住院部護理質量檢查標準

住院部護理質量檢查標準及評分細則（總分100分）檢查項目

護理管理與質量持續(xù)改進（55分）質量標準

分值評分細則得分檢查組一、護士依法執(zhí)業(yè)及崗位管理

1、各科室護士應嚴格按照“護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度”的規(guī)定實行準入制，做到依法執(zhí)業(yè)。查各科室排班表及護理文書等簽字人員的注冊、護士資質是否符合國家相關規(guī)范要求。2、各科室有與本科室護理崗位相一致并適用的崗位說明書、崗位職責；3、臨床護理人員知曉本科室、本崗位的崗位職責，知曉率100%。4、科室有崗位職責培訓考核計劃，并落實到位，有完整的培訓記錄可查。5、實施護士分級管理，根據(jù)臨床護理人員能力、職稱、護齡等進行分級，科室有統(tǒng)一管理的護士分級管理檔案；護士配備合理并能對護理人員分層次使用，體現(xiàn)能級對應。6、查看排班表及責任護士一覽表，每位責任護士負責一定數(shù)量的患者，每位患者有相對固定的責任護士

查資料、抽5 符合扣1分

質控組1、科室有護理核心制度、眼科疾病護理常規(guī)、急危重癥護理常規(guī)、護理技術操作規(guī)范、護理質量控制標準及臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范，并根據(jù)國家規(guī)范要求及時進行修訂。2、科室每周對核心制度、護理常規(guī)等落實情況進行自查，并認真做好自查記錄。二、核心制度3、科室制定有年度護理核心制度（16項）、相關護理管理制度、護理技術操作、專科護理常規(guī)等培訓計劃，并

查資料、抽5 問，一項不

質控組/護理常規(guī)三、分級護理

有專（兼）職人員負責落實培訓計劃，培訓資料齊全。4、護士熟練掌握護理核心制度等內容，知曉率100%。5、臨床護士均經過淚道沖洗、結膜囊沖洗、非接觸眼壓、電腦眼光儀等常見眼科技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程的專業(yè)培訓，并考核合格，達到熟練掌握。1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》制定符合本院實際情況的眼科分級護理制度。2、對所有住院患者的病情及自理能力等進行評估，并認真填寫《病人護理分級評估表》，確保護理級別與病情相符。3、患者一覽表和床旁均應注明護理級別，護理人員嚴格按護理級別巡視每位患者，觀察病情并記錄，床旁巡視單按規(guī)范要求按時填寫。4、認真做好晨晚間護理，預防并發(fā)癥，落實床頭交接班。5、每月有分級護理落實情況專項檢查改進記錄，做到持續(xù)改進。6、組織本科室護士學習、掌握本院分級護理制度，做到人人知曉，有學習記錄。

符合扣1分實地查看、3 符合扣1分

質控組1、科室有開展優(yōu)質護理服務總體目標與內涵；有具體的優(yōu)質護理服務工作目標與服務質量標準和護理質量標準，以及整體護理綜合質量考核標準，科室每月對照標準進行自查，持續(xù)改進，有記錄。護士長手冊上每月有關于開展優(yōu)質護理工作計劃及落實措施、小結等記錄。2、實施“以患者為中心”的責任制整體護理，每位護士平均分管一定數(shù)量的患者，建議人，并體現(xiàn)能級對應：全麻患者、高齡、危重、特殊患者應由高年資的責任護士負責，其所負責的患者人數(shù)應低于低年資的責任護士分管患者人數(shù)。 3、責任護士運用護理程序為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，應有：入院評估（含皮膚完整性評估）、防跌倒/墜床評估與再評估、入院宣教（入院須知）、術前、術中、術后宣教、相關疾病知識宣教、出院指導等內容，資料齊全、真實，能體現(xiàn)?？铺攸c，患者或家屬對健康宣教內容理解掌握，大致知曉4、病人對自身疾病、用藥情況、臥位、飲食、休息、活動、特殊檢查及注意事項基本了解；患者情緒穩(wěn)定，安心主動配合治療，無心理障礙，護患溝通融洽，護患關系和諧。5、責任護士知曉并掌握所負責患者病情變化及護理重點，根據(jù)需求及評估結果采取相應的防護措施，如使用警示標識、溫馨提示、床欄防護等，實地查看責任制整體護理措施落實情況及持續(xù)改進情況。6、采用責任制整體護理模式，在排班表、病房門牌、患者床旁等均有所體現(xiàn)，患者知曉自己的責任護士和主管醫(yī)生，以及病區(qū)護士長；護理評估及時規(guī)范填寫。四、優(yōu)質護理7、各病區(qū)有落實優(yōu)質護理服務的便民服務措施，有多種方式和途徑為患者提供各類健康宣教，如：大廳資料架（資料齊全、擺放整齊）、醫(yī)院宣傳欄、病區(qū)走廊和病房、科室宣教手冊、出院指導手冊、溫馨提示等，方便患者及家屬查閱，以及便民箱（提供針線盒、手機充電器、電吹風、便簽紙等）等。實地查看，抽問責任護士對指導內容的掌握情況。8、開展患者滿意度調查、電話隨訪工作，定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，病人滿意度≥95%，有資料可查；每月召開工休座談會，主動征求患者意見，加強溝通，并宣傳住院須知和注意事項等，得到患者及家屬的理解和配合，并努力改進護理工作，有資料可查。9、科室有組織護士對優(yōu)質護理服務目標和內涵的學習、考核，培訓資料齊全（計劃、簽到、講課提綱、小測驗試卷），知曉率100%。為病人解決各種力所能及的困難，體現(xiàn)急病人所急、想病人所想。、執(zhí)行首問負責制，耐心詳細解答病人及家屬提出的有關問題，持續(xù)改進護理服務。12、責任護士對所負責患者做到十知道：床號、姓名、性別、診斷、病情、治療、飲食、護理、精神心理狀態(tài)、檢查陽性結果。13、病區(qū)整體環(huán)境衛(wèi)生達標，所有物品、設施、設備清潔、整齊、干凈，按時打掃消毒；廁所無異味，地面清潔無水漬，各類警示標識完善（小心臺階、小心滑倒、禁煙、安靜等）科室有自查記錄。

10 問，一項不符合扣1分，可倒扣分

專業(yè)發(fā)展組1、科室應有急危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施2、護士經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格，有記錄。3、護士具備的技術能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。常見搶救技能如:心肺復蘇術、給氧、吸痰、心電監(jiān)護、除顫儀使用、過敏性休克、輸液反應、低五、危重患者血糖休克、高血壓危象、虛脫等。/圍手術期護 4、各病區(qū)收治危重患者時均應使用“危重患者風險評估及防范措施表”，依據(jù)評估情況，制定切實有效的防理 措施。5、有患者圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。6、有開展各類手術的術前、術后標準宣教內容；對患者及家屬做好術前、術后各項宣教和解釋工作，并有相應的記錄。患者及家屬對圍手術期宣教內容理解知曉。7、執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程有記錄。

查資料、抽4 扣1分

質控組1、科室有醫(yī)囑核對與處理制度，有在緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程；經過資格認定及相關培訓的護士方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2、用藥醫(yī)囑抄（轉）錄須經雙人核對，確保準確無誤，并有轉抄者及核對者簽名。3、科室有防范給藥差錯的措施，護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、觀質量等進行核對與檢查，有核對人簽字確認。 、六、執(zhí)行查對護士在給藥前后應當觀察患者用藥過程中的反應并記錄；有特殊情況使用患者自帶藥品的相關規(guī)定，并認真執(zhí)制度、醫(yī)囑核行。 5、護士按照

6 問，一項不

質控組對與處理

醫(yī)囑給藥時間分次給藥，每次給藥均應有記錄留檔備查（含口服藥、眼液、靜脈給藥、各類注射等）。 6、用注射藥物時要注意藥物配伍禁忌；使用抗生素要注意合理性和安全性，使用需做藥敏試驗的藥物時，要有專用急救藥品等，現(xiàn)用現(xiàn)配，藥物過敏患者按規(guī)定在相應部位或區(qū)域有警示標識、病歷上有記錄。 、每一次醫(yī)囑大查對，對所有醫(yī)囑進行核對，并有記錄可查。8、有醫(yī)囑核對與處理制度、醫(yī)囑查對流程及措施、查對制度、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程等的培訓，培訓資料齊全；護士知曉并掌握上述相關制度與流程的內容。

符合扣1分；可倒扣分七、搶救設施

1、科室有常用儀器設備和搶救物品使用制度及流程；有常用儀器和搶救設備可能出現(xiàn)意外情況的處理預案及措施；有常用儀器和搶救設備操作規(guī)程，以及急救設備應急調配制度、維護保養(yǎng)制度，所有急救設備上懸掛相應的操作流程，如：心電監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器、給氧等。2、護理人員熟練掌握常用搶救設施設備和物品的管理制度、維護保養(yǎng)制度以及相應的操作規(guī)程，掌握常用急救技術、急救程序，熟背搶救藥品的編號、劑量和藥理作用，有相應的考核記錄（理論及操作考核試卷），考核人人合格（85分以上）。

實地查看、看資料、隨機抽問、抽

質控組和物品 3、氧氣有“四防”、有氧或無氧標志，以及氣體名稱，嚴格執(zhí)行用氧操作規(guī)程，并需“穿衣”，不需戴帽4、有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備的應急預案，保障緊急救援工作需要。5、各科室急救類、生命支持類裝備、搶救物品、藥品時刻保持備用狀態(tài)，完好率為100%；急救車內物品齊全、無過期、無變質、無失效；定種類、定位放置、定量保管、定期消毒；及時檢查、及時補充；有專人負責管理和護士長每周檢查簽字、有布局圖。

考，一項不符合扣1—2分1、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及本省市相關要求制定本院適用的護理文件書寫規(guī)范及質量考核標準。2、嚴格執(zhí)行護理文件書寫規(guī)范的各項標準要求，各護理文件記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，無涂改，無空格，使用醫(yī)學術語，記錄時間精確到分鐘（使用24小時制），記錄者必須是執(zhí)行者，由有護士執(zhí)業(yè)證并注冊在1、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及本省市相關要求制定本院適用的護理文件書寫規(guī)范及質量考核標準。2、嚴格執(zhí)行護理文件書寫規(guī)范的各項標準要求，各護理文件記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，無涂改，無空格，使用醫(yī)學術語，記錄時間精確到分鐘（使用24小時制），記錄者必須是執(zhí)行者，由有護士執(zhí)業(yè)證并注冊在本院的護士審核簽字（進修實習生書寫記錄由帶教老師審閱后簽全名）。3、護理文件至少應包括：體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術清點記錄單、病重（病危）護理記錄單、手術患者交接核查表、入院評估表、患者自理能力評估單、防跌倒/墜床評估表、各類醫(yī)囑執(zhí)行單、患者床旁宣教巡視單、護理計劃單等，并認真執(zhí)行記錄，同時依據(jù)當?shù)叵鄳?guī)范要求存放于病歷中保存或科室自行保存至少3實地查看、年；推薦使用：普通患者表格式護理記錄單；推薦備用：危重患者風險評估及防范措施表、壓瘡危險因素評估表看資料、抽及壓瘡報告單、難免壓瘡申報表、皮膚壓瘡觀察記錄表。4、特殊情況（病人拒絕治療、護理的原因，提供治療后仍不能緩解甚至惡化的癥狀體癥，自殺傾向異外事件發(fā)7問，一項不 質控組符合扣1生經過、病人外出時間地點等）必須有相應的記錄。分；可以倒5、病室交班報告內容簡明扼要，重點突出，按照相關規(guī)范要求順序正確填寫（出院、轉出、死亡、入院、轉入扣分、手術、病危等），并有護士長審核簽字。6、臨床護士對《病歷書寫基本規(guī)范》相關內容知曉率100%，有完整的培訓資料（計劃或通知、簽到、課件或提綱、試卷、評價）。7、科室每月有依據(jù)“護理文件書寫質量要求及考核標準”進行的科室護理文件自查記錄；護士長每月依據(jù)檢查標準對病歷質量進行檢查評定，對存在的問題提出整改措施并做好復查工作，確保整改措施落實到位，有記錄（護士長工作手冊）。1、科室有重點環(huán)節(jié)應急管理制度與相關應急預案，應有制度明確重點環(huán)節(jié)。重點環(huán)節(jié)包括：患者用藥、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等，相關崗位護士均知曉。2、科室組織對相關應急預案的培訓、學習和演練，演練資料記錄齊全（組織人、參與人簽到、演練項目、場景設置、演練流程設計、照片、講評、改進記錄），推薦演練項目：心跳呼吸驟停、失火、停電、停水、虛脫或休4查資料、抽問，一項不 質控組克、職業(yè)暴露。臨床人員（包括保潔員）對失火、停電、停水等應急預案、緊急處理流程知曉率100%。符合扣1分3、科室根據(jù)關鍵環(huán)節(jié)管理發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關人員分析、討論、反饋，制定整改措施并落實到位，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作，有相關記錄。1、科室能認真執(zhí)行“新員工崗前培訓制度、衛(wèi)生技術人員輪崗（轉崗）培訓制度”，其科室新員工的崗前培訓參培率必須達到100%。2、根據(jù)專科特點對新入職（輪崗）人員實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓，必須做到人人有崗位培訓計劃，并認真落實，及時考核，達標上崗；同時必須嚴格按照集團下發(fā)《新入職（輪崗）護士規(guī)范化培訓手冊》內容及要求進行規(guī)范化培訓，記錄及時、完善，并體現(xiàn)內容與資質要求相符合。3、科室有根據(jù)本科室具體情況及相關要求開展的每周一問，有記錄可查。4、有年度“三基三嚴”業(yè)務學習培訓計劃，并認真落實，月度學習、培訓、考核與年度計劃保持一致，學習培訓資料齊全（計劃、簽到、課件提綱、試卷、評價等），并積極參加醫(yī)院和護理部組織的業(yè)務學習培訓，其各類十、在職繼續(xù)培訓的參培率應達到100%，考試合格率達100%，有記錄可查。

1、參加醫(yī)院和科室會議和學習率未達到95%以上者不得分2參加后考試考核合格率未達到100%者不得3名護士加2（16

專業(yè)發(fā)展教育 5、科室可采用多種形式定期組織對崗位職責、核心制度、優(yōu)質護理服務目標與內涵、病歷書寫基本規(guī)范、患者身份識別制度與流程、危急值報告制度與流程、醫(yī)療安全不良事件報告制度與流程等的學習，有記錄。（多種式：科室每周一問、每月一次小講課、自學簽到考試、護士長或專業(yè)考評員早會講解強調等，均需有記錄備查6、參加醫(yī)院和護理部等業(yè)務學習和培訓，每位護士均應有學習筆記，記錄齊全真實，每季度按時交護理部審核7、重視在職學歷教育，積極參加在職學歷、職稱考試，努力使科室護理人員的大專以上學歷人員達到60-80%以上8、完成護理部的投稿計劃，積極撰寫學術論文，不斷總結工作經驗，持續(xù)改進，不斷提高。患者安全（45分）

個月或以上， 組不每月重復得分）錄用1篇文章加1分，集團和省級學術雜志錄用發(fā)表的論文加2分，國家級（中華護理雜）分，引進新技1、科室有明確規(guī)定至少同時使用兩種以上（不含2種）患者身份識別方式，并認真落實，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。對于特殊病人：如同名同姓、無名氏患者等應有明確的身份識別方式規(guī)定，核對時應主動邀請患者及其近親屬或授權委托人共同參與患者身份的確認，并注重采用正確的識別方法，如反問式提問進行身份識別等。一、患者身份2、對重點患者如手術、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者的身份識別和交接流程

問，一項不

質控組識別制度

有明確規(guī)定：在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前識別患者的手段之一，必須確保腕帶信息的準確無誤，需有雙人核對后的腕帶方可使用，有相關記錄。3、手術患者采用“患者姓名、性別、年齡”、“眼別”、“腕帶”、“患者家屬或授權委托人”等方式識別。4、科室每月對“患者身份識別和查對制度”落實情況進行自查，有記錄可查。5、臨床護理人員熟悉上述患者身份識別制度和流程并認真落實，有培訓，資料齊全，知曉率100%。

符合扣1—2分1、科室有“患者轉科交接身份識別制度和流程”，尤其急診、病房、手術室之間的轉接。2、手術患者必須使用《手術患者交接核查表》，其余轉科患者科室應建立《轉科交接記錄本》，記錄完整。1、科室有“患者轉科交接身份識別制度和流程”，尤其急診、病房、手術室之間的轉接。2、手術患者必須使用《手術患者交接核查表》，其余轉科患者科室應建立《轉科交接記錄本》，記錄完整。3、重點環(huán)節(jié)患者轉科交接流程：（1）門急診與病區(qū)交接程序：醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對病人身份后通知病區(qū)辦公護士，準備物品等待通知；轉運前評估病情；與病區(qū)護士詳細交接班，并有交接記錄。實地查看、（2）病區(qū)與手術室交接程序：病區(qū)護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫《手術患者交接核查表》，無誤后方可離5看資料、抽問，一項不 質控組開。符合扣1—2（3）手術室與病區(qū)交接程序：手術后，手術室護士應與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫《手術患分者交接核查表》，無誤后方可離開。4、科室每月對“患者轉科交接制度”落實情況進行自查，有記錄可查。5、臨床護理人員熟悉上述制度和流程并執(zhí)行。1、制定“病人腕帶標識制度與操作程序”，對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患者和科室有明確規(guī)定，全院統(tǒng)一?！巴髱А笔褂梅秶鹤≡翰扛鞑^(qū)（所有的住院患者）、所有進入手術室（含門診手術）患者、準分子、白內障批量手術和住院部留觀患者。三、腕帶標識制度

2、對于無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、兒童等患者）等患者，由患者陪同人員陳述患者姓名等，并建立使用“腕帶”標識牌，作為住院患者的識別標識，在進行各項診療操作前或轉科交接時要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確識別患者的身份，并與患者家屬或授權委托人共同核對患者身份。3、“腕帶”記載患者信息包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等，由責任護士負責填寫。

實地查看、6 4、“腕帶”信息必須經二人核對（護士—患者、護士—家屬、護士—護士、護士—醫(yī)生）后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。4、“腕帶”信息必須經二人核對（護士—患者、護士—家屬、護士—護士、護士—醫(yī)生）后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。5、科室每月對“患者腕帶標識制度”落實情況進行自查，有記錄可查。6、臨床人員熟悉上述制度和流程并執(zhí)行。1、認真執(zhí)行“手術部位識別標示制度與流程”，對手術眼或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記；對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。2、手術患者在離開病區(qū)或門診到手術室前，相關責任護士必須再次認真查對患者手術眼別是否按要求進行標示，并認真查對醫(yī)囑，同時應主動邀請患者及家屬或授權委托人共同參與手術部位標識的確認與核對。實地查看、3、患者送入術前準備室和手術室前必須已經正確標記手術部位。4、手術室工作人員在接患者時必須查看即將手術患者的手術眼別標識，若無標識禁止將患者接進手術室。6看資料、抽問，一項不質控組5、麻醉醫(yī)生或手術醫(yī)生在為手術患者進行麻醉或手術前，嚴格遵守《手術安全核查制度》，必須查看即將手術符合扣1—2患者的手術眼別標識，并確保術眼標識正確，若無標識或標識與手術眼別不一致，麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生拒絕為患分者進行麻醉和手術，直至相關人員標識清楚方可進行麻醉和手術。6、科室每月對“手術部位標識制度”落實情況進行自查，有記錄可查。7、臨床護理人員熟悉上述制度并執(zhí)行；有培訓記錄，培訓資料齊全。

質控組四、手術部位標識制度五、高警示藥品及危化物品管理

1、有高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的高警示藥品存放區(qū)域、警示標識和貯存方法的管理規(guī)定，各科室應分柜或分層存放、加鎖，不得同層混放，需標識醒目、清楚、正確。2、建立“高警示藥品使用登記本和?；锲肥褂玫怯洷尽保鋈霂の镆^對一致；使用高警示藥品時嚴格雙人查對，并做好記錄，做到賬物吻合。3、有危化物品存放區(qū)域、警示標識和貯存方法的管理規(guī)定，應專柜或專層存放、加鎖，不得與其它物品、藥品混放，如75%酒精、95%酒精、甲醛溶液、環(huán)氧乙烷氣體等。 4、各臨床科室儲存和使用中的散瞳藥、滴鼻液、表面麻醉液雖不屬于高警示藥品，但為避免出現(xiàn)用藥錯誤，需有相應的警示規(guī)定和標識，分層存放，有條件的科室應分室存放，避免用藥錯誤。 臨床護理人員熟知以上制度及本院高警示藥品（高危藥品）和?；锲返臉俗R，以及聽似、看似等易混淆藥品管理規(guī)定及標識，并正確執(zhí)行。

實地查看、4 符合扣1分

質控組1、科室有“危急值報告制度及流程”內含“危急值項目及報告范圍”?！拔＜敝怠眻蟾娴慕邮諔裱罢l接收，誰記錄，誰通知”的原則，科室有“臨床接獲危急值報告記錄本”，對“危急值”處理的過程和相關信息（患者識別信息、危急值內容、報告者信息等）做詳細準確記錄。2、“臨床接獲危急值報告記錄本”記錄內容應包括：接獲日期、時間（具體到分鐘）、患者姓名、性別、床號、危急值信息、報告科室報告人及報告時間、接獲科室記錄人及通知人、被通知醫(yī)師簽名、診治措施或內容、診治時間、報告科室確認人簽名、科室質控員簽名。六、“危急 3、科室接獲危急值報告者記錄后應復述一遍與報告科室報告人員再次確認，按流程復核確認無誤后必須在半小值”報告制度時內向相關醫(yī)生報告，知曉報告流程。4、醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施，及時追蹤，在登記本上確認簽字并于6小時內在病程記錄中記載接收到的危機值報告結果、診治措施或內容及診治時間。5、科室質控員每月檢查“危急值報告制度和流程”落實情況及“臨床接獲危急值報告記錄本”記錄是否完善、合格，并簽名；科室“臨床接獲危急值報告記錄本”應記錄及時、完整，符合規(guī)范要求。6100%，并熟知本部門常見的“危急值”項目及內容。1、有防范患者跌倒、墜床的相關制度及發(fā)生跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案、工作流程。2、對入院患者均應按“防范患者跌倒（墜床）評估記錄表”進行危險因素評估，明確跌倒/墜床的高危人群，尤其需對年老體弱（70歲以上）、有跌倒史、生活不能完全自理、不能正常行走、合作意愿差、神志不正常、視覺障礙、尿頻尿急、腹瀉、近期服用利尿劑、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等任意一種情況的患者，進行跌倒（墜床）風險評估和再評估，高?；颊唔氝M行相關警示標識并做好相關預防與護理工作，并對病人及陪伴人員進行宣傳、教育，患者及家屬基本知曉。

實地查看、看資料、抽4問，一項不符合扣1—2分實地查看、看資料、抽

質控組七、防范跌倒、墜床

3、根據(jù)制度對病人入院初始評估后每周評估一次，手術后重新