排泄物分泌物及體液檢查

第二節(jié)排泄物、分泌物及體液檢查尿液檢查

尿液一般檢查檢查內(nèi)容：

（一）尿液標(biāo)本采集和保存（二）尿液一般性狀檢查（三）尿液化學(xué)檢查（四）尿沉渣顯微鏡檢測(cè)

（一）尿液標(biāo)本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試管。留尿要避開(kāi)月經(jīng)期。2.時(shí)間

通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小時(shí)尿蛋白定量，3小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3.保存收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢。（二）尿液一般性狀檢查

1.尿液外觀：尿液顏色：①正常新鮮尿液：一般從無(wú)色至淡黃色，透明。②影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。③混濁:常見(jiàn)于尿酸鹽、沉淀。尿色異常：膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿。

尿色異常①膽紅素尿:呈深黃色見(jiàn)于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。②血尿:呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。見(jiàn)于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

見(jiàn)于：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。④膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。見(jiàn)于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、腫瘤等）。

2.尿液氣味氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮癥酸中毒→爛萍果味。受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暫時(shí)性多尿見(jiàn)于飲水過(guò)多或應(yīng)用利尿藥后。②病理性多尿見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無(wú)尿（anuria）：＜100ml/24h。

少尿或無(wú)尿可見(jiàn)于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重

（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025

SG降低：固定＜1.010左右提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。

SG增高:＞1.020

可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。

（三）尿液化學(xué)檢查

1.尿酸堿度（pH）正常:弱酸性，pH值約6.5⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染

2.蛋白質(zhì)定性檢查①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性陽(yáng)性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生，為一過(guò)性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿見(jiàn)于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。2.尿糖定性試驗(yàn)①正常：尿糖定性試驗(yàn)陰性。②糖尿：若定性陽(yáng)性則為糖尿，稱為糖尿。見(jiàn)于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：

暫時(shí)性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血糖素分泌過(guò)多等。

血糖增高性糖尿：如糖尿病。腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。

假性糖尿：某些藥物影響，如VitC、異煙肼、水楊酸等。

酮體：β-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機(jī)理:脂肪代謝產(chǎn)物→分解、氧化不全↓

血酮正常:尿酮體定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮（四）尿液顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查-----各種細(xì)胞

尿沉渣顯微鏡檢查-----各種結(jié)晶尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：

1.細(xì)胞檢查（1）紅細(xì)胞：正常：無(wú)/偶見(jiàn)鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/HP，尿外觀無(wú)血色者。見(jiàn)于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2）白細(xì)胞，膿細(xì)胞正常：少量，一般1-2個(gè)/HP。

鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HP，見(jiàn)于：泌尿系感染。（3）上皮細(xì)胞：正常可見(jiàn)少許扁平上皮細(xì)胞。大量上皮細(xì)胞：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義鹽類和結(jié)晶：經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+紅細(xì)胞

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

思考題◆尿液檢查----顯微鏡下見(jiàn)：1血尿？見(jiàn)于哪些疾??？2白細(xì)胞及膿細(xì)胞尿？見(jiàn)于哪些疾?。?大量上皮細(xì)胞？見(jiàn)于哪些疾??？

2.管型檢查鏡下見(jiàn)各種管型

管型檢查管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。正常：無(wú)/偶見(jiàn)透明管型。

臨床意義：①透明管型→正常人偶見(jiàn)②紅細(xì)胞管型→腎小球性血尿③白細(xì)胞管型→化膿性炎癥④顆粒管型→腎小球、腎小管有病變⑤上皮細(xì)胞管型→腎小管受損⑥脂肪管型→類脂性腎炎⑦

臘樣管型→慢性腎衰3.尿1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定參考值：男：紅細(xì)胞<3萬(wàn)/h白細(xì)胞<7萬(wàn)/h

女：紅細(xì)胞<4萬(wàn)/h白細(xì)胞<14萬(wàn)/h

管型<3400/h臨床意義：腎盂腎炎：白細(xì)胞>40萬(wàn)/h

急性腎炎：紅細(xì)胞排出增多為主。>20萬(wàn)/h糞便檢查糞便檢查目的：（1）了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。（2）了解消化功能狀況。（3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。

(一)糞便顏色和性狀正常糞便：成人呈黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義：

（1）食糜樣/稀汁樣：見(jiàn)于各種腹瀉。

（2）粘液：膿樣/膿血便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎等。

（3）胨狀便：見(jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎。

（4）柏油樣便：見(jiàn)于上消化道出血。

（5）鮮血樣便：多見(jiàn)于下消化道出血。糞便顏色和性狀---臨床意義

（6）白陶土樣便：見(jiàn)于阻塞性黃疸。（7）綠色稀便：見(jiàn)于嬰兒消化不良。（8）細(xì)條樣便：見(jiàn)于直腸癌。（9）米泔樣便：見(jiàn)于霍亂。（二）氣味檢查臨床意義：臭味/惡臭見(jiàn)于：慢性胰腺炎，消化不良，直腸癌→繼發(fā)感染。

（三）糞便顯微鏡檢查

糞便顯微鏡檢查

糞便顯微鏡檢查◆檢查內(nèi)容：

（1）查找寄生蟲卵及原蟲（2）細(xì)胞：①紅細(xì)胞→為腸道下段炎癥/出血。

②白細(xì)胞、膿細(xì)胞→為炎癥:如腸炎、菌痢。（3）食物殘?jiān)旱矸垲w粒，脂肪小滴，肌纖維等大量→提示消化不良。（四）糞便隱血檢查參考值：正常---陰性臨床意義：陽(yáng)性→見(jiàn)于消化道出血。一、腦積液檢查血腦屏障CSF的生理功能提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來(lái)機(jī)械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。（一）腦脊液檢查目的中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。（二）CSF檢查的適應(yīng)癥有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。疑有顱內(nèi)出血者。有腦膜刺激癥狀者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。脫髓鞘疾病。（三）CSF穿刺的禁忌癥凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者。有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者。腦疝。 （四）標(biāo)本采集一般由腰穿刺術(shù)取得。穿刺后先作壓力測(cè)定CSF分別收集于3-4只無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。（五）腦脊液常規(guī)檢查項(xiàng)目1.一般性狀檢查：顏色、透明度以及凝固性等2.顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)與細(xì)胞分類記數(shù)。3.糖與蛋白質(zhì)定性檢查顏色正常：無(wú)色。紅色：（1）穿刺損傷出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：（1）陳舊性出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻（3）高膽紅素血癥。乳白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。微綠色：常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。褐色或黑色：常見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。透明度正常CSF應(yīng)為清晰透明。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。凝固性正常CSF：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。顯微鏡檢查（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)：

【參考值】成人（0～8）×106/L

兒童（0～10）×106/L（2）細(xì)胞分類：正常CSF無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞以單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主。臨床意義化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，以N為主。結(jié)核性、真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以L為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以L為主。腦寄生蟲?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞，腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主?；瘜W(xué)及免疫學(xué)檢查蛋白質(zhì)的定性、定量及分類檢查。葡萄糖檢測(cè)。氯化物檢測(cè)。相關(guān)酶學(xué)檢測(cè)，如ADA、LDH、CK等。病原體抗原與抗體檢測(cè)：如結(jié)核抗體、乙型腦炎病毒抗原與抗體檢測(cè)。蛋白質(zhì)(protein)【參考值】：陰性或兒童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l【臨床意義】CSF中蛋白質(zhì)含量增加見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎等。腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦部腫瘤。椎管內(nèi)梗阻等。葡萄糖（glucose）

【參考值】?jī)和?.8～4.5mmol/l

成人：2.5～4.5mmol/l【臨床意義】葡萄糖降低常見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎顯著減少，結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，病毒性腦膜炎多無(wú)變化。低血糖。顱內(nèi)腫瘤。氯化物【參考值】119～129mmol/l【臨床意義】

結(jié)核性腦膜炎中明顯減少。化膿性腦膜炎中可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常。低氯血癥時(shí)腦脊液氯化物減少。Donnan平衡常見(jiàn)腦及腦膜疾病CSF特點(diǎn)（1）化膿性腦膜炎：乳白色混濁，PRO，GLU，氯化物，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以N為主，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌（LDH）。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁，PRO，GLU，氯化物，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以L為主，可找到抗酸桿菌，（ADA、LZM）。病毒性腦膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以L為主。腦出血性疾?。貉?，PRO，GLU，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)，以RBC為主。（LDH、CK、AST）腦腫瘤：無(wú)色或黃色，PRO，GLU正?；蚪档停然镎?，細(xì)胞數(shù)正常或，以L為主。常見(jiàn)腦及腦膜疾病CSF特點(diǎn)（2）CSF常規(guī)報(bào)告單（1）乳白色混濁有凝塊。（2）PRO（+++），GLU：（-）。（3）細(xì)胞數(shù)：750×106/L，多核細(xì)胞：90%，單核細(xì)胞：10%。常見(jiàn)腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)二、漿膜腔積液檢查

基本知識(shí)人體的胸腔.腹腔.心包腔及關(guān)節(jié)腔稱為漿膜腔.生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用.病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液(serousmembraneeffusion)（一）漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康膮^(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。漏出液及其形成機(jī)制漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本機(jī)制如下------血漿膠體滲透壓下降。------毛細(xì)血管靜水壓增高。--------淋巴回流障礙。---------其它原因：如醛固酮分泌增加。滲出液及其形成機(jī)制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致-------感染性因素。-------創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機(jī)制引起的血液積聚。-------腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過(guò)。（二）漿膜腔積液檢驗(yàn)的內(nèi)容常規(guī)檢查：包括一般性狀檢查（如顏色、氣味、透明度以及凝固性等）、顯微鏡檢查（如細(xì)胞總數(shù)，細(xì)胞分類記數(shù)等）以及Rivalta試驗(yàn)?；瘜W(xué)及免疫學(xué)檢查：糖、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等。細(xì)胞學(xué)檢查：檢查有無(wú)腫瘤細(xì)胞。粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等點(diǎn)為3∽5,因在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色淀。滲出液常陽(yáng)性，而漏出液常陰性,漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液