全程CRP講課通用稿,插有例子盧

什么是CRP？CRP(C-Reactiveprotein)于1930年首次發(fā)現，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成目前一頁\總數二十八頁\編于二十二點PrimaryProinflammatoryCytokines(eg,IL-1,TNF-α,IL-6

)

IL-6“Messenger”CytokineICAM-1Selectins,HSPs,etcLiverProinflammatoryRiskFactorsEndotheliumandOtherCellsCRPCirculationCRP的合成目前二頁\總數二十八頁\編于二十二點正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6小時內迅速增加，36～50小時達高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，經積極合理治療后，3～7天迅速降至正常CRP的水平變化特點目前三頁\總數二十八頁\編于二十二點問題如何判斷細菌感染和病毒感染？如何確定該病人是否需要使用抗菌素？如何確定病人抗菌素停用與否？如何判斷血象中的白細胞和中性粒細胞升高是感染所致還是反應性升高？CRP與WBC、N的關系是否明白？目前四頁\總數二十八頁\編于二十二點反映機體疾病狀況的三個指標白細胞血沉C反應蛋白目前五頁\總數二十八頁\編于二十二點成人白細胞正常值范圍4千-1萬新生兒白細胞高于1萬嬰兒期白細胞維持在1萬左右8歲以后接近成人小兒白細胞數量和分類是變化的小兒白細胞總數超過1萬也并非罕見白細胞參考范圍較窄在所謂的“正常范圍”時，不易動態(tài)觀察除非血液系統異常，一般不會出現白細胞數倍增高類白血病反應白細胞用于兒科特點

目前六頁\總數二十八頁\編于二十二點成人和兒童CRP的參考值范圍甚寬CRP檢測的個體化CRP的高低與疾病炎癥反應程度關系密切當有炎癥存在時CRP會明顯升高血漿CRP的濃度沒有晝夜波動，可在一天中的任何時間測定CRP目前七頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP的臨床應用診斷與鑒別診斷細菌或病毒感染輔助診斷新生兒期感染性疾病觀察抗生素應用療效感染性炎癥和非感染性炎癥的鑒別非感染性炎癥指自身免疫性疾病觀察自身免疫性疾病的治療效果目前八頁\總數二十八頁\編于二十二點目前九頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP濃度的解釋項目名稱檢測結果臨床應用建議常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除新生兒感染正常參考值為2mg/L（應使用hsCRP檢測）。10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時CRP應降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細菌感染，應數小時后再復查。>25mg/L細菌感染。成人10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時CRP應降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細菌感染，應數小時后再復查。25-50mg/L提示細菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是細菌感染；病毒感染不常見。>100mg/L提示細菌感染病毒感染基本排除。CRP是鑒別診斷病毒或細菌感染的基本工具即使是反應低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦隨感染加重而升高，感染控制后下降，一周內可恢復正常目前十頁\總數二十八頁\編于二十二點hsCRP濃度的解釋項目名稱檢測結果臨床應用建議超敏CRP<1mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性。1-3mg/L心血管疾病危險性評估為中度危險性，建議給予抗炎治療；隔2周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎值；新生兒感染正常參考值為2mg/L。>3mg/L心血管疾病危險性評估為高度危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療。目前十一頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP與hsCRP相同點：CRP和hsCRP在化學本質上無區(qū)別，是同一種物質，只是檢測方法的下限不同不同點：CRP主要用于兒童或成人的細菌/病毒感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術后)及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與藥物療效判斷hsCRP主要用于診斷和預測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展；新生兒的細菌/病毒感染、各種炎癥過程的篩查、監(jiān)測、評估與藥物療效判斷目前十二頁\總數二十八頁\編于二十二點病例：病毒性腦炎兒科加5床馮梓鍇，5歲，男。因發(fā)熱、頭痛5天于30/6入院，診斷：病毒性腦炎，腦脊液檢查：潘氏（-），糖氯正常，無纖維膜形成，血象：WBC7.98×109/L，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C:>5，C-反應旦白：22.7mg/L，使用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等，未使用抗菌素。8/7起病情明顯好轉。目前十三頁\總數二十八頁\編于二十二點病例：腿外傷腫痛骨外科50床，嚴洪池，59歲，男。因胸背部，雙小腿外傷腫痛、畸形，右小腿滲液9天于16/5入院。WBCNL超敏CCRP血象：1/74.6252.832.94.1<56/74.1355.224.2>59.3入院后一直用抗菌素：五水頭孢唑啉鈉、克霉霉素。2/7還在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情記錄患者情況恢復良好，僅堅持傷口換藥即可，CRP不支持抗菌素使用。目前十四頁\總數二十八頁\編于二十二點病例資料-膿毒癥女孩，1歲，發(fā)熱數日，血常規(guī)白細胞異常增高肝脾大。外周血偶見幼稚細胞。入院診斷：白血??？類白血病反應？出院診斷：膿毒癥治療：頭孢西丁5.21-6.02

熱毒寧5.21-5.29

阿奇霉素5.22-5.29目前十五頁\總數二十八頁\編于二十二點病例資料-膿毒癥日期CRPWBC血沉溫度肝功能正常胸片未見異常腹部B超未見異常左右冠狀動脈內徑分別寬約1.8mm、2.0mm感染性骨髓象05-21

>200

5.6萬

38.9℃

05-23

116.6

38.0℃

05-2530.6

05-2714.0

0.83萬38.1℃

05-297.137.4℃05-31

2.337.3℃

因麥收，回家目前十六頁\總數二十八頁\編于二十二點病例資料-肺炎、胸腔積液女孩，4歲，咳嗽、發(fā)熱數日，當地胸片顯示：左肺下野炎癥，左側胸腔積液。而轉二院兒科。

2009.05.09-05.22頭孢吡肟

2009.05.10-05.16阿奇霉素日期CRPWBC溫度血沉05-09>20038.4℃未測05-10175.80.79萬37.0℃05-1410.636.4℃05-191.636.4℃目前十七頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP的臨床應用1.鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標建議：血常規(guī)+CRP---列入常規(guī)檢測項目目前十八頁\總數二十八頁\編于二十二點目前十九頁\總數二十八頁\編于二十二點病毒感染時CRP變化極少數病毒如腺病毒、皰疹病毒例外,這些病毒感染時CRP明顯升高病毒感染癥狀嚴重，廣泛地破壞正常組織可觸發(fā)CRP的產生手足口病時，CRP較基線水平升高，神經源性肺水腫階段，CRP并無明顯升高，這表明手足口病時，機體應激炎癥反應過程并不劇烈目前二十頁\總數二十八頁\編于二十二點肺炎時CRP變化細菌性肺炎，CRP大幅度增高，可>200mg/LCRP高，有發(fā)熱以及呼吸道癥狀，應立即給予抗生素治療病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高抗生素治療后，CRP降低不明顯連續(xù)測定CRP更有價值，病毒性肺炎，CRP逐漸升高，提示合并細菌感染連續(xù)監(jiān)測CRP，水平逐漸下降,是治療效果滿意，藥物敏感的指標支原體肺炎，CRP可以增高，當>30mg/L

伴肺部大片狀陰影，輔以糖皮質激素治療

目前二十一頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP與新生兒期感染性疾病關系新生兒的免疫系統尚不成熟新生兒敗血癥在活產嬰中的發(fā)生率為0.1%-0.8%新生兒期感染性疾病缺乏特異性表現新生兒，尤其是早產兒常常不會象年長兒那樣出現發(fā)熱、白細胞升高等支持感染的指標病原菌的分離、培養(yǎng)需要時間較長，并且陽性率低新生兒敗血癥的早期診斷受到限制目前二十二頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP與新生兒期感染性疾病新生兒CRP是胎兒期自身產生的分娩使CRP應激性升高，生后3天內測CRP無特異性大多數細菌感染新生兒，CRP在一定時期內均有升高CRP是診斷新生兒敗血癥的一種手段CRP的升高亦可出現于非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等

目前二十三頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP與自身免疫性疾病非感染性炎癥過程，CRP異常增高如川崎病、Still?。愶L濕性關節(jié)炎）、系統性紅斑狼瘡CRP與自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展有很好的相關性CRP是觀察某些炎性反應活動、抗炎治療的理想指標CRP值與疾病活動嚴重程度的相關性優(yōu)于血沉可用于監(jiān)測疾病的發(fā)展和觀察療效目前二十四頁\總數二十八頁\編于二十二點CRP與類風濕性關節(jié)炎CRP可高于200mg/LCRP水平與臨床癥狀、活動性、嚴重程度及治療效果密切相關監(jiān)測CRP的變化有助于判斷藥物的療效CRP持續(xù)顯著升高與關節(jié)進行性破壞相關CRP下降不象細菌感染那樣迅速,要數周的時間

目前二十五頁\總數二十八頁\編于二十二點病例：腸粘連松解術后并腹腔感染呼吸科18床，陳清輝，66歲，男。因粘連性腸梗阻術后，伴發(fā)熱4天于30/6入院。診斷：①腸粘連松解術后并腹腔感染。②肺部感染，右下肺不張。WBCNL超敏CCRP血象：30/67.880.411.42/710.5784.312.4>5136.3

6/713.7781.88.6>5130.430/6用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，q8h，克林霉素0.4q8h。7/7用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，bid，停用克林霉素，加用甲硝唑，病情好轉。目前二十六頁\總數二十八頁\編于二十二點7.尿路感染CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細菌性腎盂腎炎無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應用建議：CRP———到泌尿外科推廣目前二十七頁\總數二十八頁\編于二十二點病例：左腎積