小兒急診外科試題

小兒急診外科［單項選擇題］1、有關門靜脈高壓癥出血，下列不正確的是（）外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張破裂導致的大出血食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血不宜行預防性手術門靜脈高壓癥出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂肝功能C級患者宜采用非手術治療參考答案：D［單項選擇題］2、膽道出血最常見的原因是（）肝血管瘤肝癌肝硬化肝膿腫肝外傷參考答案：E［單項選擇題］3、胃潰瘍大出血，下列最有效的措施是（）洛賽克靜脈點滴胃大部切除三腔兩囊管壓迫肝葉切除術高選擇性迷走神經切斷參考答案：B［單項選擇題］4、胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征是（）上腹部疼痛加劇上腹部可有明顯壓痛移動性濁音陽性腸鳴音減少或消失以上都不正確參考答案：E［單項選擇題］5、診斷急性糜爛性出血性胃炎的主要根據(jù)是（）出血的臨床表現(xiàn)胃液分析急診胃鏡檢查胃鋇餐造影胃粘膜脫落細胞學檢查參考答案：C［單項選擇題］6、關于上消化道出血，下列錯誤的是（）臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或便血應激性潰瘍出血約占上消化道出血的40%成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征每日出血量5ml以上，大便潛血試驗可以為陽性Dieulafoy病是一種罕見的上消化道出血的原因參考答案：B［單項選擇題］7、肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，除食管胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因是（）膽道出血胃息肉出血門脈高壓性胃病胃壁動脈瘤出血異位靜脈曲張破裂出血參考答案：C［單項選擇題］8、關于應激性潰瘍出血，下列錯誤的是（）長期服用消炎痛、阿司匹林的患者易發(fā)生嚴重燒傷患者易發(fā)生腦外傷患者易發(fā)生低血容量休克后的應激性潰瘍出血，穿孔的可能性大絕大多數(shù)可由非手術治療止血參考答案：D［單項選擇題］9、大量嘔血又不易控制的常見病為（）腸道感染出血食管靜脈曲張破裂出血應激性潰瘍出血十二指腸潰瘍球部以下出血胃癌出血參考答案：B［單項選擇題］10、消化性潰瘍合并出血時，下列止血治療措施中最有效的是（）生理鹽水沖洗胃腔靜脈注射奧美拉唑靜脈注射雷尼替丁口服凝血酶鹽水溶液口服去甲腎上腺素鹽水溶液參考答案：B［單項選擇題］11、對急腹癥患者總的治療原則是（）對癥處理糾正急腹癥的病理改變糾正水、電解質紊亂控制感染增強機體抵抗力參考答案：B［單項選擇題］12、休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH0,血壓120/80mmHg,處理原則2適當補液收縮血管舒張血管補液試驗充分補液參考答案：C參考解析：補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5?10min內經靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29?0.49kPa（3?5cmHO），則表示心功能不全。2中心靜脈壓奇補液的關帝中心靜脈壓血壓處理原則低I血容量嚴重不足充分補液適當補菠高抵心功能不全或血容量相對過多給強血劑，糾正酸中S.舒張血管高正常容繪血管過度收霜舒張血管正常祗心功能不全或血容量不足補液試驗*［單項選擇題］13、女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是（）中心靜脈壓肘靜脈壓血壓心率尿量參考答案：A參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早。患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。［單項選擇題］14、治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選（）平衡鹽溶液10%葡萄糖溶液右旋糖酐5%碳酸氫鈉全血參考答案：A［單項選擇題］15、女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷，脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達()400?500ml600?700ml800?1600ml1700?2400ml>2400ml參考答案：C參考解析：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應為20%?40%．因此選擇C。［單項選擇題］16、一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為()神經性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克中毒性休克參考答案：D參考解析：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經性休克，發(fā)病時間短，已經應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。［單項選擇題］17、為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各液體中，首選的是()以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血以膠體溶液為主等張生理鹽水加代血漿葡萄糖溶液加代血漿全血配合葡萄糖參考答案：A參考解析：A項為外科常用方法，首先用晶體液補充病人的血容量。［單項選擇題］18、下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是()及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害休克合并DIC時，要及時應用肝素治療病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑參考答案：E參考解析：出現(xiàn)尿量減少時，應注意補充血容量。［單項選擇題］19、感染性休克的常見病原體為（）革蘭陰性細菌革蘭陽性細菌病毒支原體鉤端螺旋體參考答案：A參考解析：此為理解記憶題。［單項選擇題］20、休克病人動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示（）肺梗死靜脈血管床過度收縮肺循環(huán)阻力增加血容量不足充血性心力衰竭參考答案：E［單項選擇題］21、麻疹合并肺炎者應隔離至（）出疹后3天出疹后5天出疹后10天出疹后15天肺炎痊愈參考答案：C參考解析：一般麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。更多內容請訪問《做題室》微信公眾號［單項選擇題］22、不符合幼兒急疹臨床特點的是（）

高熱時可有驚厥紅色斑丘疹，頸及軀干多見可有耳后淋巴結腫大高熱3天?5天出疹期熱度更高參考答案：E參考解析：幼兒急診的特點是：患兒一般狀態(tài)良好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結可腫大。紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退。高熱3?5天，熱退9?12小時出疹。故選E。小兒出疹性疾病的鑒別如下表:[■■1全身痂狀汲取特征度疹特點1發(fā)熱與皮1麻疹呼吸道卡他性癥結膜炎，發(fā)糕第3天口腔黏膜理紅色斑丘疹”自頭廁部—頸—軀干-囲肢，退疹扃有色索沉瓚及細小脫眉 :1m發(fā)熱3-4天，用疹期疹全身赧狀鼠耳待、杭部淋巴結腫大并觸痛面部—軀干"也:肢斑丘疹「疹間可見正常皮馱.退瘡后無色索汛瀟及脫屑股熱羋尺至1天憩情況好-高熱時后驚豚，耳后、枕部徘巴結也可腫大紅色斑丘疹=頸浚軀干案見+—天出齊，次日渭退高熱3r5天，熱還疹出聲紅熱高感■申華癥狀重*咽峽炎，暢梅舌?環(huán)口花白圈，扁桃體炎.應膚彌潘充血，上有密集針尖尢小丘袴，持續(xù)3-5大退疹」周肩全身大片脫皮■=發(fā)熱—2天出疹礎疹時局熱:：［單項選擇題］23、不符合猩紅熱患兒皮疹特點的是（）皮疹粗糙，砂紙樣常有散布糠屑樣脫皮在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏常在24小時內遍及全身E.疹間皮膚亦呈紅色參考答案：C參考解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。［單項選擇題］24、患兒，女，8個月。高熱4天，今日熱退但軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，最可能的診斷是（）麻疹風疹幼兒急診水痘猩紅熱參考答案：C參考解析：幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3?5天，熱退后全身出疹，并一天內出齊，很快消退。［單項選擇題］25、風疹與麻疹的主要鑒別點是（）全身癥狀輕皮疹為全身性分布呈充血性斑丘疹皮疹一日內出齊外周血白細胞減少參考答案：A參考解析：麻疹的特點：有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發(fā)熱第2~3天出現(xiàn)口腔黏膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細小脫屑。風疹的特點：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑。結合上述的選題答案，選A。［單項選擇題］26、麻疹出疹一般在發(fā)熱后的（）TOC\o"1-5"\h\z1?2天3?4天5?6天7?8天9?10天參考答案：B參考解析：發(fā)病的第3天開始發(fā)疹，疹子最先出現(xiàn)在耳后發(fā)際，然后在面部，繼而按頸、胸背、四肢、臀部的順序陸續(xù)發(fā)疹，出疹3?5天后，皮疹按發(fā)疹的先后順序開始逐漸消退，疹退后有細小的脫屑和留有短時間的褐色痕跡。隨著疹退，體溫逐漸下降，癥狀好轉。［單項選擇題］27、麻疹病人解除隔離的指標是（）隔離至熱退皮疹完全消退后出疹后5天出疹后10?14天出疹后3?4天參考答案：C參考解析：一般麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。［單項選擇題］28、水痘發(fā)熱后幾日開始出皮疹（）半天TOC\o"1-5"\h\z1天2天3天5天參考答案：B參考解析：出疹期發(fā)熱后次日出現(xiàn)皮疹。水痘發(fā)病后3?5日開始出皮疹。［單項選擇題］29、以下為水痘皮疹特點，但除（）皮疹呈向心性分布皮疹最初形態(tài)為斑丘疹黏膜處也可見皮疹丘疹、皰疹、結痂可同時存在皮疹不伴搔癢參考答案：E參考解析：典型水痘成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮小水皰，周圍有紅暈，在疾病高峰期可見到丘疹，新舊水皰和結痂同時存在；皮疹分布呈向心性；黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜，生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。［單項選擇題］30、水痘最常見的并發(fā)癥是（）肺炎心肌炎腦炎血小板減少皮膚感染參考答案：E參考解析：皮膚感染最常見，其次為血小板減少、水痘、肺炎、心肌炎及腦炎［單項選擇題］31、某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒，為了控制麻疹進一步蔓延，采取的措施中不恰當?shù)氖牵ǎ翰唤邮芷渌赘袃喝胪姓麄€幼兒園中小兒每天口服利巴韋林（三氮唑核苷）易感者接觸麻疹后應隔離檢疫3周體弱多病的易感兒應立即肌肉注射丙種球蛋白體健易感兒接觸后2天內應急接種麻疹疫苗參考答案：D參考解析：暫不接受其他易感兒入托可控制傳染范圍，切斷傳播途徑。接觸者應5天內肌肉注射免疫球蛋白，可預防麻疹。利巴韋林（三氮唑核苷）有防治麻疹作用。［單項選擇題］32、患兒，女，6歲。夏季發(fā)病，因高熱1天，驚厥1次住院。查體：嗜睡，面色蒼白，四肢發(fā)涼，BP70/40mmHg，心率126次/分，心音低鈍，頸無抵抗，巴氏征（-）。最可能的診斷是（）熱性驚厥流行性腦脊髓膜炎中毒性細菌性痢疾結核性腦膜炎急性風濕熱參考答案：C參考解析：中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。多見于2?7歲兒童，臨床上按主要表現(xiàn)分為三型：①休克型（皮膚內臟微循環(huán)障礙）：主要表現(xiàn)為感染性休克。面色蒼白，皮膚發(fā)花、發(fā)紺，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降，心動過速，重者有吐咖啡樣物或其他出血現(xiàn)象；②腦型（腦微循環(huán)障礙）：即呼吸衰竭型：表現(xiàn)為血壓偏高，反復嘔吐，劇烈頭痛，病理反射亢進，繼之呼吸節(jié)律不齊，深淺不勻、暫停、雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜運動等，瞳孔忽大忽小，兩側大小不等，對光反應遲鈍或消失；③肺型（肺微循環(huán)障礙）：又稱呼吸窘迫綜合征，病死率高。該患兒屬于中毒型細菌性痢疾休克型典型表現(xiàn)。而熱性驚厥無血壓降低表現(xiàn)；結核性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎有腦膜刺激征表現(xiàn)；急性風濕熱無血壓降低和驚厥表現(xiàn)。［單項選擇題］33、男，3個月，健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是()750ml和200ml550ml和300ml500ml和250ml600ml和100ml650ml和200ml參考答案：C參考解析：嬰兒每天所需能量為100kcal/kg，8%糖牛奶100ml提供lOOkcal熱量，即該嬰兒每天需8%糖牛奶量為100X5=500ml,每天所需水分為150ml/kg，即150X5=750m，750-500=250ml水?？键c提示：奶粉配方每年必考。［單項選擇題］34、1歲以內嬰兒總能量約需每日每公斤體重()80kcal90kcal100kcal110kcal120kcal參考答案：C［單項選擇題］35、含8%糖的牛奶100ml約供能量()80kcal100kcal120kcal140kcal160kcal參考答案：B參考解析：100ml全牛奶67kcal,8%糖牛乳100ml供能約lOOkcal,嬰兒的能量需要量為100kcal/(kg?d),嬰兒需8%糖牛乳約100ml/(kg?d)。［單項選擇題］36、不能為機體提供能量的營養(yǎng)素是()糖類淀粉類蛋白質類維生素類脂肪類參考答案：D參考解析：為機體提供能量的營養(yǎng)素是糖類，蛋白質，脂肪，產生的熱量分別為9，4，9千卡。［單項選擇題］37、關于母乳營養(yǎng)素的特點，下列哪項是錯誤的（）蛋白質生物價值高，且酪蛋白含量較少含礦物質鋅、銅、碘較高乳糖含量高，且以乙型乳糖為主維生素K含量較低飽和脂肪酸較多參考答案：E參考解析：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點為，1）蛋白質、糖類［單項選擇題］38、母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于（）含蛋白質總量咼含飽和脂肪酸的脂肪較多含鐵量多含乳糖量多含鈣、磷咼參考答案：D參考解析：母乳營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質、脂肪和糖的比例適當。①蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化吸收；②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收；③乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長；④含微量元素如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低；⑤鈣磷比例適宜易于吸收，較少發(fā)生佝僂?。虎藓^多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。［單項選擇題］39、對1?2個月嬰兒除哪項外均可為輔食（）鮮果汁青菜汁米湯代乳粉蛋黃參考答案：E參考解析：過早引入固體食物影響母乳鐵吸收，增加食物過敏腸道感染的機會。對于1?2月嬰兒不宜引入蛋黃作輔食。4?6個月齡的嬰兒體內貯存鐵消耗已盡，需補充鐵營養(yǎng)如蛋黃等?？键c提示：小兒輔食添加的順序是常考知識點。［單項選擇題］40、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是（）牛奶攝入量少生長發(fā)育遲緩未及時添加含鐵輔食過期產兒未及時添加鈣劑參考答案：C參考解析：小兒缺鐵的常見原因包括：1．先天儲鐵不足，母乳中鐵的吸收率高達50%，胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，每日約4mg,足夠足月兒生后4~5月之需。如因早產、雙胎、胎兒失血和母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。2．鐵攝入量不足為導致缺鐵性貧血的主要原因。3．生長發(fā)育快。4．鐵吸收障礙。5．鐵的丟失過多。［單項選擇題］41、10個月，女嬰，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是（）身長低于正常體重不增皮膚干燥皮下脂肪減少肌張力低下參考答案：B參考解析：營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。［單項選擇題］42、蛋白質一熱能營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是（）身高低于正常皮下脂肪減少體重下降體重不增肌肉萎縮參考答案：D參考解析：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。隨營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。［單項選擇題］43、男，2歲。間斷腹瀉伴消瘦、納差1月余。體重8kg,身高80cm。面色蒼白，神經差，心音較低鈍，律齊。腹壁皮下脂肪0.2cm,皮膚彈性差。Hb81g/L,RBC4.0X101/L。最有可能的診斷是（）I度營養(yǎng)不良并發(fā)營養(yǎng)性貧血II度營養(yǎng)不良并發(fā)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血II度營養(yǎng)不良并發(fā)營養(yǎng)性缺鐵性貧血III度營養(yǎng)不良并發(fā)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血III度營養(yǎng)不良并發(fā)營養(yǎng)性缺鐵性貧血參考答案：C參考解析：蛋白質一熱能營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。并發(fā)癥最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有。該患兒面色蒼白，神經差，心音較低鈍，律齊。腹壁皮下脂肪0.2cm,皮膚彈性差，Hb81g/L，為缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。［單項選擇題］44、蛋白質-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是（）維生素A維生素B維生素C維生素D維生素E參考答案：A參考解析：蛋白質-熱能營養(yǎng)不良并發(fā)癥：①營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有。②各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。③感染：由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發(fā)各類細菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。④自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。［單項選擇題］45、重度營養(yǎng)不良患兒調整飲食，每日開始供給的熱量應是（）30kcal/kg40kcal/kg50kcal/kg60kcal/kg70kcal/kg參考答案：B參考解析：重度營養(yǎng)不良患兒調整飲食情況，從每日40kcal/kg開始，逐步少量增加。［單項選擇題］46、維生素D缺乏性佝僂病發(fā)生顱骨軟化的年齡多見于（）1?2個月3?6個月7?9個月10?12個月1?2歲參考答案：B參考解析：顱骨軟化多發(fā)生于3?6個月嬰兒，方顱發(fā)生于5?9個月，雞胸漏斗胸發(fā)生于7個月以上小兒。佝僂病所致骨骼變化總結如下表格：部位骨骼改變出現(xiàn)時間顱曽軟化3-6個月頭顱方形，鞍形，十宇鹼1-5個口i歲半君仍不閔合乳牙萌岀延遲>n個月仍未出牙著雞腳■/漏4■蜩1歲在右串珠肋—丁個月肋膈溝丨歲左右后突或刪彎四肢手鐲'腳躅征血牛月以后1歲左右?guī)允夹凶哓摼褂茫蹎雾椷x擇題］47、維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ǎ┓斤B肋膈溝（赫氏溝）雞胸或漏斗胸"0〃形腿或〃X〃形腿脊椎后突或側彎參考答案：A參考解析：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，以顱骨改變?yōu)橹?，?月表現(xiàn)為："乒乓顱"、顱骨軟化，＞6月齡，表現(xiàn)為"方頭"，嚴重時呈鞍狀或十字形。［單項選擇題］48、5個月女嬰維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現(xiàn)為（）顱骨軟化方顱前囟增大腕踝部膨大肋骨串珠和肋膈溝參考答案：A參考解析：維生素D缺乏性佝僂病的最常見的骨骼改變：3?6月常見顱骨軟化，8?9月常見方顱。［單項選擇題］49、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是（）喉痙攣Kemlg（克氏）征陽性Brudzinskin（布氏）征陽性Trousseau（陶瑟）征陽性Barbin參考答案：D參考解析：隱性體征：不發(fā)作時可引發(fā)以下神經肌肉興奮的體征：①面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性；②腓反射：以叩診錘擊膝下外側腓骨小頭處的腓神經，引起足向外側收縮者為陽性；③陶瑟征（Trousseau征）：以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現(xiàn)痙攣為陽性。ski（巴氏）征陽性。［單項選擇題］50、維生素D缺乏性佝僂病最早出現(xiàn)的骨骼改變是（）方顱肋骨串珠肋膈溝雞胸或漏斗胸顱骨軟化參考答案：E參考解析：骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。1.骨骼改變：（1）頭部：①顱骨軟化：多見于3?6個月嬰兒，因此時顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個月時顱骨軟化逐漸消失；②方顱：多見于8?9個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及硬骨呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形；③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2?3歲方閉合；④出牙延遲：可遲至1?11歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質，易患齲齒。(2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒，其表現(xiàn)有：①肋骨串珠；②肋膈溝(赫氏溝)；③雞胸或漏斗胸。(3)四肢：①腕踝畸形：多見于6個月以上小兒，腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：見于1歲左右站立行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)〃0〃形腿或〃X〃形腿。1歲內小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒，才作下肢畸形檢查。［單項選擇題］51、男嬰，3個月。冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是()營養(yǎng)不良亞臨床維生素A缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病嬰兒腸痙攣維生素PP缺乏參考答案：C參考解析：冬季出生，日照不足，嬰兒接受紫外線照射的機會減少，從而使內源性合成的維生素D的含量顯著不足，其好發(fā)于人工喂養(yǎng)的嬰兒，這是因為牛奶中的鈣磷比例不合適，過高的磷直接妨礙了鈣的吸收，未及時添加輔食，說明存在維生素D不足。4個月，顱骨軟化，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗是佝僂病初期特點。［單項選擇題］52、關于維生素D缺乏性佝僂病，預防措施不正確的是()適當多曬太陽提倡母乳喂養(yǎng)孕母補充維生素D及鈣劑及時添加輔食早產兒2個月開始補充維生素D參考答案：E參考解析：預防佝僂病主要通過曬太陽，口服維生素D等。冬季出生，日光照射時間短，最好的辦法為自出生2周后補充維生素D,—般每日生理需要量為400?8001U。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后兩周開始補充維生素D800IU/日。［單項選擇題］53、維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中()鉀離子濃度降低鈉離子濃度降低氯離子濃度降低鈣離子濃度降低磷離子濃度降低參考答案：D參考解析：多見于1歲內小兒，尤以3~9個月發(fā)病率最高，冬春季多見。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其他多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。［單項選擇題］54、男嬰，12個月，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂lmg/dl，血磷12mg/dl。其確切的診斷應是（）低血糖癥嬰兒痙攣癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥低鎂血癥參考答案：D參考解析：患兒驚厥不