精神和行為障礙的診斷工具

關于精神和行為障礙的診斷工具1第1頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月2為什么需要分類、評估與診斷科學本身需要描述與預測，這正是評估的目的便于精神病學家、心理學家識別和討論便于進行預后干預便于發(fā)展出合適的治療方法便于研究人員探究病因第2頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月3分類系統(tǒng)進化史占星術、五行八卦

《內經》公元前3-2年：癲、狂、癇。印度的魔鬼附身分類法希波克拉底的六分法

Pinel（法國18世紀）：狂癥（mania）、郁癥（melancholia）、癡呆（dementia）、白癡（idiotism）。

Kraepelin(德國20世紀初）：早發(fā)癡呆、躁郁癥、妄想癥。第3頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月4當今主要的分類和診斷工具國際疾病分類（ICD系統(tǒng)）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD系統(tǒng)）第4頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月5常用診斷工具DSM第5頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月6DevelopmentoftheDSMSystemsAmericanPsychiatricAssociation(APA)1952:Diagnostic&StatisticalManual(DSM)

1968:DSM-Ⅱ1980:DSM-Ⅲ

1987:DSM-Ⅲ-R

1994:DSM-Ⅳ2000:DSM-Ⅳ-TR第6頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月7DSM-Ⅳ-TRFiveDimensionsofClassificationMultiaxialClassification/Assessment

第7頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月8第8頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月9DSM-Ⅳ-TR

多軸診斷系統(tǒng)AxisⅠ:ClinicalDisordersOtherConditionsThatMaybeaFocusofClinicalAttentionAxisⅡ:PersonalityDisorder&MentalRetardationAxisⅢ:GeneralMedicalConditionsAxisⅣ:Psychosocial&EnvironmentalProblemsAxisⅤ:GlobalAssessmentofFunctioning第9頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月10軸I：臨床障礙、可能成為臨床注意焦點的其他情況軸II：人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸III：一般醫(yī)學情況（指精神科以外的軀體疾?。┹SIV：心理社會問題及環(huán)境問題（可歸納為9點：①基本支持集體（家庭）問題；②與社會環(huán)境有關的問題；③教育問題；④職業(yè)問題；⑤住房問題；⑥經濟問題；⑦求醫(yī)問題；⑧與司法部門有關的問題；⑨其他問題軸V：功能的全面評定(GAF)，有一個GAF量表，以百分制評分，最好為100分DSM-IV的多軸診斷原則第10頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月11多軸診斷系統(tǒng)在世界范圍的應用自1980年美國DSM-3用五軸診斷系統(tǒng)以來，ICD-10和DSMD的現(xiàn)場測試也先后采用了多軸診斷系統(tǒng)，在我國，CCMD-3工作組根據我國具體情況，還提出了七軸診斷系統(tǒng)。實踐證明多軸診斷系統(tǒng)是生物—心理—社會醫(yī)學模式的一種體現(xiàn)，有利于治療、護理、防治和教學工作。第11頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月12美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—分類通常在兒童少年期首次診斷的障礙譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙由軀體情況引起，未在他處提及的精神障礙(F06,F07,F09)與物質有關的障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙(F20-F29)心境障礙焦慮障礙(F40-F43)（應激障礙也歸在本類）軀體形式障礙（F44,F45）第12頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月13美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—分類人為障礙(F68.1)分離障礙(F44,F48)性及性身份障礙進食障礙(F50)睡眠障礙未在他處分類的沖動控制障礙(F63)適應障礙(F43)人格障礙(F60)可能成為臨床注意焦點的其他情況第13頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月14美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄腦震蕩后障礙提出外傷后意識喪失應大于5分鐘，記憶喪失應大于12小時方可診斷，腦震蕩后可出現(xiàn)癲癇或是原有癲癇加重輕度神經性認知障礙不是主觀感覺的，也不是與年老有關的認知障礙，而是與軀體疾病有關的、用神經心理學方法查出的、已對日?；顒赢a生影響的障礙咖啡戒斷癥狀第14頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月15美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄精神分裂癥的另一描述方式按精神病性癥狀、言行紊亂及陰性癥狀3個方向來描述，描述其程度輕重，并將過去發(fā)作（全病程）及本次發(fā)作的區(qū)別進行描述。例如：某偏執(zhí)型精神分裂癥，持續(xù)性；本次發(fā)作有重度精神病性癥狀，沒有紊亂言行，有中度陰性癥狀；全病程有輕度精神病性癥狀，沒有紊亂言行，有輕度陰性癥狀第15頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月16美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄精神分裂癥的另一描述方式按精神病性癥狀、言行紊亂及陰性癥狀3個方向來描述，描述其程度輕重，并將過去發(fā)作（全病程）及本次發(fā)作的區(qū)別進行描述。例如：某偏執(zhí)型精神分裂癥，持續(xù)性；本次發(fā)作有重度精神病性癥狀，沒有紊亂言行，有中度陰性癥狀；全病程有輕度精神病性癥狀，沒有紊亂言行，有輕度陰性癥狀第16頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月17美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄精神分裂癥的精神病后抑郁障礙指精神分裂癥急性癥狀（陽性癥狀）緩解后出現(xiàn)的典型重性抑郁癥狀單純衰退障礙（單純型精神分裂癥）以陰性癥狀為主，明顯影響社會，沒有陽性癥狀第17頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月18美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄經前期情緒不良（dysphoric）障礙情緒障礙要達到一定嚴重程度心境惡劣障礙研究用標準B的另一描述方式診斷標準B原有6條癥狀，診斷時需具備2條或以上；現(xiàn)修訂為9條，診斷時需具備3條或以上輕度抑郁障礙病程和癥狀與重度相似，但癥狀較輕。DSM-IV正文中只有重度（major）抑郁癥，沒有輕度（minor）第18頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄復發(fā)性短暫抑郁障礙ICD-10有“復發(fā)性抑郁障礙”，但DSM-IV正文中無此診斷。此處是指癥狀與重度抑郁同，但病程短（少于2周）焦慮抑郁混合障礙ICD-10有此診斷（F41.2），但DSM-IV正文中無第19頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月20美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄被照顧者的人為障礙例如兒童（被照顧者）被其母親（照顧者）人為地弄出些癥狀或疾病分離性失神障礙指有臨床意義的癥狀，而不是為當地文化認可的失神表現(xiàn)，也不是附體表現(xiàn)暴食障礙本人覺得無法控制，為此十分苦惱第20頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月21美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

（DSM系統(tǒng)）—

DSM-IV的附錄抑郁性人格障礙ICD-10及DSM-IV正文中均未列入此障礙，這恐怕主要是認知問題被動攻擊型人格障礙（違拗性人格障礙）DSM-III有此診斷，DSM-IV把它移入附錄中藥物所致運動障礙包括帕金森綜合征、惡性綜合征等7組癥狀第21頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月22以抑郁癥為例看DSM的格式診斷標準：A在2周時期內，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項以上，其中至少1項是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。1.幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹2.幾乎每天的一天中大部分時間，對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低；3.顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內體重變化超過原體重的5％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達到應增體重；

4.幾乎每天失眠或嗜睡；

5.幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐之不安或緩慢下來）；6.幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；

7.幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責備自己患了?。?/p>

8.幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）；

9.反復想到死亡（不只是怕死），想到沒有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。

第22頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月23B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標準。

C.這些癥狀產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

D.這些癥狀并非由于某種物質（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應。

E.這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)3月以上，其特點為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運動性遲緩。第23頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月24三無：無望、無助、無用;三自：自罪、自責、自殺;三低：興趣下降、情感低落、精力下降;第24頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月25第25頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月DSM-IV-TR總結：重性抑郁很常見，任何年齡均可發(fā)；癥狀九個分三類，核心心理加軀體；診斷至少要五個，情緒不可有混合；核心至少有一個，心境低落興趣失；軀體表現(xiàn)很乏力，食欲體重有改變；睡眠不好易早醒，精神激越或遲緩；看書看報不能夠，自責自罪想自殺。情緒不良滿兩周，抑郁一定要持續(xù)；生理疾病可抑郁，物質濫用也憂郁！診斷之前要問清，切勿主觀加臆斷；人生在世只百年，居喪反應小三月；超過三月要抑郁，社會功能定不良。第26頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月27伴隨癥狀與疾病情緒癥狀：易怒、焦慮、恐懼、過分擔心身體健康、驚恐發(fā)作、兒童產生分離焦慮功能失調：人際交往、親密關系、職業(yè)學業(yè)問題等物質濫用自殺意念和自殺行為相關的實驗證據睡眠腦電圖異常（連續(xù)性障礙）

第27頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月28特殊文化、年齡與性別特質不同文化背景下的抑郁癥表達：拉丁和地中海文化（抱怨或頭痛）、中國和亞洲文化（神經衰弱、身心疲倦）、中東文化（心臟有問題）、印第安Hopi族（心碎了）癥狀的年齡差異：性別差異：女性抑郁發(fā)作的頻率是男性兩倍第28頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月29病程1.在幾天到幾周內發(fā)生2.開始可能出現(xiàn)持續(xù)幾周的焦慮癥狀和輕度抑郁癥狀，至到完全的重度抑郁發(fā)作。3.未經治愈的抑郁癥可能持續(xù)六個多月或更長。4.多數個案癥狀能夠完全緩解，功能也能回到病前水平第29頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月30鑒別診斷與一般醫(yī)學狀況造成的情感障礙相鑒別與物質濫用造成的情感障礙相鑒別與伴隨抑郁心情的適應障礙相鑒別第30頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月31

診斷練習第31頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月32

診斷練習第32頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月33

第33頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月34

診斷練習第34頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月35第35頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月36

診斷練習第36頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月37第37頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月38

經典研究：

“Onbeingsaneininsaneplaces”Rosenhan理論假設：如果精神病專業(yè)人員具有鑒別正常與瘋狂的能力，應該能夠發(fā)現(xiàn)假精神病人。方法：招募了8個人（三女五男）扮演假病人，他們分別是一位二十多歲的研究生，三位心理學家，一位兒科醫(yī)生，一位精神病學家，一位畫家，一位家庭主婦。所有的假病人都告訴精神病醫(yī)院的醫(yī)生，他們幻聽嚴重。但是除了這個癥狀以外，他們所有的言行完全正常，并且給問診者的信息都是真實的（除了自己的姓名和職業(yè)外）。第38頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月39結果，他們8人中有7人被診斷為狂躁抑郁癥。被關入精神病醫(yī)院后，這8個假病人的所有行為都表現(xiàn)正常，不再幻聽，也沒有任何其他精神病理學上的癥狀，但是卻沒有一個假病人被任何一個醫(yī)護人員識破。當假病人要求出院時，由于他們已經被貼醫(yī)學里的標簽效應上“精神病”的標簽，醫(yī)護人員都認為這些病人“妄想癥”加劇。精神病院的醫(yī)務人員甚至發(fā)明了一些精神病學上的新術語來描述這些假病人的嚴重“病情”：假病人與人聊天被視為“交談行為”，他們甚至認為假病人做筆記都是一種精神病病情的新發(fā)展，以至于“做筆記”被護士當作病人的病狀以“書寫行為”記錄在他們的病歷中。第39頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月40結果：1.假病人沒有被識破2.真病人識破了假病人3.醫(yī)患之間交流很少而且不正常4.藥物過分濫用第40頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月41意義：1.在精神病機構中“心智健全”不能與“心智不全”區(qū)分開2.診斷標簽的危險性第41頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月42DSM可能存在的問題治療：打壓非科學性療法強調機構化治療：導致權利被剝奪、去個性化、依賴性和自我照顧能力的喪失從而使問題惡化。學習到更多不正常行為。診斷標簽的危害性：1.污名化、刻板印象、歧視2.自我實現(xiàn)預言3.對行為的曲解4.過分簡單化、物化態(tài)度影響當事人的自我認同和自尊。第42頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月43

爭議診斷分類得大于失還是失大于得？（照顧，治療，安全Ⅴ誤診，誤治，剝奪權利，標簽效應）？在精神障礙病因不明，有可能分類錯誤的情況下，社會是否有權利管理治療方法？個體應該失去同意和自我負責的權利？第43頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月44常用診斷工具ICD第44頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月45ICD概念

國際疾病分類（InternationalClassificationofDisease,ICD），是根據疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD-10：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第45頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月46ICD發(fā)展簡史

ICD已有110年發(fā)展歷史，早在1891年為對死亡率進行統(tǒng)一登記，由國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會進行工作，1893年該委員會主席JacquesBertillon提出了一個分類方案《國際死亡原因編目》，此即為第一版，以后基本上是10年修訂一次。第46頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月47ICD發(fā)展簡史

自1940年第六次修訂版由世界衛(wèi)生組織（WHO）承擔該項工作，首次引入了疾病分類，并強調繼續(xù)保持按病因分類的哲學思想。1975年在日內瓦的第9次修改版本，即ICD—9，在全世界得到廣泛推廣應用。1994年在日內瓦進行了第10次修改版本，這就是目前全球通用的ICD—10。第47頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月48DevelopmentoftheWHOSystemsTheWorldHealthOrganization(WHO)1940:InternationalListofCauseofDeath(ICD-6)1948:InternationalStatisticalClassificationofDisease,Injuries,&CauseofDeath(ICD-7)1975:ICD-91994:ICD-10第48頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月49ICD-10簡介國際疾病分類ICD，自1975年第九版出版至1994年ICD－10三卷書的編輯完成，經歷了近二十年的時間。但真正的準備工作應是自1983年在日內瓦召開ICD-10準備會議開始，世界衛(wèi)生組織多次定期召開疾病分類合作中心主任以及專家委員會會議，商討、制定第十次修訂本的內容，并通過世界衛(wèi)生組織各成員國和地區(qū)辦事處大量征求意見和建議，經過近十年的努力，四易其稿，終于在1992年至1994年先后完成并出版了《國際疾病分類》第十次修訂本（簡稱ICD-10

）的三卷書。第49頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月50ICD-10簡介該分類已于1989年被國際疾病分類第十次國際修訂會議批準，并在第43屆世界衛(wèi)生大會上正式通過，自1993年1月1日起生效。世界衛(wèi)生組織1997年報告世界上已有38個國家使用或計劃使用ICD－10。根據世界衛(wèi)生組織的建議，ICD-10的使用將不再以10年為修訂期限，希望能使用20年或更長時間。第50頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月51我國關于ICD的規(guī)定我國衛(wèi)生部早在1987年就發(fā)布文件，要求醫(yī)院采用ICD—9做為疾病分類統(tǒng)計報告標準，并于1993年由國家技術監(jiān)督局發(fā)布《疾病分類與代碼》的國家標準，將ICD—9完全等同于國家標準。北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心（WHOCollaboratingCenterfortheFamilyofInternationalClassifications）負責有關疾病分類的中文事宜，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集控制疾病分類資料的質量。

第51頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月52ICD-10中譯本北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心自1992年開始著手ICD－10的翻譯工作，經過了數年的努力，于1998年完成并出版了ICD－10三卷書的中文譯本。第52頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月53重點推薦：ICD-10PC第Ⅴ章ICD-10PC第Ⅴ章，初級保健版：《初級保健中精神障礙診斷與治療指南》原巖波劉琦譯.許又新汪向東校對世界衛(wèi)生組織中國心理衛(wèi)生雜志社1999年8月出版.第53頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月54初級保健…初級保健既包括健康發(fā)展的理論體系同時也包括健康服務的水平。其理論體系強調需要綜合地看待社區(qū)中的健康問題，提供促進、預防、治療和康復等諸多方面的服務。而健康服務水平則意味著初級保健應該涵蓋健康所有的基本方面。該書旨在保證在提供服務時精神衛(wèi)生成為初級衛(wèi)生保健工作中一個不可分割的組成部分。第54頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月55盡管存在…精神障礙常見于初級保健中。它們較之于許多慢性和嚴重的疾病更具致殘性；如果不加以治療它們難以好轉或可能惡化。盡管存在簡單、有效和可以接受的治療手段，卻未得到充分利用。因此，有必要在初級保健領域改善對精神障礙的識別和治療。第55頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月56能得到更為有效的…有充分科學證據表明精神障礙屬于醫(yī)學疾患。精神障礙的診斷標準是制定使我們能夠準確而可靠地定義這些疾病。許多精神障礙如抑郁癥、驚恐障礙及雙向障礙比高血壓和冠心病能得到更為有效的治療。這種治療必須成為初級保健工作的一個組成部分。為此，ICD-10PC第Ⅴ章，初級保健版融合了診斷標準和治療指南兩個方面。第56頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月57指導…ICD-10PC第Ⅴ章的起草以基礎保健醫(yī)生和其他基礎保健工作者的經驗和需求為基礎。簡短、使用方便，并以治療為導向，包含醫(yī)生和其他基礎保健工作人員如何幫助精神障礙患者的基本常識。為需要初級保健醫(yī)生單獨進行診斷的時候提供指導。它還指導該對患者及家人說些什么，如何進行咨詢，怎樣開藥及什么情況下進行專家會診等等。以易于理解的方式為初級保健工作者提供有關精神衛(wèi)生科學的知識。第57頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月58編寫原則…簡潔易懂使用方便提供處理建議（包括治療）與ICD-10第Ⅴ章配套使初級保健機構可靠地使用（即：不同的使用者作出相同的診斷。）世界不同地區(qū)的初級保健工作者都可以很容易掌握此系統(tǒng)。第58頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月59ICD-10PC的恰當性、易用性和信度精神障礙分類的基礎保健版本，其國際起草小組由對基礎衛(wèi)生保健中的精神衛(wèi)生問題懷有特殊興趣的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、精神衛(wèi)生工作者、公共衛(wèi)生專家、社會工作者、精神病學家及心理學家組成。草案由精神衛(wèi)生和基礎衛(wèi)生保健工作者共同審閱。經過兩輪修改之后，分類系統(tǒng)在40多個國家由500多名基礎保健醫(yī)生進行現(xiàn)場測試以評價其恰當性、易用性和信度。第59頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月60選取過程中考慮的要素…公共衛(wèi)生的重要性（即疾病的發(fā)病率、患病率或死亡率、致殘率，給家庭和社區(qū)增加的負擔，需要的健康資源）；存在有效而可接受的治療措施（即：初級保健能夠為患者或其家庭提供很可能有益的干預措施，并且能夠為患者和社區(qū)所接受；診斷和處理的一致性（即：初級保健工作者與精神科醫(yī)生對疾病的診斷和處理意見基本一致）；第60頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月61選取過程中考慮的要素…跨文化的適用性（即：有關識別和處理的建議適用于不同的文化背景和衛(wèi)生保健系統(tǒng)）；與ICD-10分類體系的一致性（即：每一診斷及診斷類別都能與ICD-10相對應）。注：ICD-10PC第Ⅴ章從實用出發(fā)將ICD-10第Ⅴ章中的457個類別代之為25個類別；它涵蓋了ICD-10第Ⅴ章中的常見精神障礙。作為一個分類系統(tǒng)，它“應有盡有，涇渭分明”，雖然簡單，但與ICD-10的主要內容相應，且在附錄中提供了二者的交叉對照，顯示了詳細的?？祁悇e對應到ICD-10PC中的高度濃縮。第61頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月62初級保健分類的兩個版本ICD-10PC第Ⅴ章從實用出發(fā)分為兩個版本：簡明版（包括25種疾?。┻m用于接受過醫(yī)療培訓的工作者。超簡版（包括6種疾?。┻m用于其他初級保健工作者。（本課程重點介紹內容）第62頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月63CCMD中國精神疾病分類方案與診斷標準第63頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月64CCMD“中國精神疾病分類方案與診斷標準”

CCMD-2-R.《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本.南京:東南大學出版社，1995年CCMD-3-R2001年第64頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月65關于CCMD的修訂為了解決CCMD-2R應用過程中存在的一些爭議，以及與國際分類和診斷標準接軌，國內相關人員做了大量工作，為CCMD-3文本編寫工作建立了良好的數據基礎。

修訂時一般都要參照以往CCMD版本和ICD-10，以及DSM-Ⅳ等國際分類與診斷標準，使其具有更高的信度、效度和實用性。

第65頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月66CCMD的修訂受DSM、ICD的影響以同性戀為例：

2001年4月20日，第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》將“同性戀”從精神疾病名單中剔除，實現(xiàn)了中國同性戀非病理化。但這比美國晚了19年，比世界衛(wèi)生組織將“同性戀”從“ICD-10精神與行為障礙分類”名單上刪除晚了7年。第66頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月67我國使用的多軸診斷系統(tǒng)

CCMD-3工作組根據我國具體情況，提出七軸診斷系統(tǒng),七軸診斷與CCMD配套使用更能滿足臨床需要，其方法比較簡明和容易接受，有利于全面分析精神障礙病人的總體臨床狀況

.參考文獻:陳彥方等：抗精神病電療，北京中國廣播電視出版社199281～145頁肖春玲，陳彥方，韋君美等．精神分裂癥382例七軸診斷分析，中國臨床心理學雜志，2000，2：79～82．陳忠，肖春玲，陳彥方等．酒精所致精神障礙80例七軸診斷分析，臨床精神醫(yī)學雜志，1998，4：215～217．第67頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月68七軸診斷的內容軸1(X1)精神障礙軸2(X2)人格特征、人格障礙或人格改變軸3(X3)軀體疾病軸4(X4)疾病或障礙的相關因素軸5(X5)最重功能損害、目前功能損害與病前2年最佳功能水平軸6(X6)現(xiàn)狀總評軸7(X7)診斷軸間的關系第68頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月69七軸診斷的應用例1.復發(fā)性躁狂癥第69頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月70七軸診斷的應用例2.酒精所致精神障礙第70頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月71診斷注意事項1關注第三狀態(tài)，慢用標簽，謹慎診斷、提前處理真理與謬誤往往只有一步之遙。人們的正常心理與病態(tài)心理在初起階段差別是很小的。在接受心理咨詢的人群中，心理完全正常的人和精神疾病中后期的人所占的比例都不大。而在心理咨詢中，大量遇到的是讓人最不喜歡碰到的第三狀態(tài)人群。所謂的第三狀態(tài)，是指既非病態(tài)又非正常的狀態(tài)。他們需要接受咨詢，需要認清自己的心理現(xiàn)實。國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，《診斷統(tǒng)計手冊》第三版中的病前癥狀在大學生中高達巧%一50%，可見第三狀態(tài)的隊伍是何等的龐大!做好這類人群的心理衛(wèi)生和精神病預防工作有著重要意義。第71頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月72診斷注意事項2：診斷要科學、及時：在相當多的情況下，心理咨詢首先要進行病與非病的科學鑒別，靠得住的唯有系統(tǒng)的、科學的精神臨床檢查技術。心理學與精神病學不是相互對立的，兩者的專業(yè)知識都需要而且可以相互補充，共同提高。精神病學專業(yè)需要心理學知識的加盟，才不至于陷入視常人為病態(tài)的圈子之中;心理學專業(yè)也需要向精神病學專業(yè)接近一步，避免自己總是在正常人的概念里漫游，劃不清正常心理與病態(tài)心理的界線，視病態(tài)為常人，延誤了治療。第72頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月73關于誤診的參考報告河南省南陽市精神病醫(yī)院，周?；鄣葓蟾媪?6例精神障礙患者的誤診情況，誤診時間:最長8年,最短9個月。

誤診疾病:46例患者中5例癔癥誤診為癲癇;3例情感性精神障礙誤診為甲亢;4例應激障礙誤診為精神分裂癥;2例精神分裂癥誤診為情感性精神障礙;4例情感性精神障礙誤診為精神分裂癥;23例軀體化障礙誤診為心腦血管疾病8例,消化系統(tǒng)疾病11例,泌尿生殖系統(tǒng)疾病4例;5例適應障礙誤診為抑郁癥。

第73頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月74確診依據(1)腦電圖有陽性發(fā)現(xiàn);(2)追溯既往史;(3)詳細的體格檢查;(4)了解患者發(fā)病的誘因及性格基礎,詳細的精神狀況檢查。

第74頁，課件共80