2023學(xué)年完整公開課版發(fā)熱

項(xiàng)目一普通內(nèi)科疾病

一、發(fā)熱的診斷天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.診斷學(xué)教研室普通內(nèi)科門診女，63歲，教師主訴：發(fā)熱伴咽喉痛5天。問題：一、這位患者究竟患的是什么??？二、發(fā)熱是哪些疾病的臨床表現(xiàn)呢？三、假如你是接診這位患者的大夫,你應(yīng)該做些什么？1.你怎樣進(jìn)行病史采集？2.做哪些體格檢查？3.選擇哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？4.怎樣得到疾病的初步診斷？這就是我們今天所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容（一位準(zhǔn)醫(yī)生應(yīng)該想到、應(yīng)該做的事情）普通內(nèi)科門診作為一名醫(yī)生我們應(yīng)了解什么是發(fā)熱，哪些疾病會表現(xiàn)為發(fā)熱，接診發(fā)熱的病人該如何問診？普通內(nèi)科門診發(fā)熱

(P3)天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.診斷學(xué)教研室是由于各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高，超出正常范圍。一、發(fā)熱的定義二、發(fā)生機(jī)制產(chǎn)熱增多散熱減少發(fā)熱/deal/183275內(nèi)源性致熱源IL-1,TNF,IFN等體溫調(diào)節(jié)中樞骨骼肌陣攣（寒戰(zhàn)）皮膚血管收縮，停止排汗產(chǎn)熱散熱外源性致熱源微生物，壞死組織，抗原抗體等體溫非致熱源性發(fā)熱口測法：36.3-37.2℃腋測法：36-37℃肛測法：36.5-37.7℃正常體溫及測量方法

體溫的生理變異

體溫高于正常范圍(>37oC)每日下午月經(jīng)前及妊娠期劇烈運(yùn)動后進(jìn)餐后1.感染性發(fā)熱：（常見，占60%-75%）由各種病原體（如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱：三、發(fā)熱的病因無菌性組織損傷或壞死（如大面積燒傷、腫瘤熱等）自主神經(jīng)功能紊亂（生理性低熱）抗原-抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱、藥物熱等）內(nèi)分泌代謝疾?。卓旱龋w溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)（中暑、腦外傷等）皮膚散熱減少的疾?。◤V泛性皮炎、魚鱗病等）非感染性發(fā)熱1．發(fā)熱的分度以口測溫度為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)體溫升高的程度不同，分為：低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.l～41℃超高熱41℃以上

四、發(fā)熱臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)

上升期高熱期下降期驟升驟降緩升緩降①體溫上升期：產(chǎn)熱>散熱疲乏無力、肌肉酸痛、面色蒼白、畏寒寒戰(zhàn)②高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱，頭痛、脈搏增加、呼吸加深加快③體溫下降期：散熱>產(chǎn)熱皮膚潮濕、出汗較多3.熱型及臨床意義

熱型（fevertype）按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體溫，并標(biāo)記在體溫單上，所形成不同形狀的體溫曲線1.稽留熱（continuefever）持續(xù)高熱，體溫維持在39～40℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎、傷寒等的高熱期。2.弛張熱（remittentfever）最高體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃，但體溫最低時(shí)，高于正常。常見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。弛張熱常見的疾病是:

A.傷寒

B.肺炎

C.支氣管炎

D.敗血癥

E.布魯菌病

D3.間歇熱（intermittentfever）體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)小時(shí)間歇后，體溫再次突然升高，如此反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.波狀熱（undulantfever）體溫逐漸上升至39℃或以上，經(jīng)數(shù)天逐漸降至正常，持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。5.回歸熱（recurrentfever）

體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱，霍奇金病。6.不規(guī)則熱（irregularfever）發(fā)熱的體溫曲線無任何規(guī)律?？梢娪谠S多疾病，如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。2023/5/17結(jié)膜充血麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病發(fā)熱

傳單、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病病毒性肝炎、肝膽系感染、瘧疾、淋巴瘤、布氏桿菌病淋巴結(jié)腫大肝脾腫大肺炎球菌肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、急性溶血、藥物熱、輸液反應(yīng)等。寒戰(zhàn)麻疹、水痘、風(fēng)疹、風(fēng)濕病、藥物熱皮疹

先發(fā)熱后昏迷見于：流行性乙型腦炎、腦脊髓膜炎、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見于：腦出血、巴比妥類中毒等?；杳园l(fā)熱

傳單、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病病毒性肝炎、肝膽系感染、瘧疾、淋巴瘤、布氏桿菌病發(fā)熱

五、發(fā)熱的伴隨癥狀誘因、起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程長短、程度、規(guī)律性（持續(xù)性或間歇性）；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗等；是否伴有呼吸系統(tǒng)（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛）、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、泌尿系統(tǒng)（尿頻、尿急、尿痛）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識改變，頭痛、頭暈）疾病表現(xiàn)及皮疹、出血、肌肉關(guān)節(jié)痛等；是否接受過診治，使用的藥物名稱、劑量，治療效果如何；患病以來精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。

六、發(fā)熱的問診要點(diǎn)普通內(nèi)科門診女，63歲，教師主訴：發(fā)熱伴咽喉痛5天。----通過問診主訴：女，63歲，5天來發(fā)熱伴咽喉痛?，F(xiàn)病史：患者5天前洗澡受涼出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40度，伴咽喉痛，為不規(guī)則熱，無結(jié)膜充血，無皮膚粘膜出血、無皮疹，患病以來的一般狀況尚可。診療經(jīng)過：自行口服“消炎藥”及“退熱劑”3天未見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于39～40度。相關(guān)病史：既往體健，無旅行史、接觸史、流行