MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀

背景目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)MDR病原菌感染是全球關(guān)注的焦點(diǎn)目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)MDR病原菌的定義MDR(多重耐藥)對≥3類抗生素耐藥XDR(廣泛耐藥)對除1或2種(粘菌素或替加環(huán)素)外的所有抗生素耐藥PDR(泛耐藥)對所有抗生素耐藥FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)國內(nèi)已發(fā)表的ICU相關(guān)感染文獻(xiàn)目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)科室種類

感染診斷標(biāo)本來源菌株數(shù)菌種分布(%)前三位G-菌(占G-菌%)綜合ICU1呼吸道感染呼吸道分泌物226G+

菌:(24.3%)G-菌:(56.19%)其它:(19.51)銅綠假單胞菌(19.69)鮑氏不動桿菌(15.75)肺炎克雷伯菌(14.17)ICU2院內(nèi)感染呼吸道分泌物128G+

菌:(25.8%)G-菌:(66.4%)真菌:(7.8%)銅綠假單胞菌(28.2)不動桿菌屬(24.7)腸桿菌屬(21.2)ICU3院內(nèi)感染痰494G+

菌:(37.9%)G-菌:(62.1%)銅綠假單胞菌(24.6)肺炎克雷伯菌(10.5)大腸埃希菌(10.5)神外ICU4院內(nèi)感染痰液375G+:59(22.93%)G-:42(56%)真菌:(21.07%)銅綠假單胞菌(43.3)大腸埃希菌(38.57)肺炎克雷伯菌(4.76)ICU5院內(nèi)感染痰標(biāo)本268G+:54(20.19%)G-:178(66.42%)真菌:36(13.43%)銅綠假單胞菌(56.17)不動桿菌(19.69)嗜麥芽黃單胞菌(10.67)內(nèi)科ICU6未討論痰液(82.2%)血液(5.5%)尿(2%)大便(1.2%)506G+:(20.2%)G-:(62.06%)其它(17.8%)銅綠假單胞菌(53.14)鮑曼不動桿菌(18)嗜麥芽黃單胞菌(11.3)1.陳學(xué)高，等.中國醫(yī)師雜志.20035(3):400-401.2.鄭宇,等.中國微生態(tài)學(xué)雜志.2002;14(1):40-41.3.崔穎鵬,等.中國抗生素雜志.2004;29(5)::282-285.4.孫秀英,等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2005;15(19):2980-2982.5.曾輝,等.廣西醫(yī)學(xué).2003;25(2):191-193.6.覃瓊英，等.熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2005;5(5):679-6821999-2003年目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU種類感染診斷標(biāo)本來源菌株數(shù)菌種分布(%)前三位G-菌(占G-菌%)老年ICU1老年導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血標(biāo)本52G+

菌:24(46.2%)G-菌:22(42.3%)真菌:6(11.5%)鮑曼不動桿菌(31.8)銅綠假單胞菌(22.7)肺炎克雷伯菌(13.6)綜合ICU2NA下呼吸道(65.7%)、血培養(yǎng)(8.9%)、體腔積液和引流液(14.4%)、中心靜脈導(dǎo)管(5.0%)343G+

菌:(33.14%)G-菌:(58.60%)真菌:(8.26%)乙酸鈣不動桿菌(26.85)銅綠假單胞菌(27.48)肺炎克雷伯菌(18.23)外科ICU3下呼吸道醫(yī)院感染NA196G+

菌:42(21.4%)G-菌:80(40.8%)真菌:74(37.8%)肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌大腸埃希菌肝移植術(shù)后ICU4NA吸道膽汁、胸腹腔滲出液、血液、中心靜脈導(dǎo)管、各種引流管及泌尿道、切口部位等標(biāo)本125G+:59(47.2%)G-:42(33.6%)真菌:24(19.2%)奧克西托克雷白桿菌(28.6)不動桿菌(21.4)大腸埃希菌(21.4)綜合ICU5VAP痰標(biāo)本274G+:35(14.17%)G-:162(65.59%)真菌:50(20.24%)銅綠假單胞菌(34.0)鮑曼不動桿菌(21.0)肺炎克雷伯菌(16.7)神經(jīng)ICU6肺部(61.73%)、泌尿系(17.9%)、上呼吸道(6.17%)、皮膚感染(5.56%)、顱內(nèi)感染(3.70%)、眼球結(jié)膜(1.85%)、其他(3.09%)NA136G+:48G-:66真菌及其他：22銅綠假單胞菌(24.3)肺克克雷伯菌(18.2)鮑曼不動桿菌(18.2)周慶明,等.疑難病雜志.2009;8(6):338-340.王東浩,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2004;14(2):151-153.代文森,等.中國綜合臨床.2009;25(12):1243-1245.劉昌,等.西安交通大學(xué)學(xué)報.2006;27(1):93-95.史文昕,等.中國感染控制雜志.2010;9(3):167-169.程國雄,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009;25(9):1468-14692004-2010年目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)初步提示ICU的主要病原菌檢出率非發(fā)酵菌〉腸桿菌主要病原菌有較高的多藥耐藥率并非流行病學(xué)調(diào)查只是單中心數(shù)據(jù)或不符合流行病學(xué)調(diào)查的要求目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查EPICIIMOH耐藥監(jiān)測網(wǎng)ICU分報告其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMARTStudyCHINET目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)TheExtendedPrevalenceofInfectioninIntensiveCare

(EPICII)study,a1-day,prospective,pointprevalencestudyJAMA.2009;302(21):2323-2329目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)結(jié)果研究日，13796例正在抗生素治療9084例（71%）存在感染7087例（51%）培養(yǎng)陽性4947例（70%）陰性菌62%陽性菌47%真菌19%。JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)EPICII：全球各地在ICU的感染類型分布亞洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮膚7.2%導(dǎo)管相關(guān)4.5%中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.7%其他5.0%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)EPICII全球ICU感染流行病學(xué)——陰性菌亞洲：陰性菌占74.3%銅綠假單孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不動桿菌19.2%大腸桿菌16.7%其他15.3%腸桿菌屬4.6%產(chǎn)ESBL菌3.3%厭氧菌2.9%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)EPICII全球ICU感染病原菌分布—陽性菌亞洲：陽性菌占34.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%腸球菌3.6%耐萬古霉素腸球菌2.1%其他4.2%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)EPICII全球ICU感染病原菌分布—真菌亞洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)結(jié)論—ICU感染患者的死亡率明顯高于非感染ICU中感染患者死亡率與非感染死亡率比較感染死亡率為未感染患者死亡率2倍（25%vs11%，P<.001）ICU獲得感染死亡率與ICU外獲得感染死亡率比較ICU內(nèi)獲得感染死亡率明顯高（15%vs33%，P<.001）經(jīng)院內(nèi)死亡率的影響校準(zhǔn)后的比值比為1.51；95%置信區(qū)間為1.36-1.68；P<.001）JAMA,December2,2009—Vol302,No.21目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查EPICIIMOH耐藥監(jiān)測網(wǎng)ICU分報告其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMARTStudyCHINET目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)Mohnarin衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測網(wǎng)2009方法：全國114家醫(yī)院ICU分離細(xì)菌，按照統(tǒng)一方案進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，并按照CLSI2010版判斷結(jié)果。綜合監(jiān)測網(wǎng)中分離出ICU單獨(dú)報告未提供感染的臨床診斷資料

MinistryofHealthNationalAntimicrobialResistantNet目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)MOH09年的ICU送檢標(biāo)本構(gòu)成70%是呼吸道標(biāo)本目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)Mohnarin報告中ICU最常見致病菌是G-N=8931株G-菌在ICU的檢出率為73.6%，檢出率依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自Mohnarin2009年度報告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU的葡萄球菌屬耐藥情況尚可，100%敏感藥物有：

利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU的腸球菌耐藥比葡萄球菌嚴(yán)重，100%敏感的是利奈唑胺，替考拉寧和萬古霉素對屎腸球菌的耐藥在4.5~7?.?5%3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU的大腸和肺克對抗生素的敏感率3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU:大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感率敏感率(%)大腸埃希菌對碳青霉烯的敏感率最高，>99%

；對β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的敏感率在40-83%N=717株3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自Mohnarin2009年度報告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU:肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的敏感率敏感率(%)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯的敏感率最高，>97%

；對β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的敏感率<80%N=1008株3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自Mohnarin2009年度報告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的敏感率敏感率(%)鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物的敏感率<40%，對碳青霉烯的敏感率位居前列N=1614株3.陳宏斌等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;27(7):483-489數(shù)據(jù)來自Mohnarin2009年度報告：ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測，致病菌來自全國114家醫(yī)院臨床非重復(fù)致病菌目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查EPICIIMOH耐藥監(jiān)測網(wǎng)ICU分報告其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMARTStudyCHINET目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)SMARTStudyAsiaGroup目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)SMART研究設(shè)計從每個中心收集連續(xù)的100位腹腔感染的患者的革蘭氏陰性菌標(biāo)本只接受確認(rèn)感染的：組織液，深部傷口培養(yǎng)，胰腺炎或經(jīng)皮穿刺的膿液，等無菌體液粗分：住院時間<48小時收集到細(xì)菌的，視為社區(qū)獲得腹腔感染≥48小時收集到細(xì)菌的，視為院內(nèi)相關(guān)腹腔感染目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)2009年腹腔感染病原菌分布

SMART中國研究，大腸桿菌第一位目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)腸桿菌科菌的藥物敏感性

(SMARTChina,2002-2010,IAIs)EPM:Ertapenem;IPM:Imipenem;CRO:ceftriaxone;CAZ:ceftazidime;FEP:Cefepime;FOX:Cefoxitin;SAM:Ampicillin-sulbactam;TZP:Piperacillin-tazobactam;AMK:Amikacin;CIP:Ciprofloxacin.目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)IAI革蘭陰性病原菌分布

(入院時間<48hvs>=48h,2009)Page1目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)反映MDR狀況的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀MDR在ICU的流行病學(xué)調(diào)查EPICIIMOH耐藥監(jiān)測網(wǎng)ICU分報告其他大型流行病學(xué)調(diào)查SMARTStudyCHINET目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)CHINET的實(shí)驗(yàn)設(shè)計細(xì)菌：收集2009年1月1日至12月31日臨床分離株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，按同一方案進(jìn)行抗菌藥敏試驗(yàn)監(jiān)測國內(nèi)不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌對常用藥物的耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用WHO-NET5.5軟件統(tǒng)計分析無感染診斷、無治療、無預(yù)后目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)院內(nèi)MDR致病菌檢出率高2005年-2010年CHINET耐藥監(jiān)測顯示：我國耐藥菌的檢出率高檢出率(%)1.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-9.3.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329.5.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329.目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十四點(diǎn)ICU的ESBLs檢出率比較高科別大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌受試株數(shù)ESBL%受試株數(shù)ESBL%受試株數(shù)ESBL%ICU25270.526660.22425.0外科120060.348948.38016.3內(nèi)科251252.7115043.21449.7其他172153.4102840.310817.6總體799256.5493341.469316.0CHINET未