B族鏈球菌篩查演示文稿

B族鏈球菌篩查演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)優(yōu)選B族鏈球菌篩查目前二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)B族鏈球菌（GBS）/無(wú)乳鏈球菌，兼性厭氧菌，

革蘭陽(yáng)性球菌，單個(gè)、成雙、鏈狀排列、長(zhǎng)短不一正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件致病菌，圍產(chǎn)期婦女在分娩過程中，新生兒在通過產(chǎn)道時(shí)可被感染。在血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)18~24h，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圓形、β溶血的菌落，部分菌株無(wú)β溶血環(huán)主要危害群體：孕產(chǎn)婦，尤其是新生兒在美國(guó)，大約25%到40%的孕婦的產(chǎn)道攜帶這種細(xì)菌。其中40%～70%在分娩過程中會(huì)傳遞給新生兒早發(fā)B族鏈球菌?。ㄐ∮?天的嬰兒）是引起新生兒疾病和死亡的首位感染性疾病什么是GBS？目前三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)孕產(chǎn)婦GBS定植在發(fā)展中國(guó)家中平均為12.7%。也是我國(guó)孕婦主要攜帶細(xì)菌之一(8.95%～10.10%)；臨床致病表現(xiàn)為菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、胎膜早破、產(chǎn)褥感染（發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一）、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染。GBS感染誘發(fā)早產(chǎn)率最高達(dá)60%，研究表明，GBS陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%-60%。新生兒超過半數(shù)的新生兒是在母親GBS檢查陽(yáng)性但沒有接受治療的情況下出生，約有2%最終發(fā)展成為侵襲性疾病早發(fā)型感染-80%(生后7d以內(nèi))主要引起肺炎和敗血癥,是新生兒死亡的主要原因之一晚期感染-20%（生后第1周至3個(gè)月，平均1個(gè)月)，通常因橫向傳播引起，表現(xiàn)為菌血癥發(fā)熱和腦膜炎。值得注意的是，GBS感染即使治愈，也可能遺留長(zhǎng)期病理狀態(tài)如耳聾、視力受損、發(fā)育障礙以及腦癱等GBS的主要危害目前四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)70年代美國(guó)新生兒GBS感染的發(fā)病率是(2～3)/1000活產(chǎn)嬰,病死率大于50%。90年代以來(lái),美國(guó)的產(chǎn)前抗生素預(yù)防策略使GBS感染的發(fā)病率和病死率均有所降低,其中新生兒早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率下降了70%,但在晚發(fā)型卻沒有明顯變化。

GBS新生兒感染率母親陰道攜帶GBS是新生兒感染的主要高危因素之一。要降低孕產(chǎn)婦的帶菌率以及新生兒的發(fā)病率和病死率,就需要先進(jìn)的GBS診斷技術(shù),這樣才能有效地對(duì)感染者進(jìn)行預(yù)防和治療CDC與其他機(jī)構(gòu)共同制定了《圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查及防治指南》，并于2002年和2010年進(jìn)行了修改，發(fā)病率從90年代早期1.7/1000個(gè)新生兒降低到了近些年的0.34-0.37/1000個(gè)新生兒。目前五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)Caseanalysis目前六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)對(duì)所有孕婦于妊娠35-37周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療以下情況，應(yīng)進(jìn)行GBS檢查和預(yù)防性治療：本次妊娠有GBS菌尿；上次新生兒GBS感染史；在妊娠37周之前分娩；胎膜早破分娩溫度超過38℃GBS陽(yáng)性孕婦新生兒出生以后產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦及新生兒根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種方案會(huì)對(duì)26.7%的分娩者進(jìn)行預(yù)防性治療，可以預(yù)防86%的新生兒早發(fā)GBS感染美國(guó)CDC-2010GBS篩查指南目前八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)美國(guó)CDC-2010GBS篩查指南GBS治療給予青霉素預(yù)防(對(duì)于青霉素過敏的病患)孕35-37周取陰道和直腸拭子做GBS檢測(cè)毋須藥物預(yù)防GBS(+)GBS(-)GBS(+)GBS(-)未做分娩期預(yù)防性使用抗生素，以防止圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染，B組鏈球菌的發(fā)病率在過去十年中下降70％-US

產(chǎn)時(shí)高危因素：產(chǎn)時(shí)發(fā)熱≥38℃，胎膜早破≥18小時(shí)進(jìn)行GBS檢測(cè)青霉素G首劑480萬(wàn)單位，后每4小時(shí)240—320萬(wàn)單位靜滴直至分娩或阿莫西林首劑2g，后每4小時(shí)1g靜滴直至分娩患者使用青霉素出現(xiàn)下列癥狀：過敏反應(yīng)；血管性水腫；呼吸困難；蕁麻疹否是是否對(duì)克林霉素和紅霉素敏感頭孢唑啉首劑2g，后每8小時(shí)1g靜滴直至分娩萬(wàn)古霉素每12小時(shí)1g靜滴直至分娩克林霉素900mg每8小時(shí)靜滴直至分娩是是否否目前九頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)GBS檢測(cè)方法比較

顯色培養(yǎng)基PCR免疫備注原理培養(yǎng)DNAPCRELISA/膠體金培養(yǎng)方法是細(xì)菌檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)操作流程采樣-接種-孵育-觀察采樣-準(zhǔn)備樣品（震蕩離心）-準(zhǔn)備對(duì)照品-DNA提取-準(zhǔn)備反應(yīng)液和反應(yīng)管-擴(kuò)增-分析結(jié)果膠體金：采樣-稀釋-加樣-觀察結(jié)果ELISA:樣品準(zhǔn)備-加樣-孵育-洗板-底物反應(yīng)-讀數(shù)顯色培養(yǎng)基操作最簡(jiǎn)單所需設(shè)備無(wú)離心機(jī)、熒光PCR儀、漩渦混合器、恒溫震蕩器ELISA:酶標(biāo)儀、洗板機(jī)；膠體金：無(wú)顯色培養(yǎng)基檢測(cè)毋需設(shè)備，節(jié)省成本作用培養(yǎng)+初步鑒定GBS，培養(yǎng)的菌落可用于后續(xù)藥敏實(shí)驗(yàn)鑒定GBS鑒定GBS顯色培養(yǎng)基除可做培養(yǎng)和初步鑒定外，其菌落可用于后續(xù)的藥敏實(shí)驗(yàn)，而PCR和免疫方法則僅用于鑒別，如需藥敏實(shí)驗(yàn)必須重新做培養(yǎng)可檢測(cè)樣本陰道直腸拭子；尿液；新生兒胃吸出物等陰道直腸拭子血清，血漿等孕婦篩查適用樣本為陰道直腸拭子檢測(cè)時(shí)間18-24小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)雖然PCR和免疫學(xué)方法有速度優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于篩查的病人，并不急于診斷，所以實(shí)驗(yàn)室和臨床可以接受培養(yǎng)相對(duì)較慢的速度用戶成本較低較高？

一般收費(fèi)60-8060-100ELISA:30-60膠體金：10-20

GBS檢測(cè)方法比較目前十頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)chromIDStreptoB（43461-86）B族鏈球菌篩查培養(yǎng)基上海生產(chǎn)篩查臨床樣本中孕產(chǎn)婦B族鏈球菌攜帶情況。chromIDStreptoBB鏈篩查培養(yǎng)基&增菌液ToddHewittbroth+antibiotics（42116）B族鏈球菌增菌肉湯法國(guó)進(jìn)口（10個(gè)月效期）用于孕婦陰道—肛腸樣本中B族鏈球菌檢測(cè)時(shí)的選擇性增菌培養(yǎng)基中成分有助于含多種微生物標(biāo)本中鏈球菌的生長(zhǎng)。培養(yǎng)基中含抗生素（萘啶酸和粘菌素）能抑制標(biāo)本附屬菌群中的大部分革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)B族鏈球菌篩查培養(yǎng)基是一種選擇性產(chǎn)色培養(yǎng)基，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于篩查臨床樣本中孕婦B族鏈球菌攜帶情況。由不同種類的蛋白胨、3種顯色底物和抗生素組成，這些成分能夠通過培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出的淺粉色到紅色菌落來(lái)篩查無(wú)乳鏈球菌。其它細(xì)菌和酵母菌多數(shù)不在這種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，或產(chǎn)生紫色、藍(lán)色，無(wú)色的不典型菌落。典型的無(wú)乳鏈球菌落呈淺粉色到紅，圓形呈珍珠狀B鏈篩查培養(yǎng)基目前十二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)采樣B鏈培養(yǎng)基使用方法陰道口1/3肛門括約肌2~5cm孕婦：先檫去外陰分泌物，將1根無(wú)菌陰道拭子放入陰道下1/3內(nèi)，旋轉(zhuǎn)1周采取陰道分泌物，再使用1根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物新生兒：無(wú)菌棉拭子在新生兒鼻腔，咽部旋轉(zhuǎn)1周取分泌物。腦脊液、血液、痰液亦可*新生兒消化胃液在國(guó)外臨床實(shí)驗(yàn)中為有效樣本類型目前十三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)接種讀取結(jié)果B鏈培養(yǎng)基使用方法Todd-Hewitt增菌肉湯（18-24h）接種到Strepto產(chǎn)色培養(yǎng)基（避光18-24h）接種到Strepto產(chǎn)色培養(yǎng)基（避光18-24h）如24h無(wú)生長(zhǎng)延長(zhǎng)至48小時(shí)粉色至紅色，圓形&珍珠狀菌落-GBS無(wú)生長(zhǎng)或藍(lán)色紫色無(wú)色不典型菌落-雜菌使用選擇性增菌液，可顯著提高陽(yáng)性率，避免50%的GBS攜帶者出現(xiàn)假陰性結(jié)果(US-CDC2010)

（有氧，37℃）目前十四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)StreptococcusagalactiaeATCCNCTC8190無(wú)乳鏈球菌ATCC12386+糞腸球菌ATCC29212無(wú)乳鏈球菌ATCC12386+白色念珠菌ATCC10231顏色典型，清晰明確的判讀結(jié)果（純菌落）實(shí)驗(yàn)室實(shí)物拍攝目前十五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)顏色典型，清晰明確的判讀結(jié)果（臨床標(biāo)本）血平板需透光觀察少小菌落易漏診非溶血B鏈無(wú)法觀測(cè)StreptoB產(chǎn)色平板顏色典型，清晰可辨所有的B鏈均可被檢出：無(wú)論是否具有溶血性目前十六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)增菌液的必要性和色素增菌液的缺陷目前十七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)市場(chǎng)容量平均每年1600萬(wàn)新生兒（二胎政策開放以后，新生兒數(shù)量會(huì)增加），目前約一半剖腹產(chǎn)，隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的管理加強(qiáng)，順產(chǎn)兒會(huì)超過半數(shù)除35-37圍產(chǎn)期篩查之外，有部分醫(yī)院在產(chǎn)中會(huì)做篩查，以保證孕婦和胎兒的健康情況，避免因?yàn)镚BS引起的胎膜早破，羊膜腔感染和產(chǎn)褥感染等定位綜合性三級(jí)醫(yī)院地區(qū)性有影響力的婦幼保健醫(yī)院外資醫(yī)院（GBS篩查指南要求比較嚴(yán)格）收費(fèi)情況GBS篩查/檢測(cè)（100-200不等）套用一般性細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定（60-80不等）國(guó)內(nèi)市場(chǎng)容量/定位/收費(fèi)目前十八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十點(diǎn)孕婦：X某孕期：36周癥狀：發(fā)燒標(biāo)本：陰道拭子/肛拭子檢測(cè)方法：產(chǎn)色培養(yǎng)基檢測(cè)試劑：chromIDStreptoBB族鏈球菌檢測(cè)案例（臨床標(biāo)本）郭健飛—市場(chǎng)部·生物梅里埃ramon.guo@目前十九