物理診斷學(xué)課件 6-3胸痛-2015-7-8北醫(yī)講課

胸痛

(ChestPain,CP)心內(nèi)科孫福成胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。因?yàn)?，痛閾個(gè)體差異，程度與原發(fā)病病情并不完全一致；definition骨骼、肌肉冠狀脈脈狹窄神經(jīng)受累肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層胸壁疾病皮膚及皮下組織疾?。悍涓C組織炎、帶狀皰疹；帶狀皰疹早期沒有皮疹時(shí)常誤診，恢復(fù)期仍有疼痛；肋骨及肋軟骨、肋間神經(jīng)：軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、骨折；脊柱及骨關(guān)節(jié)疾病：多發(fā)骨髓瘤、強(qiáng)制性脊柱炎；頸椎病可以引起心前區(qū)疼痛，稱頸源性心絞痛；病因

etiology心血管疾病心絞痛，ACS（Acutecoronarysyndrome)；心肌炎，心肌病，肥厚型梗阻性心肌?。恍陌祝毙裕?；瓣膜?。憾獍昙爸鲃?dòng)脈瓣；主動(dòng)脈疾?。褐鲃?dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層；梅毒性心血管??；肺栓塞，肺心??；心臟神經(jīng)官能癥（depression);X-syndrome,胸痛

etiology呼吸系統(tǒng)疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤；，氣胸、血?dú)庑?；氣管疾?。簹夤苎?；肺部疾?。悍窝?、肺癌；胸?/p>

etiology縱隔疾病縱隔炎，腫瘤、反流性食管炎、食道裂孔疝、食管癌；其他疾病膈下膿腫、肝膿腫、肝癌；胸痛

etiology刺激因素：物理、化學(xué)、炎癥、缺血、腫瘤侵潤等；胸部感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺，沖動(dòng)傳至大腦皮層痛覺中樞

痛覺；支配痛覺的神經(jīng)肋間神經(jīng)感覺纖維；心臟及主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維；氣管疾支氣管迷走神經(jīng)；膈神經(jīng)的感覺纖維；機(jī)制

pathogenesis發(fā)病年齡青壯年：胸膜炎，氣胸、心肌炎、心肌??；40歲以上：冠心病，ACS，肺癌等；老年人:冠心病，主動(dòng)脈夾層，腫瘤；臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations部位胸壁疾?。壕窒扌?，壓痛點(diǎn)；局部表現(xiàn)：皮疹、炎癥反應(yīng)；軟骨炎：多在第一、二肋軟骨，局部，對程或單側(cè)，活動(dòng)時(shí)加重；食管疾病:與飲食相關(guān)；心絞痛或心梗：心前區(qū)、胸骨后或劍下，向左上肢、肩部放射；主動(dòng)脈夾層：胸背部，向下、腹部或腰部放射，撕裂樣，常伴休克表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)性質(zhì)帶狀皰疹:燒灼樣、劇烈難忍；食管炎:燒灼痛，辣痛，進(jìn)食刺激食物加重；心肌梗死：悶痛，壓痛，劇烈！伴有瀕死感??！胸膜炎：鈍痛或撕裂痛；肺癌：悶痛，夜間明顯；肺栓塞：突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與紫紺；臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間炎癥、腫瘤、栓塞：持續(xù)性；心絞痛：數(shù)分鐘，多3-5分鐘，不超過15分鐘；心肌梗死：持續(xù)性，超過30分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等；痙攣所致常為陣發(fā)性；臨床表現(xiàn)影響因素誘因、加重因素、緩解方式；心絞痛：緊張、勞累誘發(fā)，硝酸甘油或休息后緩解；心肌梗死：硝酸甘油或休息不能緩解，持續(xù)性；胸膜炎；深呼吸加重，停止時(shí)減輕；食管炎：飯后1小時(shí)出現(xiàn)，體位改變而變化，制酸劑及PPI緩解；臨床表現(xiàn)伴隨癥狀吞咽困難或吞咽痛:食道疾??；咳嗽、咳痰：肺炎，氣管炎或肺部疾??；咳血：肺炎、肺栓塞；呼吸困難：大葉肺炎、氣胸、胸膜炎；蒼白、大汗等休克表現(xiàn)：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層闊破裂；臨床表現(xiàn)

臨床分析思路

┌─心臟疾病

─心血管性─┤

│└─血管疾病胸腔臟器疾病

││┌胸膜疾病│└─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病他胸腔臟器性 │

└胸腔其他臟器疾病│胸痛

│─皮膚肌肉神經(jīng)疾病

┌─胸壁疾病││─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤

│┌─腹部疾病

─胸部外疾病┤└─全身性疾病缺血性胸痛舉例心絞痛：胸痛部位較固定，以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩，左胸壁內(nèi)側(cè)，后背，頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄感，多是鈍痛性質(zhì)，很少是尖銳性的痛。疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短約3~5分鐘。停止勞力或含服藥物后緩解心肌梗死：癥狀與上述相同，但程度嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間長，