重慶市臨檢中心 李樹榮-建立醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗同質化管理的探討

鳳慶縣人民醫(yī)院仁愛

精醫(yī)

創(chuàng)新

和諧建立醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗同質化管理的探討匯報人：鳳慶縣人民醫(yī)院副院長

李樹榮2019年4月20日根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，鳳慶縣人民醫(yī)院以“預防為主、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、分級診療”為主線，積極探索緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理改革，不斷提升為人民群眾健康服務的能力和水平。一

基本情況建立醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗同質化管理的背景二目錄三

鳳慶縣基層醫(yī)療機構實驗室管理現(xiàn)狀四

主要做法主要成效五六

醫(yī)共體內檢驗同質化管理的幾點思考七

下步工作計劃一、基本情況仁愛

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和諧醫(yī)院占地33畝，業(yè)務用房3.32萬平方米。設置科室44個（其中職能科室16個、醫(yī)技科室7個、臨床科室21個），編制床位450張，實際開放床位500張。核定人員編制275人，現(xiàn)有職工728人，其中：在編315人，編外413人；衛(wèi)生專技人員654人，正高6人，副高49人，中級職稱73人；碩士研究生3人，本科326人，大專332人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師142人，注冊護士333人。嚴守“仁愛、精醫(yī)、創(chuàng)新、和諧”的院訓，積極倡導以人為本及“尊敬、包容、互鑒”的人文精神2000年以后2018年始建于1940年七十年代八十年代九十年代一、基本情況仁愛

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和諧2013年：臨滄市縣級公立醫(yī)院改革試點縣之一2014年：國家第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點2015年：國家衛(wèi)生計生委確定為全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣級醫(yī)院之一省級重點?？剖屑壷攸c?？茓D產(chǎn)科、急診科、臨床護理、眼科、兒科、麻醉科中醫(yī)針灸昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的聯(lián)盟科室：中醫(yī)康復科、心內科云南省第二人民醫(yī)院（紅會醫(yī)院）：

中醫(yī)康復醫(yī)學聯(lián)盟昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的聯(lián)盟科室：生殖醫(yī)學聯(lián)盟、婦科微創(chuàng)聯(lián)盟中山大學附屬光華口腔醫(yī)院：口腔科專科聯(lián)盟昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科：趙玲主任醫(yī)師云南阜外心血管病醫(yī)院血管外科：金輝

主任醫(yī)師上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院：內分泌科代謝性疾病診療中心二、建立醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗同質化管理的背景仁愛

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和諧根據(jù)《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《云南省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（云政辦發(fā)〔2017〕81號）、《臨滄市人民政府辦公室關于印發(fā)臨滄市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》（臨政辦發(fā)〔2017〕199號）等文件精神。按照縣委、縣人民政府的統(tǒng)一安排部署，2016年鳳慶縣啟動緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化（醫(yī)共體）管理改革工作，由縣人民醫(yī)院全面托管的勐佑、詩禮、魯史、新華、大寺、雪山、三岔河、營盤、郭大寨9家衛(wèi)生院及所轄127個村衛(wèi)生室。為提升基層醫(yī)療機構的服務能力，縣人民醫(yī)院制定實施方案，結合基層醫(yī)療機構的基本現(xiàn)狀，醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗實驗室標準化建設和醫(yī)學影像中心的建設尤為迫切。三、鳳慶縣基層醫(yī)療機構實驗室管理現(xiàn)狀仁愛

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和諧近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于管理水平、人才、設備等原因，綜合服務能力薄弱，在實驗室管理中，主要存在以下問題：123專技人員業(yè)務素質不高，缺乏生物安全意識，醫(yī)院對檢驗人員的重視程度不高。設備設施老化，檢驗儀器更新速度太慢，化驗室的規(guī)劃面積不夠。不重視檢驗質量的提升，缺乏與臨床溝通，不重視檢驗技能的提高。四、主要做法仁愛

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和諧12摸清基層實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)精準幫扶依據(jù)實驗室基本情況制定人、機、料、法、環(huán)改造方案基層標準化實驗室方案建設全面實施3主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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和諧為徹底搞清楚基層醫(yī)療機構實驗室存在的問題，醫(yī)院在2018年3月份邀請云南省臨床檢驗中心蘇敏、周超等專家深入我縣13家衛(wèi)生院進行了為期一周的實地調研，找出存在的主要問題，并形成了調研報告，存在的主要問題如下人員情況專職人數(shù)單位人員專業(yè)醫(yī)學檢驗人員資質新華中心衛(wèi)生院2檢驗師1人、檢驗士1人詩禮鄉(xiāng)衛(wèi)生院魯史中心衛(wèi)生院大寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院勐佑中心衛(wèi)生院郭大鄉(xiāng)衛(wèi)生院22221醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗檢驗士2人無資質檢驗士2人檢驗士2人檢驗士1人三岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院營盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院222醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗檢驗士1，無資質1人檢驗士2人檢驗士1人，無資質1人主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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創(chuàng)新

和諧為徹底搞清楚基層醫(yī)療機構實驗室存在的問題，醫(yī)院在2018年3月份邀請云南省臨床檢驗中心蘇敏、周超等專家深入我縣13家衛(wèi)生院進行了為期一周的實地調研，找出存在的主要問題，并形成了調研報告，存在的主要問題如下實驗室儀器設備及試劑情況常規(guī)生化型號

試劑品牌

儀器東唐電子科

DOTOP-血常規(guī)尿液常規(guī)型號

試劑品牌試劑品牌單位儀器型號儀器艾康新華中心衛(wèi)生院澤成生物

優(yōu)利特

URIT-5200

優(yōu)利特U-500艾康技8078詩禮鄉(xiāng)衛(wèi)生院迪瑞CS-600

復星長征

賽菲

HYTHIC-22

賽菲艾康艾康U-500U-500艾康艾康魯史中心衛(wèi)生院迪瑞CST-T300

威特曼邁瑞B(yǎng)C-5180

邁瑞B(yǎng)C-2600

邁瑞B(yǎng)C-5000

邁瑞東唐電子科

DOTOP-技

8078大寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院澤成生物

邁瑞艾康U-120艾康勐佑中心衛(wèi)生院郭大鄉(xiāng)衛(wèi)生院迪瑞CS-600

復星長征

邁瑞高爾寶

GEB-600

高爾寶北京宏潤達

YDA-240

威特曼東唐電子科

DOTOP-邁瑞B(yǎng)C-2900

邁瑞希森美康柯登艾康KNF-100U-500無希森美康三岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院澤成生物XS-500I艾康技8068YITI520A雪山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迪瑞CS-T300

澤成生物

賽菲

HYTHIC-22

賽菲AM-400

科方

邁瑞

BC-5180

邁瑞耀華邁瑞耀華艾康營盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院科方UA-66主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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和諧實驗室環(huán)境和布局情況多數(shù)實驗室由原有醫(yī)療用房改造而成，面積較小，大多小于60M2，無法按照醫(yī)療生物安全的需要進行必要的功能分區(qū)；物品擺放凌亂，醫(yī)療用品和非醫(yī)療用品混雜擺放，沒有實驗室溫度控制條件。改造前改造前改造前改造前改造后改造后改造后主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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和諧實驗室項目開展和質量控制情況①各實驗室開展項目均較齊群，主要開展血液、尿液、生化和免疫常規(guī)項目（膠體金法），大部分實驗室還開展了心肌三項檢測，超敏C反應蛋白、類風濕、電解質等檢測項目。②校準及質內質控：多數(shù)實驗室沒有定期做校準及室內質控，少數(shù)實驗室即使有校準及室內質控也并沒有正確規(guī)范的進行規(guī)范管理。實驗室人員普遍缺乏校準和質控相關知識的正確認識與操作，也不知如何正確的開展校準及質量控制?，F(xiàn)場指導和數(shù)據(jù)分析圖主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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和諧項目申請及實驗過程情況1、項目的申請主要為手工單，項目申請隨意表達不清晰。樣本采集、接收、處理、試驗放混合擺放，無單獨的采血和報告發(fā)放窗口。2、無標本接收和報告發(fā)放記錄，尿常規(guī)報告為熱敏紙，形態(tài)學陽性報告不進行復檢。3、試劑開啟使用無記錄，無儀器維修保養(yǎng)記錄，維修后沒有進行使用評價，缺乏質控意識。4、缺乏危機值報告意識及制度。5、缺乏患者樣本采集前準備主要做法（一）摸清基層醫(yī)療機構實驗室現(xiàn)狀，做到后續(xù)幫扶精準仁愛

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和諧請云南省臨床檢驗中心進行摸底調查的情況總結主要做法（二）標準化實驗室建設全面實施仁愛

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和諧各分院檢驗管理問題?

我院出臺了縣鄉(xiāng)檢驗一體化檢驗管理方案；?

研究制定了九家分院標準化實驗室改造建設方案與實施計劃；?

統(tǒng)一制定分院檢驗質量手冊、程序性文件及各種記錄表格；?

指導各分院完成了檢驗儀器SOP編寫及檢驗項目SOP編寫。主要做法（二）標準化實驗室建設全面實施仁愛

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和諧規(guī)范實驗室流程對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實驗室進行人員流程的改造，按照基層衛(wèi)生院標準化實驗室的特點進行規(guī)劃，滿足實驗室生物安全與實際工作流程的要求。?

通過檢驗科專家深入基層進行現(xiàn)場培訓指導以及分批到我院進修等形式，提高檢驗人員的理論知識水平和技能。制定人員培訓計劃及實施方案?

云南省臨床檢驗中心/云南省臨床檢驗質量控制中心以鳳慶縣為試點開展基層臨床檢驗質量控制培訓于2018年10月9日-11日在我縣成功舉辦，專家就實驗室生物安全、室內質控、校準、結果分析等實驗室管理相關內容對基層衛(wèi)生院的檢驗人員進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓。根據(jù)基層檢驗工作人員均存在人才缺乏和業(yè)務素質普遍偏低的現(xiàn)象，存在基礎理論薄弱、知識更新能力差、知識老化、業(yè)務能力不強的現(xiàn)象。主要做法（二）標準化實驗室建設全面實施仁愛

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和諧積極引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加云南省臨檢中心組織的室間質評活動，由縣人民醫(yī)院檢驗科指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結合自身特點開展室內質控工作，重點加強血液生化檢查、血液常規(guī)分析、尿液常規(guī)分析的質控管理工作。建立和完善室內質控措施根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際，制定衛(wèi)生院實驗室檢驗目錄，各衛(wèi)生院必須在目錄范圍內開展檢驗項目，不得隨意增減檢驗項目，對臨床診療需要而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展的項目，由縣人民醫(yī)院檢驗科集中檢測，檢測結果通過信息系統(tǒng)及時反饋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。規(guī)范實驗室檢測項目現(xiàn)有的儀器設備性能驗證合格的繼續(xù)使用，性能驗證不合格、檢驗結果誤差較大的儀器設備及試劑進行淘汰。新添置的檢驗設備及試劑必須達到相關要求方可準入?？h人民醫(yī)院檢驗科牽頭定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的儀器性能、試劑質量、試劑存儲質量進行檢查。檢驗設備及檢驗試劑管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實驗室工作人員必須是醫(yī)學檢驗專業(yè)人員，縣人民醫(yī)院檢驗科通過集中培訓，深入基層指導和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人員到縣人民醫(yī)院檢驗科進修的方式提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗人員的業(yè)務水平，確?；鶎俞t(yī)療機構的檢驗結果準確可靠。規(guī)范執(zhí)業(yè)五、主要成效仁愛

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和諧醫(yī)共體內區(qū)域醫(yī)學檢驗中心初步形成基層衛(wèi)生院實驗室管理水平顯著提升經(jīng)濟效益和社會效益明顯提升為建設緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理打下堅實的基礎五、主要成效仁愛

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和諧（一）醫(yī)共體內區(qū)域醫(yī)學檢驗中心初步形成縣人民醫(yī)院統(tǒng)一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人員進行規(guī)范培訓，制定統(tǒng)一的操作規(guī)范，規(guī)范設置檢驗項目，統(tǒng)一設備管理。衛(wèi)生院實驗室硬件條件大幅改善，檢驗項目進一步優(yōu)化，有效整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗檢查、設備、人才及診斷技術優(yōu)質資源，初步形成了以縣人民醫(yī)院檢驗科為核心，推進醫(yī)共體內醫(yī)學檢驗結果互認。五、主要成效仁愛

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和諧（二）基層衛(wèi)生院實驗室管理水平顯著提升人員素質得到提高。醫(yī)院重視基層檢驗人員的在職教育，制定人員培養(yǎng)規(guī)劃，1.采用函授、到縣人民醫(yī)院進修（不少于三個月）、自學等形式，促使在職人員進行繼續(xù)教育，提高在職人員的理論知識水平和技能。2.統(tǒng)一培訓。通過培訓促使基層檢驗人員逐步掌握質量控制的各項理論和操作。承擔起檢驗的日常工作。3.根據(jù)分院實際情況不定期到各分院現(xiàn)場指導?？h級醫(yī)療機構儀器設備試劑管理日趨規(guī)范。更新儀器設備及試劑前進行性能驗證，嚴把質量關。檢驗人員負責儀器設備日常使用及維護?；鶎俞t(yī)療機構五、主要成效仁愛

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和諧（二）基層衛(wèi)生院實驗室管理水平顯著提升工程師負責儀器設備定期維護，嚴重故障在48工小時內工程師到院維修，保障儀器設備正常運行。信息化建設進一步完善。統(tǒng)一LIS報告系統(tǒng)及質控軟件安裝。做到檢驗報告格式統(tǒng)一規(guī)范，檢驗人員可以運用專業(yè)質控軟件對質控結果進行分析處理，解放了基層檢驗人員勞動力，有效提高了醫(yī)療質量和工作效率。縣級醫(yī)療機構基層醫(yī)療機構五、主要成效仁愛

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和諧（三）經(jīng)濟效益和社會效益明顯提升?

解決了“就近就醫(yī)”的社會問題，對慢性病、糖尿病、高血脂病檢測、心梗檢測、甲狀腺功能檢測、肝腎功能檢測、三大常規(guī)的檢測等，實現(xiàn)了衛(wèi)生院的檢測結果與縣醫(yī)院的檢測結果互認、互查，有效的提高了衛(wèi)生院的檢測水平。為臨床醫(yī)療提供了可靠的診療數(shù)據(jù)，提高了臨床醫(yī)療效率。檢驗人次（人次）檢驗收入（元）分院2017年2018年2017年2018年勐佑營盤郭大寨三岔河雪山951318390868307652433747878671506137537056454856536894644992326351873342065969?

解決了普通老百姓看病難，難看病的社會問題，普通老百姓可以在就近的衛(wèi)生院體檢和監(jiān)測各項生理指標，其監(jiān)測結果與縣醫(yī)院互認，從而衛(wèi)生院的門急診病人數(shù)、病床使用率等顯著增加。魯史622741864770新華詩禮39037628648252027635038525751664五、主要成效仁愛

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和諧（四）為建設緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理打下堅實的