腦中風(fēng)危險因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展

關(guān)于腦中風(fēng)危險因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月【指示性摘要】描述了影響中風(fēng)發(fā)生的危險因素，如高血壓、吸煙、心血管病，糖尿病、飲酒、吸煙等因素?！娟P(guān)鍵詞】腦中風(fēng)；危險因素；流行病學(xué)【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【中圖分類號】R743.302【文章編號】1008-6013(1999)01-0063-05第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率.主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)二大類，以腦梗塞最為常見。第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，為發(fā)達(dá)國家前三位死因之一。近年來，隨著診斷技術(shù)日新月異，已使某些不明原因及危險因素日漸明朗，然而若想降低腦中風(fēng)的發(fā)病率及病死率，最理想舉措乃是預(yù)防各種危險因素。腦中風(fēng)的危險因素很多，現(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展綜述如下。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓許多研究均已證實高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險因素。收縮壓或(和)舒張壓增高均是各類腦中風(fēng)的危險因素。Langer等對100名腦動靜脈畸形并導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小細(xì)動靜脈畸形，深層靜脈引流可致腦出血，其中高血壓是主要因素。腦中風(fēng)的危險度與血壓高度呈線性關(guān)系，為了研究高血壓控制期間的腦出血危險因素，Thrift等對331例病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓，高鹽飲食和較高劑量的阿司匹林(＞750mg。wk-1)應(yīng)用是腦出血的危險因素，其中高血壓最為重要，危險度是高鹽飲食和較高劑量阿司匹林應(yīng)用的兩倍。高血壓的危險性是其導(dǎo)致腦血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性的結(jié)果，高鹽飲食亦是通過高血壓而發(fā)生作用。因此，有效地控制血壓升高可減少腦中風(fēng)的發(fā)生。第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙多項研究表明，吸煙亦是腦中風(fēng)非常重要的危險因素，僅次于年齡和高血壓，F(xiàn)ukuda對頸內(nèi)動靜顱內(nèi)段和顱外段動脈發(fā)生嚴(yán)重動脈粥樣硬化及頸動脈斑塊厚度最有顯著意義的危險因素都是煙齡。因顱內(nèi)動脈瘤而發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，重?zé)煱a(＞1包/天)與從不吸煙的比值為11.1。抽煙可提高血漿纖維蛋白質(zhì)含量，也可引起腦血管瘤等，腦中風(fēng)危險性與吸煙數(shù)量相關(guān)，但吸煙對不同原因所致的腦中風(fēng)影響不同。有研究表明，吸煙能增加動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率，但對由于動靜脈畸形所致的出血影響甚小。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月石澤雅彥對26名男性高血壓患者調(diào)查其發(fā)病年齡、一日吸煙量、吸煙時間及合并癥，認(rèn)為吸煙對人體動脈危害性較大，吸煙量的增加可使高血壓及動脈硬化進(jìn)一步惡化。吸煙作為腦卒中的獨立因素，及時戒煙對腦中風(fēng)有預(yù)防作用，尤其是對60歲以下的高血壓患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血癥等其他合并癥的患者，更應(yīng)該進(jìn)行切實有效的戒煙。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心衰竭、房顫等)，特別是伴心律失?；蛐募」Ｈ撸瑸槿毖阅X中風(fēng)的危險因素。Amarenco等認(rèn)為60歲以上的缺血性腦中風(fēng)病人中1/3是原因不明的，除了房顫和周圍血管病及其他危險因素存在外，主動脈粥樣硬化斑塊大于或等于4mm，并伴頸動脈狹窄會使再發(fā)腦中風(fēng)及其他血管病的危險性增高。對顱外頸動脈狹窄的231名患者調(diào)查動脈狹窄與腦中風(fēng)進(jìn)展過程的關(guān)系表明，高齡和長時間的多重狹窄可獨立預(yù)測腦中風(fēng)的進(jìn)展過程；此外，無癥狀頸動脈狹窄人群中，在頸部可聽到血管雜音，超聲波檢查可確診，其每年的腦中風(fēng)發(fā)生率是1%～2%。在大于45歲的無癥狀頸動脈狹窄人群中，4%～5%在頸動脈可聽到雜音，大于75歲則升高到6%～8%。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病和血糖濃度糖尿病和血糖濃度為腦中風(fēng)的危險因素，且常合并高血壓和心臟病。薛廣波等報道，糖尿病患者腦中風(fēng)發(fā)病率為1549.05/10萬，非糖尿病患者發(fā)病率333.00/10萬，兩者差別非常顯著(P＜0.01，RR=4.64)，說明糖尿病是中風(fēng)的危險因素。Lehto等對105例非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險率比非糖尿病對照組高2～3倍.第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險率比非糖尿病對照組高2～3倍，女性患者高5倍。先前中風(fēng)史、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是預(yù)測NIDDM病人腦中風(fēng)的重要指征。Lehto又指出，NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295mg。L-1，將會顯著增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。腦中風(fēng)急性期高血糖可加重腦損害和增高死亡率。一項動物試驗表明，胰島素對短暫性局灶性腦缺血有益，可使血糖從8～9mmol。L-1降低到正常值的下限3～4mmol。L-1，同時可明顯減輕梗塞范圍，因此，臨床上對局灶性腦缺血病人可使用適當(dāng)?shù)囊葝u素以降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常高脂蛋白a(Lpa)是缺血性腦卒中的獨立危險因素，目前已廣泛應(yīng)用Lp(a)作為測定動脈粥樣硬化性疾病、缺血性腦卒中的危險因素的指標(biāo)。Lpa與有癥狀的缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度和頸動脈狹窄程度有關(guān)。Logistic回歸分析顯示，Lpa是發(fā)生腦血管病的最好的單一標(biāo)志，其次是高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，且較低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)常伴隨高的LDL-C，均為動脈粥樣硬化的危險因素。Wilt等人對超聲波所檢測出的冠狀動脈硬化患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C并不伴隨高的LDL-C或總膽固醇現(xiàn)象較普遍存在。新近的研究表明，在動脈硬化的發(fā)展和形成過程中，氧化性LDL起著更重要的作用。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病史以往發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作(TIAS)和中風(fēng)史，都是腦中風(fēng)的重要危險因素。TIAS愈頻繁，中風(fēng)的可能性愈大。洛桑卒中登記處對2738例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次缺血性中風(fēng)后的早期(最初30天)復(fù)發(fā)率是4.4%。對1273例缺血性中風(fēng)患者平均隨訪1.1年，發(fā)現(xiàn)1年復(fù)發(fā)率9.3%，2年為14.1%，且動脈粥樣硬化致血栓形成的中風(fēng)幾乎都處于復(fù)發(fā)高危狀態(tài)。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月飲酒酒精能促使血小板凝集，促發(fā)凝血反應(yīng)和引起腦血管痙攣，但適量的飲酒又可通過升高前列環(huán)素、HDL和降低LDL而減少血栓形成。Kim等的研究認(rèn)為飲酒和高血壓關(guān)系密切，且為中風(fēng)主要危險因素。瑞典研究所的研究表明每天少量飲酒者(＜5g。d-1)和缺血性中風(fēng)有明顯密切關(guān)系，中、重度飲酒可增加中年人缺血性中風(fēng)的發(fā)病率及死亡率。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月又有研究指出，對于中老年男性，不常飲酒者或有時感到酒醉的缺血性中風(fēng)致死的危險性上升；對于中、老年女性則呈現(xiàn)不同的形式女性停飲酒者缺血性中風(fēng)致死危險性最高，3倍于終身戒酒者。以上的研究均未發(fā)現(xiàn)飲酒與出血性腦中風(fēng)的關(guān)系，但I(xiàn)so等對2890例有飲酒習(xí)慣的日本中年男性的前瞻性研究表明，乙醇每天攝入量＞70g者，除年齡因素外，中風(fēng)發(fā)生的相對危險度比不飲酒者大約高2.5倍，其中出血性中風(fēng)比缺血性中風(fēng)更明顯。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠和避孕藥普遍認(rèn)為妊娠可增加中風(fēng)的危險性，但資料不多。Kittner等研究了中部馬里蘭和華盛頓46家醫(yī)院出院的所有15～44歲的女性患者，同時觀察了妊娠后的自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及分娩與中風(fēng)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠婦女中17例發(fā)生腦梗塞，14例發(fā)生腦出血，而另175例腦梗塞和48例腦出血與妊娠無關(guān)。年齡和種族匹配后，發(fā)現(xiàn)腦梗塞和腦出血均是產(chǎn)后期的相對危險性明顯高于妊娠期間(8.7%＞0.7%；28.3%＞2.5%)，其危險性在產(chǎn)后6周內(nèi)增加，而不是在妊娠期間增加，即產(chǎn)后狀態(tài)是中風(fēng)的危險因素。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高濃度的雌激素可促進(jìn)血小板的粘附和增殖，導(dǎo)致某些凝血因子如內(nèi)皮素及血管壁的改變，可能是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因。Carolei發(fā)現(xiàn)其觀察的333例年輕腦梗塞患者中，12.5%的女性患者在服用避孕藥后發(fā)生中風(fēng)，且多發(fā)生在35歲以下，與Bogousslavsky的報道一致。60～70年代，認(rèn)為口服避孕藥(雌激素含量＞50mg)是缺血性中風(fēng)的危險因素，但最近的研究顯示，口服小劑量避孕藥(雌激素含量＜50mg)不會增加中風(fēng)的危險。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月其他因素第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪酸Simon等的研究發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪酸硬脂酸每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險度升高35%；ω-3脂肪酸、α-亞麻油酸每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險度下降30%，經(jīng)校正吸煙因素后，顯著相關(guān)性消失，但多變量分析仍表明膽固醇酯、ω-3不飽和脂肪酸、α-亞麻油酸仍與中風(fēng)危險度相關(guān)，其含量每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險度下降37%。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心肌磷脂抗體Camerlingo等前瞻性研究了IgG型抗心肌磷脂抗體(IgG-aCL)在急性非出血性中風(fēng)患者中的流行情況。研究表明，IgG-aCL在缺血性中風(fēng)患者中明顯升高，且在發(fā)作前已升高，因此可作為影響中風(fēng)的獨立因素。Nagaraja等的研究認(rèn)為IgG-aCL亦可影響中風(fēng)的發(fā)生。第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月半胱氨酸血癥Brattstrom等認(rèn)為血漿高濃度的半胱氨酸是中風(fēng)的危險因素，且與高血壓、吸煙等其他危險因素?zé)o相關(guān)性。但最近的研究表明，半胱氨酸血癥合并高血壓及其他危險因素，將會大大增加中風(fēng)的危險度。維生素B12和葉酸可降低血中半胱氨酸的含量，從而有助于預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月感染某些病毒及細(xì)菌的近期感染可增加中風(fēng)的危險度，在青年人群中可能更高一些，這種現(xiàn)象尚需進(jìn)一步證實。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月地理分布和種族世界衛(wèi)生組織MONICA計劃的調(diào)查結(jié)果表明，中風(fēng)平均發(fā)病率為東方高于西方，東歐高于西歐，中國和日本等亞洲國家腦血管發(fā)病率位于世界較前位。此外，中風(fēng)的類型和危險因素也隨種族的不同而有所改變。在中國，薛廣波等進(jìn)行了中國城鄉(xiāng)腦中風(fēng)的流行病學(xué)研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著緯度每升高5度，腦中風(fēng)患病率上升63.10/10萬，經(jīng)度每升高5度，腦中風(fēng)的患病率上升61.9093/10萬。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月某些藥物與中風(fēng)相關(guān)的常見藥物有：鴉片制劑、苯丙胺、可卡因等，中風(fēng)可能是藥物的直接作用或用藥的并發(fā)癥所致。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性物質(zhì)在口腔癌、咽癌和喉癌的治療過程中，發(fā)現(xiàn)全面的放療可加速腦動脈壁內(nèi)的脂質(zhì)沉積，從