2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師精神科考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師精神科考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良型的臨床表現(xiàn)。

正確答案:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良型的臨床表現(xiàn)：（1）患兒均為男性，肌無(wú)力從近端開(kāi)始，下肢重于上肢，Cower征陽(yáng)性。（2）四肢近端肌萎縮，雙腓腸肌肥大見(jiàn)于90％的患兒。（3）肌電圖為肌源性損害，肌酶譜高。2.延髓外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）

正確答案:延髓外側(cè)綜合征（WallenbergsyndromE.：小腦下后動(dòng)脈閉塞或部分梗死，主要臨床表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失；同側(cè)面部痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙；同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)Horner綜合征；對(duì)側(cè)偏身痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙。3.何謂Meigesyndrome？

正確答案:Meigesyndrome主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙，可分為三型：①眼瞼痙攣；②眼瞼痙攣合并口-下頜肌張力障礙；③口-下頜肌張力障礙。臨床上主要累及眼肌和口、下頜部肌肉。4.影響癲癇發(fā)作有哪些因素？

正確答案:影響癲癇發(fā)作的因素有：①年齡；②遺傳因素；③睡眠；④內(nèi)環(huán)境改變。5.脊髓節(jié)段與脊椎相對(duì)應(yīng)的關(guān)系如何？

正確答案:正常脊髓節(jié)段分為31個(gè)節(jié)段。脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高，頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10～12胸椎水平，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平。6.何謂自動(dòng)癥？自動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？

正確答案:自動(dòng)癥：是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)。自動(dòng)癥可表現(xiàn)為反復(fù)咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自動(dòng)癥）；或反復(fù)搓手、拂面，不斷地穿衣、脫衣、解衣扣、摸索衣服（手足自動(dòng)癥）；也可表現(xiàn)為游走、奔跑、無(wú)目的的開(kāi)門(mén)、關(guān)門(mén)、乘車上船；還可出現(xiàn)自言自語(yǔ)、叫喊、唱歌（語(yǔ)言自動(dòng)癥）或機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作。7.肌無(wú)力綜合征（Lambert－Eatonsyndrome）

正確答案:肌無(wú)力綜合征（Lambert－EatonsyndromE.：一組累及膽堿能突觸的自身免疫病，男性居多，約2／3的患者伴發(fā)癌腫，最多見(jiàn)是小細(xì)胞肺癌。8.帕金森病要注意與（）、（）、（）、（）等相鑒別。

正確答案:繼發(fā)性PD；抑郁癥；特發(fā)性震顫；伴發(fā)帕金森癥狀的其他變性病9.肌力分幾級(jí)，如何進(jìn)行肌力分級(jí)？

正確答案:

肌力可分為5級(jí)。0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮現(xiàn)象；1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺(jué)到；2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體不能抬離地面；3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差；5級(jí)：正常肌力。10.核素心肌顯像檢查以（）和（）標(biāo)記的放射性藥物顯像劑為最常用。

正確答案:

99mTcll；201Tl11.痛性眼肌麻痹

正確答案:又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。12.常見(jiàn)的神經(jīng)-肌肉接頭疾病有（）、（）、（）等。

正確答案:重癥肌無(wú)力；肌無(wú)力綜合征；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13.闡述急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷。

正確答案:

急性脊髓炎的診斷及鑒別診斷

（1）診斷要點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見(jiàn)。病前可有感染史或疫苗接種史，或有受涼、過(guò)勞、外傷等發(fā)病誘因。②急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2～3天發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)部位的背痛和胸腹束帶感。③病變平面以下脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：早期肢體為弛緩性癱瘓，休克期后（3～4周）呈現(xiàn)痙攣性癱瘓；病損平面以下深淺感覺(jué)消失；自主神經(jīng)障礙。④腦脊液壓力正常，部分患者白細(xì)胞和蛋白輕度增高，糖、氯化物含量正常。⑤電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）正常，下肢體感誘發(fā)電位（SEP）可為陰性或波幅明顯減低，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）異常。⑥脊髓MRI示病變部位脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀長(zhǎng)T、長(zhǎng)T信號(hào)，常為多發(fā)，或有融合，強(qiáng)度不均。

（2）鑒別診斷：①視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā)性硬化的一種特殊類型，除有脊髓炎的癥狀外，還有視力下降或VEP異常，視神經(jīng)病變可出現(xiàn)在脊髓癥狀之前、同時(shí)或之后。②脊髓血管?。杭顾枨皠?dòng)脈閉塞綜合征容易和急性脊髓炎相混淆，病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)截癱、痛溫覺(jué)缺失、尿便障礙，但深感覺(jué)保留；脊髓出血多由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急驟伴有劇烈背痛，肢體癱瘓和尿便潴留?？沙恃阅X脊液，MRI檢查有助于診斷。③亞急性壞死性脊髓炎：多見(jiàn)于50歲以上男性，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無(wú)力、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽(yáng)性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺(jué)減退。癥狀逐漸加重而出現(xiàn)完全性截癱、尿便障礙、肌萎縮明顯、肌張力減低、反射減弱或缺失。腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多為正常。脊髓血管造影可明確診斷。④急性脊髓壓迫癥：脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌，造成椎體破壞，突然塌陷而壓迫脊髓，出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎體破壞、椎間隙變窄或椎體寒性膿腫等改變，轉(zhuǎn)移癌除脊柱影像學(xué)檢查外可做全身骨掃描。⑤急性硬脊膜外膿腫：臨床表現(xiàn)與急性脊髓炎相似，但有化膿性病灶及感染病史，病變部位有壓痛，椎管有梗阻現(xiàn)象，外周血及腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液蛋白含量明顯升高，CT、MRI可幫助診斷。⑥急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根炎：肢體呈弛緩性癱瘓，末梢型感覺(jué)障礙，可伴腦神經(jīng)損害，括約肌功能障礙少見(jiàn)，即使出現(xiàn)一般也在急性期數(shù)天至1周內(nèi)恢復(fù)。⑦人類T淋巴細(xì)胞病毒1型相關(guān)脊髓?。℉AM）：是人類T淋巴細(xì)胞1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)的脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特征。14.頭痛根據(jù)發(fā)病的緩急可分為（）、（）和（）。

正確答案:急性頭痛；亞急性頭痛；慢性頭痛15.簡(jiǎn)述腦梗死溶栓治療的目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥。

正確答案:

（1）溶栓治療目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6h內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。臨床常用的溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶、重組的組織型纖溶酶原激活劑。①尿激酶：在我國(guó)應(yīng)用最多，常用量25萬(wàn)～100萬(wàn)U，加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，30min～2h滴完，劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定；也可采用DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；②rt-PA是選擇性纖維蛋白溶解劑，與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后增強(qiáng)了與纖溶酶原的親和力，使纖溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量為0.9mg/kg，總量<90mg；有較高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治療宜在發(fā)病后3h內(nèi)進(jìn)行。（2）適應(yīng)證：①年齡<75歲；②無(wú)意識(shí)障礙，但椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮；③發(fā)病在6h內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)至12h；④治療前收縮壓<200mmHg或舒張壓<120mmHg；⑤CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；⑥排除TIA（其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1h）；⑦無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì)；⑧患者或家屬同意。

（3）并發(fā)癥：①腦梗死病灶繼發(fā)出血；UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，故有誘發(fā)出血的潛在危險(xiǎn)，用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)及凝血醉原時(shí)間；②致命的再灌注損傷及腦組織水腫也是溶栓治療的潛在危險(xiǎn)；③再閉塞：再閉塞率可達(dá)10%～20%。16.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究?jī)?nèi)容包括（）、（）和（）疾病。臨床癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分為（）、（）、（）和（）。

正確答案:中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼肌。缺損癥狀；刺激癥狀；釋放癥狀；休克癥狀17.周圍性眩暈的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:

是由前庭器官病變，即前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。見(jiàn)于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥[梅尼埃（MenierE.病]等。表現(xiàn)為：①眩暈：突然發(fā)生，為劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃感，每次持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天），頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目后不減輕；②眼球震顫：為眼球不自主有節(jié)律地短促地來(lái)回?cái)[動(dòng)，習(xí)慣上將快相方向作為眼震方向，多為水平性眼位或水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無(wú)垂直性；③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)；④自主神經(jīng)癥狀：如嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；⑤常伴有明顯的耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等癥狀，而無(wú)腦部功能損害的表現(xiàn)。18.試述心肌梗死再灌注治療。

正確答案:

（1）溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓，降低病死率效果越明顯，但對(duì)6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。溶栓劑的使用方法：國(guó)內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬(wàn)U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA.，首先靜脈注射15mg，繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg／kg（不超過(guò)50mg），再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg／kg（不超過(guò)35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000U，繼之以1000U／h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60～80s。

（2）介入治療：直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIM