內(nèi)科學(xué)高血壓病課件演示文稿

內(nèi)科學(xué)高血壓病課件演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）內(nèi)科學(xué)高血壓病課件目前二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%目前十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%目前十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血壓≥140≥90目前十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)中國(guó)高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級(jí))140-15990-99中度(2級(jí))160-179100-109重度(3級(jí))≥180≥110單純收縮期≥140＜90目前二十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)中國(guó)高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級(jí))140-15990-99中度(2級(jí))160-179100-109重度(3級(jí))≥180≥110單純收縮期≥140＜90目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)SBP與DBP不在同一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以高者為準(zhǔn)既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級(jí)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)二、流行病學(xué)原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)24圖四次全國(guó)高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率的比較粗率年齡標(biāo)化率目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)25全國(guó)城市傳染病與三種非傳染性疾病死亡率變化2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要死亡率（/10萬(wàn)）目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)26《2009年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》－國(guó)家衛(wèi)生部中國(guó)城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ǎィ?008年目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)27高血壓控制狀況美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)二、流行病學(xué)三高患病率高死亡率高致殘率高目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)二、流行病學(xué)三低知曉率低服藥率低控制率低目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)三、發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致目前三十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)31高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張

目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)其他因素避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)五、病理改變⒈動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)五、病理改變⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)心臟病理改變心臟表現(xiàn)：（１）高血壓性心臟?。洪L(zhǎng)期高血壓引起的心臟形態(tài)和功能改變稱為高血壓性心臟病。早期左心室后負(fù)荷增加，心肌代償而肥厚，心腔擴(kuò)大，心功能代償，癥狀不明顯或僅有心悸。當(dāng)心功能失代償時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭的癥狀和體征，如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫等。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭。高血壓性心臟病的診斷條件是１、患者有多年的高血壓病史２、同時(shí)伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改變。（２）缺血性心臟?。翰糠只颊呖刹l(fā)缺血性心臟病，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死等，為高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)五、病理改變3.大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)腦的病理改變高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)腦出血目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)腦梗塞目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)腎臟的病理改變腎臟表現(xiàn)：血壓增高導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，逐漸損傷腎功能，早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現(xiàn)象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現(xiàn)腎功能不全。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)腎損害目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)5.視網(wǎng)膜損害目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展，高血壓病分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，臨床上以前者多見(jiàn)。（一）緩進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，又稱良性高血壓。偶爾在身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)，勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高，去除病因或休息后可恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐步升高并持續(xù)不降，或僅有小幅度波動(dòng)。多數(shù)早期患者無(wú)明顯癥狀，極少數(shù)甚至發(fā)生急性腦血管疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有頭暈，頭痛，頭脹，耳鳴，健忘，心悸，失眠，煩悶，乏力等。這些癥狀與血壓增高的程度未必一致，可能是由于高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致。此外，可能有鼻出血，月經(jīng)過(guò)多和球結(jié)膜下出血。中,后期血壓持續(xù)在較高水平，可出現(xiàn)心，腦，腎等臟器的器質(zhì)性損害和功能障礙。如并發(fā)主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，則收縮壓增高明顯;并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，并且可能從此不再升高。癥狀與血壓水平不一定成比例目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)1，腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈者常見(jiàn)，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見(jiàn)?？赡芘c頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張、脈搏震動(dòng)有關(guān)。高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時(shí)血壓下降過(guò)度和過(guò)快反而可引起頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒉體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征目前五十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)三、惡性或急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓占高血壓病的1%左右?？捎删忂M(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病即為急進(jìn)型。多見(jiàn)于青年和中年?；镜呐R床表現(xiàn)與緩進(jìn)型高血壓病相似，但各種癥狀更為突出，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點(diǎn)。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在１３０——１４０mmHg或更高，常見(jiàn)于數(shù)月或1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，最后常因尿毒癥死亡。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。經(jīng)治療后，少數(shù)病情亦可轉(zhuǎn)穩(wěn)定而呈緩進(jìn)型經(jīng)過(guò)。目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)并發(fā)癥（一）高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。

兒茶酚胺分泌增高目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（二）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（三）腦血管病

腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腔隙樣腦梗塞、腦出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性腎功能衰竭（六）主動(dòng)脈夾層目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)七、診斷與鑒別診斷㈠診斷⒈確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床病史和家族史重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)體格檢查測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片目前六十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)㈡鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒉腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)4.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒌皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類固醇增多目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒍主動(dòng)脈縮窄多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒎妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然變化者目前七十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)心血管危險(xiǎn)因素水平分層 血壓（mmHg)其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危

很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危

目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)八、治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴(kuò)大目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)二、降壓目標(biāo)一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為目前八十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)給藥原則長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒈利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)利尿劑尤其適宜于適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人目前九十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)禁忌癥大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)β受體阻滯劑（1）接下來(lái)我們談?wù)劻硪淮箢惤?jīng)常使用的藥物：β（讀音“貝塔”）受體阻滯劑。這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂β受體阻滯劑，就是阻滯了β受體作用的一大類藥物，在我們?nèi)祟惖男呐K，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種β受體，當(dāng)它激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個(gè)細(xì)胞表面有一個(gè)相當(dāng)于接收器一樣的東西，這個(gè)接收器就是受體，當(dāng)有某些特定激素刺激這個(gè)接收器，也就是受體時(shí)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。不同的受體刺激會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)體反應(yīng)。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)β受體阻滯劑（2）而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質(zhì)，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細(xì)胞上，有很多β受體，主要是β1這一種類型，當(dāng)它們受到刺激時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)以下的反應(yīng)：心跳加快，心臟的收縮力增強(qiáng)，血壓升高，同時(shí)心肌耗氧也增加。人在活動(dòng)，情緒激動(dòng)，緊張，以及各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，就會(huì)興奮β受體，出現(xiàn)上述的反應(yīng)，這對(duì)于一個(gè)正常人應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)是十分重要的。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)β受體阻滯劑作用原理：（1）阻斷心臟β受體，使心輸出量減少。（2）抑制腎臟的β受體，減少腎素分泌，阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管張力降低，血容量減少。（3）阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜β受體，抑制其正反饋?zhàn)饔茫瑴p少釋放。（4）阻斷中樞β受體，抑制中樞興奮性神經(jīng)元，減弱外周交感神經(jīng)功能目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒉β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）25mg-100mgbid阿替洛爾50mg-100mgqd比索洛爾5mg-10mgqd卡維洛爾12.5-25mgqd-bid目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)β受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心率較快患者冠心病患有高血壓患者交感活性（高腎素）高血壓病人目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)禁忌癥絕對(duì)：Ⅱ-Ⅲ°心動(dòng)過(guò)緩

哮喘、COPD、相對(duì)：血糖及血脂的變化糖尿病的周圍血管病目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)鈣拮抗劑“鈣通道阻滯劑”，顧名思義，就是阻滯鈣通道的。那么，為什么阻滯了鈣通道就能控制高血壓呢？原來(lái)，人體的血管都是由平滑肌組成的，在血管平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜上有許多“小孔”，鈣離子可以通過(guò)這些小孔鉆入到平滑肌細(xì)胞中去――這些小孔就是鈣離子通道（簡(jiǎn)稱鈣通道）。鈣離子進(jìn)入細(xì)胞后能與平滑肌細(xì)胞中一種被稱為“鈣調(diào)蛋白”的蛋白結(jié)合，繼而通過(guò)一系列反應(yīng)引起平滑肌的收縮。在正常情況下，血管平滑肌細(xì)胞上鈣通道的小孔可以完全關(guān)閉，只在需要的時(shí)候打開(kāi)，平滑肌的緊張和松馳也能夠“按需分配”；而在高血壓病人中，這些小孔常常關(guān)閉不全，使鈣離子可以不斷地透過(guò)小孔進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管平滑肌的緊張狀態(tài)“供大于求”，血壓也就升高了。所以說(shuō)，如果可以阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，就可以解除血管平滑肌的持續(xù)緊張狀態(tài)，松馳血管，達(dá)到降低血壓的目的。鈣通道阻滯劑的作用就是幫助這些關(guān)不全的小孔把“房門”關(guān)緊，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，解決了血管平滑肌持續(xù)緊張的問(wèn)題，是一種傳統(tǒng)的降壓藥物。臨床治療不同程度高血壓，與β受體阻滯劑或利尿藥合用可增強(qiáng)降壓效果，并減少不良反應(yīng)。也可用于缺血性心臟病和心力衰竭。目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒊CCB非洛地平緩釋片（立方）2.5mg-5mgqd苯磺酸氨氯地平（彼洛平）5mgqd鹽酸貝尼地平（元治）4mgqd硝苯地平5mg-10mgtid硝苯地平控釋片（拜新同）30mg-60mgqd尼群地平10mgbid目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)CCB尤其適用于老年收縮期高血壓合并心絞痛混合高血壓患者對(duì)血糖血脂無(wú)不利影響并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用目前一百頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

禁忌癥：心率過(guò)速目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利12.5mg-50mgbid-tid馬來(lái)酸依那依那普利10mg-20mgbid貝那普利10mg-20mgqd培哚普利4mgqd雷米普利2.5-10mgqd目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)ACEI尤其適用于適用于各類型高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)禁忌癥有10%--20%的病人有干咳反應(yīng)在妊娠及腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的收縮血管，促進(jìn)醛固酮分泌等作用，從而降低血壓。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)⒌血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB氯沙坦50mg-100mgqd纈沙坦分散片（怡方）80mg-160mgqd伊貝沙坦150mg-300mgqd目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)ARB尤其適用于適用于各類型高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療副作用較少目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)禁忌癥絕對(duì)：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)降壓治療方案增強(qiáng)療效減小劑量減少副作用血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10

mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE抑制劑-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑-阻滯劑實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥1級(jí)高血壓（輕度）140~159mmHg90~99mmHg杜仲降壓片清腦降壓片珍菊降壓片羅已降壓片保健品：天然維生素e作用：1，防止血小板過(guò)度凝集，增進(jìn)紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定及紅細(xì)胞的合成、減少四肢麻木、僵硬狀況，降低心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥深海魚(yú)油作用：DHA和EPA具有幫助降低膽固醇和甘油三脂的含量，預(yù)防心血管疾病的功能，可以防止血液凝固，預(yù)防腦溢血、腦血栓和老年癡呆。減少動(dòng)脈硬化及高血壓，降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)及消除疲勞，亦為緩和痛風(fēng)及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的天然保健品

目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥1級(jí)高血壓（輕度）140~159mmHg90~99mmHg杜仲降壓片清腦降壓片珍菊降壓片羅已降壓片保健品：天然維生素e作用：1，防止血小板過(guò)度凝集，增進(jìn)紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定及紅細(xì)胞的合成、減少四肢麻木、僵硬狀況，降低心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥銀杏：銀杏果是中藥材中的一種，具清痰止咳、溫肺益氣，定喘的功效，銀杏葉則被用來(lái)治療胸悶、心痛，改善心腦血管之循環(huán)，降低膽固醇、改善高血壓等癥狀。一、改善腦部認(rèn)知的功能障礙，如活化腦細(xì)胞、增加記憶力及減輕老年癡呆、健忘癥等功效。二、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防中風(fēng)。三、降低血液黏度，化解瘀血。四、改善末梢循環(huán)障礙所導(dǎo)致的癥狀，如耳鳴、暈眩等癥狀。五、使硬化的血管恢復(fù)彈力，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓等。六、改善早期糖尿病，以及因老化所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。七、改善肩膀酸痛，眼睛疲勞，手腳麻痹及冰冷目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合用藥蜂膠高血壓病一旦發(fā)生，就很難痊愈，目前主要通過(guò)服用藥物控制，但藥物治療療程長(zhǎng)，價(jià)格貴，患者難以承受，且化學(xué)藥物毒性和不良反應(yīng)強(qiáng)烈。而蜂膠軟膠囊對(duì)血壓有很好的改善效果，能很好地調(diào)節(jié)與治療高血壓病。蜂膠軟膠囊的基本成分是黃酮類化合物，其中還含有多種維生素、氨基酸及微量元素。特別值得一提的是，蜂膠軟膠囊中還含有蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶、脂類等物質(zhì)。專家指出，蜂膠軟膠囊能使心臟收縮力增強(qiáng)，呼吸加深及調(diào)整血壓，并可有效地抑制血小板聚集，并且特別說(shuō)明其對(duì)高血脂、高膽固醇、動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防、治療作用，有明顯地防止血管內(nèi)膠原纖維增加和肝內(nèi)膽固醇堆積的作用。蜂膠軟膠囊中所含的黃酮類物質(zhì)約有30多種。黃酮類物質(zhì)可以改善血管的彈性和滲透性，舒張血管、降低血壓，清除血管內(nèi)壁積存物，凈化血液，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)狀態(tài)等?？傮w來(lái)說(shuō)，蜂膠軟膠囊對(duì)降血壓是有作用的。

蜂膠軟膠囊的獨(dú)特功效：

（1）腸胃病的預(yù)防和治療；愈合胃潰瘍、十二指腸潰瘍；調(diào)節(jié)胃酸；治便秘；排宿便；

（2）根治鼻炎、鼻竇炎；快速暢通鼻塞；

（3）降低甘油三脂及總膽固醇；降血壓；降血糖、舒緩糖尿病各種并發(fā)癥；

（4）排肝毒、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)；治療酒精肝、脂肪肝；協(xié)助大、小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰；

（5）促進(jìn)組織細(xì)胞再生，降低化療后副作用，提高癌癥患者食欲（抗癌防癌）；

（6）抗菌消炎（緩解風(fēng)濕和關(guān)節(jié)炎；快速愈合外傷、口腔潰瘍；舒緩支氣管炎；除腳氣；治療牙齦炎；消除男科、婦科等各種身體炎癥）；

（7）清理身體毒素、排毒養(yǎng)顏；分解色斑、減少皺紋；消除粉刺、青春痘、皮