西醫(yī)診斷學(xué)眩暈暈厥

西醫(yī)診斷學(xué)眩暈暈厥第一頁，共23頁。病因與臨床表現(xiàn)1．周圍性眩暈（耳性眩暈）

（1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點

（2）迷路炎多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點。

檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷

（3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時間較長，可達6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)

第二頁，共23頁。病因與臨床表現(xiàn)（4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時前庭功能呈永久性損害。

（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽儭?/p>

（6）暈動?。阂娪诔塑嚧瑫r，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

第三頁，共23頁。病因與臨床表現(xiàn)2、中樞性眩暈（腦性眩暈）（1）顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基動脈供血不足，小腦出血

（2）顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤

（3）顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫

（4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。貉铀杩斩窗Y

（5）癲癎第四頁，共23頁。病因與臨床表現(xiàn)3．其他原因的眩暈

（1）全身性疾?。耗蚨景Y

（2）心血管疾?。旱脱獕?、高血壓

（3）眼源性：屈光不正

（4）頭部或頸椎損傷后

（5）血液?。焊鞣N類型的貧血

（6）自主神經(jīng)功能紊亂

以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)

第五頁，共23頁。伴隨癥狀

1．伴共濟失調(diào)小腦、顱后凹或腦干病變

2．伴眼球震顫腦干病變、梅尼埃病

3．伴惡心、嘔吐梅尼埃病

4．伴耳鳴、聽力下降前庭器官疾病

第六頁，共23頁。第十七節(jié)暈厥

南陽醫(yī)專診斷教研室第七頁，共23頁。暈厥

暈厥（昏厥）是一種短暫意識喪失狀態(tài)，由于一時性廣泛腦供血不足所引起，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥第八頁，共23頁。病因引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時性閉塞等

1．血管舒縮障礙見于體位性低血壓

2．心臟病見于嚴重心律失常

3．腦血管病見于短暫性腦缺血發(fā)作4．血液成分異常見于重癥貧血

第九頁，共23頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制

1．血管舒縮障礙

（1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的暈厥特點為：血壓急劇下降，心率變化不大，持續(xù)時間短?？梢娪冖俪志谜玖⒂诠潭ㄎ恢眉伴L期臥床者；②服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物）或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；③全身性疾病，糖尿病性神經(jīng)病變，慢性營養(yǎng)不良等

（2）頸動脈竇綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇，突然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過緊等第十頁，共23頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制（3）血管迷走性暈厥：多見于年輕體弱女性，暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘后突然意識喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥

（4）排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束時發(fā)作，病人突然暈倒、意識喪失，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個別病人伴有四肢短時間抽搐，暈厥可有復(fù)發(fā)

第十一頁，共23頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制（5）咳嗽性暈厥：見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生。病人以40～60歲的男性多見。表現(xiàn)為在劇烈咳嗽后突然意識喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)，過后多無不適

（6）其他因素：如劇烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，致暈厥發(fā)作

第十二頁，共23頁。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機制

2．心源性暈厥主要表現(xiàn)是在心臟停搏5～10秒鐘出現(xiàn)暈厥，停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發(fā)生

3．腦源性暈厥由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等

4．血液成分異常

①重癥貧血：因血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥；②低血糖狀態(tài)：表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。③換氣過度綜合征：表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低而發(fā)生手足搐搦。④高原暈厥：是由于短暫缺氧引起

第十三頁，共23頁。伴隨癥狀

1．伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙，多見于血管迷走性暈厥

2．伴有心率明顯改變，見于心源性暈厥

3．伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭

4．伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病

5．伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥

6．伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

7．伴有呼吸深而快、肢體發(fā)麻、抽搐，見于換氣過度綜合征、癔癥等

第十四頁，共23頁。第十八節(jié)意識障礙第十五頁，共23頁。意識-概念是指大腦的覺醒程度是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達出來

是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等影響意識的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機構(gòu)第十六頁，共23頁。意識障礙的概念是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

第十七頁，共23頁。病因顱腦疾病感染性疾病,非感染性疾病第十八頁，共23頁。癲癇病人的腦電圖第十九頁，共23頁。全身性疾病重度急性感染內(nèi)分泌與代謝紊亂循環(huán)障礙中毒理化因素第二十頁，共23頁。臨床表現(xiàn)1.嗜睡患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺激所喚醒，醒后能正確回答問題，是意識障礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人2.意識模糊

較嗜睡程度深的意識障礙，對時間、地點、人物的定向能力障礙3.昏睡處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，答非所問4.昏迷

意識喪失,不能喚醒，無自主運動5.譫妄躁動不安，胡言亂語第二十一頁，共23頁。昏迷程度的鑒別

淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)無意識自發(fā)動作可