危重患者交接班-品管圈

危重患者交接班-品管圈第一頁(yè)，共43頁(yè)。圈名意義神奇生命圈以我神圣之職責(zé)，創(chuàng)造您生命的奇跡神經(jīng)外科第二頁(yè)，共43頁(yè)。圈徽意義靈感來(lái)源于“神經(jīng)外科（neurosurgery）”的英文首字母“N”。兩個(gè)字母“N”相互穿插、疊加，組成一個(gè)外形心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對(duì)患者的無(wú)微不至的關(guān)懷與照料。選用粉色，則增加護(hù)理的溫馨和體貼的關(guān)懷，綠色的葉子，則代表生命的活力，我們是給患者帶來(lái)健康和生命希望的天使。神經(jīng)外科第三頁(yè)，共43頁(yè)。組圈動(dòng)機(jī)提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿(mǎn)意度神經(jīng)外科第四頁(yè)，共43頁(yè)。圈名神奇生命圈圈長(zhǎng)邵享梅輔導(dǎo)員劉冬巧圈秘書(shū)阮東偉圈員人數(shù)10圈成立時(shí)間2013-11所屬單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科圈員畢行意澤張?zhí)K鑫熊娟林佳鄭洋江麗婷（劉佳麗）艾麗娟主要工作針對(duì)本科危重病人交接班存在的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題活動(dòng)時(shí)間2013年11月2014年5月QCC圈組成神經(jīng)外科第五頁(yè)，共43頁(yè)。主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目迫切性重要性可行性圈能力總分順序選定提高危重病人床頭交接班完整率484943451851☆降低危重病人壓瘡的發(fā)生率374135351483降低危重患者管道的脫出率313741331424提高醫(yī)護(hù)之間的溝通率494141411722注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。神經(jīng)外科第六頁(yè)，共43頁(yè)。本次活動(dòng)主題提高危重病人交接班完整率神經(jīng)外科第七頁(yè)，共43頁(yè)。選題理由對(duì)院方而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)患者而言學(xué)會(huì)了使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及與他人建立友誼的快樂(lè)確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿(mǎn)意度為危重病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全神經(jīng)外科第八頁(yè)，共43頁(yè)。圈員合影神經(jīng)外科

第九頁(yè)，共43頁(yè)。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定年月周次步驟2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月5月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周主題選定劉冬巧計(jì)劃擬定邵享梅現(xiàn)況把握劉冬巧目標(biāo)設(shè)定邵享梅解析劉冬巧對(duì)策擬定劉冬巧實(shí)施與檢討畢行意澤效果確認(rèn)張?zhí)K鑫標(biāo)準(zhǔn)化劉冬巧檢討改進(jìn)邵享梅成果發(fā)表劉冬巧注：表示計(jì)劃線(xiàn)，表示實(shí)施線(xiàn)神經(jīng)外科第十頁(yè)，共43頁(yè)。四、現(xiàn)況把握（一）對(duì)象：2013年5月——2013年10月危重病人總數(shù)1500例收集時(shí)間：2013年12月22日30日方法：資料查閱，數(shù)據(jù)收集應(yīng)交危重病人數(shù)：1500例實(shí)交危重病人數(shù)：900例漏交危重病人數(shù)：600例交接班完整率=實(shí)交人數(shù)/應(yīng)交人數(shù)目前危重患者交接班完整率：60%

神經(jīng)外科第十一頁(yè)，共43頁(yè)。神經(jīng)外科第十二頁(yè)，共43頁(yè)。四、現(xiàn)況把握（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果析缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比重視程度不夠18030%30%夜班疲勞15025%55%未掌握流程的全部?jī)?nèi)容13222%77%未親自評(píng)估病人11419%96%護(hù)士人員不足183%99%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)61%100%合計(jì)600100%100%神經(jīng)外科第十三頁(yè)，共43頁(yè)。四、現(xiàn)況把握神經(jīng)外科改善前柏拉圖第十四頁(yè)，共43頁(yè)。四、現(xiàn)況把握（四）結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以重視程度不夠、未掌握流程的全部?jī)?nèi)容、夜班疲勞、占77%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。神經(jīng)外科第十五頁(yè)，共43頁(yè)。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X累計(jì)百分比X圈能力）目標(biāo)一設(shè)定重視程度不夠而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=180X30%X87.3%=132神經(jīng)外科第十六頁(yè)，共43頁(yè)。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二設(shè)定夜班疲勞而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=150-（150X55%X87.3%)=78神經(jīng)外科第十七頁(yè)，共43頁(yè)。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)三設(shè)定未掌握流程而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=132-（132X77%X87.3%)=43神經(jīng)外科第十八頁(yè)，共43頁(yè)。五、目標(biāo)設(shè)定設(shè)定危重患者交接班完整率的目標(biāo)值目標(biāo)值=目標(biāo)交接數(shù)/應(yīng)交接數(shù)X100%=[1500-（132+78+43）]/1500X100%=83.3%改善重點(diǎn)神經(jīng)外科第十九頁(yè)，共43頁(yè)。提高危重患者交接班完整率人分管病人病人病情重沒(méi)記住班次人員不足工作不認(rèn)真認(rèn)為沒(méi)必要工作態(tài)度個(gè)人素質(zhì)工作能力學(xué)歷年齡晚交班未定時(shí)查看工作忙未記住特殊情況著急下班新病人入院早交班身心疲憊夜班危重病人多記不住時(shí)間病情重治療項(xiàng)目多功能項(xiàng)目更新快搶救室電話(huà)呼叫干擾保護(hù)隱私漏交非病房不夠重視病情穩(wěn)漏交普通病房管理因素醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好未組織學(xué)習(xí)未掌握交接程序只交接重點(diǎn)未按程序未親自評(píng)估病人未掌握流程的全部?jī)?nèi)容按程序方法地點(diǎn)六、解析神經(jīng)外科第二十頁(yè)，共43頁(yè)。選出要因通過(guò)圈員們針對(duì)小要因打分，依分?jǐn)?shù)高低圈選出四項(xiàng)要因，并通過(guò)討論排除目前不可能改善的因素：護(hù)士人員不足最后選出要因：危重患者床頭交接班“率低的方面：①重視程度不夠②未掌握流程的全部?jī)?nèi)容③夜班疲勞神經(jīng)外科第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。七、對(duì)策擬定神經(jīng)外科第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)針對(duì)個(gè)別護(hù)士督導(dǎo)自備小本主要因未掌握流程的全部?jī)?nèi)容改善前1、未掌握交接程序2、不會(huì)總結(jié)記不住對(duì)策內(nèi)容1、護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)2、針對(duì)個(gè)別護(hù)士督導(dǎo)3、每人發(fā)放小本子記錄4、科室自制危重患者交接班本對(duì)策實(shí)施1、于2013年12月科室組織全體護(hù)士培訓(xùn)危重患者交接班流程2、于2014年1月1日起啟用科室自制的危重患者交接班本，帶交接本床頭交接3、督促每人小本子記錄4、針對(duì)個(gè)別護(hù)士指導(dǎo)

負(fù)責(zé)人：邵享梅實(shí)施時(shí)間：2013年12月起對(duì)策處置改善后效果良好，制作成作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策效果確認(rèn)1、每天參與危重病人床頭交接2、不定期檢查每人小本子記錄內(nèi)容3、定期檢查護(hù)士對(duì)交接班內(nèi)容的掌握DPCA神經(jīng)外科第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)完善績(jī)效考核方案主要因重視程度不夠改善前1、工作不認(rèn)真，認(rèn)為沒(méi)必要2、病情平穩(wěn)漏交對(duì)策內(nèi)容1、完善績(jī)效考核方案2、制定交接班流程對(duì)策實(shí)施1、于2014年1月實(shí)行績(jī)效二次分配2、于2014年1月制定交接班流程，要求人人掌握

負(fù)責(zé)人：劉冬巧實(shí)施時(shí)間：2014年1月起對(duì)策處置改善后效果良好對(duì)策效果確認(rèn)1、不定時(shí)抽查交接班過(guò)程是否符合標(biāo)準(zhǔn)，檢查是否執(zhí)行交接班流程，檢查結(jié)果記入二次績(jī)效分配DPAC神經(jīng)外科第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)根據(jù)科室重病人量，彈性排班主要因夜班疲勞改善前1、工作忙未記錄、未及時(shí)查看2、著急下班、新病人入院3、夜班危重病人多身心疲憊對(duì)策內(nèi)容1、根據(jù)危重病人量彈性排班2、調(diào)整上班時(shí)間對(duì)策實(shí)施1、于2014年實(shí)行彈性排班，危重病人多時(shí)實(shí)行雙夜班制2、于2014年1月調(diào)整上班時(shí)間，接班護(hù)士提前15--30分鐘上班3、上報(bào)護(hù)理部增加助夜班補(bǔ)助

負(fù)責(zé)人：劉冬巧實(shí)施時(shí)間：2014年1月起對(duì)策處置改善后效果良好

對(duì)策效果確認(rèn)1、每星期根據(jù)危重病人實(shí)行彈性排班2、不定時(shí)檢查接班護(hù)士是否提前上班，檢查結(jié)果記入績(jī)效二次分配DPCA神經(jīng)外科第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期3013年5月--2013年10月2013年12月--2014年4月資料來(lái)源外三科危重患者統(tǒng)計(jì)外三科危重患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查總?cè)藬?shù)1500例1500例數(shù)據(jù)重視程度不夠180例重視程度不夠30例夜班疲勞150例夜班疲勞25例未掌握流程的全部?jī)?nèi)容132例未掌握流程的全部?jī)?nèi)容13例未親自評(píng)估病人114例未親自評(píng)估病人11例護(hù)士人員不足18例護(hù)士人員不足1例護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)6例護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)1例合計(jì)600例81例神經(jīng)外科第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)2、改善后柏拉圖神經(jīng)外科第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)有形成果之目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)1—重視程度不夠神經(jīng)外科第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)有形成果之目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)2夜班疲勞神經(jīng)外科第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)有形成果之目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)3未掌握流程全部神經(jīng)外科第三十頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)有形成果之交接班完整率交接班完整率=實(shí)交人數(shù)/應(yīng)交人數(shù)改善后危重患者交接班完整率=[1500-（30+25+13）]/1500X100%=95.5%神經(jīng)外科第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果注：由圈員10人評(píng)分每人每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力262.6424.21.6責(zé)任心181.8454.52.7溝通協(xié)調(diào)141.4404.02.6自信心181.8464.62.8團(tuán)隊(duì)凝聚力151.5444.42.9積極性121.2484.83.6品管手法121.2333.31.1和諧度151.5424.22.7神經(jīng)外科第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。九、效果確認(rèn)神經(jīng)外科第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)外科類(lèi)別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一、目的為了使新護(hù)士能夠規(guī)范掌握危重病人交接班流程使其在今后獨(dú)立頂崗中能勝任本職工作，對(duì)病人能做到全面細(xì)致的觀察和護(hù)理。二、使用范圍所有在臨床科室工作的護(hù)理人員。三、說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）如附件1（二）作業(yè)內(nèi)容1.0床頭交接班確定危重病人數(shù)以及接班人員，開(kāi)始床頭交接班2.0接班護(hù)士和接班護(hù)士共同來(lái)到病床旁接班者攜帶必要的接班用物（如聽(tīng)診器、手電筒、尺、記錄用筆、床頭交接班本、手消液），接班者站在病人右側(cè)，接班者站在病人左側(cè)，其他人員分別站于兩側(cè)，儀表端莊，站立規(guī)范，不得談笑。由接班者首先向患患者家屬問(wèn)好，并介紹接班人員，然后開(kāi)始接班。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科3.0接班者按照危重病人床頭交接班內(nèi)容接班按照床頭交接班內(nèi)容依次交接，內(nèi)容包括（病人的一般情況、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、治療用藥、功檢、化檢、睡眠、出人量、全身皮膚、未完成的工作）。4.0接班者按照接班者所交的內(nèi)容查看（注意查看床頭卡患者床號(hào)、性別、年齡、診斷、入院日期、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等項(xiàng)目是否完善，有無(wú)錯(cuò)誤，患者瞳孔意識(shí)是否與接班一致，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)是否規(guī)范，監(jiān)護(hù)儀顯示情況，導(dǎo)聯(lián)接頭是否斷開(kāi)，患者留置管道有哪些，標(biāo)識(shí)、日期是否正確，有無(wú)脫出，患者皮膚情況、有無(wú)壓瘡及末梢循環(huán)情況，患者目前所輸液體及液體滴數(shù)是否正確，輸液卡有無(wú)漏簽字，臥位是否舒適，有無(wú)采取功能位，氣管切開(kāi)/插管病人床頭是否抬高，聽(tīng)診肺部呼吸是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)痰鳴音）發(fā)現(xiàn)接班與患者病情不符合立即詢(xún)問(wèn)。5.0接班者回答接班者問(wèn)題并及時(shí)更改錯(cuò)誤當(dāng)接班者發(fā)現(xiàn)接班者所交情況與患者不符時(shí)，接班者及時(shí)查看并予以改正并說(shuō)明情況雙方多秉承對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行交接班。6.0交接班雙方在接班報(bào)告上簽字床頭交接班完畢后，雙方在交接單報(bào)告上雙簽字。神經(jīng)外科第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科7.0交接班完成交接班完成，接班者下班，接班者開(kāi)始有序的工作。（三）使用表格附表2（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照《貴溪市人民醫(yī)院交接班制度》執(zhí)行（五）附則1.實(shí)施日期本標(biāo)準(zhǔn)自2014年1月1日開(kāi)始實(shí)施。2.修訂依據(jù)危重病人交接班流程及交接班制度，根據(jù)科室危重病人情況及交接流程執(zhí)行情況隨時(shí)修訂完善流程。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制度日期：2014.04.30神經(jīng)外科第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化附表1改善后交接班流程1.0床頭交接班2.0接旁班護(hù)士和接班護(hù)士共同來(lái)到病床3.0接班者按照危重病人床頭交接班內(nèi)容交接4.0接班者按接班者口述的內(nèi)容查看患者5.0接班者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出6.0接班者回答接班者問(wèn)題并及時(shí)更改錯(cuò)誤7.0交接雙方在接班報(bào)告上簽字8.0交接班完成神經(jīng)外科第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化附表2貴溪市人民醫(yī)院科危重病人交接單床號(hào)姓名性別年齡病情護(hù)理級(jí)別診斷手術(shù)氣道：給氧方式：吸氧濃度：氣管插管長(zhǎng)度cm（通否）管路：引流管根（通否）尿管：（通否）胃管cm（通否）其他：輸液：（1）靜脈置管（2）留置針（通否）微泵：體位特殊治療與護(hù)理：皮膚病情觀察（神志、瞳孔、生命體征）交接前：交接時(shí)未執(zhí)行醫(yī)囑：神經(jīng)外科第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。十一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定提高危重患者交接班危重率首次實(shí)施主題選定有些困難?；顒?dòng)計(jì)劃擬定基本上可以依計(jì)劃擬定的進(jìn)度進(jìn)行擬定時(shí)沒(méi)有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會(huì)做，而延長(zhǎng)時(shí)間。現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)是與全體護(hù)士合作愉快收集數(shù)據(jù)沒(méi)有考慮到人力工作量問(wèn)題，使圈員們?yōu)榱耸占瘮?shù)據(jù)而延遲下班時(shí)間。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確

圈員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析能要全面考慮到交接班的各個(gè)環(huán)節(jié)，并能很好的運(yùn)用品管圈手法發(fā)生漏交接主觀與客觀因素眾多，認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有進(jìn)一步真因驗(yàn)證。要加強(qiáng)分析問(wèn)題，解析問(wèn)題的能力對(duì)策擬訂群策群力，對(duì)策的針對(duì)性強(qiáng)

還需進(jìn)一步拓展思維對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施對(duì)策時(shí)得到全體護(hù)士積極的配合，能確實(shí)掌握實(shí)施的要點(diǎn)，實(shí)施對(duì)策的時(shí)間有些長(zhǎng)效