上海交大外科學(xué)肛周疾病演示文稿

上海交大外科學(xué)肛周疾病演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）上海交大外科學(xué)肛周疾病目前二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)直腸肛管解剖目前三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)解剖－直腸動(dòng)脈供應(yīng)直腸上動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈目前四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)解剖－直腸靜脈回流直腸上靜脈叢（痔內(nèi)靜脈叢）直腸下靜脈叢（痔外靜脈叢）目前五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)直腸肛門血供腸系膜下動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈左右（前后）兩支髂內(nèi)動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈（側(cè)韌帶）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈目前六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)直腸肛管淋巴引流向上組：直腸上、腸系膜下血管、腹主動(dòng)脈旁LN中間組：沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶）髂內(nèi)LN下組：沿直腸周圍腹股溝LN直腸肛門淋巴引流目前七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛管直腸周圍間隙肛提肌以下間隙：肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙目前八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛直腸的神經(jīng)分布肛管周圍陰部神經(jīng)：直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經(jīng)會(huì)陰支直腸交感N：骶前神經(jīng)叢(射精）副交感N:盆神經(jīng)叢（排尿和勃起）目前九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)直腸肛管檢查體位：左側(cè)臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法：直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、sCT仿真腸鏡目前十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)直腸肛管周圍膿腫目前十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛周膿腫病因：肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染目前十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛周膿腫肛直腸周圍間隙

肛提肌以下間隙：肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙目前十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)解剖—肛周膿腫目前十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛周膿腫臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀

深部膿腫全身癥狀檢查：直腸指檢、穿刺、B超、CT目前十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛周膿腫治療原則：常需手術(shù)治療，越早越好。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛周膿腫治療:肛周皮下膿腫：局麻下切開(kāi)引流坐骨直腸窩膿腫：骶麻下，經(jīng)穿刺證實(shí)后，切開(kāi)置管引流骨盆直腸窩膿腫：與前者基本相同，位置更深直腸后膿腫：切口位直腸的后方高位肌間膿腫：多數(shù)已破潰，內(nèi)口擴(kuò)大目前十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺目前十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺概念：由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因：繼發(fā)于肛周膿腫

分類：可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分目前十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺分類-1一、垂直軸瘺皮下肛瘺：肛周皮下低位肛瘺：經(jīng)外括約肌皮下組，開(kāi)口于齒線處。高位肛瘺：經(jīng)括約肌上部，開(kāi)口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺：經(jīng)外括約肌外上行，開(kāi)口在直腸。括約肌間瘺：瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間目前二十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺分類-2二、水平軸瘺肛門中點(diǎn)作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。外口位于橫線下方的肛瘺常弧形走向肛管后壁中線。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺分類-3目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)Goodsall’s規(guī)則目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢；肛周外口、皮膚濕疹，肛檢硬結(jié)和內(nèi)口目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺治療手術(shù)治療為主肛瘺切開(kāi)術(shù)（低位）掛線療法（高位）合理的抗菌素的應(yīng)用目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛瘺切開(kāi)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)掛線療法目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛裂目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長(zhǎng)約0.5~1.0cm，呈梭形或橢圓。病因：解剖因素：后正中線，前后壁外傷：大便干硬摩擦感染：慢性炎癥肛裂目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛裂肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔目前三十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛裂臨床表現(xiàn)：周期性疼痛便秘便血診斷：肛裂三聯(lián)征目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛裂治療保持大便通暢緩瀉藥局部坐浴0.02%高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴(kuò)張局麻或腰麻下擴(kuò)肛至4指手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)手術(shù)治療目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)痔目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)肛管周圍靜脈叢目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)痔的經(jīng)典理論肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊或母痔：右后、右前、左側(cè)，齒狀線上方15毫米－20毫米3個(gè)母痔的成因與直腸上動(dòng)脈3個(gè)相應(yīng)的終末分支分布有關(guān)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)痔的分類內(nèi)痔 齒線上，直腸上靜脈叢，直腸粘膜覆蓋外痔 齒線下，直腸下靜脈叢，皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通（同一部位）目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)痔的分期一期 出血、痔核不突出二期 痔核能自行回納