老年人的安全用藥護理

第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物不良反應的發(fā)生率

據(jù)國外有關(guān)文獻報道：住院病人：10%-20%；住院病人因藥物不良反應死亡者：0.24%-2.9%；因藥物不良反應而住院的病人：0.3%-5.0%。第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)安全用藥問題突出

2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關(guān)，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布2012年藥品不良反應監(jiān)測年度報告

按照藥品類別統(tǒng)計化學藥占81.6%中藥占17.1%生物制品占1.3%化學藥中，抗感染藥的例次數(shù)仍居首位，占48.8%。按照藥品劑型統(tǒng)計，注射劑占56.7%，口服制劑占39.5%，其他制劑占3.8%。第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人安全用藥問題突出健康網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)字顯示65歲以上的老年人，其醫(yī)藥費就占到總醫(yī)藥費用的近1/4。每四位老人中，就有1人同時用藥4-6種。我國因藥物不良反應入院治療者占住院人數(shù)的3-7%。其中，大于60歲者占40%，發(fā)生率高出青年組15倍。第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人安全用藥問題突出老人用藥復雜，多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高。

>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應

>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大的挑戰(zhàn)之一第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月學習主要內(nèi)容一、老年人的用藥特點二、老年人的用藥原則三、老年人的用藥護理重點：老年人用藥原則

老年人用藥指導難點：老年人用藥特點第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)老化對藥物使用的影響老年人用藥特點老年人安全用藥原則第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年人用藥特點1、老年人藥物代謝特點2、老年人藥效學特點第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響

老年人因自然衰老，機體器官功能狀態(tài)、生理機能發(fā)生變化，表現(xiàn)為

“四少”？

第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響細胞數(shù)目減少細胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸收---口服、肌注、靜脈、外用等吸收途徑分布----血流分布、載體、運輸?shù)壤匣淖兇x----氧化、還原、分解等排泄----腎臟功能、呼吸道、皮膚代謝等老化影響藥物代謝各個環(huán)節(jié)第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響對藥物吸收的影響？第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物吸收過程進入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少吸收減慢，首過效應減弱肝消除減慢，血藥濃度升高胃酸分泌少，胃液PH值升高影響藥物溶解，解離腸蠕動減弱吸收增加胃排空減慢吸收時間推遲，到達有效血藥濃度的時間推遲第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響對藥物分布的影響？第16頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物經(jīng)血液進入體循環(huán)轉(zhuǎn)運過程組織器官及體液1.老年人機體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，藥效增強，易引起不良反應細胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結(jié)合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加，脂溶性藥物作用持久，半衰期延長第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響對藥物代謝的影響？第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積中毒應減少劑量延長用藥間隔第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人生理改變對藥物代謝的影響對藥物排泄的影響？第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素

藥物蓄積中毒密切監(jiān)測血藥濃度第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年藥動學改變的特點概括藥代動力學過程降低絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、老年人藥效學特點

機體效應器官對藥物的反應隨年齡增長而發(fā)生改變

老年人藥效學改變的特點？第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、老年人藥效學特點（1）老化對藥物耐受性的影響：對大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱對藥物的耐受性下降，尤其是多藥合并。同等劑量下用藥的不良反應率增加。第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

心理狀態(tài)：積極態(tài)度/負面情緒

藥物方面：藥物劑量增加/聯(lián)合用藥

生活方面：飲酒/飲茶

其他方面：用藥知識/認知能力

（2）其他影響因素對老年人藥效的影響第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則1、明確藥物的適應癥2、用藥種類盡量少3、選用具有兼顧作用的藥物4、重視非藥物治療5、小劑量原則6、選擇合適的給藥時間7、避免亂用藥第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

1.明確藥物的適應癥首先要有明確的用藥適應癥。選擇療效確切、毒副作用小的藥物。另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

2、用藥種類盡量少老年人同時用藥不能超過5種。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。

第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

3、兼顧作用的原則

盡量選擇有雙重/多重療效的藥。

第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

4、重視非藥物治療的原則

輕度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先藥物治療第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

5、小劑量原則老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。

能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。適當調(diào)整，直至出現(xiàn)滿意療效而無不良反應。第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

6、擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。

第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

7、避免亂用藥不要自行用藥，避免長期用一種藥

第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥原則

對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)老年人的用藥護理老年人安全用藥評估老年人安全用藥指導

第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年人安全用藥評估1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估

第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。既往和現(xiàn)在的用藥記錄藥物的過敏史引起副作用的藥物以及老年人對藥物的了解情況第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3、服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3、服藥能力評估③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月4、心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度家庭的支持情況對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人安全用藥指導常見藥物不良反應不良反應的預防安全用藥指導家庭用藥指導第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人用藥后常見不良反應副作用？中毒反應？過敏反應？老年五聯(lián)征？第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年病五聯(lián)征老年人不良反應表現(xiàn)形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病五聯(lián)征表現(xiàn)：精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人用藥后常見不良反應胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應、心血管反應使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌倒、服用抗凝藥時，易自發(fā)性出血用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者發(fā)生休克第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、預防藥物不良反應的措施遵循老年人的用藥原則遵醫(yī)囑服藥做好藥物標記檢查藥物質(zhì)量謹防藥物過敏定期監(jiān)測血藥濃度第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、預防藥物不良反應的措施小劑量1/4-3/4、受益、5種藥物、擇時、暫時停藥用大字做好標記，配好每次服藥量，藥瓶顏色標志明顯有條件時要定期監(jiān)測血藥濃度，監(jiān)測其動態(tài)變化，既可調(diào)整用藥劑量提高療效，又可避免發(fā)生藥物的不良反應第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、預防藥物不良反應的措施注意所服藥物是否過期、變質(zhì)詢問過敏史，做藥物過敏試驗

南京老人輸液死亡（視頻2）第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、預防藥物不良反應的措施

用藥注意六先六后先明確診斷后用藥先非藥物療法后藥物療法先老藥后新藥先外用藥后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥后注射藥先中藥后西藥第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3、安全用藥指導服藥時間需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。（1）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；（2）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月服藥時間指導

（3）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；（4）對胃有刺激性藥物需飯后服；（5）催眠藥如巴比妥類需睡前服。第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月口服用藥指導

服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月服藥的用水

磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月服藥的體位

用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥配伍鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥后特殊反應應交待特殊藥物的排泄顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥（1）如服用維生素B2使尿呈黃綠色（2）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色（3）鉍鹽可使糞便呈黑色等第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月注射用藥指導（1）避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

（2）避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

（3）嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月正確保管藥品避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方內(nèi)用藥與外用藥不要混放中藥材不宜放在冰箱中貯存裝在棕色瓶中第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）家庭藥品選購的一般原則選藥要正確

明確疾病及癥狀，查看說明書，只購買對癥而無禁忌癥的藥物，判斷不清時看醫(yī)生。謹防假冒藥品到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。標識全，不要盲目隨從廣告第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）老年人家庭用藥的注意事項慎用保健品：保健品不能當藥品，不宜濫用；根據(jù)自身體質(zhì)適當使用。藥補不如食補。特殊體質(zhì)、疾病的用藥：第62頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物第63頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人家庭用藥的注意事項高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量心律失常者的病情錯綜復雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣