執(zhí)醫(yī)(助)綜合筆試培訓(xùn)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病課件

執(zhí)醫(yī)(助)綜合筆試培訓(xùn)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病課件第一頁(yè)，共178頁(yè)。一.呼吸系統(tǒng)執(zhí)業(yè)32分助理16分左右其中胸外科占7分（助理3分）內(nèi)科綜合筆試輔導(dǎo)主講：金梅（副教授）第二頁(yè)，共178頁(yè)。

一.概論二.肺炎三.肺膿腫（助理補(bǔ)考）四.肺結(jié)核五.支氣管擴(kuò)張六.支氣管哮喘七.慢支、COPD

八.肺源性心臟病九.肺栓塞（助理補(bǔ)考）十.肺癌十一.呼吸衰竭十二.ARDS（助理不考）十三.氣胸和液胸十四.結(jié)核性胸膜炎目錄第三頁(yè)，共178頁(yè)。*概論1第四頁(yè)，共178頁(yè)。*一、病理呼吸系統(tǒng)：氣管、肺肺：低阻力、高容量，易出現(xiàn)水腫、感染。感染：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、慢支、哮喘、支擴(kuò)水腫：ARDS肺癌肺栓塞:小血管第五頁(yè)，共178頁(yè)。*二、實(shí)驗(yàn)室檢查●1.肺功能檢查（1）容量：肺總量（TLC）、殘氣量（RV）★肺氣腫：RV/TLC>40%(2)通氣功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（FVC）

①FEV1、FEV1/FVC是氣流受限最敏感的指標(biāo)②FEV1或FEV1/FVC↓→阻塞性通氣障礙（COPD、哮喘、氣管異物）

第六頁(yè)，共178頁(yè)。*二、實(shí)驗(yàn)室檢查●1.肺功能檢查③FEV1/FVC﹤70%時(shí)，分輕、中、重、極重：輕度---FEV1≧80%（預(yù)計(jì)值）中度---50%--80%

重點(diǎn)---30%--50%

極重度--﹤30%第七頁(yè)，共178頁(yè)。*二、實(shí)驗(yàn)室檢查●2.痰培養(yǎng)：鱗狀上皮﹤10個(gè)/LP，白細(xì)胞﹥25個(gè)/LP,有培養(yǎng)價(jià)值（鱗狀/WBC﹤1:2.5）

★鱗狀→食管，柱狀上皮→氣管防污染毛刷（PSB）≧103

支氣管肺泡灌洗（BAL）≧104痰培養(yǎng)應(yīng)到達(dá)的菌素

支氣管鏡或人工吸引≧105cfu/致病數(shù)）

口痰≧107（3、4、5、7）★口痰

≦107、≧104為可疑菌（5、6，若測(cè)試兩次都可疑，但是同一種菌，都可疑確認(rèn)）≦104不是致病菌

第八頁(yè)，共178頁(yè)。*三、治療●1、吸氧：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/mim）1--2L/mim(低流量)、2--4L/mim(中流量)、4—8L/mim(高流量)2、藥物

（1）支氣管擴(kuò)張劑

-----B2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林…..、-------松弛支氣管平滑肌(2）膽堿能受體拮抗劑

------…..溴胺（阿托品不可以用）---降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌、控制粘膜腺分泌。（3）激素----抗炎：布地奈德、…..松第九頁(yè)，共178頁(yè)。*肺炎2第十頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第十一頁(yè)，共178頁(yè)。*肺炎考點(diǎn)總結(jié)●發(fā)熱+咳嗽+有痰●肺炎治療有效：先不發(fā)熱，

體溫下降是療效判斷的指標(biāo)。

重癥肺炎的治療：首先應(yīng)選擇光譜抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合。●感染途徑：空氣吸入、血流播散、臨近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌誤吸。第十二頁(yè)，共178頁(yè)。*肺炎考點(diǎn)總結(jié)●病原體

（1）G---大多可引起化膿性感染（2）G+--鏈球菌，無(wú)化膿；金葡菌，化膿（3）真菌、支原體、衣原體。

★金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等可引起肺組織的壞死性病變，易形成空洞?！锓窝祖溓蚓∽兿⒑蠓位謴?fù)正?！镏гw、衣原體：刺激性干咳，不會(huì)引起休克。●第十三頁(yè)，共178頁(yè)。*肺炎考點(diǎn)總結(jié)●按致病場(chǎng)所分類（1）CAP（社區(qū)獲得性感染）

常見致病菌—鏈球菌（2）HAP（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）

①無(wú)感染高危因素—常見致病菌為肺炎鏈球菌、金葡菌等。②有感染高危因素---G-桿菌、金葡菌。●第十四頁(yè)，共178頁(yè)。*肺炎球菌肺炎?？继攸c(diǎn)第十五頁(yè)，共178頁(yè)。幾種常見肺炎的鑒別肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎支原體肺炎起病緩急急急急緩前驅(qū)癥狀病前數(shù)日上感史全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛病前上感癥狀咽痛、頭痛、肌肉痛寒戰(zhàn)發(fā)熱39℃～40℃（稽留熱）39℃～40℃39℃左右38℃左右，偶39℃咳嗽咳痰咳鐵銹色痰膿性痰，量多，帶血絲紅棕色膠凍痰（磚紅）少量粘痰，陣發(fā)刺激性咳嗽疾病特點(diǎn)不易形成空洞毒血癥狀明顯特征性磚紅色膠凍痰咳嗽為突出癥狀第十六頁(yè)，共178頁(yè)。幾種常見肺炎的鑒別肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎支原體肺炎X線大片炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇埃夤艹錃庹骷倏斩凑鞣味位蚍稳~實(shí)變、空洞，液氣囊腔肺部陰影易變多樣性改變、肺大葉實(shí)變、多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫肺部多種形態(tài)浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布、多見于肺下野診斷依據(jù)典型癥狀+體征+胸片毒血征+咳嗽、膿血痰+WBC增高+胸片老年急性肺炎患者中毒癥狀+磚紅痰液臨床癥狀+胸片+血清學(xué)檢查確診依據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查檢出肺炎支原體首選藥物青霉素G耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素氨基糖苷類2、3代頭孢菌素紅霉素、羅紅霉素阿奇霉素次選藥物氟喹諾酮類頭孢菌素、萬(wàn)古霉素MRSA選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧2、3代頭孢菌素氟喹諾酮類、四環(huán)素類第十七頁(yè)，共178頁(yè)?？键c(diǎn)檢測(cè)第十八頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

1.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A．病毒B．革蘭陽(yáng)性球菌C．厭氧菌D．革蘭陰性桿菌E．真菌

2.治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是

A．磺胺類藥物

B．青霉素G

C．四環(huán)素

D．慶大霉素

E．阿米卡星

3.關(guān)于克雷白桿菌肺炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．克雷白桿菌常存在于人體上呼吸道和腸道

B．病變以上葉較多見

C．病死率高

D．治療首選頭孢類藥物E．慢性病例有時(shí)需行肺葉切除第十九頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

1.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A．病毒B．革蘭陽(yáng)性球菌C．厭氧菌D．革蘭陰性桿菌E．真菌

2.治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是

A．磺胺類藥物

B．青霉素G

C．四環(huán)素

D．慶大霉素

E．阿米卡星

3.關(guān)于克雷白桿菌肺炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．克雷白桿菌常存在于人體上呼吸道和腸道

B．病變以上葉較多見

C．病死率高

D．治療首選頭孢類藥物E．慢性病例有時(shí)需行肺葉切除第二十頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】4.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變A輕微肺纖維化B局限性肺氣腫C局部機(jī)化性肺炎D小囊腫E完全吸收不留痕跡

5.列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值A(chǔ)高熱、咳鐵銹色痰B白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒C胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D肺部濕性啰音E痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性第二十一頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

6.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛，咳嗽，氣短，既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109／L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為A浸潤(rùn)型肺結(jié)核B阻塞性肺炎C肺膿腫D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎第二十二頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

7.女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰，呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽診有水泡音，白細(xì)胞25x109／L，中性92％，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是A支原體肺炎B過敏性肺炎C病毒性肺炎D肺結(jié)核繼發(fā)感染E金黃色葡萄球菌肺炎第二十三頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

8.女性，17歲，高熱，咳鐵銹色右下肺部呼吸音弱，以下哪項(xiàng)不正確A臥床休息支持治療B首選青霉素C青霉素過敏的選用紅霉素D用藥后復(fù)查胸片，陰影消散后?？股谽抗生素療程5～7天第二十四頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

8.女性，17歲，高熱，咳鐵銹色右下肺部呼吸音弱，以下哪項(xiàng)不正確A臥床休息支持治療B首選青霉素C青霉素過敏的選用紅霉素D用藥后復(fù)查胸片，陰影消散后?？股谽抗生素療程5～7天第二十五頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】A金葡菌肺炎B肺炎球菌肺炎C克雷白桿菌肺炎D病毒性肺炎E肺炎支原體肺炎9.最易引起膿氣胸的肺炎是10.X線陰影具有易變性，易形成單個(gè)多發(fā)的液氣囊腔11.常并發(fā)敗血癥的肺第二十六頁(yè)，共178頁(yè)。*肺膿腫3第二十七頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第二十八頁(yè)，共178頁(yè)。*肺膿腫考點(diǎn)1、概念：肺組織壞死形成的膿腔臨床特征：高熱、咳痰、咳大量膿臭痰

關(guān)鍵詞：膿臭痰胸片：顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞發(fā)?。耗校九?、病因及發(fā)病機(jī)制感染途徑：病原菌吸入性：最多見（60%），多為厭氧菌（80%）血源性：金黃色葡萄球菌3、肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療第二十九頁(yè)，共178頁(yè)。*肺膿腫與支氣管擴(kuò)張鑒別急性肺膿腫抗菌治療的療程---8-12周第三十頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】1急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬A金黃色葡萄球菌為主B支原體為主C厭氧菌為主D肺炎球菌為主E真菌為主2.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆A細(xì)菌性肺炎B支氣管擴(kuò)張C空洞型肺結(jié)核D肺囊腫并感染E肺梗死第三十一頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】1急性肺膿腫的治療原則是A止咳，祛痰，抗感染B改善通氣，糾酸，抗感染C支持療法，祛痰，抗感染D積極抗感染，輔以體位引流E中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合

4.診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是A畏寒發(fā)熱B咳大量膿臭痰C白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高D痰普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性E大咯血第三十二頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】5、男性，38歲，半月前拔牙，次晨畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰量逐漸增多，呈膿性有臭味，胸片示左下大片陰影，有空洞，最可能的診斷是A左下肺炎B左下肺膿腫C左下肺結(jié)核D肺癌E左下肺支氣管擴(kuò)張癥第三十三頁(yè)，共178頁(yè)。*【考點(diǎn)檢測(cè)】

6、女患，21歲，患紅皮病，皮膚瘙癢，近一周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小，狀陰影，WBC總數(shù)32×109／L，中性粒細(xì)0．90。最可能的診斷是A血源性肺膿腫B血行播散性肺結(jié)核C細(xì)葉性肺炎D肺轉(zhuǎn)移癌E肺結(jié)節(jié)病第三十四頁(yè)，共178頁(yè)。*肺結(jié)核4第三十五頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第三十六頁(yè)，共178頁(yè)。1、病因：結(jié)核桿菌，人型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，IV型2、傳染途徑及播散途徑考點(diǎn)歸納傳染途徑播散途徑呼吸道—最主要血行播散—最常見消化道感染淋巴道播散—淋巴結(jié)結(jié)核皮膚傷口感染吞咽皮膚感染—皮膚結(jié)核結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源—慢性纖維性空洞型肺結(jié)核第三十七頁(yè)，共178頁(yè)。3、基本病理變化滲出、增生、壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)4、原發(fā)肺結(jié)核和繼發(fā)肺結(jié)核的鑒別考點(diǎn)歸納第三十八頁(yè)，共178頁(yè)。5、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見，午后潮熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退咳嗽咳痰：最常見，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中帶血—炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張中等量以上咯血—小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂咯血后低熱—小支氣管內(nèi)殘留血塊或阻塞支氣管感染發(fā)熱持續(xù)不退—結(jié)核病灶播散胸痛：累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)不劇烈的刺痛呼吸困難：多見于干酪樣肺炎、大量胸腔積液患者考點(diǎn)歸納第三十九頁(yè)，共178頁(yè)。6、輔助檢查：胸片：首選，也是早期診斷方法痰涂片：確診--痰中找結(jié)核桿菌（每毫升5000-10000個(gè)）痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）注射48~72小時(shí)后測(cè)量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4mm為陰性（－）；5~9mm為一般陽(yáng)性（+），10~19mm為中度陽(yáng)性（++），>=20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）考點(diǎn)歸納PPD選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選，但題干中提到PPD是陽(yáng)性一定診斷為肺結(jié)核。注意：陰性不能排除結(jié)核（免疫力低或感染4—8周尚未建立變態(tài)反應(yīng)）陽(yáng)性不確診，兒童陽(yáng)性，成人強(qiáng)陽(yáng)性。第四十頁(yè)，共178頁(yè)。7、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選：痰涂片是否肺結(jié)核：X線有無(wú)活動(dòng)性：活動(dòng)性—胸片上表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶。非活動(dòng)性—胸片上表現(xiàn)鈣化、硬結(jié)、纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀，是否排菌?？键c(diǎn)歸納第四十一頁(yè)，共178頁(yè)。8、分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷要點(diǎn)原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)型肺結(jié)核

【浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核球、干酪樣肺炎】

結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核考點(diǎn)歸納第四十二頁(yè)，共178頁(yè)?？键c(diǎn)歸納原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型浸潤(rùn)型纖維空洞性肺結(jié)核好發(fā)年齡少年兒童嬰幼兒、青少年成人成人發(fā)病隱匿急性、亞急性、慢性緩慢慢性遷延性、反復(fù)發(fā)展好發(fā)部位通氣較大的部位全肺或雙上、中肺野肺尖和鎖骨下不定特點(diǎn)最易自愈最嚴(yán)重最常見肺組織破壞嚴(yán)重X線原發(fā)綜合征表現(xiàn)見下小片狀或斑點(diǎn)狀陰影可融合和形成空洞纖纖維厚壁空洞形成廣泛纖維增生重要提示：★浸潤(rùn)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見的類型★慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型：傳染性最強(qiáng)。（x線垂柳癥、毀損肺）★血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：最嚴(yán)重的類型第四十三頁(yè)，共178頁(yè)?？键c(diǎn)歸納急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核好發(fā)人群嬰幼兒、青少年成人發(fā)病情況抵抗力低下，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血進(jìn)入肺部免疫力高起病情況起病急，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重起病緩，癥狀輕，中毒癥狀輕或無(wú)X線病變分布—全肺（從肺尖到肺底）大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影病變分布—雙上、中肺野大小、密度、分布不均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影第四十四頁(yè)，共178頁(yè)。8、并發(fā)癥：結(jié)核性膿胸、自發(fā)性氣胸、肺心病、支擴(kuò)、肺外結(jié)核9、治療：考點(diǎn)歸納第四十五頁(yè)，共178頁(yè)。對(duì)癥治療：

（1）小咯血：安慰、患側(cè)臥位（防止病灶擴(kuò)散）、休息、藥物止血。（2）大咯血，垂體后葉素（3）大咯血→咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。考點(diǎn)歸納第四十六頁(yè)，共178頁(yè)。預(yù)防：控制傳染源：積極治療病人切斷傳播途徑：保護(hù)易感人群：接種卡介苗考點(diǎn)歸納注意：1.控制預(yù)防結(jié)核病的根本措施是治愈病人。2.乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥。------3個(gè)E.3.血沉：男：0—15血沉升高為肺結(jié)核活動(dòng)期。女：0----204.吡嗪酰胺（PZA、Z）：痛風(fēng)病人禁用--打屁股疼5.聯(lián)合用藥目的防止耐藥性。第四十七頁(yè)，共178頁(yè)?？键c(diǎn)檢測(cè)第四十八頁(yè)，共178頁(yè)。1.怎樣判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性A做結(jié)核菌素試驗(yàn)B查痰結(jié)核菌C詢問病人有無(wú)咯血D檢查病人有無(wú)發(fā)熱E拍胸片檢查有無(wú)空洞2.切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是A增強(qiáng)所有公民的免疫力B在全民范圍內(nèi)進(jìn)行科普宣傳C發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人D經(jīng)常進(jìn)行集體肺部X線檢查E給所有應(yīng)種卡介苗者進(jìn)行預(yù)防接種考點(diǎn)檢測(cè)第四十九頁(yè)，共178頁(yè)。3.下列類型中，哪一項(xiàng)為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核A原發(fā)型肺結(jié)核B血行播散型肺結(jié)核C浸潤(rùn)型肺結(jié)核D慢性纖維空洞型肺結(jié)核E結(jié)核性胸膜炎4.化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A開放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性且與患者密切接觸的成員B結(jié)核病房護(hù)士，結(jié)素試驗(yàn)(+)，咳嗽，發(fā)熱一周C結(jié)素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的兒童D非活動(dòng)性結(jié)核病，正在接受大劑量皮質(zhì)激素治療者E右上肺結(jié)核穩(wěn)定一年后，接受免疫抑制治療的紅斑狼瘡患者考點(diǎn)檢測(cè)第五十頁(yè)，共178頁(yè)。5.考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是A痰菌檢查B胸部X線C結(jié)核中毒癥狀的消失D咳嗽減輕，痰量減少E體力明顯恢復(fù)6.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成C5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D痰中找到結(jié)核菌E血沉明顯增快考點(diǎn)檢測(cè)第五十一頁(yè)，共178頁(yè)。7、男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核，近兩月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，間斷咳痰帶血，痰結(jié)核菌三次陰性，胸片無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病變，進(jìn)一步應(yīng)首先檢查A胸CTB支氣管碘油造影C血沉D結(jié)核菌素試驗(yàn)E右肺門X線斷層考點(diǎn)檢測(cè)第五十二頁(yè)，共178頁(yè)。

8.男性，60歲，咯血200ml后突然窒息，應(yīng)立即采取的關(guān)鍵措施是A吸氧B輸血C靜推垂體后葉素D解除呼吸道梗阻E靜點(diǎn)呼吸興奮劑考點(diǎn)檢測(cè)第五十三頁(yè)，共178頁(yè)。

8.男性，60歲，咯血200ml后突然窒息，應(yīng)立即采取的關(guān)鍵措施是A吸氧B輸血C靜推垂體后葉素D解除呼吸道梗阻E靜點(diǎn)呼吸興奮劑考點(diǎn)檢測(cè)第五十四頁(yè)，共178頁(yè)。

9.女性40歲，確診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核最重要的治療是A臥床休息B加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C合理化療D預(yù)防咯血E肝臟保護(hù)10.一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個(gè)月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，應(yīng)停下列哪種藥物A異煙肼B利福平C吡嗪酰胺D乙胺丁醇E鏈霉素考點(diǎn)檢測(cè)第五十五頁(yè)，共178頁(yè)。休息時(shí)間第五十六頁(yè)，共178頁(yè)。*支氣管擴(kuò)張5第五十七頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第五十八頁(yè)，共178頁(yè)。一、概念支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血（支擴(kuò)的特異性）咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管感染病史；α1-抗胰蛋白酶缺乏。3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段?？键c(diǎn)歸納第五十九頁(yè)，共178頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血2、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。支擴(kuò)的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段（勾肩搭背）。3、體征：背部固定而持久的粗濕啰音，杵狀指

考點(diǎn)歸納第六十頁(yè)，共178頁(yè)。

大量濃痰—肺膿腫、支擴(kuò)劇烈咳嗽無(wú)痰或少痰---病毒性肺炎、支原體肺炎長(zhǎng)期低熱盜汗—肺結(jié)核固定局限性濕羅音---支擴(kuò)、中心型肺癌滿肺哮鳴音---支氣管哮喘P2亢進(jìn)—肺心病知識(shí)擴(kuò)展第六十一頁(yè)，共178頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、胸片：首選（1）支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征；（2）支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征。2、高分辨CT（HRCT）：高分辨CT最好且常用，確診手段?？梢詘線。

有CT選它，沒有選x線。3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。五、并發(fā)癥慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息考點(diǎn)歸納第六十二頁(yè)，共178頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、胸片：首選（1）支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征；（2）支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征。2、高分辨CT（HRCT）：高分辨CT最好且常用，確診手段?？梢詘線。

有CT選它，沒有選x線。3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。五、并發(fā)癥慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息考點(diǎn)歸納第六十三頁(yè)，共178頁(yè)。六、治療1、治療基礎(chǔ)疾病2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭孢他啶等）3、改善氣道受限4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即那個(gè)地痰液粘稠度。5、外科手術(shù)6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每2~4小時(shí)引流一次，每次15-30分鐘考點(diǎn)歸納第六十四頁(yè)，共178頁(yè)?？键c(diǎn)檢測(cè)第六十五頁(yè)，共178頁(yè)。

1.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是A先天性發(fā)育缺損B有害氣體的吸入(大氣污染)C長(zhǎng)期大量的吸煙D支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞E遺傳因素

2.對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是A胸透B胸正、側(cè)位片C肺動(dòng)脈造影術(shù)D支氣管造影術(shù)E肺CT檢查考點(diǎn)歸納第六十六頁(yè)，共178頁(yè)。女性，25歲，既往健康，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗3．你認(rèn)為診斷應(yīng)是A急性支氣管炎B支氣管擴(kuò)張癥C支氣管內(nèi)膜結(jié)核D支氣管肺癌E急性肺梗死考點(diǎn)歸納第六十七頁(yè)，共178頁(yè)。女性，25歲，既往健康，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗4．為明確診斷可進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)查A胸CTB肺功能測(cè)定C痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D痰抗酸桿菌涂片E纖維支氣管鏡檢查考點(diǎn)歸納第六十八頁(yè)，共178頁(yè)。女性，25歲，既往健康，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗5．目前治療的關(guān)鍵是A保持呼吸道通暢B應(yīng)用垂體后葉素C高效廣譜抗生素D盡快做胸CT明確出血部位E纖維支氣管鏡直視下止血考點(diǎn)歸納第六十九頁(yè)，共178頁(yè)。*支氣管哮喘6第七十頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第七十一頁(yè)，共178頁(yè)。

一、概念

氣道慢性炎癥（本質(zhì)）呼氣性呼吸困難氣道可逆性氣流受限。二、病因和發(fā)病機(jī)制

個(gè)體過敏體質(zhì)+外界環(huán)境的影響

考點(diǎn)歸納第七十二頁(yè)，共178頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)咳嗽變異型哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘—嚴(yán)重患者---HR↑、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、無(wú)哮鳴音（寂靜胸).考點(diǎn)歸納第七十三頁(yè)，共178頁(yè)。四、輔助檢查肺功能檢查：考點(diǎn)歸納第七十四頁(yè)，共178頁(yè)。四、輔助檢查血?dú)夥治銎渌o助檢查：確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（銀標(biāo)準(zhǔn)）考點(diǎn)歸納第七十五頁(yè)，共178頁(yè)。五、診斷與鑒別診斷1、急性發(fā)作期分度考點(diǎn)歸納臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重

1.脈率（次/分）<100100~120>120慢或不規(guī)則

2.奇脈無(wú)可有常有無(wú)

3.精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)第七十六頁(yè)，共178頁(yè)。五、診斷與鑒別診斷2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別（注意區(qū)別）：難于鑒別用氨茶堿。（1）可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿（2）只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）（3）只能用于心源性哮喘的藥：?jiǎn)岱龋ㄒ种坪粑?，降低心肌耗氧量）異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性，止喘療效下降，同是對(duì)體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。3.支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的鑒別：兩肺布滿哮鳴音對(duì)b2受體激動(dòng)劑受體反應(yīng)好。4、支氣管哮喘可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等考點(diǎn)歸納第七十七頁(yè)，共178頁(yè)。六、治療脫離變應(yīng)原：治療哮喘最有效的方法平喘治療非急性發(fā)作期的治療

---必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用

---以最小劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則考點(diǎn)歸納β2-受體激動(dòng)劑，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥

糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最為有效（不是最好的方法）的藥物；吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法第七十八頁(yè)，共178頁(yè)。考點(diǎn)歸納第七十九頁(yè)，共178頁(yè)。支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。輕度--間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2-受體中度--規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴β2-受體，必要時(shí)靜滴。重度--靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2-受體有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳儲(chǔ)留），--機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。強(qiáng)調(diào)！??！第八十頁(yè)，共178頁(yè)。考點(diǎn)檢測(cè)第八十一頁(yè)，共178頁(yè)。1.支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為A過敏因素+呼吸道感染B過敏因素+精神因素C感染+迷走神經(jīng)興奮性增高D過敏因素+大腦皮質(zhì)功能紊亂E以上都不是考點(diǎn)檢測(cè)第八十二頁(yè)，共178頁(yè)。2、外源性支氣管哮喘多屬于A第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)B第Ⅱ型或細(xì)胞毒型反應(yīng)C第Ⅲ型或免疫復(fù)合物反應(yīng)D第Ⅳ型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)E以上都不是考點(diǎn)檢測(cè)第八十三頁(yè)，共178頁(yè)。3.支氣管哮喘的臨床特征主要是A吸氣性呼吸困難B反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D夜間陣發(fā)性呼吸困難E肺部有較多的哮鳴音伴肺底濕啰音考點(diǎn)檢測(cè)第八十四頁(yè)，共178頁(yè)。4.鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者A兩肺布滿哮鳴音B病史C兩肺底濕噦音D發(fā)熱EX線胸片：肺紋理增強(qiáng)考點(diǎn)檢測(cè)第八十五頁(yè)，共178頁(yè)。5.重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A盡可能找出過敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療考點(diǎn)檢測(cè)第八十六頁(yè)，共178頁(yè)。女性，38歲，每年春季喘息發(fā)作，3天前又喘息發(fā)作，大汗，咳嗽，用氨茶堿不能緩解，雙肺廣泛哮鳴音，明顯發(fā)紺，心音正常，血WBC12×109/L，血嗜酸粒細(xì)胞8％，IgE升高6.此病人屬于哪一類型的支氣管哮喘A外源性支氣管哮喘B內(nèi)源性支氣管哮喘C混合性支氣管哮喘D慢性支氣管炎喘息型E以上都不是考點(diǎn)檢測(cè)第八十七頁(yè)，共178頁(yè)。女性，38歲，每年春季喘息發(fā)作，3天前又喘息發(fā)作，大汗，咳嗽，用氨茶堿不能緩解，雙肺廣泛哮鳴音，明顯發(fā)紺，心音正常，血WBC12×109/L，血嗜酸粒細(xì)胞8％，IgE升高7.該患對(duì)平喘藥氨茶堿療效不好的可能原因是A缺氧B失水C感染未控制D呼吸性酸中毒E呼吸性堿中毒考點(diǎn)檢測(cè)第八十八頁(yè)，共178頁(yè)。女性，38歲，每年春季喘息發(fā)作，3天前又喘息發(fā)作，大汗，咳嗽，用氨茶堿不能緩解，雙肺廣泛哮鳴音，明顯發(fā)紺，心音正常，血WBC12×109/L，血嗜酸粒細(xì)胞8％，IgE升高8．為正確的指導(dǎo)治療用藥，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查A肺功能測(cè)定B血鉀，鈉，氯測(cè)定C血?dú)夥治鯠血C02CP測(cè)定E血常規(guī)檢查考點(diǎn)檢測(cè)第八十九頁(yè)，共178頁(yè)。休息時(shí)間第九十頁(yè)，共178頁(yè)。*慢性阻塞性肺部疾病7第九十一頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第九十二頁(yè)，共178頁(yè)。考點(diǎn)歸納一、概念病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病慢支+肺氣腫=COPD第九十三頁(yè)，共178頁(yè)。二、病因考點(diǎn)歸納COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。第九十四頁(yè)，共178頁(yè)。

三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、慢支—咳、痰、喘、炎急性發(fā)作：黃色膿性痰，

?題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

2、肺氣腫—漸進(jìn)性加重的呼吸困難（二）體征肺氣腫征（？）(三）并發(fā)癥1、肺部急性感染；2、自發(fā)性氣胸：患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)等，X線示氣胸征。3、慢性肺心?。菏欠螝饽[的主要并發(fā)癥考點(diǎn)歸納第九十五頁(yè)，共178頁(yè)。

四、肺功能檢查

診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC%<60%

氣量/肺總量↑，＞40%對(duì)診斷有重要意義殘氣量↑

注：FEV1/FVC↓------不可逆

FEV1/FVC正常--可逆考點(diǎn)歸納第九十六頁(yè)，共178頁(yè)。

四、肺功能檢查

診斷COPD金標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC%<60%

氣量/肺總量↑，＞40%對(duì)診斷有重要意義殘氣量↑

注：FEV1/FVC↓------不可逆

FEV1/FVC正常--可逆考點(diǎn)歸納第九十七頁(yè)，共178頁(yè)。四、肺功能檢查分級(jí)考點(diǎn)歸納第九十八頁(yè)，共178頁(yè)。五、COPD的分型：a型：氣腫型（紅喘型））。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）

b型：支氣管炎性（紫腫型）

C型：其他?？键c(diǎn)歸納第九十九頁(yè)，共178頁(yè)。5、治療戒煙支氣管擴(kuò)張藥?kù)钐邓幪瞧べ|(zhì)激素家庭氧療：低流量持續(xù)吸氧（﹥15h/天）抗生素治療：考點(diǎn)歸納第一百頁(yè)，共178頁(yè)。考點(diǎn)檢測(cè)第一百零一頁(yè)，共178頁(yè)。

1、感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的什么因素A首發(fā)因素B重要因素C惟一因素D次要因素E無(wú)關(guān)因素

2、慢性支氣管炎最主要的病因是A過敏因素B環(huán)境污染C氣候因素D長(zhǎng)期吸煙E真菌感染考點(diǎn)檢測(cè)第一百零二頁(yè)，共178頁(yè)。

3、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A病史和癥狀B陽(yáng)性體征C胸部X線檢查D心電圖改變E肺功能檢查

4、慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑锳應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈B急性感染控制后，及時(shí)停藥C長(zhǎng)期用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥D遷延期患者應(yīng)堅(jiān)持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制E抗生素可用做氣霧療法，加強(qiáng)局部消炎作用考點(diǎn)檢測(cè)第一百零三頁(yè)，共178頁(yè)。5、男性，62歲，咳嗽、咳痰6年余，近一年來出現(xiàn)喘息，時(shí)輕時(shí)重。雙肺散在干濕噦音及哮鳴音，痰涂片見大量中性粒細(xì)胞，其診斷下列哪項(xiàng)可能性最大A慢性支氣管炎，單純型B支氣管哮喘C慢性支氣管炎，喘息型D支氣管擴(kuò)張癥E支氣管肺癌考點(diǎn)檢測(cè)第一百零四頁(yè)，共178頁(yè)。6、女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)，咳嗽，咳痰史8年，近3年來活動(dòng)時(shí)氣急，近二天因受涼咳嗽，氣急加重，咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音，心率100次／分，下列哪項(xiàng)治療措施是最重要的A持續(xù)低流量吸氧B使用氨茶堿等平喘藥C選用氨溴索等祛痰藥D超聲霧化吸入E選用有效抗菌藥考點(diǎn)檢測(cè)第一百零五頁(yè)，共178頁(yè)。男性，50歲，咳嗽，咳痰史10多年，每年持續(xù)3月以上，活動(dòng)后氣急2年，病情加重3天，呼吸困難，查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺干濕啰音。

7、該患者的診斷應(yīng)首先考慮A單純型慢性支氣管炎急性發(fā)作期B單純型慢性支氣管炎、肺氣腫急性發(fā)作期C支氣管哮喘、肺氣腫D喘息型慢性支氣管炎、肺氣腫，急性發(fā)作期E喘息型慢性支氣管炎、肺氣腫，急性發(fā)作期考點(diǎn)檢測(cè)第一百零六頁(yè)，共178頁(yè)。男性，50歲，咳嗽，咳痰史10多年，每年持續(xù)3月以上，活動(dòng)后氣急2年，病情加重3天，呼吸困難，查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺干濕啰音。8、為明確診斷應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A胸部X線攝片B痰細(xì)菌學(xué)檢查C肺功能測(cè)定D血常規(guī)檢查E血肝腎功能檢查考點(diǎn)檢測(cè)第一百零七頁(yè)，共178頁(yè)。男性，50歲，咳嗽，咳痰史10多年，每年持續(xù)3月以上，活動(dòng)后氣急2年，病情加重3天，呼吸困難，查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺干濕啰音。9、該患者主要的治療是A抗生素B祛痰止咳劑C吸氧D霧化吸入Eβ2受體激動(dòng)刑考點(diǎn)檢測(cè)第一百零八頁(yè)，共178頁(yè)。休息時(shí)間第一百零九頁(yè)，共178頁(yè)。*肺心病8第一百一十頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第一百一十一頁(yè)，共178頁(yè)。一、病因、病機(jī)急性肺心病—大面積肺栓塞慢性肺心病---最常見：COPD。

肺小血管痙攣（缺氧所致）（功能因素)→肺動(dòng)脈高壓

肺氣腫大泡壓迫血管床↓（解剖因素）肺心病考點(diǎn)歸納先決條件第一百一十二頁(yè)，共178頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)

1、肺、心功能代償期（1）P2亢進(jìn)（2）劍突下見明顯心臟搏動(dòng)頸靜脈充盈

2、肺、心功能失代償期：呼衰、右心衰【右心衰在失代償期的體征：全身瘀血（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特異）、下肢水腫、重者腹水）】考點(diǎn)歸納第一百一十三頁(yè)，共178頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)（必考點(diǎn)）（1)代償期---主要是慢阻肺的表現(xiàn)（1）P2亢進(jìn)或?qū)懗蒔2>A2（肺動(dòng)脈高壓引起），三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音（2）劍突下見明顯心臟搏動(dòng)（說明右心室肥厚或擴(kuò)大），頸靜脈充盈（胸腔內(nèi)壓升高）。(2)失代償期---呼吸衰竭（多為Ⅱ型是失代償期的主要表現(xiàn)）心力衰竭（主要為右心衰竭）各種并發(fā)癥的表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀勞力性呼吸困難消化道癥狀體征：1、頸靜脈怒張；2、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最據(jù)特異性，強(qiáng)烈提示右心衰）；3下肢水腫；4、重者腹水】考點(diǎn)歸納第一百一十四頁(yè)，共178頁(yè)。三、輔助檢查

1、X線：首選檢查

右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張（肯定有肺動(dòng)脈高壓）2、ECG（?？键c(diǎn)）：右室高電壓，電軸右偏，肺型P波（高尖）。

3、超聲心動(dòng)圖：重要的檢查方法。

考點(diǎn)歸納由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線，X線特點(diǎn)：肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。心電圖：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。第一百一十五頁(yè)，共178頁(yè)。四、并發(fā)癥

1、肺性腦?。菏鞘滓酪?，檢查--首選血?dú)夥治觥?、心律失常：紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。3、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病病人：呼酸+代酸考點(diǎn)歸納第一百一十六頁(yè)，共178頁(yè)。五、治療

1、控制感染，改善呼吸功能。（關(guān)鍵）2、吸氧。

3、強(qiáng)心、利尿。利尿劑應(yīng)用—可導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒（慎用）強(qiáng)心劑的應(yīng)用：選作用快、排泄快的洋地黃制劑（毒K、西地蘭）緩解期治療：增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘發(fā)因素考點(diǎn)歸納第一百一十七頁(yè)，共178頁(yè)?！究键c(diǎn)檢測(cè)】第一百一十八頁(yè)，共178頁(yè)。*1、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是A支氣管感染B毛細(xì)血管床減少C缺02肺小動(dòng)脈收縮痙攣D肺靜脈壓增高E肺小血管炎考點(diǎn)檢測(cè)第一百一十九頁(yè)，共178頁(yè)。*2、慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素A感染高熱加重了心臟的負(fù)荷B心率加快加重了心臟負(fù)荷C細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用D繼發(fā)性紅細(xì)胞增多加重了心臟負(fù)擔(dān)E缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十頁(yè)，共178頁(yè)。*3、肺心病心電圖診斷的主要依據(jù)為A.竇性心律不齊B.QRS波群低電壓C.左心室肥大D.肺性P波E.左心房肥大4、慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥5、治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十一頁(yè)，共178頁(yè)。*6、男性，60歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO270mmHg，PaCO280mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是A.感染加重B.氣道阻力增加C.氧療不當(dāng)D.心力衰竭加重E.周圍循環(huán)衰竭考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十二頁(yè)，共178頁(yè)。*7、男性，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg，PaO245mmHg，能夠延長(zhǎng)其壽命、防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)鍛煉E.長(zhǎng)期家庭氧療考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十三頁(yè)，共178頁(yè)。*7、男性，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg，PaO245mmHg，能夠延長(zhǎng)其壽命、防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)鍛煉E.長(zhǎng)期家庭氧療考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十四頁(yè)，共178頁(yè)。男性，75歲?？人?、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。8、以下檢查對(duì)診斷具有重要意義的是A.MRI檢查B.心電圖C.腦電圖D.血?dú)夥治鯡.痰培養(yǎng)9、若血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是A.抗生素B.尼可剎米C.地西泮D.地塞米松E.氨茶堿10、肺心病的首要死亡原因是A．肺性腦病B．DICC．上消化道出血D．心律失常E．休克考點(diǎn)檢測(cè)第一百二十五頁(yè)，共178頁(yè)。休息時(shí)間第一百二十六頁(yè)，共178頁(yè)。*肺癌9第一百二十七頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第一百二十八頁(yè)，共178頁(yè)。一、病理與分型

1、大體分型：（1）中心型(像樹干)起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。（2）周圍型（像樹枝）起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

2、組織分型：鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；女性多見類型為腺癌；小細(xì)胞癌的惡性程度高，對(duì)化療敏感?？键c(diǎn)歸納最多見第一百二十九頁(yè)，共178頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽，血痰（早期癥狀）局限性哮鳴音（早期體征）壓迫癥狀肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤,易壓迫頸交感(Horner綜合征）

考點(diǎn)歸納第一百三十頁(yè)，共178頁(yè)。三、診斷與鑒別診斷

1.X線：重要和首選的手段。臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓，類圓的陰影----周圍型肺癌中心型的肺癌早期x線無(wú)異常?？斩?--偏心性空洞。2.CT.

3.痰培養(yǎng)。

4.纖維支氣管鏡:對(duì)中心型肺癌可以做確診，首選。周圍型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢考點(diǎn)歸納第一百三十一頁(yè)，共178頁(yè)。

四、治療

1、手術(shù)治療：肺癌首選手術(shù)，手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。

2、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞型肺癌）：首選化療，以及放療考點(diǎn)歸納第一百三十二頁(yè)，共178頁(yè)。注意：

1.杵狀指：肺癌，支擴(kuò)，肺膿腫。2.先看病變部位-----確定是中心（肺門）還是周圍。3.周圍性----肺段支氣管以下4.女性------腺癌（女的針線活）5.肺癌早期的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽。6.杵狀指----肺癌肺外表現(xiàn)。7.老年人+痰中帶血-----惡化。8.血性--------惡化。9.肺上有類圓，橢圓陰影----肺癌考點(diǎn)歸納第一百三十三頁(yè)，共178頁(yè)?！究键c(diǎn)檢測(cè)】第一百三十四頁(yè)，共178頁(yè)。*3、肺心病心電圖診斷的主要依據(jù)為A.竇性心律不齊B.QRS波群低電壓C.左心室肥大D.肺性P波E.左心房肥大4、慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥5、治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能考點(diǎn)檢測(cè)第一百三十五頁(yè)，共178頁(yè)。*肺血栓栓塞癥（★執(zhí)助不考）10第一百三十六頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第一百三十七頁(yè)，共178頁(yè)。一、概念1、肺血栓栓塞癥（PTE）：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）。3、肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死

概述第一百三十八頁(yè)，共178頁(yè)。1.原發(fā)因素：1)反復(fù)發(fā)生的DVT和PTE2)遺傳變異引起3)家族史2.繼發(fā)因素：骨折創(chuàng)傷手術(shù)惡性腫瘤口服避孕藥

二、危險(xiǎn)因素第一百三十九頁(yè)，共178頁(yè)。

1.癥狀1)不明原因的呼吸困難及氣促2)胸痛3)暈厥：可為唯一或首發(fā)癥狀4)煩躁不安，驚恐甚至頻死感5)咯血：6)咳嗽.心悸

“肺梗死三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛、咯血三、臨床表現(xiàn)第一百四十頁(yè)，共178頁(yè)。

2.體征1)呼吸糸統(tǒng)體征呼吸急促發(fā)紺肺部羅音胸腔積液體征2)循環(huán)系統(tǒng)體征心動(dòng)過速血壓下降頸靜脈充盈三尖辦區(qū)收縮期雜音3)DVT的體征:患肢腫脹、周徑增粗、疼痛、皮膚色素沉著、行走后易疲勞或腫脹三、臨床表現(xiàn)第一百四十一頁(yè)，共178頁(yè)。

步驟：疑診確診求因1、疑診（1）血漿D-二聚體（D-dimer）：敏感性高而特異性差。（AMI也可有D-二聚體）（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可正常。

2、確診肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；

放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）；

3、求因1)明確有無(wú)DVT2)尋找誘發(fā)因素四、診斷第一百四十二頁(yè)，共178頁(yè)。五、治療

1.溶栓治療：時(shí)間窗＜14天，尿激酶、鏈激酶、rt-PA主要要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。

2.抗凝：肝素、低分子肝素、華法林法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天

3.手術(shù)：五、治療第一百四十三頁(yè)，共178頁(yè)。1.一個(gè)或者兩個(gè)臨表+實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖檢查---V1-V4導(dǎo)鏈T波倒置）-------肺血栓栓塞癥。2.一個(gè)或者兩個(gè)臨表+自下肢深靜脈血栓（下肢的腫脹，增粗，色素沉著）-------肺血栓栓塞癥。3.肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。4.在三聯(lián)癥中，呼吸困難=呼吸急促。注意：第一百四十四頁(yè)，共178頁(yè)?！究键c(diǎn)檢測(cè)】第一百四十五頁(yè)，共178頁(yè)。*患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無(wú)發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。

1.該患者首先考慮診斷為：

A.急性胸膜炎B.急性支氣管炎

C.肺血栓栓塞癥D.院內(nèi)獲得性肺炎

E.急性上呼吸道感染考點(diǎn)檢測(cè)第一百四十六頁(yè)，共178頁(yè)。*2.對(duì)于上述患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確定診斷的價(jià)值最大

A.胸片B.超聲心動(dòng)圖

C.痰培養(yǎng)+藥敏D.普通CT平掃

E.肺通氣灌注掃描3.該患者首選治療方法是

A.抗生素B.激素C.低分子肝素D.胸穿抽液E.支持、對(duì)癥處理考點(diǎn)檢測(cè)第一百四十七頁(yè)，共178頁(yè)。*呼吸衰竭11第一百四十八頁(yè)，共178頁(yè)。知識(shí)點(diǎn)串講第一百四十九頁(yè)，共178頁(yè)。1、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)臨表缺乏特異性，確診必須用動(dòng)脈血?dú)夥治龅谝话傥迨?yè)，共178頁(yè)。2、病因---COPD；誘因—感染3、發(fā)病機(jī)制①低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加、氧耗量增加②缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響考點(diǎn)歸納第一百五十一頁(yè)，共178頁(yè)。缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響第一百五十二頁(yè)，共178頁(yè)。臨床表現(xiàn)第一百五十三頁(yè)，共178頁(yè)。肺性腦?。ㄓ珊粑到y(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的病）

1)缺氧（發(fā)紺）；

2）呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。

3）精神神經(jīng)：煩躁，錯(cuò)亂，昏迷，抽搐。

4）血?dú)夥治觯洪_始呼酸，嚴(yán)重后代酸（二氧化碳儲(chǔ)留）。PaO2降低，PaCO2上高。臨床表現(xiàn)---肺性腦病第一百五十四頁(yè)，共178頁(yè)。

1、有引起呼衰的病史

2、有缺O(jiān)2和CO2潴留的表現(xiàn)

3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷

1.判斷有無(wú)呼衰指標(biāo)PaO2

和PaCO2

PaO2>60mmHg，PaCO235～45mmHg無(wú)呼衰

PaO2<60mmHg,PaCO2正?；蚪档汀裥秃羲?/p>

PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰

第一百五十五頁(yè)，共178頁(yè)。診斷

2.判斷有無(wú)酸堿失衡指標(biāo)pH

pH7.35～7.45→正?；虼鷥斝运釅A失衡

pH<7.35→失代償性酸中毒(呼吸性或代謝性)pH>7.45→失代償性堿中毒(呼吸性或代謝性)

3.判斷呼吸性酸中毒或堿中毒指標(biāo)：PaCO2

PaCO2升高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒

PaCO2降低<35mmHg，提示呼吸性堿中毒第一百五十六頁(yè)，共178頁(yè)。治療Co2分壓小于35通氣過度;Co2大于45,通氣不足，