新生兒常見消化系統(tǒng)疾病

鵝口瘡咽下綜合癥胃食管反流感染性腹瀉新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒肝炎綜合征第一頁，共二十一頁。第一頁，共21頁?？诏徥怯砂咨钪榫碌目谇火つぱ装Y。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。白色念珠菌多在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，多由于乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，在新生兒室中可引起流行。第二頁，共二十一頁。第二頁，共21頁。本病特征是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、牙齦、上腭等處，有時波及咽部。初起時，呈點狀或小片狀，逐漸融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血。此白膜不易拭去，強行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成?；继師o疼痛感，也不引起流延，不影響吮奶，無全身癥狀。當(dāng)全身抵抗力低下時，病變可蔓延至咽后壁、食管、腸道、喉頭、氣管、肺等處，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此菌偶可侵入血液形成敗血癥、腦膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。第三頁，共二十一頁。第三頁，共21頁?！咀o(hù)理】1、健康新生兒一般可自限。臨床護(hù)理用1%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10萬-20萬u/ml)涂口腔，每日3次。2、經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎癥急性感染時要多喂水；高熱時給補充大量維生素；保持餐具、食品的清潔；病久長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素時，加強口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)鵝口腔及時處理，并建議停用廣譜抗生素。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，奶具、奶頭要煮沸消毒或高壓滅菌消毒。口腔護(hù)理前后要洗手，保護(hù)患兒避免繼發(fā)感染和交叉感染。第四頁，共二十一頁。第四頁，共21頁。咽下綜合癥被胎糞污染或被感染的羊水，或含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。主要特點為出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1-2天后多自愈咽下綜合癥在新生兒期多見，主要是由于在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入。第五頁，共二十一頁。第五頁，共21頁?；純河须y產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)病史。常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出，但一般情況正常，無嗆咳等癥狀。胎糞排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1-2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。第六頁，共二十一頁。第六頁，共21頁。護(hù)理1、一般多不需治療，吞入液體吐凈后，1-2天內(nèi)自愈。嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。2、注意觀察患兒嘔吐的時間，嘔吐物性質(zhì)及顏色。保持呼吸道通暢，以防誤吸。3、加強喂養(yǎng)，采用母乳或配方奶，以維持患兒生長發(fā)育的需要。4、嚴(yán)重嘔吐者，給予及時靜脈補液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸鹼失衡，保證靜脈輸液通暢。觀察脫水情況，記出入量。第七頁，共二十一頁。第七頁，共21頁。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管擴(kuò)約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥第八頁，共二十一頁。第八頁，共21頁。嘔吐是最常見的癥狀，可見于90%以上的患兒。生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。80%患兒出現(xiàn)體重不增，以致營養(yǎng)不良，體重常在第10百分位以下。頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺可突然死亡。或引起嗆咳、夜間痙咳，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復(fù)發(fā)作哮喘。有的患兒嘔吐并不嚴(yán)重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。胃食管反流治愈后，肺部癥狀隨之消失。常伴發(fā)精神運動發(fā)育遲緩（約占15%）、食管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形等。第九頁，共二十一頁。第九頁，共21頁?！咀o(hù)理】1、體位：輕癥患兒進(jìn)食后一小時保持直立位。重癥患兒需24小時保持頭高腳低位、半臥位、俯臥位等，以防止反流物的吸入。2、喂養(yǎng)：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善癥狀?？啥辔鼓溉榛蚋淖兂Ｒ?guī)配方方法；重癥采用鼻十二指腸鼻飼或腸道外營養(yǎng)。3、嚴(yán)密觀察病情變化，患兒往往因為奶液返流造成窒息，因此在鼻飼或喂奶后，除保持體位外，應(yīng)監(jiān)護(hù)患兒面色、呼吸、意識等情況的變化，以便隨時搶救。4、保持床單位或暖箱的清潔，及時更換被服，保持清潔、干燥，注意皮膚護(hù)理。5、藥物治療用于病理性反流患兒。如嗎叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分鐘，連續(xù)7-10天；紅霉素，5mg/kg.d，分3次服。第十頁，共二十一頁。第十頁，共21頁。感染性腹瀉又稱腸炎，由于新生兒免役系統(tǒng)發(fā)育不完善，細(xì)胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道內(nèi)缺乏能中和大腸埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生兒由胎兒的無菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細(xì)菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都較差等情況，使新生兒易患消化道感染性腹瀉第十一頁，共二十一頁。第十一頁，共21頁。腹瀉一日數(shù)次至10次左右?？砂橛械蜔?、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等?？沙霈F(xiàn)輕度脫水及酸中毒?？捎忻黠@發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。第十二頁，共二十一頁。第十二頁，共21頁。護(hù)理】一般護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。接觸患兒前應(yīng)清洗雙手并消毒。做好床邊隔離，防止交叉感染。調(diào)整飲食：根據(jù)患兒病情，合理安排飲食；一般在累計損失階段可暫禁食4-6小時；隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。觀察大便性質(zhì)，記錄大便次數(shù)、顏色、形狀及量。及時更換尿布，預(yù)防紅臀，保持皮膚清潔干燥，防止泌尿道上行感染。大便中堿性物質(zhì)可刺激皮膚，每次大便后需用溫水或濕巾擦洗臀部，防止產(chǎn)生紅臀。如已發(fā)生紅臀，可涂濕潤燒傷膏或氧化鋅魚肝油；也可用紅外線燈照射臀部20-30分鐘，保持局部干燥，減少刺激，利于恢復(fù)。正確記錄24小時出入量。對靜脈輸液者，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和掌握輸液速度，采用微量輸液泵，保證液體按量、按時、正確輸入，觀察是否有電解質(zhì)紊亂情況第十三頁，共二十一頁。第十三頁，共21頁。嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測體溫變化，做好口腔及皮膚護(hù)理。監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅、血PH及CO2-CP下降時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，進(jìn)行適當(dāng)處理。鑒別脫水程度及類型。觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、尿量、前囟、眼窩有無凹陷等。觀察低血鉀表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診心音低鈍時，應(yīng)及時補鉀。對癥護(hù)理：重癥腹瀉患兒往往嘔吐頻繁，可按醫(yī)囑對癥治療。置患兒于側(cè)臥位，適時更換體位。腹脹給予肛管排氣（低鉀尚需補鉀）。高熱時給予物理降溫。新生兒病室如發(fā)生腹瀉流行，應(yīng)立即采取集中隔離，停止收容新嬰兒入室，并做好一切消毒措施，防止感染傳播。盡量避免長期濫用廣譜抗生素，防止腸道菌群失調(diào)所致的金黃色葡萄球菌性腸炎或真菌性腸炎。第十四頁，共二十一頁。第十四頁，共21頁。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期嚴(yán)重的腸道疾病，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點，是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。病死率為10%-50%。第十五頁，共二十一頁。第十五頁，共21頁。1、腹脹常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃潴留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消失。2、嘔吐嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼蚩Х仍鼧游竷?nèi)容物。3、腹瀉、血便一般先有腹瀉，排水樣便，一日5-6次至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或鏡下），可為鮮血、果醬樣或黑便或僅于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。4、大多數(shù)病例病情發(fā)展快感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重，精神萎靡，反應(yīng)差，可有體溫不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷，蒼白甚至面色青灰。早產(chǎn)兒易有呼吸暫停、心動過緩。5、其他并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)腹膜炎時，腹脹嚴(yán)重，患兒情況更差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸穿孔則有氣腹。第十六頁，共二十一頁。第十六頁，共21頁?！咀o(hù)理】提倡母乳喂養(yǎng)，避免高滲喂養(yǎng)。對分娩過程中或出生后有引致胃腸道缺血缺氧嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑精心喂養(yǎng)，準(zhǔn)時精確地記錄出入量，采用微量輸液泵輸液，酌情調(diào)整輸液速度。使用靜脈留置針，保證靜脈輸液通暢。遵醫(yī)囑給抗生素和靜脈高營養(yǎng)。預(yù)防臀紅，及時更換尿布及被服，保持皮膚清潔，給予濕潤燒傷膏做好皮膚護(hù)理。注意保暖，體溫不升、四肢發(fā)涼者，可調(diào)節(jié)暖箱溫度或增加蓋被?？谇蛔o(hù)理：每日2-3次，注意觀察口腔黏膜變化。根據(jù)病情禁食，腹脹時可給予胃腸減壓或肛管排氣。需要手術(shù)時，執(zhí)行小兒外科護(hù)理常規(guī)。第十七頁，共二十一頁。第十七頁，共21頁。新生兒肝炎綜合征是由多種致病因素引起，以黃疸、肝脾腫大及肝功能損害為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。因新生兒肝炎綜合征起病于滿月之內(nèi)，故感染可能發(fā)生于胎內(nèi)，多數(shù)由病毒引起，乙型肝炎是十分重要的病毒，人巨細(xì)胞病毒是另一種重要病毒；其次，皰疹病毒、弓形體、EB病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、?？刹《緦μ焊闻K的侵犯亦早已肯定。此外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等亦通過孕母傳播給胎兒引起新生兒肝炎綜合征，其傳播途徑可由胎盤垂直傳播引起，也可能在出生分娩時胎兒吞咽病毒污染的羊水而受染，或產(chǎn)后與母親生活上的密切接觸通過唾液、乳汁、糞便等傳播。細(xì)菌感染中B組B溶血性鏈球菌、金葡菌、大腸桿菌等也可引起肝臟病變。第十八頁，共二十一頁。第十八頁，共21頁。新生兒肝炎綜合征起病常緩慢而隱匿，生后數(shù)天或3-4周漸見黃疸，在不受注意中持續(xù)或加劇，或生理性黃疸消退而又再度出現(xiàn)黃疸，伴少許嘔吐、厭食、體重不增等，出生時大便顏色正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色，尿色深黃，呈阻塞性黃疸，皮膚呈陰黃色，肝臟增大，觸診邊滑，邊緣稍鈍，脾臟增大不顯著。輕癥經(jīng)一般處理后，逐步好轉(zhuǎn)，大便首先變黃，皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，肝臟縮小至正常范圍，生長及發(fā)育良好，整個病程4-6周。部分患兒因疾病發(fā)展緩慢，一般無發(fā)熱、厭食、嘔吐等，且黃疸及大便色澤變淡亦未引起家長注意，直到滿月或更晚才被發(fā)覺，以后逐漸發(fā)展為重型。也有一開始就表現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，重癥者黃疸日趨嚴(yán)重，大便呈陶土色，肝臟增大（可達(dá)肋下5-7cm），質(zhì)偏硬，脾臟亦增大（可達(dá)肋下6-7cm），腹壁靜脈怒張，腹水征，會陰及下肢水腫，可發(fā)展到肝昏迷等，或發(fā)生大出血，膿毒血癥等并發(fā)癥而死亡。第十九頁，共二十一頁。第十九頁，共