犬貓生化檢測(cè)綜合判讀

犬貓生化綜合判讀（一）ALT、AST、ALP、GGT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）（1） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的分布ALT是一種參與機(jī)體蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，起加快體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸轉(zhuǎn)化的作用。它廣泛存在于各種組織.器官.肌肉.骨骼中，以肝臟細(xì)胞中最多，約為血清中100倍。反應(yīng)肝細(xì)胞損傷最敏感指標(biāo)之一。只要有1%肝細(xì)胞壞死就可以使得血清中ALT增加一倍。（2） 正常范圍犬貓不超過80U/L；80U/L-400U/L說明肝臟中度損傷或壞死；400U/L以上說明肝臟嚴(yán)重壞死；肝臟壞死或者損傷停止后ALT仍升高1-3周。（3） 增多的意義原發(fā)性肝膽疾病：急慢性肝炎，肝管和膽管堵塞，肝外傷，肝癌。繼發(fā)性肝?。禾悄虿。瑧?yīng)激，腎上腺功能亢進(jìn)，尿毒癥，長(zhǎng)期厭食，循環(huán)障礙，心衰性肝淤血。藥物或毒物引起肝損傷：抗生素，磺胺類藥物，亞硝酸鹽中毒。（4） ALT疾病診斷：?升高f1、 急性傳染性肝炎2、 中毒性肝炎3、 慢性活動(dòng)性肝炎（自身免疫疾病，銅蓄積）4、 急性胰腺炎5、 嚴(yán)重休克（肝臟血液灌注不良/缺氧）6、 原發(fā)性肝臟腫瘤7、 肝淀粉樣變8、 繼發(fā)性肝臟疾?。耗I上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，糖尿病?降低1.頭孢菌素治療乳酸鹽：干擾酶反應(yīng).二、 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）（1） 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的分布AST是機(jī)體的一種轉(zhuǎn)氨基酶，主要存在于肝臟、骨骼肌、心肌中。少量存在于腎，脾，胰腺，腦和紅細(xì)胞中。AST對(duì)肝細(xì)胞的靈敏度不亞于ALT，但由于在體內(nèi)廣泛存在，特異性較差。（2） 正常范圍犬，10-80U/L貓，0-60U/L（3） 增多的意義生理性增多：活動(dòng)過后。病理性增多：?肝臟系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝祝瓮鈧?。?骨骼肌肉疾?。杭⊙?，肌肉損傷和壞死。?心臟損傷和壞死：心肌炎。?其他疾?。汗趋兰膊。卸?。（4） 降低的意義維生素B6缺乏和大面積肝壞死。AST疾病診斷：?升高f肝損傷/腫瘤、骨骼肌損傷、心臟缺血(心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈栓塞、心肌梗死)?假性升高：脂血癥、溶血、血清與細(xì)胞/血凝快接觸說明：犬貓肝臟和骨骼肌損傷的鑒別診斷ALTf>ASTf同時(shí)CK不升高.說明是肝損傷ASTf>ALTf同時(shí)CKf.說明骨骼肌損傷三、堿性磷酸酶(ALP)堿性磷酸酶的分布ALP是一組在堿性環(huán)境下水解多種磷酸單脂化合物的酶。主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。幼齡動(dòng)物ALP主要來自骨骼，成年動(dòng)物主要來自肝臟。在肝臟主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管面的質(zhì)膜上，經(jīng)膽汁分泌，因此ALP是反映膽管阻塞的指標(biāo)。其他：胰腺炎，皮質(zhì)類固醇增多。正常范圍犬，10-120U/L貓，2.2-37.8U/L增多的意義肝膽疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病， ALP與ALT及膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷。骨骼疾?。鹤冃涡怨茄住⒐擒浕Y、成骨不全、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期 。小腸粘膜損傷：腹瀉，寄生蟲，腸梗阻。其他：惡性腫瘤，甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的幼畜也會(huì)升高。ALP疾病診斷：?升高f1、 膽汁淤積，可升高至150倍，如果生化做不出來指標(biāo)，需要稀釋血清再做2、 肝臟損傷：感染性肝炎；中毒性肝炎；嚴(yán)重外傷；原發(fā)性腫瘤；肝硬變；急性胰腺炎3、 骨骼疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)；全骨炎；骨折愈合期；下頜腺疾病4、 正常時(shí)，幼犬比成犬高很多5、 長(zhǎng)期使用激素治療的動(dòng)物(一般要2-3周才能降到正常水平)因此只有當(dāng)排除3、4、5、這三種情況時(shí)，ALP升高才能作為肝臟疾病診斷的指標(biāo)來看。?降低11、 甲狀腺機(jī)能減退。2、 缺鋅a、 犬ALP升高1、膽汁淤積，敏感性很高，ALPf升高先于黃疸出現(xiàn)，增高的范圍在大于2倍正常值和小于20正常值之間。當(dāng)膽汁淤積時(shí)，生化指標(biāo)的敏感順序?yàn)椋篈LPfGGTfALTfASTb、 貓ALP升高1、 輕度升高：膽汁淤積癥、甲亢、肝脂沉積癥2、 膽汁淤積：敏感性較差，黃疸先于ALPf,與犬恰好相反，升高的范圍在2倍正常值和10倍正常值之間。c、 皮質(zhì)類固醇(激素)對(duì)肝細(xì)胞的影響1、糖皮紙激素治療6天后引起3-4周時(shí)升至高峰。因此臨床長(zhǎng)期應(yīng)用激素后測(cè)ALP對(duì)犬來說不準(zhǔn)確。還會(huì)引起肝細(xì)胞的形態(tài)等變化。停藥后可持續(xù)2-4周，所以要等2-4周再測(cè)ALP才準(zhǔn)確。2、 貓ALP不受藥物誘導(dǎo)，即應(yīng)用激素治療不影響ALP的測(cè)定，對(duì)肝膽疾病更特異，半衰期短，采血后需立即做才準(zhǔn)確。三.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）（1） Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的分布GGT是一種肽轉(zhuǎn)氨酶，主要參與氨基酸的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)，利用。在各器官中GGT含量依次是腎〉前列腺＞胰＞肝＞盲腸＞腦。血液中的GGT主要來自肝臟，因此，GGT用于肝臟疾病的輔助診斷。（2） 正常范圍犬，5-18g/L貓，17-27g/L（3） 升高的意義a、 肝臟疾病——急慢性肝炎，肝中毒，膽道阻塞.b、 腎臟疾病——腎炎。c、 其他——胰腺炎，皮質(zhì)類固醇增多。d、 初乳:1-3日齡幼犬可升至100個(gè)正常值,10天后恢復(fù)正常值e、 膽汁淤積f、 皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用：1周可升高4-7倍,2周上升至10倍.g、 抗驚厥藥：可輕度（2-3倍）升高h(yuǎn)、 急性腎衰GGT也會(huì)升高.（4） GGT疾病診斷?犬：輕微升高提示肝臟疾病，對(duì)于肝臟疾病特異性較ALP高（假陽性較少）；顯著升高（大于100U/L）提示膽管增生或肝癌晚期（膽管腺癌）；中度升高：皮質(zhì)類固醇誘發(fā)肝臟疾病所致。?貓：GGT升高：膽汁淤積對(duì)于肝臟疾病較ALP敏感肝脂沉積（貓）：輕度或不升高貓胰腺炎或膽管炎癥/堵塞導(dǎo)致肝脂沉積：GGT升高注意：犬肝外膽管阻塞（阻塞性黃疸）的生化指標(biāo)敏感順序?yàn)?ALP—GGT—ALT—AST犬貓生化綜合判讀（二）TBIL、TC、TP、ALB和GLOB一、總膽紅素（TBIL）（1） 總膽紅素的生成及代謝總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。它是一種黃色的色素， 85%膽紅素由老化紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生。Tbil（總膽紅素）=Dbil（直接膽紅素、也就是結(jié)合膽紅素）+間接膽紅素（未結(jié)合膽紅素）膽紅素代謝 這個(gè)很重要衰老的紅細(xì)胞由吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白經(jīng)轉(zhuǎn)化為游離膽紅素（間接膽紅素、未結(jié)合膽紅素）,在血液與白蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成為結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），經(jīng)膽管排入膽囊儲(chǔ)存，當(dāng)采食時(shí),再排入腸管，形成膽素原,大部分膽素原至糞便排出體外，稱為糞膽素原。僅少量膽素原吸收入后經(jīng)門脈入肝再合成膽紅素，排入腸管，這就是膽紅素的肝腸循環(huán).極少量膽素原至尿中排出，稱為尿膽素原。（2） 正常范圍犬，2-15pmol/L 貓，2-10pmol/L（3） 增多的意義紅細(xì)胞被大量破壞：巴貝斯焦蟲病，鉤端螺旋體病，免疫介導(dǎo)性溶血，洋蔥中毒。以間接膽紅素增加為主。肝細(xì)胞損傷：急慢性肝炎，藥物引起肝細(xì)胞損害。直接和間接膽紅素都增高。膽管阻塞：蛔蟲病，膽道結(jié)石，膽管腫瘤。初期間接膽紅素增高，后期直接膽紅素也增高。（4） 降低的意義少見，僅見于貧血。肝病中使用肝泰樂，其目的是發(fā)揮葡萄糖醛酸的作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān).（5） 補(bǔ)充知識(shí)一一黃疸A、 定義陽性黃疸Tbil（總膽紅素）〉42.75umol/L.鞏膜、黏膜、皮膚黃染（陰性黃疸Tbil=（15-42.75）umol/L，同時(shí)未出現(xiàn)黃染）B、 黃疸的分類：肝前性（溶血性黃疸），肝性（肝細(xì)胞性黃疸）、肝后性（阻塞性黃疸、梗阻性黃疸）C、 黃疸成因與機(jī)制膽紅素形成過多（攝取、轉(zhuǎn)化和結(jié)合能力提高）.肝細(xì)胞功能下降.肝細(xì)胞攝取，轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙.膽管壓力升高一逆流入血D、 肝前性黃疸（溶血性黃疸）紅細(xì)胞破壞溶解過多引起的溶血性黃疸。原因：免疫介導(dǎo)性溶血藥物性溶血寄生蟲（心絲蟲、巴貝斯蟲）性溶血氧化性損傷（洋蔥、大蒜、對(duì)乙酰氨基酚）病毒性（貓白血病）注意：對(duì)乙酰氨基酚是人用感冒藥的主要成分，貓吃半片即中毒，表現(xiàn)為呼吸困難，舌頭發(fā)紫。E、 肝性黃疸?原因：慢性原發(fā)性或家族性肝炎藥物反應(yīng):抗癲癇藥,對(duì)乙酰氨基酚（感冒藥）,甲氧芐啶、布洛芬3.膽管炎/膽管性肝炎浸潤(rùn)性腫瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂質(zhì)沉積癥：貓的脂肪肝嚴(yán)重肝壞死影響肝功能的全身性疾病?鉤端螺旋體（犬）?組織胞漿菌病?甲亢（貓）?FIP（貓傳染性腹膜炎）細(xì)菌性敗血癥補(bǔ)充：大多數(shù)貓的肝性黃疸是肝脂質(zhì)沉積癥引起，貓的脂肪肝最重要的肝臟生化指標(biāo)是膽紅素F、 肝后性黃疸（阻塞性黃疸、梗阻性黃疸）干擾膽紅素或其他膽汁成分排泄的疾病原因：胰腺炎（常為暫時(shí)性）腫瘤（膽管、胰腺、十二指腸）膽管阻塞（膽結(jié)石、貓肝片吸蟲）膽囊或膽管破裂引起的膽汁性腹膜炎。臨床在接診黃疸動(dòng)物時(shí)，重點(diǎn)檢查尿夜，糞便。然后再生化檢測(cè) Tbi和DBi即可確診黃疸類型。并非所有的黃疸都是肝病引起的，如溶血性黃疸，阻塞性黃疸（肝外膽管的阻塞）肝功能障礙（肝病）不一定引起黃疸。二、總膽固醇（TC）（1） 總膽固醇的生成和作用脂類物質(zhì)主要分為兩大類。脂肪（主要是甘油三酯）是機(jī)體內(nèi)含量最多的脂類，是體內(nèi)的一種主要能量來源；另一類叫類脂，是生物膜的基本成分，約占體重的 5%，除包括磷脂、糖脂外，還有很重要的一種叫膽固醇。血清總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。（2） 正常范圍犬，3.9-7.8mmol/L貓，1.81-6.98mmol/L（3） 增多的意義食物/藥物因素：進(jìn)食后。食用大量高糖，高脂肪食物，應(yīng)用固醇類制劑 。內(nèi)分泌疾?。禾悄虿。谞钕俟δ軠p退，胰腺壞死，高脂血癥。肝腎疾?。耗懣偣茏枞?，腎病綜合癥。（4）降低的意義營(yíng)養(yǎng)不足：饑餓，禁食。內(nèi)分泌因素：腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，甲狀腺功能亢進(jìn)。肝臟疾病：見于肝硬化和急性肝臟疾病。三、 總蛋白（TP）（1） 總蛋白的產(chǎn)生和作用總蛋白即血清含各種蛋白質(zhì)的總稱，包括白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。白蛋白主要由肝臟合成，主要功能為：維持血液膠體滲透壓；是內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)源；作為一種載體有運(yùn)輸和貯存作用。球蛋白=總蛋白-白蛋白?！扒虻鞍住卑庖咔虻鞍祝庖咔虻鞍子蓹C(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，保護(hù)機(jī)體免遭細(xì)菌和病毒的侵害。（2） 正常范圍TP正常參考值：犬貓，54-80g/LALB正常參考值：犬貓，31-40g/L（3） 增多的意義濃血癥：脫水（腹瀉，嘔吐），水?dāng)z入減少，淋巴肉瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退。溶血和脂血癥：血樣處理不當(dāng)或動(dòng)物采食后立即采血腫瘤，急慢性感染（球蛋白比例增高情況下）（4） 降低的意義肝臟疾病：總蛋白合成減少。蛋白質(zhì)攝入不足：慢性腹瀉，消化不良，飼料中蛋白質(zhì)長(zhǎng)期不足。蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)：腎炎.妊娠，發(fā)熱，惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重?zé)齻?。四?血清蛋白的分類白蛋白（ALB）分子小，所有白蛋白由肝臟產(chǎn)生。球蛋白（GLOB）分為a、。、y球蛋白，75%的a-球蛋白,50%0-球蛋白由肝臟產(chǎn)生，y-球蛋白由B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生。肝臟疾病中，球蛋白升高主要由y球蛋白引起的.ALB降低（低蛋白血癥）的原因有哪些？肝臟疾病引起的合成障礙飼料蛋白不足或缺乏慢性長(zhǎng)期腹瀉（如細(xì)?。┠I?。虻鞍琢魇В┐蟪鲅獊G失（1-2天出現(xiàn)低蛋白血癥）全身性膿皮癥引起白蛋白降低（油脂性滲出丟失ALB）大面積燒傷（狗少見）過度水合（輸液過多）肝源性低蛋白血癥：當(dāng)肝功能其他指標(biāo)異常，同時(shí)ALB下降的時(shí)候，說明肝臟75%以上的功能單位喪失，根據(jù)ALB半衰期8-10天的原理，出現(xiàn)以上情況是說明該動(dòng)物病程已達(dá)10-15天,為慢性肝病。反之則不然：當(dāng)狗采食玉米等低蛋白食物或長(zhǎng)期腹瀉時(shí)，會(huì)引起低蛋白血癥，但其他肝功能指標(biāo)正常.ALB的功能⑴血液膠體滲透壓75-80%由ALB維持.⑵各種激素、離子、藥物和代謝產(chǎn)物（膽紅素、游離脂肪酸）的運(yùn)輸.⑶ALB在血液中起15%起的酸堿緩沖能力.⑷低蛋白血癥時(shí)，對(duì)動(dòng)物的用藥量比正常要降低（藥物與ALB結(jié)合少，血藥濃度高）血漿總蛋白一血清=0.5g/dL（1dL=100mL）ALB的指標(biāo)變化ALB=25-35g/L時(shí)正常ALB<20g/L時(shí)低蛋白血癥ALB<15g/L時(shí)發(fā)生水腫和滲出ALB=15-25g/L不出現(xiàn)水腫和滲出是由其他因素引起：靜脈壓升高，腎鈉潴留，液體給予過多，血管通透性升高。ALB、GLOB變化的意義ALB正常，GLOB下降說明：初乳抗體攝入不足，免疫球蛋白合成障礙（后天性、遺傳性）ALB正常，GLOB升高說明脫水TP（總蛋白）=GLOB+ALB當(dāng)ALB下降時(shí)，1、 GLOB下降說明：進(jìn)行性或近期血液丟失；水合過度；大量滲出；蛋白丟失性腸病2、 GLOB升高說明：炎癥；多發(fā)性骨髓瘤；淋巴組織增生性疾病3、GLOB正常說明：蛋白丟失性腎病；終末期肝臟疾病；營(yíng)養(yǎng)不良；阿荻森綜合癥；血管病變；靜水壓升高；腹膜透析小常識(shí)：當(dāng)動(dòng)物通過其它生化指標(biāo)確診為肝病，同時(shí) ALB降低時(shí)，說明為肝臟80%的功能受損是終末期，預(yù)后需謹(jǐn)慎。犬貓生化綜合判讀（三）CREA、BUN、CK、AMY、UA肌酐（CREA）（1） 肌酐的產(chǎn)生和代謝肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，分為外源性食物（肉），內(nèi)源性骨骼肌代謝產(chǎn)生。 大部分在肝臟內(nèi)由肌酸合成，在骨骼肌內(nèi)由磷酸肌酸合成。肌酐受外因素干擾少，全部由腎小球?yàn)V過，腎小管不再重吸收。所以肌酐清除率水平也代表了腎小球的濾過率。是腎功能檢查的特異性（重要）指標(biāo)。（2） 正常范圍犬，60-150|imol/L 貓，70-160|imol/L（3） 升高的意義t腎前性增多：過度疲勞，大面積肌肉損傷，腎上腺皮質(zhì)功能降低，垂體功能亢進(jìn)。一般增多不明顯。腎臟損傷：急慢性腎炎（一般腎單位損傷超過 70%以上時(shí)，肌酐才會(huì)增高，肌酐在117-442pmol/L為中度腎衰竭，在442pmol/L以上時(shí)為嚴(yán)重腎衰竭，預(yù)后不良，超過88卻mol/L動(dòng)物將死亡。腎臟損傷是不可恢復(fù)的。）（4）降低的意義I犬無臨床意義，少見Cre疾病診斷：CREA升高f：1、 腎血液灌流量減少2、 急性腎衰，P、K濃度都升高3、 慢性腎衰，P也升高4、 尿道堵塞5、 膀胱破裂6、 （失血、心功能不全）腎血液灌流量減少引起的急性腎衰屬于腎前性的，同時(shí)急性腎衰伴有血磷和血鉀升高；慢性腎衰（血磷也升高）一般屬于腎性的；尿道阻塞，膀胱破裂屬于腎后性的。補(bǔ)充知識(shí)：腎衰竭一般國(guó)際分四級(jí)。臨床中80%病例來院就診時(shí)已屬于第四級(jí)，指標(biāo)的判定。犬貓的CREA>440umol/L時(shí),說明腎衰已到4級(jí)；腎單位損失80%以上，已無治愈可能，只能維持或延緩生命。一般CREA升高150umol/L以上,BUN升高到36mmol/L時(shí),才能說明腎臟功能衰竭的問題；如果BUN和CREA都明顯升高，肯定是慢性腎衰后期。二、 尿素氮（BUN）（1） 尿素氮的產(chǎn)生和代謝尿素氮是哺乳動(dòng)物蛋白質(zhì)，在肝臟分解代謝的最終產(chǎn)物。尿素中的氮，主要由腎臟排泄，因?yàn)槭苡绊懸蛩囟啵皇悄I功能檢驗(yàn)的特異性指標(biāo)。任何能增加蛋白質(zhì)分解，阻礙腎臟排泄的情況都將引起血液中尿素氮升高。尿素氮（BUN）的代謝過程：一部分來自蛋白分解形成的氨在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿素氮經(jīng)腎臟排出，一部分來自細(xì)菌對(duì)腸道蛋白的發(fā)酵形成的氨在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿素氮經(jīng)腎臟排出。（2） 正常范圍犬，3.6-8.9mmol/L貓，5.4-10.7mmol/L

（3） 升高的意義t腎前性增高：減少腎的灌流量（脫水，休克，腎上腺皮質(zhì)功能降低，心血管疾病），攝入蛋白質(zhì)增多，加強(qiáng)代謝（高熱，應(yīng)激，燒傷），甲狀旁腺亢進(jìn)，皮質(zhì)類藥物使用。腎性增高：腎單位的損傷（腎小球腎炎，腎淀粉樣變性，一般來說必須有75%腎單位失去機(jī)能血液中尿素氮才能高。）腎后性增高：泌尿系統(tǒng)被堵塞（尿結(jié)石，腫瘤，膀胱破裂）升高的常見原因7.高蛋白飲食：18h必需氨基酸缺乏7.高蛋白飲食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饑餓急性腎衰慢性腎衰腎灌注量下降小腸前段出血組織損傷嚴(yán)重（高熱、壞死小腸前段出血組織損傷嚴(yán)重（高熱、壞死）尿道阻塞臨床常見的主要是1.2.3.4.5.6.（4） 降低的意義I尿素合成減少：肝臟損傷，營(yíng)養(yǎng)不足，尿崩癥。BUN減少的原因：肝功能衰竭（因?yàn)楦闻K合成BUN）。因此腎功檢查出現(xiàn)BUN下降腺示可能肝臟有問題門靜脈短路腎髓質(zhì)流失：尿崩癥、精神性煩渴。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)幼齡動(dòng)物V（小于）成年動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良（吸收蛋白少）促蛋白合成的類固醇激素的應(yīng)用.三、 肌酸激酶（CK）（1） 肌酸激酶的作用