MRI膽道梗阻的應(yīng)用1

磁共振檢查在

膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用

目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/181--市人民醫(yī)院CT、MRI室肝內(nèi)膽管：起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)肝動脈、門靜脈及其各級分支的分布和行走大體一致，三者同為一結(jié)締組織鞘（Glisson鞘）所包裹。名稱：肝內(nèi)膽管分支與肝臟分段一致。膽道解剖目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/182--市人民醫(yī)院CT、MRI室(1)左、右肝管和肝總管：左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。左肝管：較為細長，長約2.5～4cm，全程位于肝門橫溝內(nèi)，與肝總管間形成90°夾角；右肝管：較粗短，長約1～3cm，與肝總管間形成約150°夾角。肝總管：直徑為0.4～0.6cm，長約2～4cm，位于肝十二指腸韌帶中，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽道解剖目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/183--市人民醫(yī)院CT、MRI室目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/184--市人民醫(yī)院CT、MRI室(2)膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約7～9cm，直徑0.6～0.8cm。若直徑超過1cm，應(yīng)視為病理情況。根據(jù)其行程和毗鄰關(guān)系，膽總管分為四段：①十二指腸上段：始于肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。此段經(jīng)網(wǎng)膜孔前方，肝十二指腸韌帶右緣下行，肝動脈位于其右側(cè)，門靜脈位于兩者后方。膽總管探查、取石及引流手術(shù)多在此段進行；目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/185--市人民醫(yī)院CT、MRI室②十二指腸后段：行經(jīng)十二指腸上部后方，其后方為下腔靜脈，左側(cè)有門靜脈和胃十二指腸動脈；③胰腺段：在胰腺實質(zhì)內(nèi)（65%）或胰頭后方的膽管溝內(nèi)（25%）或胰頭后方實質(zhì)外（10%）下行目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/186--市人民醫(yī)院CT、MRI室④十二指腸壁內(nèi)段：胰腺段膽總管下行至十二指腸降部的中段，斜行進入腸管后內(nèi)側(cè)壁，長約1.5～2cm。85%的人膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater壺腹）。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約?。┦故改c粘膜隆起形成皺襞。壺腹末端通常開口于十二指腸降部下1/3或中1/3處的十二指腸大乳頭。另有15%～20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸。目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/187--市人民醫(yī)院CT、MRI室Oddi括約?。褐饕懝芾s肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物反流的重要作用。目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/188--市人民醫(yī)院CT、MRI室(3)膽囊：為囊性器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊分為底、體、頸三部，三者無明顯界限。頸上部呈囊性擴大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此處。(4)膽囊管：由膽囊頸延伸而成，長2～3cm，直徑約0.3cm膽囊管大多呈銳角在肝總管右側(cè)壁與之匯合，但常有變異。目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/189--市人民醫(yī)院CT、MRI室左右肝管肝總管膽囊/膽囊管膽總管

十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段肝外膽管目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1810--市人民醫(yī)院CT、MRI室肝十二指腸韌帶內(nèi)有膽總管、肝動脈及門靜脈肝動脈居左側(cè)膽總管位于右前方門靜脈位于兩者后方肝十二指腸韌帶內(nèi)的解剖目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1811--市人民醫(yī)院CT、MRI室組成：由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，該三角內(nèi)常有發(fā)自肝右動脈的膽囊動脈經(jīng)過，并常見膽囊頸部的淋巴結(jié)。膽囊三角：是臨床解剖主要標志，在行膽囊切除時要在該三角內(nèi)尋找膽囊動脈并結(jié)扎切斷，要辨認清楚而不可傷及較粗的肝右動脈，以免發(fā)生出血或結(jié)扎而引起右半肝缺血。Calot三角目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1812--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽胰管疾病的影像學診斷常規(guī):超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 MR－MRCP目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1813--市人民醫(yī)院CT、MRI室CTERCPPTC超聲目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1814--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽胰管疾病的影像學診斷對于大多數(shù)膽道系統(tǒng)的疾病而言US、CT可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優(yōu)勢：1、先天性膽道梗阻疾?。缦忍煨阅懣偣苣夷[的分型等2、膽道腫瘤性疾?。懩野⒛懝馨┑?、壺腹部占位及累積胰管的疾病等目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1815--市人民醫(yī)院CT、MRI室MR檢查（MRCP）在膽胰管疾病的作用1、膽系有無梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性質(zhì)及原因4、病變與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤及轉(zhuǎn)移目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1816--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽胰管疾病的影像學診斷MRCP目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1817--市人民醫(yī)院CT、MRI室MRCP優(yōu)勢無需造影劑,成像速度快無創(chuàng)，而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查， ERCP有3-9％嚴重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例， 如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察，可同時了解腔內(nèi)外情況診斷準確性高，96％以上膽胰管疾病的影像學診斷目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1818--市人民醫(yī)院CT、MRI室MRCP水成像的原理

在重T2加權(quán)像上，靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號，實質(zhì)臟器和快速流動的血液呈低信號或無信號，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示。目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1819--市人民醫(yī)院CT、MRI室檢查設(shè)備及成像方法超導型磁共振患者檢查前禁食>4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制

目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1820--市人民醫(yī)院CT、MRI室檢查設(shè)備及成像方法掃描方法2D屏氣掃描中心點設(shè)定在胰頭，以正冠狀位為中心掃描4－5層，層厚為60mm成像方法2D，單次激發(fā)FSE(SSFSE)，

屏氣，成像快，偽影少3D,FSE,呼吸觸發(fā)3D,FSE,屏氣目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1821--市人民醫(yī)院CT、MRI室654-2在MRCP中的應(yīng)用檢查設(shè)備及成像方法原理使用方法結(jié)果：圖像質(zhì)量和顯示率的提高目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1822--市人民醫(yī)院CT、MRI室

654-2在MRCP中的應(yīng)用注射前注射后目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1823--市人民醫(yī)院CT、MRI室注射前注射后10分鐘注射后20分鐘654-2在MRCP中的應(yīng)用目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1824--市人民醫(yī)院CT、MRI室30例正常膽胰管654-2應(yīng)用前后顯示率對比部位注射前（％）注射后10‘（％）注射后20‘（％）肝外膽管100％100％100％肝內(nèi)膽管89％92％96％胰頭腹側(cè)胰管90％92％95％胰頭背側(cè)胰管33％41％49%胰體尾部胰管85％91％94％目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1825--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽胰管疾病MRCP的臨床應(yīng)用先天變異膽道結(jié)石炎癥惡性腫瘤目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1826--市人民醫(yī)院CT、MRI室左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長2－3cm，與肝總管夾角1500肝總管：長3－4cm，直徑約0.4cm膽總管：長4－8cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨穿行1／3與主胰管匯合正常MRCP表現(xiàn)目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1827--市人民醫(yī)院CT、MRI室先天變異先天性膽管囊腫目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1828--市人民醫(yī)院CT、MRI室先天變異先天性膽管囊腫目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1829--市人民醫(yī)院CT、MRI室先天變異先天性膽管囊腫目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1830--市人民醫(yī)院CT、MRI室先天變異目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1831--市人民醫(yī)院CT、MRI室先天變異?目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1832--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系結(jié)石膽總管結(jié)石目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1833--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1834--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系結(jié)石目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1835--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系結(jié)石目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1836--市人民醫(yī)院CT、MRI室炎癥目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1837--市人民醫(yī)院CT、MRI室炎癥目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1838--市人民醫(yī)院CT、MRI室SSFSESSFSESSFSEFatSat3DFSE炎癥???目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1839--市人民醫(yī)院CT、MRI室FSPGRFSPGRFatsat+C

SSFSESSFSE膽系腫瘤3DFSE目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1840--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系腫瘤肝門區(qū)膽管癌并膽總管遠端結(jié)石肝門區(qū)膽管癌目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1841--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系腫瘤壺腹癌壺腹癌目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1842--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽管癌膽系腫瘤目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1843--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽管癌膽系腫瘤目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1844--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽管癌膽系腫瘤目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1845--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系腫瘤膽管癌目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1846--市人民醫(yī)院CT、MRI室膽系腫瘤目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1847--市人民醫(yī)院CT、MRI室梗阻性黃疸的影像檢查選擇

隨著影像儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準確的對疾病進行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫(yī)療費用。目前四十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/5/1848--市人民醫(yī)院CT、MRI室梗阻性黃疸的影像檢查選擇

對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關(guān)的實驗室檢查。對于影像學檢查首先選用的應(yīng)是無創(chuàng)的檢查方法。一般來說B超是首選的檢查手段，然后根據(jù)B超提示的檢查結(jié)果在配合其他影像學檢查，達到明確診斷的目的。目前四十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2023/