2023年離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制調(diào)查工作報(bào)告（2023年）

2023年離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制調(diào)查工作報(bào)告（2023年）

一、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的建立過程

大慶市所屬四縣現(xiàn)有離休干部1096人，其中黨政機(jī)關(guān)292人，事業(yè)單位349人，企業(yè)單位455人。離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制是從1999年開頭，壓濾機(jī)濾布各縣依據(jù)中組部[1998]36號(hào)和黑老干字[1998]4號(hào)文件精神，為解決企業(yè)和未參與醫(yī)療保險(xiǎn)的離休干部醫(yī)療費(fèi)前清后欠問題，借鑒外地閱歷，結(jié)合各縣的詳細(xì)實(shí)際建立起來的，大體分三種狀況：一是林甸模式，即實(shí)行企業(yè)（主管部門）和財(cái)政按6：4的比例擔(dān)當(dāng)。依據(jù)企業(yè)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益，擔(dān)當(dāng)基數(shù)不同，因此企業(yè)所擔(dān)當(dāng)?shù)念~度不一，最高2,700元，最低的600元。年統(tǒng)籌金42.8萬元，財(cái)政擔(dān)當(dāng)15.6萬元，128人均可支配醫(yī)療費(fèi)3,265元；

二是肇源模式，即實(shí)行大統(tǒng)籌，不管機(jī)關(guān)、事業(yè)還是企業(yè)職工，全員參與醫(yī)療保險(xiǎn)，單位按職工工資的1.5%上繳，職工個(gè)人按工資額2%上繳，財(cái)政按個(gè)人工資額3%上繳，年籌資額近600萬元，離休干部的標(biāo)準(zhǔn)為2,500元濾布；

三是杜蒙、肇州模式，即企業(yè)和未參與保險(xiǎn)的離休干部統(tǒng)籌金由企業(yè)（或主管部門）擔(dān)當(dāng)，企業(yè)（或主管部門）擔(dān)當(dāng)不了由縣財(cái)政擔(dān)當(dāng)，這兩縣人均為3,500元。

二、醫(yī)療保障機(jī)制運(yùn)作狀況及存在的問題

從醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制運(yùn)作的四年實(shí)踐看，根本解決了未參保企業(yè)、事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題，總體運(yùn)行效果良好，起到了“保障、減壓、調(diào)劑”的作用，即對(duì)未參與保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)起了保障作用；

對(duì)特困企業(yè)特殊是老干部較多的特困企業(yè)減輕了壓力；

對(duì)重大病號(hào)調(diào)劑了余缺。99年根本保證了實(shí)報(bào)實(shí)銷，但從2023年到2023年看，這個(gè)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)就明顯滿意不了，2023年人均4,000元，2023年人均4,500元，2023年人均突破了5,000元。同時(shí)統(tǒng)籌也消失了一些潛在的和不行無視的問題。從客觀因素看：一是離休干部這個(gè)群體人數(shù)越來越少，統(tǒng)籌費(fèi)相互調(diào)劑能量削減；

二是隨著離休干部整體年齡的提高，身體越來越差，大病、重病、突發(fā)病增多，醫(yī)藥費(fèi)總量逐年攀升；

三是診斷費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥品價(jià)格上漲。去年國家兩次下調(diào)藥品價(jià)格，但總體看還是居高不下，而且定點(diǎn)醫(yī)療的醫(yī)院比藥店的藥價(jià)還高許多。從主觀因素上看，是統(tǒng)籌費(fèi)上繳難的問題，隨著時(shí)間的推移，有些企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益發(fā)生了變化，有的可能由差變好，有的由好變差，甚至個(gè)別企業(yè)消失了關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、倒閉、出售、破產(chǎn)等狀況。企業(yè)主管部門資金也非常緊急，有些差額撥款單位，撥款人數(shù)還沒有離退休人數(shù)多，很難籌集統(tǒng)籌款。二是少數(shù)部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)籌還有熟悉不到位的問題，存在著畏難、等待、觀望、依靠等思想。困難的主管部門認(rèn)為在職人員都不開支，籌款畏難；

企業(yè)虧損嚴(yán)峻的有等待思想，等待好轉(zhuǎn)時(shí)再交；

有的單位與其它部門攀比觀望，怕先交吃虧；

實(shí)在沒有力量籌款的部門，有依靠財(cái)政兜底的思想。四是縣級(jí)財(cái)力緊急，雖然各縣財(cái)政每年都撥?？畋ＷC醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金，但由于財(cái)力有限，只能救急不能治本。由于上述緣由，醫(yī)藥費(fèi)保證機(jī)制亟待健全和完善。

三、對(duì)策和建議

要保證離休干部有病應(yīng)治必治，醫(yī)藥費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的政策得以充分落實(shí)，必需進(jìn)一步健全醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制，要完善這一機(jī)制根本在于提高統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在上年離休干部人均醫(yī)藥費(fèi)的根底上，每年遞增20%，所需資金應(yīng)實(shí)行企業(yè)籌一點(diǎn)、地方財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)、上級(jí)財(cái)政支持一點(diǎn)的方法解決。這事要快辦、急辦，否則將留下許多圓滿。在建立完善醫(yī)療保障機(jī)制的同時(shí)，要想把有限資金用在刀刃上，必需強(qiáng)化治理，由于治理關(guān)系的制約，老干部局、醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院無法協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，導(dǎo)致老干部醫(yī)藥費(fèi)居高不下，要想轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀：一是引入競爭機(jī)制，實(shí)行淘汰制，縣城一般的定點(diǎn)醫(yī)院為三家，即縣醫(yī)院、中醫(yī)院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、衛(wèi)生局和老干部代表組成評(píng)審組對(duì)這三家醫(yī)療單位進(jìn)展多方面測評(píng)，實(shí)行末位淘汰，即只選兩家，使他們有危機(jī)感；

二是對(duì)老干部所患疾病的病歷和所花的藥費(fèi)實(shí)行季度公示，從而避開一人吃藥，全家享用。同時(shí)也避開報(bào)人情方的問題；

三是設(shè)立門診和大病統(tǒng)籌機(jī)制相結(jié)合的方法，即門診設(shè)立1000—2023元，當(dāng)年結(jié)余可嘉獎(jiǎng)老干部本人，余下3000—4000元可作為大病統(tǒng)籌，由醫(yī)保局統(tǒng)籌使用。

依據(jù)上述對(duì)策，根據(jù)