胎膜早破的診斷

關于胎膜早破的診斷第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月背景胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂。依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM和未足月PROM（PPROM）。

足月單胎PROM發(fā)生率為8％；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%~4%，雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%~20%，PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月背景PROM的診治，尤其是PPROM的處理策略，一直是產(chǎn)科臨床工作中的棘手問題目前，國內(nèi)對于不同孕周PPROM的處理原則缺乏共識；對于足月PROM短時間內(nèi)未臨產(chǎn)者是否引產(chǎn)及引產(chǎn)方法等問題尚存在爭議；對于PPROM期待治療的處理、保胎期限、如何預防感染、終止妊娠方式等問題尚無統(tǒng)一的指南或規(guī)范。因此，有必要制定足月PROM和PPROM的診斷與處理指南。本指南的制定參考了美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG，2013年）、英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（RCOG，2010年）等關于PROM的相關指南以及最新的循證醫(yī)學證據(jù)，并結合了國內(nèi)的圍產(chǎn)現(xiàn)狀，旨在規(guī)范和指導PROM的診治。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月參與本指南制定及討論的專家：漆洪波（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），楊慧霞（北京大學第一醫(yī)院），胡婭莉（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院），劉興會（四川大學華西第二醫(yī)院），賀晶（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院），邊旭明（北京協(xié)和醫(yī)院），范玲（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院），時春艷（北京大學第一醫(yī)院）

參與本指南撰寫的執(zhí)筆專家:時春艷（北京大學第一醫(yī)院），漆洪波（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），楊慧霞（北京大學第一醫(yī)院）第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論（一）PROM的病因和高危因素（二）PROM的診斷（三）胎膜早破的并發(fā)癥（四）預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎（五）預防B族溶血性鏈球菌上行性感染二、足月PROM的處理（一）足月PROM孕婦宜適時引產(chǎn)（二）引產(chǎn)方法三、PPROM的評估和處理（一）PPROM處理總則（二）期待保胎過程中的處理（三）分娩方式（四）其他問題：羊水過少、宮頸環(huán)扎術后處理第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

（一）PROM的病因和高危因素

足月PROM與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有一定的關系，而早產(chǎn)PROM更多是由于亞臨床絨毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易發(fā)生PROM（Ⅱ/B級）。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.母體因素：反復陰道流血、陰道炎、長期應用糖皮質(zhì)激素、腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)壓力突然增加（劇烈咳嗽、排便困難）、吸煙、藥物濫用、營養(yǎng)不良、前次妊娠發(fā)生早產(chǎn)PROM史、妊娠晚期性生活頻繁等。2.子宮及胎盤因素：子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機能不全、子宮頸環(huán)扎術后、子宮頸錐切術后、子宮頸縮短、先兆早產(chǎn)、子宮過度膨脹（羊水過多、多胎妊娠）、頭盆不稱、胎位異常（臀位、橫位）、絨毛膜羊膜炎、亞臨床宮內(nèi)感染等。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

（二）PROM的診斷1.臨床癥狀和體征：孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無控制的“漏尿”，少數(shù)孕婦僅感覺到外陰較平時濕潤，窺陰器檢查見混有胎脂的羊水自子宮頸口流出，即可做出診斷。值得注意的是要應用消毒的窺器進行檢查，并且避免指檢以防止上行性感染。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.輔助檢查：（1）陰道酸堿度測定：正常陰道液pH值為4.5~6.0，羊水pH值為7.0~7.5。胎膜破裂后，陰道液pH值升高（pH≥6.5）。但子宮頸炎、陰道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐劑可能會造成pH試紙測定的假陽性。pH值診斷PROM的敏感度為90%，假陽性率為17%（Ⅱ/B級）。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）陰道液涂片：取陰道液涂于玻片上，干燥后顯微鏡下觀察，出現(xiàn)羊齒狀結晶提示為羊水。精液和宮頸黏液可造成假陽性。其診斷PROM的敏感度為51%~98%，假陽性率為6%。通常，在上述檢查不能確定PROM時使用（Ⅱ/B級）。第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）生化指標檢測：對于上述檢查方法仍難確定的可疑PROM孕婦，可采用生化指標檢測。臨床應用最多是針對胰島素樣生長因子結合蛋白1（insulinlikegrowthfactorbindingprotein-1，IGFBP-1），胎盤α微球蛋白1（placentalalphamicroglobulin-1，PAMG-1）。但是在有規(guī)律宮縮且胎膜完整者中有高達19%~30%的假陽性率，所以主要應用于難確診且無規(guī)律宮縮的可疑PROM孕婦（Ⅱ/B級）。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）超聲檢查：對于可疑PROM孕婦，超聲檢測羊水量可能有一定幫助，如果超聲提示羊水量明顯減少，同時孕婦還有過陰道排液的病史，在排除其他原因導致的羊水過少的前提下，應高度懷疑PROM，可以結合上述生化指標檢測手段診斷PROM。第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

（三）胎膜早破的并發(fā)癥1.足月PROM的常見并發(fā)癥：足月PROM常常是即將臨產(chǎn)的先兆，50%的孕婦在胎膜破裂后12h內(nèi)自行臨產(chǎn)，20%的孕婦在12~24h內(nèi)臨產(chǎn)，25%的孕婦在24~72h內(nèi)臨產(chǎn)，5%的孕婦72h內(nèi)仍不能臨產(chǎn)。

足月PROM的主要并發(fā)癥是宮內(nèi)感染。破膜時間越長，臨床絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體的產(chǎn)褥感染、新生兒感染、敗血癥等。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

2.PPROM的常見并發(fā)癥：

15%~25%合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎。PPROM最主要的并發(fā)癥是早產(chǎn)，由于早產(chǎn)兒不成熟及宮內(nèi)感染導致的各種并發(fā)癥，包括新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）和壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥等。盡管積極保胎等處理仍有約50%的早產(chǎn)胎膜早破在破膜后1周內(nèi)分娩，是早產(chǎn)的主要原因。

其他常見的并發(fā)癥有胎兒窘迫、胎盤早剝。

胎膜早破導致羊水過少、臍帶受壓甚至臍帶脫垂，從而發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。PROM發(fā)生后宮腔壓力的改變約2%~5%的PPROM者發(fā)生胎盤早剝。第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

（四）預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎1.絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷：絨毛膜羊膜炎是PROM的常見并發(fā)癥，互為因果。絨毛膜羊膜炎可以導致母兒不良結局，應注意識別和預防。

急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高（體溫≥37.8℃）、脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細胞計數(shù)升高（≥15×109/L或核左移）。孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎，但上述任何單項的臨床表現(xiàn)或指標異常都不能診斷。單純一項指標異常應進行相應的鑒別診斷，并密切觀察和監(jiān)測。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測：

建議每4~8小時監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏，按常規(guī)和個體情況行血常規(guī)的檢測和胎心率監(jiān)測及行胎兒電子監(jiān)護，同時嚴密觀察羊水性狀、子宮有無壓痛等絨毛膜羊膜炎征象，及早發(fā)現(xiàn)和處理絨毛膜羊膜炎。

陰道檢查可造成陰道內(nèi)細菌的上行性感染，可增加絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎兒感染及新生兒感染的風險，在期待保胎、引產(chǎn)過程中或產(chǎn)程中應盡量減少不必要的陰道檢查（Ⅱ/B級）。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.絨毛膜羊膜炎的處理：臨床診斷絨毛膜羊膜炎或可疑絨毛膜羊膜炎時，應及時應用抗生素，診斷絨毛膜羊膜炎盡快終止妊娠，不能短時間內(nèi)陰道分娩者應選擇剖宮產(chǎn)術終止妊娠。有條件者胎兒娩出后進行新生兒耳拭子和宮腔分泌物培養(yǎng)及胎盤胎膜送病理檢查，但是有典型的臨床感染的癥狀如果無病理支持并不能否認宮內(nèi)感染的診斷。新生兒按高危兒處理。（Ⅱ/B級）。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、總論

（五）預防B族溶血性鏈球菌上行性感染

PROM是B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是導致孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)褥期感染、胎兒感染及新生兒感染的重要病原菌，應重視GBS感染的防治。GBS陽性則在發(fā)生胎膜破裂后立即使用抗生素治療，若未行GBS培養(yǎng)，足月PROM破膜時間≥18h或孕婦體溫≥38℃也應考慮啟動抗生素的治療。

對PPROM孕婦有條件者建議行陰道下1/3及肛周分泌物的GBS培養(yǎng)。第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月GBS培養(yǎng)陽性者，即使之前已經(jīng)應用了廣譜抗生素，一旦臨產(chǎn)，應重新給予抗生素治療。青霉素為首選藥物，如果青霉素過敏則用頭孢菌素類抗生素或紅霉素。預防GBS感染的抗生素用法:

（1）青霉素G首次劑量480萬單位靜脈滴注,然后240萬單位/4h直至分娩；或氨芐青霉素，負荷量2g靜脈滴注，然后每4小時1g的劑量靜脈滴注直至分娩。

（2）對青霉素過敏者則選用頭孢唑啉，以2g作為起始劑量靜脈滴注，然后每8小時1g直至分娩。

（3）對頭孢菌素類過敏者則用紅霉素500mg，每6小時1次靜脈滴注；或克林霉素900mg靜脈滴注，每8小時1次。第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、足月PROM的處理

（一）足月PROM孕婦宜適時引產(chǎn)足月PROM明確診斷后，應評估母胎狀況，排除胎兒窘迫、絨毛羊膜炎、胎盤早剝、胎位異常、母體合并癥等。隨著破膜時間延長，宮內(nèi)感染的風險顯著增加。無剖宮產(chǎn)指征者破膜后2~12h內(nèi)積極引產(chǎn)可以顯著縮短破膜至分娩的時間，并且顯著降低絨毛膜羊膜炎及母體產(chǎn)褥感染的風險，而不增加剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率及其他不良妊娠結局的發(fā)生率；孕婦接受度也高于給予期待治療的對照孕婦，但積極引產(chǎn)者與期待者的新生兒感染率并無顯著差異，其研究對象41%為經(jīng)產(chǎn)婦，59%為初產(chǎn)婦。第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、足月PROM的處理

國內(nèi)主要基于初產(chǎn)婦的回顧性研究結果顯示延遲至破膜后24h如果不臨產(chǎn)再引產(chǎn)則顯著增加新生兒感染率和剖宮產(chǎn)率。足月PROM孕婦在短時間內(nèi)不臨產(chǎn)者在經(jīng)積極引產(chǎn)后更有利于獲得良好的母兒結局。良好的規(guī)律宮縮引產(chǎn)至少12~18h如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)分娩。對于拒絕引產(chǎn)者應充分告知期待治療可能會增加母兒感染風險（Ⅱ/B級）。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、足月PROM的處理

（二）引產(chǎn)方法

對于子宮頸條件成熟的足月PROM孕婦，行縮宮素靜脈滴注是首選的引產(chǎn)方法。引產(chǎn)過程中應遵循引產(chǎn)規(guī)范；對子宮頸條件不成熟同時無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌證者，可應用前列腺素制劑以促進子宮頸成熟，但要注意預防感染。使用前列腺素類藥物改善子宮頸條件時應注意產(chǎn)科的相關規(guī)范，密切監(jiān)測宮縮情況和胎兒情況，若發(fā)生宮縮過頻或胎兒窘迫征象應及時取出藥物，必要時應用宮縮抑制劑（Ⅱ/B級）。第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理根據(jù)孕周大小可將PPROM分為：無生機的PPROM（<24孕周）；遠離足月的pprom（孕24~31周+6）；近足月的pprom（孕32~36周+6）；按照我國情況遠離足月的pprom可以分為孕24~27周+6和28~31周+6，近足月的pprom又分為孕32~33周+6和孕34~36周+6。<p="">第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（一）PPROM處理總則1.對孕婦和胎兒狀況進行全面評估：（1）準確核對孕周：依據(jù)月經(jīng)周期、受孕時間、早中孕期超聲測量數(shù)據(jù)等；（2）評估有無感染；（3）評估胎兒狀況：胎兒大小、胎方位、羊水指數(shù)、有無胎兒窘迫；有無胎兒畸形；（4）評估母體有無其他合并癥或并發(fā)癥，如胎盤早剝等。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理2.確定處理方案：依據(jù)孕周、母胎狀況、當?shù)氐尼t(yī)療水平及孕婦和家屬意愿4個方面進行決策：放棄胎兒，終止妊娠；期待保胎治療；如果終止妊娠的益處大于期待延長孕周，則積極引產(chǎn)或有指征時剖宮產(chǎn)術分娩。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（1）立即終止妊娠放棄胎兒：①孕周<24周：為無生機兒階段，由于需期待數(shù)周才能獲得生存可能，早產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率較高，且母兒感染風險大，多不主張繼續(xù)妊娠，以引產(chǎn)為宜。②孕24~27周+6者要求引產(chǎn)放棄胎兒者，我國仍然采用≥28孕周才算進入圍產(chǎn)期，孕24~27周+6尚未進入圍產(chǎn)期者，可以依據(jù)孕婦本人及家屬的意愿終止妊娠。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（2）期待保胎：①孕24~27周+6符合保胎條件同時孕婦及家人要求保胎者；但保胎過程長，風險大，要充分告知期待保胎過程中的風險。但如果已經(jīng)羊水過少，羊水最大深度<20mm宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無繼續(xù)妊娠禁忌，應保胎、延長孕周至34周，保胎過程中給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，密切監(jiān)測母胎狀況。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理

（3）不宜繼續(xù)保胎采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠：孕34~36周+6，已接近足月者，90%以上的胎兒肺已經(jīng)成熟，新生兒發(fā)生RDS的概率顯著下降，早產(chǎn)兒的存活率接近足月兒，則不宜保胎；雖然從新生兒感染的結局方面當前尚無充分證據(jù)證明積極引產(chǎn)可顯著減少新生兒嚴重感染的發(fā)生率，但是積極引產(chǎn)可以減少絨毛膜羊膜炎、羊水過少、胎兒窘迫等導致的新生兒不良結局（Ⅱ/B級）。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月對于孕34~34周+6由于有約5%以上的新生兒會發(fā)生RDS，目前，國內(nèi)外學術界對于是否延長孕周至35周尚無統(tǒng)一的意見，建議依據(jù)孕婦本人狀況和意愿及當?shù)蒯t(yī)療水平?jīng)Q定是否期待保胎，但要告之延長孕周有增加絨毛膜羊膜炎等發(fā)生的風險。無論任何孕周，明確診斷的宮內(nèi)感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月PPROM的處理流程見圖1。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（二）期待保胎過程中的處理1.促胎肺成熟：產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟能減少新生兒RDS、IVH、NEC的發(fā)生，且不會增加母兒感染的風險（Ⅰ/A級）。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）應用指征：<34孕周無期待保胎治療禁忌證者，均應給予糖皮質(zhì)激素治療。但孕26周前給予糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，建議達孕26周后再給予糖皮質(zhì)激素。

≥34孕周分娩的新生兒中，仍有5%以上的NRDS發(fā)生率，鑒于我國當前圍產(chǎn)醫(yī)學狀況和最近中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組制定的早產(chǎn)指南，建議對孕34~34周+6的PPROM孕婦，依據(jù)其個體情況和當?shù)氐尼t(yī)療水平來決定是否給予促胎肺成熟的處理，但如果孕婦合并妊娠期糖尿病，建議進行促胎肺成熟處理。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（2）具體用法：

地塞米松6mg孕婦肌內(nèi)注射（國內(nèi)常用劑量為5mg），每12小時1次，共4次，或倍他米松12mg孕婦肌內(nèi)注射，每天1次，共2次。給予首劑后，24~48h內(nèi)起效并能持續(xù)發(fā)揮作用至少7d。

即使估計不能完成1個療程的孕婦也建議使用，能有一定的作用，但不宜縮短使用間隔時間。孕32周前使用了單療程糖皮質(zhì)激素治療，孕婦尚未分娩，在應用1個療程2周后，孕周仍不足32周+6，估計短期內(nèi)終止妊娠者可再次應用1個療程，但總療程不能超過2次。對于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕婦處理上無特殊，但要注意監(jiān)測血糖水平，防治血糖過高而引起酮癥。第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理2.抗生素的應用：

導致PPROM的主要原因是感染，多數(shù)為亞臨床感染，30%~50%的PPROM羊膜腔內(nèi)可以找到感染的證據(jù)。

即使當時沒有感染，在期待保胎過程中也易發(fā)生上行性感染。對于PPROM預防性應用抗生素的價值是肯定的，可有效延長PPROM的潛伏期，減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，降低破膜后48h內(nèi)和7d內(nèi)的分娩率，降低新生兒感染率以及新生兒頭顱超聲檢查的異常率（Ⅰ/A級）。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理具體應用方法：

ACOG推薦的有循證醫(yī)學證據(jù)的有效抗生素，主要為氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素靜脈滴注48h，其后改為口服阿莫西林聯(lián)合腸溶紅霉素連續(xù)5d。具體用量為，氨芐青霉素2g+紅霉素250mg每6小時1次靜脈點滴48h，阿莫西林250mg聯(lián)合腸溶紅霉素333mg每8小時1次口服連續(xù)5d。青霉素過敏的孕婦，可單獨口服紅霉素10d。

應避免使用氨芐青霉素+克拉維酸鉀類抗生素，因其有增加新生兒發(fā)生壞死性小腸結腸炎的風險。但由于我國抗生素耐藥非常嚴重，在參考ACOG推薦的抗生素方案的前提下要依據(jù)個體情況選擇用藥和方案。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理

3.宮縮抑制劑的使用：

PROM發(fā)生后會出現(xiàn)不同程度的宮縮，如果有規(guī)律宮縮，建議應用宮縮抑制劑48h，完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟的處理，減少新生兒RDS的發(fā)生，或及時轉診至有新生兒ICU的醫(yī)院，完成上述處理后，如果仍有規(guī)律宮縮應重新評估絨毛膜羊膜炎和胎盤早剝的風險，如有明確感染或已經(jīng)進入產(chǎn)程不宜再繼續(xù)保胎，臨產(chǎn)者應用宮縮抑制劑不能延長孕周，此外，長時間使用宮縮抑制劑對于PPROM者不利于母兒結局（Ⅱ/B級）。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理隨機對照研究提示孕32周前有分娩風險孕婦應用硫酸鎂可以降低存活兒的腦癱率。所以對于孕周小于32周的PPROM孕婦，有隨時分娩風險者可考慮應用硫酸鎂保護胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，但無統(tǒng)一方案。常用的宮縮抑制劑有β受體興奮劑、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、縮宮素受體拮抗劑等。個體化選擇宮縮抑制劑，同時應注意對孕婦及胎兒帶來的不良反應。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理4.期待過程中的監(jiān)測：保守期待治療時高臀位臥床休息；

避免不必要的肛查和陰道檢查；動態(tài)監(jiān)測羊水量、胎兒情況、有無胎盤早剝及定期監(jiān)測絨毛膜羊膜炎和臨產(chǎn)的征象。

當前沒有對于監(jiān)測的最佳頻率達成共識，目前的監(jiān)測手段包括定期超聲監(jiān)測胎兒生長和羊水量、胎心監(jiān)護、及感染指標的檢測，保胎時間長者可以考慮行宮頸分泌物培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。

臥床期間應注意預防孕婦臥床過久可能導致的一些并發(fā)癥。若保守治療中出現(xiàn)感染、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水持續(xù)過少時，應考慮終止妊娠，而病情穩(wěn)定者可期待至孕≥34周后終止妊娠。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、PPROM的評估和處理（三）分娩方式

PPROM選擇何種分娩方式，需綜合考慮孕周、早產(chǎn)兒存活率、是否存在羊水過少或絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。PPROM不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式應遵循標準的產(chǎn)科常規(guī)，在無明確的剖宮產(chǎn)指征時應選擇陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中密切注意胎心變化，有異常情況時放寬剖宮產(chǎn)指征。陰道分娩時不必常規(guī)會陰切開，亦不主張預防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)指征時，應選擇剖宮產(chǎn)術分娩為宜；胎兒臀位時應首選剖宮產(chǎn)術分娩，但也要注意根據(jù)孕周、當