消化內(nèi)科常見藥物及安全

關(guān)于消化內(nèi)科常見藥物及安全第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月消化內(nèi)科常用藥物1.抑酸藥和止酸藥2.胃腸動力藥物3.胃腸粘膜保護劑4.肝臟疾病藥物（護肝和降低門脈壓）5.利膽排石藥物6.瀉藥與止瀉藥第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月堿性藥物-鋁碳酸鎂（達喜）500mg/片治療消化性潰瘍，胃炎用法：2片tid餐后2h或睡前咀嚼注意事項：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用應(yīng)定期監(jiān)測血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥-抗膽堿能藥藥理機制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌。由于抑制胃蠕動和延緩胃排空，當合并胃潰瘍及上消化道出血時不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用藥物及用法：山莨菪堿5-10mg肌注第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機制：與組胺競爭胃壁細胞上H2受體與之結(jié)合，減少對各種刺激引起的胃酸分泌，抑制胃酸分泌。常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月抑酸藥-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）質(zhì)子泵抑制劑通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。PPI抑酸強度高于H2受體拮抗劑是目前最強大的抑酸藥。第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月PPI臨床應(yīng)用

奧美拉唑（洛賽克）泮托拉唑（潘立蘇）蘭索拉唑（達克普?。├棕惱颍úɡ兀┌Ｋ髅览颍托牛┑?頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月PPI不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長期使用可能引起高胃泌素血癥。嚴重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.胃腸動力藥物促動力藥：增強胃腸道收縮力和加速胃腸運轉(zhuǎn)及減少通過時間的藥物。抑制胃腸蠕動藥：解除平滑肌痙攣，抑制胃腸運動。胃復(fù)安具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。嗎丁啉對下消化道無促動力作用。莫沙必利第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胃腸粘膜保護劑硫酸多糖藥物——硫糖鋁鉍劑——膠體鉍（果膠鉍）第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4.常用護肝藥物門冬氨酸鉀鎂甘草酸二胺（甘利欣）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）復(fù)方甘草酸苷多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）腺苷蛋氨酸（思美泰）促肝細胞生長素第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5.降低門靜脈壓藥物垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟小動脈，減少門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈血流量，降低門脈壓力，發(fā)揮止血效果。副作用：全省性縮血管藥，收縮全身小動脈及胃腸平滑肌，促進蠕動，出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、心動過速、高血壓，極少患者甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月特利加壓素新型血管加壓素，本身不具有活性，在體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì)，使血管平滑肌收縮。用法：一次給藥可維持10h，首劑2mg靜注，以后每6h靜注1mg，副作用較少。擴張血管藥物——硝酸甘油生長抑素——奧曲肽、施他寧、善寧第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月6.瀉藥與止瀉藥止瀉藥——易蒙停、蒙脫石散瀉藥——乳果糖、聚乙二醇、液狀石蠟瀉藥選擇應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。避免長期應(yīng)以或濫用刺激性瀉劑。刺激性瀉藥宜用于一次性導(dǎo)瀉，或為了作腸道準備。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對這些消化疾病進行治療的過程中，存在一些用藥風(fēng)險。美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國，因此，我們將如何提高用藥安全性？第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月背景患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全（MedicationSafety）是患者安全的重要組成部分。已成為國內(nèi)外研究的熱點問題第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月在我國不合理用藥情況占整個用藥的12%～32%;每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥物使用不合理有關(guān),由此引起死亡的達19萬人之多…安全用藥存在隱患...相關(guān)鏈接安全用藥的隱患第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月隱患自行隨機購藥，不分處方、非處方用藥前不看說明書（憑經(jīng)驗服藥）重復(fù)用藥過分迷信抗生素、中藥不按時、按劑量用藥頻繁更換藥品、模仿他人服藥使用過期藥品隱瞞、漏報藥品不良反應(yīng)或用藥錯誤第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、藥品安全性評價在現(xiàn)有認知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特定人群的效益遠高于潛在的風(fēng)險，就認為這個藥品是安全的。

(受益/風(fēng)險﹥1)藥品風(fēng)險主要來源于：

藥品不良反應(yīng)用藥錯誤產(chǎn)品質(zhì)量缺陷第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥安全包括藥品不良反應(yīng)（ADR）：藥物固有的屬性，不屬于差錯。用藥錯誤（ME）：差錯、失誤?？梢灶A(yù)防。責(zé)任人可能是醫(yī)生、藥師、護士。用藥錯誤對患者的傷害也與ADR有關(guān)，用藥錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件占全部不良事件的10%～20%。第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產(chǎn)生錯誤的原因

西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會犯錯誤

因此，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產(chǎn)生錯誤的原因系統(tǒng)問題差錯發(fā)生沒有人故意發(fā)生差錯！What?How?Why?責(zé)任心問題違反治療原則、制度第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月三、常見用藥錯誤分類基于知識水平的錯誤（青霉素、復(fù)方氨芐西林）基于規(guī)則（制度）的錯誤：未能執(zhí)行、錯誤執(zhí)行、執(zhí)行不了基于行動（實施）的錯誤：輸液時加錯藥物劑量、書寫錯誤（縮寫、書寫、發(fā)音如普魯卡因胺與普魯卡因等）基于記憶的錯誤：忘記患者對某藥過敏第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月四、常見用藥錯誤的環(huán)節(jié)用藥錯誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥、監(jiān)測5個環(huán)節(jié)處方錯誤：在處方書寫、選藥、劑量、劑型、配伍、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯。轉(zhuǎn)抄錯誤：護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的各個環(huán)節(jié)發(fā)生的各種差錯。配藥錯誤：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當?shù)呐渲啤撕?、包裝，配發(fā)貯存不當或變質(zhì)、過期失效的藥品。給藥錯誤：患者與藥品接觸的階段。把正確的藥物在正確的時間應(yīng)用給正確的患者（包括配置、操作環(huán)節(jié)），并告知患者藥物信息。監(jiān)測錯誤：包括用藥監(jiān)測不當或不足，未能根據(jù)患者癥狀體征或?qū)嶒炇覚z查數(shù)據(jù)等對藥物療效和毒性做出正確的評估并及時采取措施。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月五、用藥錯誤分級及其危害根據(jù)美國國家用藥差錯報告和預(yù)防協(xié)調(diào)委員會（NCC-MERP）系統(tǒng)的分級方法，將用藥差錯按患者機體受損害程度分為9級（A～I），其中A級無損害，B～H級有損害，I級死亡。A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。（如藥物外觀或標簽相似）B級差錯：差錯已發(fā)生，但未累及患者。（處方或調(diào)配錯誤，發(fā)藥前被發(fā)現(xiàn)而糾正）C級差錯：差錯發(fā)生且累及患者，但未造成傷害。（患者服錯藥但未導(dǎo)致不良反應(yīng)）第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥錯誤分級及其危害D級差錯：差錯已發(fā)生且累及患者，需監(jiān)測以確保患者不被傷害或早期介入以阻止傷害發(fā)生。（如未給患者注射足量胰島素或注射超量胰島素，需要加強血糖檢測）E級差錯：造成患者暫時性傷害，需要治療或干預(yù)。F級差錯：造成患者暫時性傷害，需要住院或延長住院時間。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月G級差錯：造成患者永久性傷害。H級差錯：需要治療，挽救生命。如引起危及生命的事件，過敏性休克、心律不齊等。I級差錯：造成患者死亡。也可簡單分為：

無害差錯（A、B、C）

有害差錯（D、E、F、G、H、I）用藥錯誤分級及其危害第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和用藥時間等方面，恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害。六、安全用藥第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何安全用藥加強管理，健全制度，嚴格查對遵醫(yī)囑用藥加強培訓(xùn)、教育與考核區(qū)別處方藥與非處方藥正確使用藥品說明書加強藥品安全管理（特別是高危藥品）關(guān)注高風(fēng)險因素進行醫(yī)院安全用藥自我測評

建立藥品安全性監(jiān)測制度，及時上報不良事件并記錄

建立差錯管理制度，鼓勵無懲罰報告完善醫(yī)院檢查系統(tǒng)和電子信息系統(tǒng)第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)區(qū)分處方藥和非處方藥非處方藥(OTC)處方藥適用癥能自我診斷的輕微病癥需要醫(yī)生診斷的疾病取藥憑據(jù)不需處方醫(yī)生處方用藥依據(jù)藥品說明書醫(yī)囑指導(dǎo)第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)學(xué)會看藥品說明書功能與主治（作用與用途）規(guī)格用法與用量注意事項或禁忌如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用有效期或失效期如:有效期為2008.7.可以用到7.31，失效期為2008.7，則可以用到6.30.批號為080601，有效期為2年，說明這藥可以用到2010.6.30，但為了防止過期使用，我院建議提前半個月貯存方法第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)加強藥品安全管理(1)藥品應(yīng)放在避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方標識清晰,最好原包裝存放,如需分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分開放置,中藥材不宜放在冰箱中貯存高危藥品有標識,與普通藥品分開放置反復(fù)使用的藥品注明開啟時間、責(zé)任人各種藥品效期符合要求建立備用藥品檢查登記本,專人檢查,有計劃使用第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

相似(易混淆)藥品的管理

成分相同廠家不同的藥品看似相似的藥品(易善復(fù)與可益能)

聽似相同的藥品(安博維與安博諾)

外包裝相似的藥品(舒普深與優(yōu)立新)

一品多規(guī)或多劑型藥物

容易弄混的藥品標上醒目的警示標識,分開放置,建立一個相似藥品目錄表,相似表與照片比對,便于護士識別與重視加強藥品安全管理(2)第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月毒、麻、精、放藥品(特殊管理藥品)的管理按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度專柜、專鎖,單獨存放,有安全設(shè)施,藥庫有安全監(jiān)控及自動報警設(shè)施,各病區(qū)有防盜設(shè)施警示標識清晰實行三級管理和“五?！惫芾韺嵭信柟芾?建立追溯機制有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案建立使用登記本加強藥品安全管理(3)第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月加強高危藥品管理

包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松劑及細胞毒藥物其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。加強藥品安全管理(4)第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月建立高危藥品目錄單獨存放,不得混放警示標識醒目使用前準確三查七對加強高危藥品的效期管理以確保療效加強高危藥品管理第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月口服藥的服藥時間、服藥體位、服藥用水、服藥方式準確,看服到口靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用,使用恰當?shù)娜苊浇o足藥量注意配伍禁忌按醫(yī)囑時間用藥滴速符合要求要求避光的藥品嚴格避光加強藥品安全管理(5)第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液用具和設(shè)備的安全管理正確選擇、使用輸液用具(輸液器、留置針、PICC導(dǎo)管及其他導(dǎo)管、無針接頭、肝素帽、三通、延長管等),使用前嚴格檢查輸液用具的效期及包裝的完好性輸液設(shè)備應(yīng)專人定期檢查,隨時處于完好備用狀態(tài)管路固定妥當,及時按要求更換加強藥品安全管理(6)第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月加強對血管的保護(輸入刺激性藥、老年人等),避免藥液滲漏加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有效溝通