兒童軀體疾病的心理行為問題

兒童軀體疾病的心理行為問題（一）流行病學(xué)大多數(shù)兒科疾病是可以康復(fù)的，但有相當部分的兒童在患軀體疾病的同時，共患各種精神障礙。Mrazek報道嚴重的軀體疾病兒童中精神障礙的診斷2倍于正常兒童。在這些兒童中30%-40%合并精神障礙。筆者使用癥狀評定量表對兒科住院患兒心理狀況進行評估發(fā)現(xiàn)20%以上的患兒存在情緒行為方面的問題。國外報道哮喘患兒合并心理、行為障礙者占10.5%-35%；國內(nèi)孔元原使用Achenbach兒童行為量表(childbehavior check 發(fā)現(xiàn)34.52%存在行為問題；癲癇患兒出現(xiàn)行為問題的發(fā)生率達28.6%，伴腦損害者更高達58.3%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障（包括抑郁精神病及認知功能受損為17%～69%（二）病因及發(fā)病機制由于患同一疾病的不同個體的遺傳、生物學(xué)、心理背景的不同，他們對疾病的反應(yīng)、個體的行為方式、社會環(huán)境的不同，使疾病的促發(fā)、表現(xiàn)、病程不同，呈現(xiàn)了一種錯綜復(fù)雜的關(guān)系。主要影響因素有以下幾方面：遺傳學(xué)因素由遺傳所決定的兒童的個性及心理反應(yīng)類型在是否發(fā)生心理行為問題方面起重要作用。遺傳基因在童年早期表現(xiàn)為氣質(zhì)temperament)，形成惡性循環(huán)。面起重要作用，可影響疾病的進程，促使病情復(fù)發(fā)、加劇或延緩康復(fù)。應(yīng)激stress)對疾病的促發(fā)作用：許多研究報道應(yīng)激性生活事件與疾病的9%患兒的病情惡化，如使青少年糖尿病患者1／4的癲癇患兒可以由環(huán)境應(yīng)激（如考試，家庭矛盾沖突）而促發(fā)發(fā)作，這一點已經(jīng)腦電圖證實。應(yīng)激主要通過以下幾個系統(tǒng)對軀體產(chǎn)生影響：①神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激進人大腦，淋巴細胞成熟的速度延緩，致使機體對疾病的抵抗力削弱。以哮喘發(fā)作為例，當兒童遭遇生活事件出現(xiàn)情緒反應(yīng)，焦慮、憤怒、激動可引起自主神父母的態(tài)度對患兒病情的影響：當一個健康的兒童突然患了重大的軀體Parcell2器質(zhì)性改變有些疾病直接影響大腦功能，導(dǎo)致行為情緒問題或認知損響認知功能cognitivefunction)，如抗癲癇藥物苯巴比妥可引起煩躁、多動；長（尤其是是否致命等多種因素都可能影響軀體疾病兒童的心理狀態(tài)。（三）臨床表現(xiàn)行為和情緒問題兒童患急性、重大軀體疾病在急性期常見的情緒反應(yīng)取不服藥的方式引起發(fā)作。這些兒童常常伴發(fā)行為問題，如退縮、孤僻、不合群等內(nèi)化性問題(internalizing)，或攻擊性行為、多動等外化性問題externalizing)o因素和家庭環(huán)境的影響。自我意識水平降低自我意識(self-concept)反映兒童對自己所在環(huán)境和礙對兒童的損害嚴重而持久，甚至超過了疾病本身的影響。學(xué)習(xí)困難某些軀體疾病本身可以直接引起智力低下或?qū)W習(xí)技能障礙，2～314%的患兒廣泛成就測驗水平落285%4社會適應(yīng)問題適應(yīng)能力(adaptiveability)損害的發(fā)生率很高。有些兒童（四）評估和診斷對軀體疾病所致心理行為問題綜合性評估。首先與患兒本人及其父母交談，應(yīng)能力、情緒、行為及自我意識等諸方面的問題；常用評估工具有Achenbach兒童行為量表(CBCL)、Piers-Harris兒童自我意識量表、兒童焦慮性情緒障礙篩（五）治療原則兒科醫(yī)師應(yīng)認識到社會心理因素在軀體疾病的發(fā)生發(fā)展方面的作用，重視社會心理因素與生物學(xué)因素在疾病的病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用，運用心理治療和行為治療方法于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中，以利于心身康復(fù)。心理治療和干預(yù)包括對父母和家庭成員的支持、指導(dǎo)和對兒童的治療。父母教師在促使軀體疾病兒童的康復(fù)和提高生活質(zhì)量戰(zhàn)勝疾病被伙伴接受等方面起重要作用面對受到巨大精神創(chuàng)傷的家長對家庭的心理支持是重要的對父母進行咨詢服務(wù)幫助他們渡過疾病對他們的打擊正確對待患兒的疾病向家長解釋疾癇的性質(zhì)治療措施及可能出現(xiàn)的副作用以期得到家長的積極配合；同時指導(dǎo)如何對待患兒發(fā)脾氣、不服從、抑郁、激惹情緒等問題。于由于父母過分關(guān)注或忽視而導(dǎo)致發(fā)作者，可采用家庭治療(family therapy)。幫助急性期兒童適應(yīng)環(huán)境兒童患病、住院是一種應(yīng)激，診斷、治療需焦慮，幫助他們盡快適應(yīng)環(huán)境?？梢赃\用行為治療(behaviortherapy)，對心理問題進行處理，對于軀體疾病本身及治療引起的各種不適，如疼痛、惡心、嘔吐、乏力等，可以教兒童采用放松療法。還可以在病房開展娛樂療法、藝術(shù)療法、音樂療法、生物反饋，幫助兒童減輕焦慮?？自瓕ο瓋和谒幬镏委煹幕?/p>