調(diào)節(jié)人工偽彩，即可獲得類似纖維內(nèi)鏡觀察的仿真色彩，并依靠導(dǎo)航方法顯示管腔內(nèi)改變。本研究的所專注的即為CTVE法。

目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點二、

應(yīng)用：

（1）腸道CTVE

可以在二維和三維影像間任意方向顯示病變，解剖定位準(zhǔn)確。并且對絕大多數(shù)結(jié)腸腫瘤性病變可做出定性診斷。64

排以上螺旋CT

的容積掃描可以顯示直腸到回盲部的結(jié)腸全程，能完整地保存原始數(shù)據(jù)，可任意方向重建，具有可重復(fù)性，可反復(fù)多次觀察，有利于小病灶以及多發(fā)性病灶的檢查，可避免因人為因素導(dǎo)致的漏診。對腫瘤的形態(tài)、大小和部位，尤其是腫瘤對腸管周圍的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等明顯優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡檢查，從而可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前分期，為臨床制定手術(shù)方案提供依據(jù)。CTVE

檢查與纖維內(nèi)窺鏡比較，不能對發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行活組織檢查，這也是CTVE

檢查的最大缺點，同時不能進(jìn)行病灶切除等治療。

目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點（2）氣道CTVE

利用CT

檢查原始數(shù)據(jù)重建后經(jīng)計算機(jī)后處理得到的立體圖像，避免了再次掃描而增加患者的輻射劑量，相對安全，容易得到患兒配合。通過窗口技術(shù)再調(diào)以偽彩色，能直觀的顯示氣管、支氣管內(nèi)表面圖像。對于氣管、支氣管內(nèi)異物可直接顯示其輪廓、大小、位置及與管壁之間的關(guān)系。CTVE

與多平面重建圖像相結(jié)合分析，可顯示異物直接、間接征象。對于CTVE

可疑異物，可通過多平面重建圖像加以印證。并且與纖維支氣管鏡相比，CTVE

操作簡單、安全。且可越過異物觀察遠(yuǎn)端支氣管情況，從而避免多發(fā)異物漏診，有助于纖維支氣管鏡檢查前制定方案和術(shù)后復(fù)查，做到有的放矢，可減少手術(shù)給患兒帶來不必要的風(fēng)險和創(chuàng)傷。CTVE仍存在局限性，對于小于3mm異物一般不能直接顯示；對于煩躁、不能配合掃描的患兒成像質(zhì)量較差；CTVE成像效果受運動、掃描參數(shù)的選擇、閾值調(diào)節(jié)的影響，易于形成偽影，產(chǎn)生假陽性或假陰性。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(3)主動脈夾層CTVE

能直觀展示腔道的解剖和病理解剖學(xué)立體的仿真圖像，是從管腔內(nèi)觀察，可分辨真假腔、內(nèi)膜片及破口形態(tài)，能夠顯示主動脈壁