清創(chuàng)術與更換敷料

關于清創(chuàng)術與更換敷料第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術清創(chuàng)術指在一定時間內利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一般性污染傷口的處理使之轉變?yōu)榍鍧崅冢_放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，爭取一期愈合的手術。清創(chuàng)術是處理開放性傷口最重要、基本、有效的手段。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)時機傷后6-8小時內為最佳時機原因：此期間，細菌僅存在于創(chuàng)口表面，尚未形成污染傷口。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥

各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

1、傷后6-8小時以內者

2、傷口污染較輕，不超過傷后12小時者

3、頭面部傷口，一般在傷后24小時以內第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術步驟之一清創(chuàng)前準備：根據(jù)損傷部位和程度選擇麻醉方式，無菌紗布覆蓋傷口，剃除創(chuàng)口周圍毛發(fā)，清除油污等。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術步驟之二清洗消毒：分清洗皮膚和清洗傷口兩步

1、清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污，用軟毛刷蘸肥皂水刷洗皮膚，并用等滲鹽水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘

第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、清洗傷口：去除傷口內敷料，分別用等滲鹽水、3%過氧化氫溶液（雙氧水）反復沖洗傷口。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術步驟之三清創(chuàng)對淺層傷口，可將傷口周圍不整齊的皮膚切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。為了處理較深部傷口，有時可適當擴大傷口和切開筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術步驟之四修復組織更換全部已用過的手術物品，重新消毒鋪單實施手術。根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應延期縫合。頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合?？p合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合。顯露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節(jié)腔損傷應徹底清洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術步驟之五包扎目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和有助止血。包扎時應注意引流物的固定并記錄其數(shù)量，包扎后酌情使用外固定；包扎松緊適度，便于觀察局部或肢端末梢血液循環(huán)。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月更換敷料法（換藥）更換敷料又稱換藥，是對經過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱。目的：動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或為植皮做好準備。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥原則嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內感染換藥環(huán)境和時間：換藥時要求室內空氣清潔，光線明亮，溫度適宜。換藥順序：清潔傷口—污染傷口—感染傷口—特異性感染傷口換藥次數(shù)：按傷口情況和分泌物多少而定第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥步驟換藥前準備操作方法換藥后整理第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥步驟

1、去除敷料（1）先用手取下傷口外層繃帶及敷料。若遇膠布粘著毛發(fā)時，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭去。（2）傷口內層敷料及引流物，應用無菌鑷取下。若內層敷料與創(chuàng)面干結成痂，則可將未干結成痂的敷料剪去，留下已干結成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕揭去。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)。（3）取下的污穢敷料均放在彎盤內，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、創(chuàng)面處理（1）用等滲鹽水棉球自內向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物。在拭去創(chuàng)面分泌物時切忌反復用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。

（2）膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創(chuàng)口內。

（3）創(chuàng)面拭凈后，應徹底移除傷口內線頭、死骨、腐肉等異物。

（4）最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶包扎。

5、換藥后注意

換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥注意事項嚴格遵守外科無菌技術操作原則，絕對不能認為燒傷創(chuàng)面難免污染或感染，而忽視消毒隔離和無菌技術操作。換藥順序應先清潔創(chuàng)面，再換感染創(chuàng)面。暴露創(chuàng)面感染后，改做半暴露或包扎療法，以便于引流和創(chuàng)面用藥。半暴露創(chuàng)面感染后，創(chuàng)面覆蓋物下有積膿或分泌物較多時，應更換覆蓋物或改用包扎療法。換藥的時機：換藥間隔時間的長短，應根據(jù)創(chuàng)面感染和壞死組織溶脫的情況而定，以不引起創(chuàng)面分泌物蓄積，又不干擾組織修復為原則。包扎創(chuàng)面如果局部出現(xiàn)疼痛逐漸加重、發(fā)熱、白細胞升高、滲液較多及外層敷料被浸濕或創(chuàng)面有異味，就可作為換藥的時機。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合傷口的處理傷口較深、滲出較多、傷口污染較重的放置引流物，引流物一般術后24-48小時取出拆線時間：頭、面、頸部手術4-5天拆線四肢手術10-12天拆線腹部手術7天拆線減張縫合14天拆線老年、體弱、營養(yǎng)不良的延遲第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽創(chuàng)面的處理1健康的肉芽組織：鮮紅色、較堅實、呈顆粒組織、分泌物少、觸之易出血。

處理方法：生理鹽水棉球吸取分泌物，等滲鹽水或凡士林紗布覆蓋；較窄的傷口用蝶形膠布拉攏，可減少瘢痕；大面積肉芽組織，應盡早植皮。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽創(chuàng)面的處理2過高的肉芽組織：肉芽組織生長高于創(chuàng)緣，與健康肉芽組織外觀相似。

處理方法：將其剪平，棉球壓迫止血；或用硝酸銀燒灼后，生理鹽水濕敷，數(shù)小時后肉芽可復原，再拉攏創(chuàng)緣或植皮。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽創(chuàng)面的處理3肉芽水腫：創(chuàng)面淡紅、表面光滑、質地松軟，觸之不易出血。

處理方法：3%-5%高滲氯化鈉液濕敷，并注意患者全身營養(yǎng)狀況。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽創(chuàng)面的處理4創(chuàng)面膿液量多而稀薄

處理方法：用抗菌溶液的紗布濕敷，促進水腫消退。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽創(chuàng)面的處理5創(chuàng)面膿液稠厚，壞死組織多，有臭味者處理方法：含氯石灰硼酸溶液濕敷第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月膿腫傷口的處理保持引流通暢有效沖洗膿液無需局部使用抗菌藥第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月拆線適應癥：無菌手術切口，愈合良好；傷口有感染征象的準備工作：無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。操作方法：1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。

2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。

3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)蛇咬傷病人的護理人被毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進人皮下或肌肉組織內，通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，引起局部及全身中毒癥狀。局部創(chuàng)面毒蛇咬傷后，牙痕是一可靠依據(jù)，無毒蛇咬傷為一排或兩排細牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大而深的牙痕，從兩牙痕之間的距離尚可推斷蛇的大小。咬傷部位還可出現(xiàn)皮膚紅腫，青紫斑及水泡、滲血，疼痛或麻木感，局部淋巴結腫痛等情況。嚴重者局部組織可壞死或潰爛。全身反應相繼出現(xiàn)、程度不等的全身中毒癥狀。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月蛇咬傷的急救措施

目的是防止蛇毒繼續(xù)吸收中毒致死，并盡可能減少局部損害。由于蛇毒3～5分鐘內即被吸收，因此要爭分奪秒進行急救，使毒液迅速排出，防止吸收與擴散。如一時不能辨別是否毒蛇咬傷，首先按蛇毒處理，并密切觀察病情變化。

1．穩(wěn)定情緒，傷肢休息

2．綁扎傷肢，