2014年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試人畜共患病

鼠疫208六人組李巖，梁優(yōu)優(yōu)，王強(qiáng)李輝，林海清，周靜概述鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的由嚙齒動(dòng)物和蚤類傳播的自然疫源性烈性傳染病,也叫做黑死病，法定甲類臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同，主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)

鼠疫發(fā)生具有季節(jié)性，與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)，人間鼠疫多在6～9月病原學(xué)鼠疫耶爾森菌屬于腸桿菌科、耶爾森菌屬，1894年被首次分離到并命名鼠疫菌對(duì)紫外線、高溫和化學(xué)消毒劑敏感，通常5%來(lái)蘇3-5分鐘就可殺死；100℃1分鐘、液體中煮沸數(shù)秒中即可死亡；但160℃干熱條件下能耐受1分鐘；對(duì)寒冷的抵抗力較強(qiáng)，-30℃仍可以存活傳染源鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲(chǔ)存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源傳播途徑動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，細(xì)菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血反吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行

動(dòng)物間循環(huán)動(dòng)物間循環(huán)“偶然"宿主蚤傳輸蚤傳輸主要傳播模式肺鼠疫人傳人蚤叮咬orConsumption蚤叮咬orConsumption?易感人群人群易感性人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力

鼠疫三報(bào)三不三報(bào)：報(bào)告病死鼠（獺及其他病死動(dòng)物）、報(bào)告疑似鼠疫患者（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛咳嗽）、報(bào)告不明原因的高熱患者和急死患者。三不：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。臨床表現(xiàn)鼠疫潛伏期較短，一般在1-6天之間，多為2-3天，個(gè)別病例可達(dá)8-9天。臨床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫、皮膚型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫。腺鼠疫在臨床上最常見(jiàn)，其次是肺鼠疫和敗血型鼠疫。一般表現(xiàn)各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升到39-40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見(jiàn)，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。4～5日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。

肺鼠疫分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫，原發(fā)性是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染，繼發(fā)性是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起的。肺鼠疫出具有鼠疫的一般癥狀外，還有呼吸道感染的特有癥狀。潛伏期短、發(fā)病急劇，惡寒、高熱40-41℃；由于呼吸困難、缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺。敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無(wú)淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)。

腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，由腺鼠疫特別是上肢或頸腺鼠疫，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔與淋巴結(jié)之間的淋巴通道播散，不經(jīng)、血行播散而繼發(fā)腦膜炎。除有腺鼠疫癥狀外，尚有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱內(nèi)高壓癥狀，劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、妄動(dòng)、狂躁不安。皮膚型鼠疫癥狀輕于其他型鼠疫，在鼠疫菌侵入的皮膚局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸隆起形成有血性內(nèi)容物的水皰，周圍有炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，呈灰黑色。腸鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，特別癥狀是頻繁的嘔吐和腹瀉，一晝夜可達(dá)數(shù)十次。吐瀉物中?；煊醒汉宛ひ夯旌衔?，排便時(shí)腹痛，常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，從腫脹的淋巴結(jié)和吐瀉物中有時(shí)可檢出鼠疫菌。眼鼠疫鼠疫菌直接侵入眼中，患者流淚，結(jié)膜充血、腫脹疼痛劇烈，在數(shù)小時(shí)內(nèi)成為化膿性結(jié)膜炎，分泌大量濃妝液，與膿漏眼相似，從眼分泌物中可分離到鼠疫菌。扁桃體鼠疫扁桃體鼠疫一般無(wú)全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大，可從咽部檢出鼠疫菌。治療鏈霉素為首選，氯霉素和四環(huán)素也可，其次是廣譜抗生素（土霉素、卡那霉素和慶大霉素），磺胺類藥物（磺胺嘧啶）作為輔助治療或預(yù)防性服藥,青霉素?zé)o效實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于青藏高原各型鼠疫環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢曲松鈉與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用治愈率可達(dá)100%預(yù)防性服藥WHO《鼠疫手冊(cè)》推薦：四環(huán)素1.0-2.0g/d，兒童25.0-50.0mg/d，分2-4次口服；多西環(huán)素100.0-200.0mg/d，1次或分2次口服，兒童劑量及服法相同；磺胺類藥1.6g/d，分2次口服。一般連續(xù)5-7天。個(gè)人防護(hù)呼吸道防護(hù)蟲(chóng)媒防護(hù)一級(jí)防護(hù)適用范圍：對(duì)非疫點(diǎn)的公共場(chǎng)所、學(xué)校、托兒所以及其他場(chǎng)所實(shí)施預(yù)防性滅鼠滅蚤和消毒的工作人員，從事抗體血清學(xué)檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室一般準(zhǔn)備工作的工作人員防護(hù)方法：穿普通工作服或內(nèi)防護(hù)服，戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿膠鞋。工作結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒，消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液、快速手消毒劑揉搓1-3分鐘。二級(jí)防護(hù)適用范圍：進(jìn)入鼠疫細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的工作人員，進(jìn)入鼠疫隔離觀察室和隔離病房的醫(yī)務(wù)人員，采集和接觸患者標(biāo)本、處理患者分泌物和排泄物以及死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)；對(duì)疑似鼠疫病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員，在疫點(diǎn)或疫區(qū)進(jìn)行預(yù)防性滅鼠滅蚤和消毒的工作人員防護(hù)方法：按傳統(tǒng)著裝，穿內(nèi)隔離衣褲，穿防蚤襪及長(zhǎng)筒膠靴，戴白帽和