病毒性皮膚病和真菌性皮膚病

關(guān)于病毒性皮膚病和真菌性皮膚病第1頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月生物的分類系統(tǒng)1969年，Whittaker在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng)第2頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月我國學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。第3頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

病毒性皮膚病

病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對(duì)組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別第4頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。第6頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[病因與發(fā)病機(jī)制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)第7頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月HSV

沿神經(jīng)末梢上行

初發(fā)感染

神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏

各種誘發(fā)刺激病毒可被激活

至神經(jīng)末梢分布的上皮

皰疹復(fù)發(fā)

第8頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

初發(fā)型（firstepisodetype）

（1）皰疹性齦口炎

多見于1-5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周。第9頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）新生兒單純皰疹

70%患者由HSV-2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等

分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。第12頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒單純皰疹第13頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）皰疹性濕疹

常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈第14頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）接種性皰疹

皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽第16頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎

角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。第17頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)型

指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。第18頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。第19頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)胞學(xué)檢查PCR

免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查第20頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[診斷和鑒別診斷]根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。第22頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[預(yù)防和治療]內(nèi)用藥物治療

初發(fā)型頻繁復(fù)發(fā)型

感染癥狀嚴(yán)重外用藥物治療

3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏

新潔爾滅溶液含漱。第23頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛第24頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[病因與發(fā)病機(jī)制]VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。第25頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

典型表現(xiàn)

發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛第28頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)第29頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。第31頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。第32頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。第34頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。第35頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷第39頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和治療

治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭議。第40頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液

3.物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。第41頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)疣

疣（verruca,wart）人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。第42頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個(gè)病毒殼微粒組成的對(duì)稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。

第43頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

尋常疣（verrucavulgaris）

好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。第45頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2.

跖疣（verrucaplantaris）

發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。多個(gè)角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣

第49頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱Koebner現(xiàn)象。第52頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月淡褐色皮膚色第53頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月自體接種反應(yīng)（Kobner現(xiàn)象）第54頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。第55頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和治療

外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。0.05%-0.1%維A酸軟膏外用；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。第56頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2.物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3.內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。第57頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)傳染性軟疣（MollluscumContagiosum）傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）是由傳染性軟疣病毒（Molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。第58頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設(shè)施傳播。第59頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第60頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌性皮膚病第61頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌（fungus)的生活習(xí)性最適宜的生長條件:溫度22~36℃，濕度95%~100%，pH5~6.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌第62頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌的分類根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（yeast)和霉菌(mould)兩大類.酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。第63頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌病（dermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。第64頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌病的分類根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。第65頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月真菌檢查1采集標(biāo)本2檢查方法⑴直接涂片第66頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵培養(yǎng)檢查第67頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶濾過紫外線檢查第68頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月淺部真菌病

頭癬（tineacapitis)【病因與發(fā)病機(jī)制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。第69頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。第70頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2白癬：早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時(shí)原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。第72頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

白癬發(fā)外型孢子

白癬菌鞘第76頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月3黑點(diǎn)癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點(diǎn)”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，第77頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月4膿癬：主要由一些親動(dòng)物性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對(duì)真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫第80頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2.濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第82頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。第83頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。第84頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月

體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。第85頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因與發(fā)病機(jī)制】主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。第86頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月1、體癬

皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。第87頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著第89頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。第三節(jié)手癬和足癬

第91頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】第92頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。第93頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2、角化過度型

好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。第95頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3—4和4—5趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。第97頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段?！驹\斷和鑒別診斷】第99頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月【預(yù)防和治療】手足癬及甲真菌應(yīng)及時(shí)、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要1~2個(gè)月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。第100頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時(shí)給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜?jiǎng)⑺畡┑?；角化過度型可選擇剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時(shí)可采用封包療法。手足癬濕疹化時(shí)，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。第101頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，療程2~4周，或特比萘芬口服250mg/d，療程2~4周。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)給予抗過敏藥物。第102頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（onychomycosis），甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第四節(jié)甲真菌病第103頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌【病因與發(fā)病機(jī)制】第104頁，課件共115頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，患病率隨年齡