maxMorespine椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)

第一篇

基礎(chǔ)回顧目前一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點腰椎間盤突出癥的診斷典型癥狀：腰痛、下肢痛、麻木、發(fā)涼體征：腰椎側(cè)彎、椎旁放射性壓痛、感覺和肌力減退、壓痛點、特殊體征影像學(xué)表現(xiàn)注意區(qū)分根性痛、干性痛和叢性痛

根性痛：神經(jīng)根定位癥狀準確干性痛多數(shù)原因是坐骨神經(jīng)骨盆出口病變，定位癥狀L4-S2叢性痛：多干受累，常見于盆腔腫瘤區(qū)分椎管內(nèi)癥狀還是椎管外癥狀認識盤源性腰痛目前三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點腰痛腰椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及鄰近的組織。每個人都或多或少、或輕或重的有過下腰痛的歷史。除了腰椎間盤突出外還有很多疾病可導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、側(cè)彎、橫突肥大、游離棘突、腰椎骶化等。腰椎退變：假性滑脫、小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎癥：肌筋膜炎、脊柱炎、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎等。腰扭傷、勞損、骨折、韌帶損傷等。腫瘤、結(jié)核臨近組織疾患：消化、泌尿、婦產(chǎn)等。其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。目前四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點不同病人——不同病情——不同臨床表現(xiàn)——不同治療方法個性化治療目前五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點保守：理療、牽引、中醫(yī)、中藥、激光介入：膠原酶、臭氧、等離子消融、半導(dǎo)體激光微創(chuàng)：切吸、椎間盤鏡、椎間孔鏡手術(shù)：開窗、半椎板、全椎板、人工間盤置換、植骨融合、固定技術(shù)、Cage置入、人工髓核置入等治療方法目前六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點能小——不大能簡單——不復(fù)雜能保守——不手術(shù)能微創(chuàng)——不開放治療原則目前七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間盤突出癥的基本治療——保守治療方法：推拿、牽引、理療、內(nèi)服外用藥物等。原理：舒筋活血、消除神經(jīng)水腫、椎間盤橫向移位以減輕突出椎間盤對神經(jīng)根壓迫。適應(yīng)人群：發(fā)病時間短，無外傷史、無功能障礙（大小便失禁，癱瘓傾向），因身體原因無法接受其它治療者。優(yōu)點：簡便、易行、痛苦小、安全性高、療效肯定、患者易于接受、費用相對低廉。缺點：療程長、易復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難。反復(fù)治療時間過長，易導(dǎo)致過治綜合癥，后續(xù)治療困難。目前八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點介入治療以最小的組織損傷代價，完成復(fù)雜的手術(shù)。對脊柱穩(wěn)定性的影響降到最低限度最大限度的保護患者勞動能力生理干擾最小化無切口、迅速的肌體恢復(fù)目前九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)優(yōu)點：不手術(shù)無疤痕風(fēng)險近乎于零不影響后期治療成功率83.6%缺點：適應(yīng)癥選擇面窄，個別病人恢復(fù)慢，需住院目前十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點低溫等離子射頻消融術(shù)目前十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點射頻靶點消融術(shù)目前十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點膠原酶溶解療法目前十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點壓管重疊療法硬膜外重疊療法后縱韌帶下重疊療法（椎間盤切吸、膠原酶溶解）重疊療法目前十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點開放性手術(shù)治療單純髓核摘除術(shù)髓核摘除+植骨內(nèi)固定術(shù)目前十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點控制旋轉(zhuǎn),維持脊柱軸線排列;防止后突伸直位時受壓,緩沖軸向的應(yīng)力保持棘突間以及椎間盤間的分離;緩沖軸向的應(yīng)力;屈伸中心有縫合或者栓住的可能性增加接觸面,減少后突Coflex

目前十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點Wallis

目前十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎弓根動態(tài)固定目前二十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎弓根動態(tài)固定目前二十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點一、據(jù)統(tǒng)計，第1次發(fā)病后90%的病人癥狀能緩解，但第2次發(fā)病時，仍有90%的病人癥狀能緩解，但其中50%的病人的癥狀會復(fù)發(fā)，此時應(yīng)考慮手術(shù)。當?shù)谌伟l(fā)病時，癥狀雖能緩解但幾乎所有的病人將繼續(xù)復(fù)發(fā)，此時應(yīng)建議手術(shù)治療。二、當確診后約有10~20%的病人需經(jīng)手術(shù)治療，在美國每年有20萬人行椎間盤手術(shù)，不同國家和種族手術(shù)率各異，每年每百萬人手術(shù)人數(shù)為：英國80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，南非黑人0.5人，加拿大540人，美國700人，中國9人。這與科學(xué)知識普及率及人群素質(zhì)有關(guān)。三、最新統(tǒng)計，由于新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)風(fēng)險已由原來的10%下降到1%不到。且大部分與誤診有關(guān)。關(guān)于開放手術(shù)目前二十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間盤突出癥本身的發(fā)病機理決定了它的可復(fù)發(fā)性。療效的好壞不僅取決于診斷，治療本身，更重要的在于改變您不健康的生活行為。預(yù)防保健至關(guān)重要。治療效果的決定因素目前二十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點一種方法可以治好所有的椎間盤突出癥。千萬不要手術(shù)，弄不好就會癱瘓。手術(shù)治療后，癥狀立刻就會消失。椎間盤突出治療的誤區(qū)目前二十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點各種治療方法的優(yōu)缺點保守治療：簡便、易行、痛苦小、安全性高、療效肯定、患者易于接受。費用相對低廉。缺點：療程長、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時間過長，易導(dǎo)致過治綜合癥，后續(xù)治療困難。介入治療：費用相對低，但是不徹底的治療，近期有效率90%以上，適合包容性的突出，不適合脫出及游離型。開放性手術(shù)治療：治療徹底，但費用昂貴，由于椎板減壓及內(nèi)固定，神經(jīng)根粘連多見，使得運動節(jié)段丟失，老年性骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)導(dǎo)致固定物松動、再生骨贅壓迫神經(jīng)。目前二十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點第二篇

椎間孔鏡手術(shù)目前二十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔入路后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?遠外側(cè)或水平入路前路1.椎間孔鏡適用于前后左右任何手術(shù)入路2.不同入路各有優(yōu)缺點，椎間孔入路適用范圍最廣手術(shù)入路選擇后外側(cè)安全三角入路目前二十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點后外側(cè)入路（YESS技術(shù)）安全三角區(qū)：●前界為出口神經(jīng)根

●下界為下椎體的上終板

●內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊YESS技術(shù)：從內(nèi)到外手術(shù)步驟：

1.常規(guī)椎間盤造影并注射美藍對變性髓核染色

2.中線旁開8~12cm，使用環(huán)鋸對纖維環(huán)開口，通過安全三角進入椎間盤

3.鏡下摘除被染色的髓核，間盤內(nèi)觀察纖維環(huán)破裂情況，射頻電極進行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷

4.移動套管和內(nèi)窺鏡至間盤外，在椎間孔外側(cè)觀察神經(jīng)根和硬膜囊，清理碎片適應(yīng)癥：1.包容型椎間盤突出2.與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出3.極外側(cè)型突出4.椎間盤源性疼痛目前二十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點后外側(cè)入路的局限性較難進入椎管，尤其髂嵴位置較高的L5-S1病人橫突較寬和/或骨贅形成壓迫神經(jīng)根椎管狹窄、椎間孔小椎體嚴重移位、游離椎間盤（非包容型）、較大（超過椎管50%）中央型椎間盤突出、椎間盤鈣化目前二十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點遠外側(cè)或水平入路正常椎間盤水平穿刺將直接損傷硬膜囊椎間盤突出壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線，水平穿刺時直接進入突出部位主要針對中央型巨大突出，解剖標志為突出組織壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線。水平穿刺時越靠關(guān)節(jié)突越安全，注意C臂透視下觀察腸管位置。目前三十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點后路或椎板間入路MED大部分需要全身麻醉或硬膜外麻醉工作通道較大，與開放手術(shù)相似需要18~20mm長的皮膚切口，并去除部分椎板微創(chuàng)局麻工作管道直徑僅7mm皮膚切口僅6~8mm椎板間入路的椎間孔鏡是MED的微型化，更微創(chuàng)。共同的缺點：都通過后方入路，對椎管有干擾Interlaminar目前三十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點神經(jīng)根AxillarShoulderAxillarProbeRootDuralsacCephalicCaudalLateralMedialBifurcation手術(shù)適應(yīng)癥1.有限的移位或游離椎間盤2.鈣化的椎間盤3.中央型椎間盤4.髂嵴較高（骶髂間距大）目前三十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間盤鏡（MED鏡）目前三十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔入路——TESSYS技術(shù)1.后外側(cè)、遠外側(cè)、椎板間入路都有局限性2.椎間孔入路適用于幾乎所有類型椎間盤突出

TESSYSYESSsequesterYESSTESSYS后外側(cè)入路In-Out技術(shù)無法處理游離型病變目前三十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔鏡技術(shù)的問世，應(yīng)當說是微創(chuàng)治療的深入革命。國外文獻報告術(shù)后隨訪31個月，優(yōu)良率81.4%。國內(nèi)周躍等報告顯示為88.4%。德國Hoogland教授對TESSYS技術(shù)在安全性和有效性方面進行了全面改進和升級，研發(fā)出新一代的椎間孔鏡maxMorespine椎間孔鏡系統(tǒng)，提升優(yōu)良率至98%。（優(yōu)良率與嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥成正相關(guān)）突出的優(yōu)勢：微創(chuàng)（切口0.8cm）安全（可視化，局麻）恢復(fù)快（躺著進手術(shù)室，走著出手術(shù)室，不影響正常飲食）不損傷脊柱穩(wěn)定性，也不造成運動節(jié)段的丟失可以從單側(cè)手術(shù)一直減壓到對側(cè)神經(jīng)根下方目前三十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間盤鏡（MED鏡）與椎間孔鏡的區(qū)別椎間盤鏡椎間孔鏡手術(shù)入路椎板間入路椎間孔入路麻醉方式硬膜外或全麻局麻手術(shù)視野清晰度不清晰清晰（水為介質(zhì)）椎管內(nèi)干擾大（急性馬尾綜合征發(fā)病率高）小（急性馬尾綜合征發(fā)病率低）術(shù)后神經(jīng)根粘連幾率高幾率低鈣化的中央突出處理難度大處理較容易神經(jīng)根腹側(cè)粘連無法處理處理容易極外側(cè)型突出無法處理處理容易目前三十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展簡史Kambin、Gellmann（1973美國），Hijikata（1975日本）在非可視情況下，經(jīng)后外側(cè)入路行經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。Forst、Housman（1983）用改良的關(guān)節(jié)鏡進行可視化髓核摘除術(shù)。Kambin（1988）發(fā)表了第一次術(shù)中椎間盤鏡觀察到的一個突出的髓核影像，此后許多專家開始在操作器械上進行研究探索。Yeung（2002）進行可視下手術(shù)器械的創(chuàng)新和改良，首創(chuàng)YESS技術(shù)。Hoogland（2006）采用后外側(cè)入路行椎間孔擴大成型術(shù)，在內(nèi)鏡下摘除髓核，并首創(chuàng)一整套操作方法，稱之為TESSYS技術(shù)。Hoogland（2012）對TESSYS技術(shù)的操作器械進行改良，將椎間孔擴大成型的環(huán)鋸骨鉆改為螺旋骨鉆，手術(shù)操作更加安全。目前三十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點YESS技術(shù)（Yeungendoscopicspine）與02年之前的器械相比，硬桿狀、組合式、多管道、廣角，手術(shù)套筒末端為不同角度斜面。操作方法：從Kambin安全三角區(qū)進入盤內(nèi)，從盤內(nèi)向外逐步切除椎間盤組織，在激光輔助下可行椎間孔擴大成型。缺點：適應(yīng)癥相對較窄，難以摘除脫出和游離的椎間盤組織。目前三十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點TESSYS技術(shù)（transforaminalendoscopicspinesysterm）突出特點：不同直徑的椎間孔鉸刀，逐級鉸除部分上關(guān)節(jié)突前下緣骨質(zhì)，擴大椎間孔，將手術(shù)套管直接置入椎管，于硬膜前間隙直視下取出脫出或游離的椎間盤組織。優(yōu)勢：椎間孔擴大后，套管置入容易，不經(jīng)狹小的Kambin安全三角區(qū)進入盤內(nèi)，降低穿刺和置管過程中對出口根和行走根的損傷。適合各種類型的突出，尤其是脫出、游離。目前三十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點神經(jīng)根走行及毗鄰關(guān)系椎板開窗顯露行走根椎板狹部開窗顯露出孔根目前四十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點出孔根行走根纖維環(huán)髓核上關(guān)節(jié)突硬膜囊目前四十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔的解剖：椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道。

上壁：為上位椎弓根下緣；

下壁：為下位椎弓根的上緣；

前壁：從上到下分別為上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣，三者之間高度比上位椎體占據(jù)最多，下位椎體最少，椎間盤居二者之間；

后壁：上下小關(guān)節(jié)突前面。椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的血管及神經(jīng)分支進入的門戶。目前四十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點手術(shù)納入標準適用于絕大多數(shù)類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)突出型、脫出型、游離型、巨大型、骨化鈣化等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥椎間盤突出經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)椎管狹窄椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷等）目前四十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點手術(shù)排除標準重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常中央型骨性椎管狹窄腰椎滑脫（不穩(wěn)定）目前四十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間孔鏡手術(shù)的特點1.微創(chuàng)：皮膚表面切口約8mm，僅縫合一針，出血較少，手術(shù)時間短。2.安全：局部麻醉，術(shù)中能與患者正常溝通互動，可通過顯示器直觀地看到手術(shù)部位，在可視環(huán)境下進行操作。手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作風(fēng)險。3.恢復(fù)快：“躺著進手術(shù)室，走著出手術(shù)室”。不影響正常飲食，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單。目前四十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點maxMorespine椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)目前四十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前四十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前四十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點器械的升級（骨鉆）——二代椎間孔鏡環(huán)鋸骨鉆：對于較硬的骨質(zhì)的切割力不從心，容易損傷下方的神經(jīng)根螺旋骨鉆：操作容易，便于調(diào)整方向，進而有利于去除鈣化物及增生骨贅，骨鉆為鈍頭設(shè)計，有效保護神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)根。目前四十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點美國Elliquence雙極射頻儀采用調(diào)制的4.0MHz和1.7MHZ射頻無線電波，由可選擇的不同形狀發(fā)射電極（刀頭）定向發(fā)射，作用于目標組織，實現(xiàn)切割、止血、凝切、電灼、消融、電凝等功能。目前五十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點手術(shù)操作流程椎間孔入路C臂機透視下定位（進針點及角度）局麻穿刺穿刺針定位擴建軟組織通道逐級擴大椎間孔置入工作套管放入內(nèi)窺鏡持續(xù)水沖洗鉗夾髓核神經(jīng)探查、修整纖維環(huán)縫合切口

目前五十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點1.定位及麻醉：

患者取俯臥位或側(cè)臥位。定位：標記髂嵴位置，脊中線旁開9~13cm，根據(jù)不同節(jié)段調(diào)整參考距離：L5-S1自中線11~13cmL4-L5自中線10~11cmL3-L4自中線9~10cm麻醉：通過穿刺針推注0.5~1%的利多卡因，逐層麻醉至上關(guān)節(jié)突肩部好的開端是成功的一半，定位是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵！目前五十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點2.皮膚切開一8mm切口至皮下。3.置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針。4.沿導(dǎo)絲分別套入3.0mm和6.2mm軟組織擴張管至上關(guān)節(jié)突。5.沿導(dǎo)絲套入TOM針筒，拔出導(dǎo)絲，插入針芯，錘擊，使針尖進入上關(guān)節(jié)突2mm左右。拔出針芯，再次置入導(dǎo)絲，拔出TOM針筒。目前五十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點6.沿導(dǎo)絲分別套入4mm、6mm、7mm、8mm及9mm各級骨鉆擴大椎間孔。C臂機下正位顯示骨鉆尖端接近脊中線，側(cè)位顯示尖端接近椎體或椎間盤后緣。目前五十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點7.拔出骨鉆，沿導(dǎo)絲放入6.2mm軟組織擴張管。再在擴張管外面套入工作套管，C臂機正位顯示工作套管尖端接近脊中線，側(cè)位顯示尖端接近椎體或椎間盤后緣。目前五十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點8.拔出擴張管及導(dǎo)絲，從工作套管植入椎間孔鏡。9.在鏡下用各類鉗夾取、清理突出的髓核、纖維化及鈣化等組織，使受壓神經(jīng)根清楚顯現(xiàn)。10.術(shù)中可用雙極電凝進行止血和清理。11.雙極電凝修補破裂之纖維環(huán)。12.撤出椎間孔鏡及工作套管，縫合皮膚。目前五十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點雙極電凝止血目前五十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點手術(shù)實景目前五十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點手術(shù)切口取出的突出物目前五十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點鏡下顯示：松解后的神經(jīng)根目前六十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點視頻分享解除壓迫后的神經(jīng)根.mpg目前六十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點術(shù)前術(shù)后注意事項術(shù)前無需禁食，但也不可大量進食。女性患者處于生理期，應(yīng)擇期手術(shù)。平時服用阿司匹林以及其它活血類藥物的患者，應(yīng)停藥7~10天后方可進行手術(shù)，否則術(shù)中容易發(fā)生出血情況。對于疼痛較敏感，及精神緊張的患者，術(shù)前可服用安定等鎮(zhèn)靜類藥物，緩解術(shù)中緊張，減少術(shù)中出血量。術(shù)后2h可自行下床活動，從第二天開始，可練習(xí)直腿抬高動作，抬高70°左右，可多次重復(fù)，反復(fù)練習(xí)。若因疼痛無法自行完成，可前期由醫(yī)護人員輔助練習(xí)，后期便可自行練習(xí)。術(shù)后佩戴腰托1~2周，1月后摘除。術(shù)后3個月內(nèi)避免負重，不可劇烈運動，尤其不能做極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等運動，防止猛烈撞擊。目前六十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點嚴重并發(fā)癥腹主動脈、下腔靜脈、髂動靜脈破裂神經(jīng)根及馬尾損傷硬膜撕裂椎間隙感染目前六十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點椎間隙感染的預(yù)防術(shù)前病人的選擇：無全身或局部感染手術(shù)室及器械的嚴格消毒手術(shù)過程嚴格無菌操作術(shù)前術(shù)中預(yù)防性使用抗生素術(shù)中灌洗液加適量抗生素術(shù)后密切觀察一旦感染，積極治療目前六十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點項目新一代椎間孔鏡手術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大小可視下操作，切口僅為0.8cm，無需咬除椎板，創(chuàng)傷小創(chuàng)傷大，切口約6cm手術(shù)時間較短較長安全性更安全，視野清晰，有效降低神經(jīng)血管損傷風(fēng)險易出現(xiàn)傷口粘連等，風(fēng)險較大出血量極少，幾乎無出血90±20ml疼痛度輕微疼痛術(shù)后稍痛麻醉方式局部麻醉腰麻，半身麻醉臥床時間1天左右7~8天住院時間3天左右7~24天術(shù)后護理較容易，1天后基本可自理較復(fù)雜，術(shù)后需傷口引流等，需6天后方可坐立復(fù)發(fā)率低于3%，幾乎不復(fù)發(fā)超過10%，較高康復(fù)時間較快，3~6周平均6.5~20周目前六十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點第三篇

案例分享目前六十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點案例1：L5/S1椎間盤右后突出目前六十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點通道建立及工作套管置入目前六十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點正側(cè)位及椎間盤造影目前六十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點髓核鉗出目前七十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點術(shù)后效果目前七十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點案例2：L5-S1椎間盤左后突出目前七十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點術(shù)后效果目前七十三頁\總數(shù)九十頁\編于十四點案例3：T11-12、L1-2雙節(jié)段椎間盤突出目前七十四頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前七十五頁\總數(shù)九十頁\編于十四點案例4目前七十六頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前七十七頁\總數(shù)九十頁\編于十四點圖1鏡下見：神經(jīng)根周圍瘢痕條索包裹明顯圖2鏡下見：髓核鉗摘除突入椎管內(nèi)的髓核組織圖3鏡下見：神經(jīng)根松解圖1圖2圖3神經(jīng)根松解目前七十八頁\總數(shù)九十頁\編于十四點神經(jīng)根松解結(jié)束標準鏡下結(jié)束標準：神經(jīng)根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經(jīng)根復(fù)位回落神經(jīng)根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出孔根均搏動明顯直腿抬高試驗時可見神經(jīng)根滑動鏡外結(jié)束標準：癥狀緩解皮膚痛覺恢復(fù)直腿抬高改善目前七十九頁\總數(shù)九十頁\編于十四點側(cè)隱窩狹窄椎間孔鏡下減壓術(shù)側(cè)隱窩的解剖學(xué)概念：椎管向兩側(cè)延伸的部分，一般認為只有L4-5和L5-S1節(jié)段處有側(cè)隱窩。側(cè)隱窩狹窄的成因：側(cè)后方椎間盤的突出、上關(guān)節(jié)突增生、椎體后緣骨贅的形成、黃韌帶肥厚等。有根性癥狀的側(cè)隱窩狹窄可以通過椎間孔鏡手術(shù)來解決！目前八十頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前八十一頁\總數(shù)九十頁\編于十四點目前八十二頁\總數(shù)九十頁\編于十四點