夾層分型與治療方式

word文檔精品文檔分享主動(dòng)脈夾層孫氏分型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型是在Stanford分型的根底上建立的，將StanfordA型、B型各自細(xì)化分為6個(gè)亞型，更加方便于術(shù)式的選擇。具體分型如下：1、StanfordA型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)主動(dòng)脈根部病變的程度分為A1、A2和A3三個(gè)亞型依據(jù)主動(dòng)脈竇部管徑﹑有無主動(dòng)脈瓣交界撕脫及程度和有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度〔如圖1所示〕分型。A1型：竇部正常型，竇管交界和其近端正常；A2型：主動(dòng)脈根部輕度受累型，主動(dòng)脈竇部管徑小于3.5cm，夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜局部或全部撕脫，有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫，輕度或中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；A3型：主動(dòng)脈根部重度受累型，竇部直徑～5.0cm，竇管交界構(gòu)造因內(nèi)膜撕脫破壞，或直徑大于5.0cm，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。圖1word文檔精品文檔分享(2)依據(jù)弓部病變/先天性基因缺陷分為AC型和AS型⑤基因缺陷疾病〔如馬凡綜合征〕；⑥套桶樣撕脫；AC型：復(fù)雜型〔Complex⑦根部/升主替換術(shù)后弓部及遠(yuǎn)端夾層。意一項(xiàng)者：AS型：單純型〔Simpletype〕原發(fā)內(nèi)膜破口位①原發(fā)內(nèi)膜破口位于弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆向于升主動(dòng)脈，不合并上述AC型任何病變。剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部；A型主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型依據(jù)主動(dòng)脈根部?、诠炕蚱溥h(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成；變程度和弓部病變/先天性基因缺陷進(jìn)展組合③弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞；排列，如A2C、A3S型。④術(shù)后逆剝形成A型夾層；不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式：A1SA1C推薦術(shù)式：升主替換推薦術(shù)式：升主替換+孫氏手術(shù)word文檔精品文檔分享A2SA2C推薦術(shù)式：主動(dòng)脈竇和瓣成形推薦術(shù)式：主動(dòng)脈竇和瓣成形BentallBentall+孫氏手術(shù)DavidDavidword文檔精品文檔分享A3SA3C推薦術(shù)式：Bentall推薦術(shù)式：Bentall+孫氏手術(shù)2、StanfordB型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)X部位和程度分為B1、B2和B3型三個(gè)亞型B1型：胸降主動(dòng)脈近段型，主動(dòng)脈無擴(kuò)X或僅有胸降主動(dòng)脈近段擴(kuò)X，中遠(yuǎn)段無擴(kuò)X或管徑接近正常；B2型：全胸降主動(dòng)脈型，整個(gè)胸降主動(dòng)脈擴(kuò)X，腹主動(dòng)脈無擴(kuò)X或管徑接近正常；B3型：全胸降－腹主動(dòng)脈型，整個(gè)胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈均有擴(kuò)X〔如圖2圖2word文檔精品文檔分享B1型B2型B3型(2)依據(jù)弓部有無夾層累及的分為BC型和BS型BC型：復(fù)雜型〔ComplexBS型：單純型〔Simple依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)X部位及程度和弓部有無夾層累及情況進(jìn)展排列組合分型，如B1C、B2S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式：word文檔精品文檔分享B1SB1C推薦術(shù)式：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式：復(fù)合手術(shù)直視支架象鼻手術(shù)B2SB2C推薦術(shù)式：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式：復(fù)合手術(shù)胸主動(dòng)脈替換直視支架象鼻手術(shù)胸