醫(yī)學(xué)上頜竇癌醫(yī)學(xué)知識宣講材料專題課件

上頜竇癌醫(yī)學(xué)知識宣講材料鼻-鼻竇惡性腫瘤前言發(fā)病率僅次于鼻咽癌、喉癌鱗癌最為多見，約占80%左右。上頜竇癌多見，約占70%左右。男：女1.5-3.0：1好發(fā)年齡50-70歲上頜竇>篩竇>蝶竇>額竇病因病因1、長期慢性炎癥刺激：鱗狀上皮化生2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻及其化合物。3、鼻息肉、內(nèi)翻乳頭狀瘤4、放射性物質(zhì)5、外傷病因上頜竇癌

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較為常見，占耳鼻喉科惡性腫瘤的第3位，占全身惡性腫瘤的2.02%～3.66%。上頜竇＞篩竇＞蝶竇癌腫＞肉瘤（8.5:1）男性＞女性（1.5～3.0:1）40-60歲多見病理類型癌：鱗狀細(xì)胞癌70-80%，淋巴上皮癌，移形細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌，粘液表皮樣癌，惡性黑色素瘤。肉瘤：10-20%（惡性淋巴瘤60%，軟組織肉瘤中以纖維瘤最為常見）上頜竇解剖（maxillarysinus）上頜竇在4對鼻竇中：①最大，②位置最低，③竇口最高，④發(fā)病率最高

前壁——中央最薄，略凹陷，稱尖牙窩，行上頜竇根治術(shù)時經(jīng)此鑿入竇腔，眶下孔→眶下N及血管通過。上壁----即眶底，故眶內(nèi)疾病及竇內(nèi)疾病可相互影響，尤多見于腫瘤，囊腫及外傷底壁——為牙槽突，故牙根感染有時可引起牙源性上頜竇炎。（與上頜第二雙尖牙及第一，二磨牙關(guān)系密切）內(nèi)壁——系鼻腔外壁的一部分，有上頜竇口通入中鼻道后外壁——顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌，上頜竇腫瘤破壞此壁侵及翼內(nèi)肌時可引起張口困難

早期，腫瘤局限于上頜竇某一部分，多無明顯臨床表現(xiàn)。隨腫瘤發(fā)展出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：1、單側(cè)膿血鼻涕：晚期可有惡臭味。2、單側(cè)面頰部疼痛或麻木感：腫瘤侵犯眶下神經(jīng)。3、單側(cè)鼻塞：多為進(jìn)行性，腫瘤推壓鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移、或破壞外側(cè)壁侵入鼻腔所致。4、單側(cè)上列磨牙疼痛或松動：腫瘤向下侵及牙槽所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤

晚期，腫瘤破壞竇壁，侵及臨近結(jié)構(gòu)和器官引起以下臨床表現(xiàn)：1、面頰部隆起或進(jìn)而發(fā)生瘺管或潰爛。腫瘤向前發(fā)展壓迫和破壞前壁、并進(jìn)一步侵犯面頰部軟組織所致。2、眼部癥狀如溢淚、眼球上移、眼肌麻痹：腫瘤向上發(fā)展壓迫鼻淚管和侵犯眶內(nèi)所致。3、硬腭隆起或潰爛，牙槽變形、增厚和牙齒松動或脫落。腫瘤向上發(fā)展壓迫或破壞硬腭或牙槽所致。4、頑固性神經(jīng)痛和張口困難。腫瘤向后發(fā)展侵及翼腭窩和翼內(nèi)肌所致。5、顳部隆起，頭痛，耳痛，內(nèi)眥部隆起。腫瘤侵及顳下窩抵達(dá)中顱底和前顱底所致。6、頸部淋巴結(jié)腫大。晚期多見于同側(cè)頜下淋巴結(jié)。診斷鼻-鼻竇惡性腫瘤鼻-鼻竇惡性腫瘤早期無明顯臨床表現(xiàn)因此早期診斷困難，易誤診。單側(cè)膿血性鼻涕和鼻塞，應(yīng)警惕鼻-鼻竇惡性腫瘤。單側(cè)面頰部疼痛或麻木感和單側(cè)上列磨牙疼痛后或松動應(yīng)警惕上頜竇惡性腫瘤。前、后鼻鏡檢查極為重要。必要時行鼻內(nèi)鏡檢查。鼻竇CT或MRI檢查可明確腫瘤大小及范圍。腫瘤組織活檢及鼻竇穿刺細(xì)胞涂片病理學(xué)檢查是最終診斷依據(jù)。輔助檢查活檢及細(xì)胞涂片等病理學(xué)檢查活檢報告是確診的依據(jù)。診斷鼻-鼻竇惡性腫瘤鼻-鼻竇惡性腫瘤早期無明顯臨床表現(xiàn)因此早期診斷困難，易誤診。對于高度懷疑惡性腫瘤但臨床不能明確者，可重復(fù)活檢或行鼻竇探察術(shù)，術(shù)中結(jié)合冰凍切片。

1．單純根治性放療

只適用于對放射線敏感的惡性腫瘤，如肉瘤、未分化癌，但療效并不完全滿意。

2.手術(shù)治療

多數(shù)惡性腫瘤首選，尤其是早期、腫瘤范圍較局限者。上頜竇惡性腫瘤：鼻側(cè)切開術(shù)上頜骨全切除術(shù)擴大上頜骨全切除術(shù)必要時加眶內(nèi)容物摘除術(shù)等3.化學(xué)治療酌情應(yīng)用[治療要點]病例：張女士，63歲手術(shù)錄像上頜骨截除術(shù)術(shù)